Eventration diafragma su skrandžio Volvulus: byla ataskaita

Eventration diafragma su skrandžio Volvulus: byla ataskaita
tezės
Background pervežimas Eventration diafragmos, susijusio su skrandžio Volvulus yra neįprasta sąlyga
Byla pristatymas
Mes ataskaitų kaip iš 60- bylą. metų vyras išvykęs pusių bendrą diafragmos eventration, susijusi su lėtiniu pertrūkiais organiniu ašinis skrandžio Volvulus. Pacientas pateikti su progresuojančia dusulys ir su pertrūkiais virškinimo trakto simptomai. Dimai liko hemidiaphragm su priekinės gastropexy buvo atliktas per pilvo požiūrio. Po operacijos paciento simptomai pagerėjo.
Išvada
Simptominis skrandžio Volvulus susijęs su diafragmos eventration yra chirurginė avarinis ir visada reikalauja chirurginės remontas.
Faktai
Eventration diafragma yra apibrėžiamas kaip nenormalus fasadams nepašalinta diafragmos ir dažniausiai yra būdingas vystymuisi anomalijų diafragminio raumenimis [1]. Jis paprastai išlieka simptomų ankstyvoje gyvenimo ir pristato vėliau kvėpavimo ir kartais virškinimo trakto komplikacijų. Neįprastai plati subdiaphragmatic erdvė suteikia pagrindą nenormalus sukimosi skrandžio aplink save potencialą. Tai nenormalus sukimosi yra žinomas kaip skrandžio Volvulus. Jis apibūdinamas kaip organoaxial, jei sukimosi įvyksta išilgai išilginės ašies prijungti skrandžio-stemplės susijungimas su fazė prievartyje taip, kad Ertmė juda iš mažesnis nei aukščiausios pozicijos; mesentero ašinis Volvulus yra apibrėžiamas kaip sukimosi palei vertikalią ašį, kuri tęsiasi nuo kepenų didesnio kreivumo.
Pristatome 60 metų vyras bylą eventration kairiojo hemidiaphragm su lėtine pertrūkiais organiniu ašinis skrandžio Volvulus.
atvejo pristatymas
60 metų Azijos Maschio, darbininkas pateikti su laipsniškai didinant dusulys pastaruosius 3 metus, kuris buvo daugiau gulint. Pacientas turėjo istoriją kosulys su skrepliai išjungti ir, per pastaruosius 5 metus. Paciento turėjo rūkymą (40 pakelių per metus) istoriją. Nebuvo Buvę epizodų viršutinės pilvo diskomfortas, anksti sotumo išjungti ir už kurį jis paėmė simptominį gydymą. Nebuvo krūtinės skausmas ar alergija istorija. Nagrinėjant, gyvybiškai svarbūs organai buvo stabili. Krūtinės tyrimas atskleidė hyperinflated krūtinės. Diafragminis ekskursija kairėje pusėje sumažėjo nuo mušamaisiais. Auscultation atskleidė vezikulinio kvėpavimo garsai su ilgo galiojimo sumažėjo kvėpavimo garsai kairėje pusėje. Plaučių funkcijos tyrimas (PSG) atskleidė mišrią obstrukcinė - Ribojančios modelis. Viso plaučių talpa (PSC) buvo 85% prognozuojama, Vital Talpa (VC) buvo 75% prognozavo ir FEV 1 buvo 60% prognozavo. Priverstinis Likutinė Talpa (FRC) ir forsuoto iškvėpimo tūrio santykis 1 sek (FEV 1) ir priversti gyvybinės plaučių talpos (FVC) y FEV 1 /FVC buvo normalus. Krūtinės Rentgenograma atskleidė padidėjusį kairiojo hemidiaphragm ir apatinio tarpuplaučio perėjimą į dešinę (1 paveikslas). Pacientas pagerino bronchus. Dėl fluoroskopiją, užuosti testas atskleidė paradoksalią judėjimą > 2 cm kairiojo hemidiaphragm. 1 pav Krūtinės Rentgenograma atskleisti padidėjusi kairiojo hemidiaphragm ir apatinio tarpuplaučio perėjimą į dešinę.
Trijų dienų pacientas sukūrė viršutinės pilvo diskomfortas su pasikartojančiu raugėjimas ir gamybos mažai vomitus epizodas. Bario tyrimas atskleidė organoaxial tipo skrandžio Volvulus (2 paveikslas). 2 pav Bario tyrimas rodo organoaxial tipo skrandžio Volvulus.
Nosies-skrandžio vamzdelį dekompresijos buvo padaryta ir paciento simptomai pagerėjo. Kompiuterinė tomografija (KT) viršutinės pilvo po 24 valandų atskleidė visą eventration kairiojo hemidiaphragm ir skrandžio į įprastą padėtį. Iš viso eventration kairiojo hemidiaphragm su lėtine pertrūkiais skrandžio Volvulus diagnozė buvo padaryta.
Dimai kairėje hemidiaphragm su priekinės gastropexy buvo padaryta per pilvo (kairėje subcostal) pjūvį. Dusulys pagerėjo, PSG po operacijos parodė nežymų pagerėjimą per VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC ir pažymėtas pagerėjimas visų plaučių talpa (PSC).
Diskusijos
Eventration yra įgimta anomalija diafragma būdingas raumenų aplazija ir po nenormalaus fasadams nepašalinta hemidiaphragm. Patologiškai, visiškai eventrated hemidiaphragm sudaro ploną membraninis apvalkalas periferinio pridedamas prie normalaus raumens taškuose kilmės iš krūtinės ląstą. Tai įvyksta beveik išimtinai kairėje pusėje, tašką, kuris gali būti vertingo jos diferenciacijos nuo diafragmos paralyžius.
