Éventration du diaphragme avec volvulus gastrique: un rapport de cas

Éventration du diaphragme avec volvulus gastrique: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
Éventration du diaphragme associé à volvulus gastrique de cas est une condition rare
Présentation de cas
nous rapportons le cas d'un 60-. year-old male ayant quitté face éventration diaphragmatique total associé à volvulus chronique intermittente organo-axial gastrique. Le patient a présenté une dyspnée progressive et symptômes gastro-intestinaux intermittents. Plicature de hémidiaphragme gauche antérieure gastropexie a été réalisée grâce à une approche abdominale. En post-opératoire des symptômes du patient améliorée.
Conclusion
volvulus gastrique symptomatique associée à éventration diaphragmatique est une urgence chirurgicale et nécessite une réparation chirurgicale toujours.
Contexte
Éventration de la membrane est définie comme une élévation anormale d'une membrane intacte et le plus souvent est caractérisée par une anomalie du développement du diaphragme musculature [1]. Il reste généralement asymptomatique tôt dans la vie et présente plus tard avec des complications respiratoires et parfois gastro-intestinales. Le anormalement large espace diaphragmatique offre la possibilité de rotation anormale de l'estomac autour de lui. Cette rotation anormale est connu comme volvulus gastrique. Il est décrit comme organoaxial, si la rotation se produit le long de l'axe longitudinal de connexion de la jonction gastro-oesophagien avec le pylore de telle sorte que le sinus se déplace d'une position inférieure supérieure; volvulus mesentero-axial est défini comme la rotation selon l'axe vertical passant par le foie à une plus grande courbure.
Nous présentons un cas 60 ans mâle avec éventration de hémidiaphragme gauche avec volvulus chronique intermittente organo-axial gastrique.
Présentation de cas
A 60 ans asiatique mâle, ouvrier présenté avec l'augmentation progressive de l'essoufflement des 3 dernières années qui était plus dans la position couchée. Le patient avait des antécédents de toux avec expectoration et hors tension, pour les 5 dernières années. Le patient a des antécédents de tabagisme (40 ans pack). Il y avait des antécédents d'épisodes de gêne abdominale supérieure, satiété précoce et hors tension pendant laquelle il a pris un traitement symptomatique. Il n'y avait pas d'antécédents de douleurs à la poitrine ou l'atopie. À l'examen, les signes vitaux sont stables. Examen thoracique a révélé un coffre distension. excursion diaphragmatique sur le côté gauche a été réduite à la percussion. Auscultation révélé souffle vésiculaire sons avec l'expiration prolongée et diminution des bruits respiratoires sur le côté gauche. Pulmonaire test de fonctionnement (PFT) a révélé une obstruction mixte - motif restrictif. Capacité pulmonaire totale (TLC) a été de 85% de la valeur prédite, la capacité vitale (VC) a été de 75% prévu et VEMS 1 était de 60% prévu. Capacité forcé résiduel (FRC) et le rapport du volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS 1) et la capacité vitale forcée (CVF) à savoir VEMS 1 /FVC étaient normaux. Chest roentgenogram a révélé une hémidiaphragme gauche élevée et un déplacement du médiastin inférieur à droite (figure 1). Le patient a amélioré bronchodilatateurs. Sur fluoroscopie, Sniff test a révélé un mouvement paradoxal de > 2 cm de hémidiaphragme gauche. Figure 1 Chest roentgenogram révélant une hémidiaphragme gauche élevée et un déplacement du médiastin inférieur à droite.
Trois jours plus tard, le patient a développé un épisode de gêne abdominale supérieure avec retching récurrente et la production de peu vomissures. étude de barium a révélé le type organoaxial de volvulus gastrique (Figure 2). décompression sonde nasogastrique de la figure 2 de l'étude baryté montrant le type organoaxial de volvulus gastrique. a été fait et les symptômes du patient améliorée. Tomodensitométrie (CT) de l'abdomen supérieur après 24 heures a révélé éventration total de hémidiaphragme gauche et de l'estomac dans sa position normale. Un diagnostic de éventration total de hémidiaphragme gauche avec volvulus gastrique chronique intermittente a été faite de. Plicature de hémidiaphragme gauche avec antérieure gastropexie a été fait par un abdominale (subcostal gauche) incision. Dyspnée améliorée, PFT postopératoire a montré une légère amélioration de la VC, CVF, VEMS 1, VEMS 1 /FVC et une nette amélioration de la capacité pulmonaire totale (CPT) Rapport
Éventration de. Est une anomalie congénitale de le diaphragme caractérisée par une aplasie musculaire et d'élévation anormale ultérieure d'un hémidiaphragme intact. Pathologiquement, un hémidiaphragme totalement eventrated est constitué d'une gaine membraneuse fine fixée périphériquement musculaire normale aux points d'origine de la cage thoracique. Il se produit presque exclusivement sur le côté gauche, un point qui peut être utile dans sa différenciation de la paralysie diaphragmatique.
