Eventration dijafragme sa želučanim volvulus: prikaz slučaja

Eventration dijafragme sa želučanim volvulus: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled pozadine
Eventration dijafragme povezan s želučanim volvulus je neuobičajeno stanje pregled Prikaz slučaja pregled Naši su slučaj jednog 60-. -godišnji muškarac što je napustio jednostrano ukupno dijafragmatička eventration povezana s kroničnim intermitentne organo-aksijalni želučane volvulus. Pacijent prezentirani s progresivnim dispneje i povremenih gastrointestinalnih simptoma. Dupliciranje lijeve hemidiaphragm s prednje gastropexy je provedena kroz abdominalni. Poslijeoperacijski pacijentovih simptoma poboljšati. Pregled Zaključak
Simptomatska želuca volvulus povezana s dijafragme eventration je kirurški hitne i uvijek zahtijeva kirurški popravak. Pregled Pozadina pregled Eventration dijafragme se definira kao abnormalnim povišenjem očuvanom dijafragme a najčešće karakterizira razvojno abnormalnosti membrane muskulature [1]. To obično ostaje asimptomatska u ranom životu i predstavlja kasnije s respiratornim i povremeno gastrointestinalnih komplikacija. Abnormalno široka subdiaphragmatic prostor daje potencijal za abnormalne rotacije želuca oko sebe. Ta abnormalna rotacija je poznat kao želučanog volvulus. Opisana je kao organoaxial, da rotacija pojavljuje duž uzdužne osi spajanja gastro-ezofagealni spoj sa pylorus tako da se pomiče od antruma inferioran nadređenom položaju; mesentero-aksijalni volvulus se definira kao vrtnje duž vertikalne osi koja se proteže od jetre do veće zakrivljenosti.
Prikazujemo slučaj 60-godišnjeg muškarca s eventration lijeve hemidiaphragm s kroničnim intermitentna organo-aksijalni želučane volvulus. pregled, prikaz slučaja
A 60 godina azijski muški, radnik prezentirani s progresivno povećanje otežano disanje za posljednje 3 godine koji je bio više u ležećem položaju. Pacijent je imao povijest kašalj sa iskašljavanjem i na off, za posljednjih 5 godina. Pacijent je imao povijest pušenja (40 teretnih godina). Bilo je prošlost epizoda gornjeg abdomena nemir, rana sitost off i na koji je on preuzeo simptomatsko liječenje. Nije bilo povijest bol u prsima ili atopije. Na pregledu, suština bila stabilna. Prsa pregledom uočeno hyperinflated prsa. Dijafragmalna izlet na lijevom dijelu je smanjen na udaraljkama. Oskultacija otkrila vezikularne dah zvukove s produljenim isteka i smanjena dah zvuči na lijevoj strani. Plućna funkcija testa (PFT) otkrila je mješoviti opstruktivne - restriktivna uzorak. Ukupno pluća Kapacitet (TLC) je 85% od predviđenih, vitalni kapacitet (VC) je 75% predvidjeti i FEV 1 bio je 60% predvidjeti. Prisilna preostalog kapaciteta (FRC), a omjer prisilnog izdisajni volumen u 1. sekundi (FEV 1) i forsirani vitalni kapacitet (FVC) tj FEV 1 /FVC bili normalni. Prsa rendgenogram pokazala povišenu lijevu hemidiaphragm i pomak donjeg medijastinuma na desno (slika 1). Pacijent poboljšana na bronhodilatatora. Na fluoroskopijom, Sniff Test otkriva paradoksalnu kretanje > 2 cm lijevo hemidiaphragm. Slika 1 Prsa rendgenogram otkriva povišenu lijevu hemidiaphragm i pomak donjeg medijastinuma u pravu.
Tri dana kasnije bolesnik je razvio epizode gornjeg abdomena nemir s rekurentnim povraćanja i proizvodnji malog izbljuvak. Barijev studija otkrila organoaxial tip želučanog volvulus (slika 2). Slika 2 Barijev studiju koja pokazuje organoaxial tip želučanog volvulus. Pregled, nazogastrične sonde dekompresije je učinjeno, a pacijentove simptome poboljšati. Kompjuterizirana tomografija (CT) gornji dio trbuha nakon 24 sata otkrio ukupni eventration od lijeve hemidiaphragm i želudac u normalnom položaju. Dijagnoza ukupne eventration od lijeve hemidiaphragm s kroničnim intermitentna želuca volvulus je napravio. Pregled dupliciranje lijevi hemidiaphragm s prednje gastropexy je učinjeno preko abdomena (lijevi supkostalna) rez. Dispneja poboljšana, PFT postoperativno pokazao blago poboljšanje u VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC i označen poboljšanje ukupnog kapaciteta pluća (TLC). Pregled Rasprava pregled Eventration je kongenitalna anomalija dijafragma karakterizira mišićne aplazije i naknadne abnormalnim povišenjem očuvanom hemidiaphragm. Patološki, potpuno eventrated hemidiaphragm Sastoji se od tankog membranske korice prilogu periferno normalan mišić na mjestima porijekla iz prsnog koša. To se događa gotovo isključivo na lijevoj strani, točku koja može biti od vrijednosti u svojoj razlikovanju od dijafragme paralize.