Skrandžio Volvulus pirmą kartą buvo aprašyta Berti 1866 patelė autopsied pacientui, o pirmoji operacija buvo atlikta Berg 1897. [2] Nuo tada, daugiau nei 400 atvejų buvo pranešta apie literatūrą; ne mažiau kaip 2/3 RD yra lėtinis arba pasikartojančių tipo. [3] bario rentgeno tyrimų metu pranešė dažnis skrandžio Volvulus buvo 0,15%. [4] skrandis yra gana nustatyta stemplės pertraukos ir fazė prievartyje ir būtų užkirstas kelias dėl nenormalaus sukimosi kryptį 4 skrandžio raiščių. Nebuvimas arba trūkumas šių anatominių ankeriai rezultatų iš skrandį per plataus subdiaphragmatic erdvės ir potencialą skrandžio Volvulus mobilumą. [5]
Dauguma atvejų skrandžio Volvulus pasitaiko kartu su eventration kairiojo hemidiaphragm ar pertraukos išvarža. Organoaxial rotacija yra labiausiai paplitęs tipas apskaita didesnis nei 60% atvejų, o po to mesenteroaxial. Kombinuotas organiniai ašinis ir mesenteroaxial rotacija yra mažiausiai paplitęs tipas. Pirminis skrandžio Volvulus, sudarančių trečdalį atvejais atsiranda, kai stabilizuojasi raiščiai yra per griežtos, kaip įgimtų ar įgytų priežasčių rezultatas. Antrinis skrandžio Volvulus, sudarančių bylų likutį, įvyksta kartu su vienu paraesophageal išvaržos ar kitų įgimtų ar įgytų diafragmos defektų. [6] diafragmos eventration yra neįprasta pasekmė bukos traumos ir dažnai yra nuvertinamas, nebent yra didelis indeksas klinikinis įtarimą. [7] Pacientai, kurių vienašališkai diafragmos eventration yra besimptomė, tačiau, kai skundžiasi dusuliu dėl pastangų ar retai orthopnea, dėl vėdinimo ir deguonimi, nes paradoksali Pasiūlymas paveikto diafragmos sumažėjo įkvėpimo ir pabaigos metu. Iš abiejų simptomas sunkumas priklauso nuo buvimo ar nebuvimo pagrindinės plaučių liga.
Virškinimo trakto (VT) simptomai gali net dominuoja kai tai susiję su Volvulus skrandžio su pertrūkiais arba visiškai išleidimo obstrukcija. [1] Simptomai diafragmos eventration gali būti pykinimas , rėmuo, anksti sotumo, pašto valgio vėmimas, vidurių užkietėjimas ir epigastriumo diskomfortas. Klasikinis triada raugėjimas, Rimtas ir nuolat epigastriumo skausmas, ir sunku artimųjų nazogastrinį vamzdelį turėtų pasiūlyti ūminio skrandžio Volvulus buvimą. [8]
Keletas atvejų ataskaitas parodė, kad atidėtas pradžios antrinio skrandžio Volvulus įgimtos diafragmos eventration yra taip pat įmanoma. [9]
nuo diafragmos eventration diagnozė, susijusi su skrandžio Volvulus paprastai tiesiai į priekį ir gali būti nustatyta, istorijos ir, daugeliu atvejų, kuriuos įprastus krūtinės rentgeno ir arba viršutinio VT serijos arba kompiuterinę tomografiją.
Valdymas nuo diafragmos eventration labai skiriasi priklausomai nuo to, ar diagnozė kūdikiams ar suaugusiems. Paprasti atvejai diafragmos eventration negali reikalauti chirurginę intervenciją, jeigu ji nėra labai pasinėręs į krūtinės ląstos ertmę ir nėra susijęs su neigiamų simptomų. [1] Tačiau yra nurodyta apdorojimas teikiant paraišką, jei yra simptomai dusulys, pasikartojantis plaučių uždegimas, lėtinis bronchitas, krūtinės skausmas, prasta ištvermę ir funkciniai sutrikimai skrandyje. [10] Simptominis skrandžio Volvulus susijęs su diafragmos eventration yra chirurginė avarinis ir visada reikalauja chirurginės remontas. [5] Plačiausiai priimta požiūris remontas per pilvo (subcostal) pjūvį, nes tai leidžia paprastai naudotis abiejų diafragmų teikiant paraišką, leidžia priekinę skrandžio fiksaciją per gastropexy ar gastrostomą, ir leidžia pilvo ieškoma susijusių virškinamojo trakto anomalijų. [5] neseniai buvo pranešta, endoskopinis sumažinimas skrandžio Volvulus [11], ir padidėjo ataskaitos perkutaninės endoskopinės gastropexy (PEG) [12] ir laparoskopinės gastropexy [13] dėl skrandžio Volvulus.
sutikimas
Parašė informuoto sutikimo buvo gauta iš pasiūlymo paskelbimo šiuo atveju pranešime ir papildomų vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Ūmus užakimas celiakija sergantiems ašies ir jos filialų su perforacija skrandžio dugno ir blužnies infarktas, išvadas dėl spiralės kompiuterinės tomografijos: byla ataskaita
• Mutacijos ir polimorfizmas genų vidutinio padidinti skrandžio vėžio risk