Эвентрация диафрагмы с желудочным заворота: случай report

эвентрация диафрагмы с желудочным заворота: дело отчет
Аннотация
Справочная информация
эвентрация диафрагмы, связанной с желудочным заворота является необычным условием
Клинический случай <бр.> Мы сообщаем о случае 60-летний мужчина, оставив сторонний общий диафрагмальное эвентрация, связанный с хроническим прерывистого органо-осевым желудочного заворота. Пациент с прогрессирующей одышкой и прерывистых желудочно-кишечные симптомы. Пликация левого переднего с правый или левый купол диафрагмы гастропексии проводили через брюшную подход. В послеоперационном периоде симптомы пациента улучшилось.
Заключение
Симптомом заворот желудка связана с диафрагмальной эвентрация является хирургическое чрезвычайным ситуациям и всегда требует хирургического вмешательства.
Фона
эвентрация диафрагмы определяется как ненормальное высота неповрежденного диафрагмы и наиболее часто характеризуется аномалию развития диафрагмы мускулатуре [1]. Он обычно остается бессимптомным в начале жизни и представляет позже с респираторными и иногда желудочно-кишечных осложнений. Аномально широкий поддиафрагмальные пространство обеспечивает потенциал для аномального вращения желудка вокруг себя. Это ненормальное вращение известно как заворот желудка. Он описывается как organoaxial, если вращение происходит вдоль продольной оси, соединяющей заболевания желудочно-пищеводного соединения со привратника так что антральном движется от низшей к более высокое положение; mesentero-осевого заворот определяется как вращение вдоль вертикальной оси, проходящей от печени к большей кривизной.
Мы представляем случай 60-летнего мужчины с эвентрация левого с хронической правый или левый купол диафрагмы прерывистого органо-осевым желудка заворот.
Клинический случай
60 лет азиатские мужчины, чернорабочим, представленный с прогрессивно возрастающей одышкой за последние 3 года, что было больше в положении лежа на спине. Пациент имел историю кашля с мокротой и на, за последние 5 лет. Пациент имел историю курения (40 вьючных лет). Был в анамнезе эпизодов верхнего дискомфорта в животе, раннее насыщение и выключения в течение которого он принял симптоматическое лечение. Там не было никакой истории боли в груди или атопии. При осмотре, жизненные показатели были стабильными. обследование грудной клетки показала грудь hyperinflated. Диафрагмальная экскурсия по левой стороне была уменьшена на перкуссии. Аускультация показали везикулярного звуки дыхания с длительным истечением и снижение звуки дыхания на левой стороне. Легочная функция теста (PFT) показал смешанную обструктивной - ограничительный рисунок. Total Lung Емкость (ТСХ) составила 85% от прогнозируемого, жизненной емкости легких (VC) составила 75% предсказаны и ОФВ <югу> 1 составляла 60% предсказали. Принудительный остаточная емкость (FRC) и отношение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ <суб> 1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), т.е. ОФВ <суб> 1 /ФЖЕЛ были нормальными. Рентгенограмма показал повышенный левый и правый или левый купол диафрагмы сдвиг нижнего средостения вправо до упора (рис 1). Пациент улучшилось на бронходилататоров. На рентгеноскопии, Sniff Испытание показало парадоксальный движение > 2 см. Левый правый или левый купол диафрагмы Рисунок 1 Рентгенограмма показывая повышенный левый и правый или левый купол диафрагмы сдвиг нижнего средостения вправо.
Через три дня у пациента развился эпизод верхней дискомфорт в животе с рецидивирующей рвотой и производства мало рвотных. Барий исследование показало organoaxial тип желудка заворот (Рисунок 2). Рисунок 2 Барий исследование, показывающее organoaxial тип желудочного заворота.
Зондового декомпрессия была сделана, и симптомы пациента улучшилось. Компьютерная томография (КТ) верхняя часть живота после 24 часов выявлено общее эвентрация левого и желудка правый или левый купол диафрагмы в своем нормальном положении. Диагноз общего эвентрация левого с хроническим правый или левый купол диафрагмы прерывистого заворот желудка был сделан.
Пликация слева с передней правый или левый купол диафрагмы гастропексии было сделано через брюшную (левый подреберье) разрез. Одышка улучшилась, PFT бесскальпельной показали небольшое улучшение в VC, FVC, FEV <суб> 1, ОФВ <суб> 1 /ФЖЕЛ и заметное улучшение в общей емкости легких (TLC).