Volvulus gastrique a été décrit d'abord par Berti en 1866 chez un patient autopsiés femelle, et la première opération a été réalisée par Berg 1897. [2] Depuis lors, plus de 400 cas ont été rapportés dans la littérature; au moins 2/3 e sont de type chronique ou récurrente. [3] La fréquence rapportée d'un volvulus gastrique au cours des études de rayons X de baryum était de 0,15%. [4] L'estomac est relativement fixe au hiatus œsophagien et le pylore et est empêché de rotation anormale par 4 ligaments gastriques. Absence ou faiblesse de ces ancres résultats anatomiques dans la mobilité de l'estomac dans le vaste espace sous-diaphragmatique et le potentiel de volvulus gastrique. [5]
La plupart des cas de volvulus gastrique surviennent en association avec éventration de hémidiaphragme gauche ou une hernie hiatale. rotation Organoaxial est le type le plus commun représentant plus de 60% des cas, suivi par mesenteroaxial. Un organo-axial combiné et la rotation mesenteroaxial est le type le moins commun. volvulus gastrique primaire, ce qui représente un tiers des cas, se produit lorsque les ligaments de stabilisation sont trop laxistes en raison des causes congénitales ou acquises. volvulus gastrique secondaire, ce qui représente le reste des cas, se produit en association avec une hernie para-oesophagienne ou d'autres défauts diaphragmatiques congénitales ou acquises. [6] éventration diaphragmatique est une conséquence rare de traumatisme contondant et est souvent négligée à moins qu'il existe un indice élevé de clinique suspicion. [7] les patients atteints unilatérale diaphragmatique éventration sont asymptomatiques, mais certains se plaignent de dyspnée à l'effort ou rarement orthopnée, en raison de la diminution de la ventilation et de l'oxygénation en raison du mouvement paradoxal du diaphragme affecté pendant l'inspiration et l'expiration. La sévérité des symptômes soit dépend de la présence ou l'absence de maladie pulmonaire sous-jacente.
Gastro-intestinaux (GI) les symptômes peuvent même prédominer lorsqu'elles se rapportent à volvulus de l'estomac avec obstruction intermittente ou complète. [1] Les symptômes de éventration diaphragmatique peuvent inclure des nausées , brûlures d'estomac, la satiété précoce, après des vomissements post-prandiale, la constipation et gêne épigastrique. La triade classique de retching, sévère et des douleurs épigastriques constant, et de la difficulté à faire passer un tube nasogastrique devrait suggérer la présence d'volvulus gastrique aiguë. [8]
Peu de rapports de cas ont montré que retardé l'apparition de volvulus gastrique secondaire associée à diaphragmatique congénitale éventration est également possible. [9]
Le diagnostic de éventration diaphragmatique associée à volvulus gastrique est généralement simple et peut être établi par l'histoire et, dans la plupart des cas, par des rayons X de la poitrine de routine et soit GI série supérieure ou tomodensitométrie.
Gestion d'éventration diaphragmatique varie considérablement selon si le diagnostic est fait chez les nourrissons ou les adultes. Les cas simples de diaphragmatique éventration ne peuvent pas exiger une intervention chirurgicale si elle n'empiète de façon significative dans la cavité thoracique et n'est pas associée à des symptômes indésirables. [1] Toutefois le traitement par plication est indiqué en cas de symptômes de dyspnée, pneumonie récurrente, la bronchite chronique, douleur thoracique, tolérance à l'exercice pauvres et des troubles fonctionnels de l'estomac. [10] volvulus gastrique symptomatique associée à éventration diaphragmatique est une urgence chirurgicale et nécessite toujours une réparation chirurgicale. [5] L'approche la plus largement acceptée est la réparation par un abdominale (subcostal) incision parce que cela permet un accès facile aux deux diaphragmes pour plication, permet fixation antérieure de l'estomac par un gastropexie ou gastrostomie, et permet l'exploration abdominale des anomalies gastro-intestinales associées. [5] récemment, la réduction endoscopique du volvulus gastrique a été rapporté [11], et les rapports de gastropexie percutanée endoscopique (PEG) [12] et gastropexie laparoscopique [13] pour un volvulus gastrique ont augmenté. de consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• occlusion aiguë de l'axe cœliaque et ses branches avec perforation du fundus gastrique et infarctus splénique, les résultats sur tomodensitométrie spiralée: un cas report
• Les mutations et les polymorphismes de gènes augmentation modérée gastriques Mutations risk