Eventración del diafragma con vólvulo gástrico: un caso report

eventración del diafragma con vólvulo gástrico: un caso
Resumen Antecedentes

eventración del diafragma asociado con vólvulo gástrico es una condición poco común
Presentación de caso Se reporta un caso de un varón de 60 años de edad, habiendo dejado caras eventración diafragmática total asociado con vólvulo gástrico órgano-axial intermitente crónica. El paciente presentó disnea progresiva y síntomas gastrointestinales intermitentes. Plicatura del hemidiafragma izquierdo con gastropexia anterior se llevó a cabo a través de un abordaje abdominal. Después de la operación los síntomas del paciente mejoraron.
Conclusión
vólvulo gástrico sintomático asociado con eventración diafragmática es una emergencia quirúrgica y siempre requiere reparación quirúrgica.
Antecedentes
Eventración del diafragma se define como una elevación anormal de una membrana intacta y más a menudo se caracteriza por una alteración del desarrollo de la musculatura diafragma [1]. Por lo general, permanece asintomática en la vida temprana y presenta más adelante con complicaciones respiratorias y gastrointestinales vez en cuando. El espacio anormalmente amplio subdiafragmático ofrece la posibilidad de rotación anormal del estómago alrededor de sí mismo. Esta rotación anormal es conocido como vólvulo gástrico. Se describe como organoaxial, si la rotación se produce a lo largo del eje longitudinal de conexión de la unión gastro-esofágica con el píloro para que el antro se mueve de un inferior a la posición superior, vólvulo mesentero-axial se define como rotación a lo largo del eje vertical que se extiende desde el hígado a una mayor curvatura.
Presentamos un caso de Varón de 60 años con eventración del hemidiafragma izquierdo con vólvulo gástrico órgano-axial intermitente crónica.
Presentación del caso
un 60 años de edad de sexo masculino asiático, peón presentado al aumentar progresivamente la falta de aire de los últimos 3 años que era más en la posición supina. El paciente tenía antecedentes de tos con expectoración de vez en cuando, durante los últimos 5 años. El paciente tenía antecedentes de tabaquismo (40 paquetes). No había antecedentes de episodios de dolor abdominal superior, saciedad precoz apagado y encendido por la que tomó el tratamiento sintomático. No había antecedentes de dolor en el pecho o la atopia. En el examen, los signos vitales eran estables. examen de tórax reveló un pecho hiperinflada. la excursión diafragmática en el lado izquierdo se redujo a la percusión. La auscultación reveló murmullo vesicular con espiración prolongada y disminución de los ruidos respiratorios en el lado izquierdo. Prueba de función pulmonar (PFT) reveló una obstrucción mixta - patrón restrictivo. Capacidad pulmonar total (TLC) fue del 85% de lo previsto, la capacidad vital (CV) fue del 75% del valor predicho y FEV 1 fue del 60% del valor teórico. Capacidad forzada residual (FRC) y la relación de volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1) y la capacidad vital forzada (FVC), es decir FEV 1 /FVC fueron normales. radiografía de tórax reveló un hemidiafragma izquierdo elevada y un desplazamiento del mediastino inferior a derecha (Figura 1). El paciente mejoró en broncodilatadores. En la fluoroscopia, prueba de olfato reveló un movimiento paradójico de > 2 cm de hemidiafragma izquierdo. Figura 1 Pecho radiografía revela una elevada hemidiafragma izquierdo y un desplazamiento del mediastino inferior a derecha.
Tres días más tarde paciente desarrolló un episodio de malestar abdominal superior con arcadas y la producción de poco vómito recurrente. estudio de bario reveló tipo organoaxial de vólvulo gástrico (Figura 2). La figura 2 muestra el estudio de bario tipo organoaxial de vólvulo gástrico.
Descompresión sonda nasogástrica estaba hecho y los síntomas del paciente mejoró. Tomografía computarizada (TC) del abdomen superior después de 24 horas reveladas eventración total de hemidiafragma izquierdo y el estómago en su posición normal. Un diagnóstico de la eventración total de hemidiafragma izquierdo con vólvulo gástrica crónica intermitente se hizo.
Plicatura del hemidiafragma izquierdo con gastropexia anterior se realiza a través de una incisión abdominal (de izquierda subcostal). La disnea mejoró, PFT mostró después de la operación ligera mejora en VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC y una marcada mejoría de la capacidad pulmonar total (CPT).