Обсуждение
эвентрация врожденная аномалия диафрагма характеризуется мышечной аплазии и последующим аномальным повышением интактного правый или левый купол диафрагмы. Патологически, полностью eventrated состоит из правый или левый купол диафрагмы тонкой мембранозной оболочкой прикрепленной периферического к нормальной мышцы в точках отправления из грудной клетки. Это происходит почти исключительно на левой стороне, точка, которая может иметь значение при его дифференциации от диафрагмальной паралич.
Желудочный заворот был впервые описан в 1866 году Берти в женском аутопсией пациента, и первая операция была выполнена в Berg 1897. [2] с тех пор более 400 случаев было зарегистрировано в литературе; по крайней мере, 2/3 яя хронического или повторяющегося типа. [3] сообщил частота желудочного заворота во барий рентгенологических исследований составил 0,15%. [4] Желудок относительно фиксируется на пищеводе и привратника паузе и предотвращается ненормальное вращение 4 желудочных связок. Отсутствие или слабость этих анатомических якоря приводит к подвижности желудка в широком поддиафрагмальном пространстве и потенциал для желудочного заворота. [5]
В большинстве случаев желудочного заворота встречаются в ассоциации с эвентрация левого или правый или левый купол диафрагмы грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Organoaxial вращения является наиболее распространенным типом приходится более 60% случаев, с последующим mesenteroaxial. Комбинированный органо-осевые и mesenteroaxial вращения является наименее распространенным типом. Первичный заворот желудка, составляя одну треть случаев, когда происходит стабилизирующие связки слишком слабым в результате врожденных или приобретенных причин. Вторичный заворот желудка, составляя остаток случаев, происходит в связи с параэзофагеальный грыжей или других врожденных или приобретенных диафрагмальных дефектов. [6] Диафрагмальная эвентрация является необычным следствием тупой травмы и часто упускается из виду, если не существует высокий индекс клинического подозрение. [7] У пациентов с односторонним диафрагмальной эвентрация бессимптомно, однако, некоторые жалуются на одышку на усилии или редко ортопноэ, в связи с уменьшением вентиляции и оксигенации вследствие парадоксального движения пораженной диафрагмы во время вдоха и выдоха. Тяжесть либо симптома зависит от наличия или отсутствия основного легочного заболевания.
Желудочно-кишечные (GI) симптомы могут даже преобладать, когда связано с заворот желудка с прерывистым или полным выходным непроходимости. [1] Симптомы диафрагмальной эвентрация могут включать тошноту , изжога, раннее насыщение, пост постпрандиальной рвота, запор и дискомфорт в эпигастрии. Классическая триада рвотой, тяжелой и постоянной боли в эпигастральной области, а также трудности при прохождении назогастральный зонд должен предполагать наличие острого желудочного заворота. [8]
некоторых случаях было показано, что задержка начала вторичного желудочного заворота, связанного с врожденной диафрагмальной эвентрация также возможно. [9]
Диагноз диафрагмальной эвентрация связан с желудочным заворота, как правило, прямо вперед, и может быть установлена ​​историей и, в большинстве случаев, с помощью обычных рентгенографию грудной клетки и верхней либо серии GI или КТ.
Управление диафрагмальной эвентрация сильно варьируется в зависимости от того, поставлен диагноз у детей раннего возраста или взрослых. Простые случаи диафрагмальной эвентрация не может потребоваться хирургическое вмешательство, если оно существенно не вторгаясь в грудной полости и не связано с неблагоприятными симптомами. [1] Однако лечение пликации указывается, если есть симптомы одышки, рецидивирующей пневмонии, хронический бронхит, боль в груди, плохой толерантности к физической нагрузке и функциональные расстройства желудка. [10] Симптомом заворот желудка связана с диафрагмальной эвентрация является хирургическое чрезвычайным ситуациям и всегда требует хирургического вмешательства. [5] Наиболее распространенный подход ремонт через разрез брюшной полости (подреберье), так как это позволяет свободный доступ к обоим диафрагм для пликации, позволяет переднюю фиксацию желудка через гастропексии или гастростому, и позволяет брюшную разведке связанных желудочно-кишечного тракта аномалий. [5] Недавно было сообщено эндоскопическое снижение заворот желудка [11], а также сообщения о чрескожной эндоскопической гастропексии (ПЭГ) [12] и лапароскопической гастропексии [13] для желудка заворот увеличились.
согласие
Письменное информированное согласие была получена от пациента к публикации этого случая доклада и соответствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигуры 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Острая окклюзия оси целиакией и ее ветвей с перфорацией желудка и глазного дна селезеночной миокарда, выводы…
• Мутации и полиморфизмы генов умеренное увеличение риска развития рака желудка