Želučane volvulus je prvi put opisan od Berti 1866. u ženskoj obdukciju pacijenta, a prva operacija obavljena je Berg u 1897. [2] Od tada, više od 400 slučajeva su u literaturi; najmanje 2/3 rd su kronične ili ponavljajuće tipa. [3] izvijestio frekvencija želučane volvulus tijekom barija X-ray studija je 0,15%. [4] želudac relativno je fiksna i iznosi jednjaka pauze i piloms i spriječena abnormalnog rotacije 4 želučane ligamenta. Nepostojanje ili slabost ovih anatomskih sidra rezultate u pokretljivosti želuca unutar širokog subdiaphragmatic prostora i potencijala za želučane volvulus. [5]
Većina slučajeva želučane volvulus pojaviti u suradnji s eventration lijeve hemidiaphragm ili bjelina kila. Organoaxial rotacija je najčešći tip čini više od 60% slučajeva, a slijede mesenteroaxial. Kombinirani organo-aksijalne i mesenteroaxial rotacija je najrjeđi tip. Primarna želuca volvulus, koji čine trećinu slučajeva događa kada stabilizirajući ligamenti su previše opušteni kao rezultat prirođenih ili stečenih uzroka. Sekundarni želuca volvulus, čine ostatak slučajeva pojavljuje u suradnji s paraesophageal kila ili drugim prirođenim ili stečenim dijafragmatička nedostataka. [6] Dijafragmalna eventration je neuobičajeno posljedica tupe traume i često previdi, osim ako postoji visok indeks klinički sumnja. [7] u bolesnika s jednostranom dijafragme eventration su asimptomatski, međutim, neki se žale na dispneje na napora ili rijetko orthopnea zbog smanjenja ventilacije i oksigenacije zbog paradoksalne pokreta u zahvaćenom dijafragme tijekom inspiracije i isteka. Ozbiljnost ili simptoma ovisi o prisutnosti ili odsutnosti podlozi plućne bolesti.
Gastrointestinalnih (GI), simptomi čak dominira kada se odnose na volvulus želuca s povremenim ili potpunog izlazna opstrukcija. [1] Simptomi dijafragme eventration mogu biti mučnina , žgaravica, rana sitost, post poslije jela povraćanje, zatvor i epigastričan nemir. Klasični trijada povraćanja, teške i trajne epigastričan bol i poteškoće u prolazu nazogastrične sonde treba predložiti prisutnost akutnog želučanog volvulus. [8]
malo izvještaja slučaja pokazale da odgođen početak sekundarnog želučane volvulus povezane s kongenitalnim dijafragmatička eventration je također moguće. [9]
Dijagnoza dijafragme eventration povezan s želučanim volvulus je obično ravno naprijed i može se uspostaviti povijest i, u većini slučajeva, rutinskim prsima X-zrake i obje gornje GI serija ili CT.
Uprava od dijafragme eventration uvelike ovisi ovisno o tome je dijagnoza postavljena u djece i odraslih. Jednostavni slučajevi dijafragme eventration ne može zahtijevati kiruršku intervenciju ako to nije bitno zadiranja u prsnoj šupljini i nije povezana s nepovoljnim simptoma. [1] Ipak tretman ćnost indiciran ako postoje simptomi dispneju, rekurentne upale pluća, kronični bronhitis, bol u prsima, loša vježbanje tolerancije i funkcionalni poremećaji želuca. [10] Simptomatska želuca volvulus povezana s dijafragme eventration je kirurški hitne i uvijek zahtijeva kirurški popravak. [5] Najšire prihvaćena je pristup popravak preko abdomena (supkostalna) rez jer to omogućuje neometan pristup obje dijafragmi za ćnost, dopušta prednji želučane fiksaciju preko gastropexy ili gastrostomy, a omogućuje trbuhu Istraživanje povezanih gastrointestinalnih anomalija. [5] Nedavno je endoskopska smanjenje želučane volvulus je prijavljen [11], i izvještaji o perkutane endoskopske gastropexy (PEG) [12] i laparoskopske gastropexy [13] za želučane volvulus su se povećale. pregled pristanak
pismeni informirani pristanak dobivena od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratnim slikama. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Akutni zatvor od celijakije osi i njenih ogranaka s perforacije želučane fundusa i slezene miokarda, saznanja o spiralnom kompjutorska tomografija: slučaj report
• Mutacije i polimorfizmi gena umjereno povećanje rak želuca risk