Discusión
Eventración es una anomalía congénita de el diafragma caracteriza por aplasia muscular y posterior elevación anormal de un hemidiafragma intacto. Patológico, un hemidiafragma totalmente eventrated consiste en una vaina membranosa delgada unida periféricamente a muscular normal en los puntos de origen de la caja torácica. Se produce casi exclusivamente en el lado izquierdo, un punto que puede ser de valor en su diferenciación de la parálisis diafragmática.
Vólvulo gástrico fue descrito por primera vez por Berti en 1866 en un paciente de sexo femenino de autopsia, y la primera operación fue realizada por Berg en 1897. [2] Desde entonces, más de 400 casos han sido reportados en la literatura; al menos 2/3 er son de tipo crónico o recurrente. [3] La frecuencia informada de un vólvulo gástrico durante los estudios de rayos X con bario fue de 0,15%. [4] El estómago es relativamente fijo en el hiato esofágico y el píloro y se evita la rotación anormal por 4 ligamentos gástricos. La ausencia o debilidad de estas anclas resultados anatómicos en la movilidad del estómago dentro del amplio espacio subdiafragmático y el potencial de vólvulo gástrico. [5]
La mayoría de los casos de vólvulo gástrico se presentan en asociación con eventración del hemidiafragma izquierdo o una hernia de hiato. rotación organoaxial es el tipo más común representa el mayor que 60% de los casos, seguido por mesenteroaxial. Un órgano-axial y la rotación combinada mesenteroaxial es el tipo menos común. vólvulo gástrico primario, lo que representa una tercera parte de los casos, se produce cuando los ligamentos estabilizadores son demasiado laxas como resultado de causas congénitas o adquiridas. vólvulo gástrico secundario, completando el resto de los casos, se produce en asociación con una hernia paraesofágica u otros defectos diafragmáticos congénitos o adquiridos. [6] eventración diafragmática es una consecuencia poco común de un traumatismo cerrado y con frecuencia se pasa por alto a menos que exista un alto índice de clínica sospecha. [7] los pacientes con eventración diafragmática unilateral son asintomáticos, sin embargo, algunos se quejan de disnea de esfuerzo o raramente ortopnea, debido a la disminución en la ventilación y la oxigenación debido al movimiento paradójico del diafragma afectada durante la inspiración y la espiración. La gravedad de cualquiera de los síntomas depende de la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar subyacente.
Gastrointestinal (GI) los síntomas pueden predominar incluso cuando se relaciona con vólvulo del estómago con obstrucción al flujo intermitente o completa. [1] Los síntomas de la eventración diafragmática pueden incluir náusea , acidez estomacal, saciedad precoz, vómitos post-prandial de correos, estreñimiento y malestar epigástrico. La tríada clásica de náuseas, dolor epigástrico severo y constante, y la dificultad en el paso de una sonda nasogástrica debe sugerir la presencia de vólvulo gástrica aguda. [8] y los informes de casos pocos han demostrado que retrasa la aparición de vólvulo gástrico secundario asociado con diafragmática congénita eventración también es posible. [9] un comentario El diagnóstico de la eventración diafragmática asociada con vólvulo gástrico suele ser sencillo y se puede establecer por la historia y, en la mayoría de los casos, por la rutina radiografías de tórax y cualquier serie GI superior o una tomografía computarizada.
Gestión de eventración diafragmática varía en gran medida dependiendo de si el diagnóstico se hace en bebés o adultos. casos simples de eventración diafragmática pueden no requieren intervención quirúrgica si no se entrometiendo significativamente en la cavidad torácica y no está asociada con síntomas adversos. [1] Sin embargo tratamiento por plicatura se indica si hay síntomas de disnea, neumonía recurrente, bronquitis crónica, dolor en el pecho, falta de tolerancia al ejercicio y trastornos funcionales del estómago. [10] vólvulo gástrico sintomático asociado con eventración diafragmática es una emergencia quirúrgica y siempre requiere reparación quirúrgica. [5] El enfoque más ampliamente aceptada es la reparación a través de un abdominal (subcostal) incisión porque esto permite un fácil acceso a los dos diafragmas para la plicatura, permite la anterior fijación gástrica a través de una gastropexia o gastrostomía, y permite la exploración abdominal por anomalías gastrointestinales asociados. [5] recientemente, se ha informado de una reducción endoscópica del vólvulo gástrico [11], y los informes de gastropexia endoscópica percutánea (PEG) [12] y gastropexia laparoscópica [13] para un vólvulo gástrico se han incrementado.
consentimiento
consentimiento informado por escrito se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg autores 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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