Eventrace membrány s žalúdočnej volvulus: Správa o prípad

Eventrace membrány s žalúdočnej volvulus: Správa o prípad
abstraktné
pozadia
eventrace membrány spojené s žalúdočnej volvulus je neobvyklý stav
Case prezentácia
Sme hlási prípad 60-. ročný muž opustil obojstranný celkový bránicový eventrace súvisiace s chronickým prerušovaným organo-axiálne žalúdočné volvulus. Pacient prezentované s progresívnou dušnosťou a občasných gastrointestinálne problémy. PLIKÁCIE ľavého hemidiaphragm s prednou gastropexy sa vykonáva cez brušnú prístupu. Po operácii symptómy pacienta zlepšia.
Záver
symptomatickej žalúdočnej volvulus spojená s bránicový eventrace je chirurgický pri mimoriadnych udalostiach a vždy vyžaduje chirurgickú opravu.
Pozadie
eventrace membrány je definovaná ako abnormálne nadmorskej výške intaktné membrány a najčastejšie sa vyznačuje vývojové abnormality membránového svalstva [1]. To zvyčajne zostáva bez príznakov v ranom veku a neskôr sa predstaví s dýchacími a občas komplikácií v zažívacom ústrojenstve. Abnormálne široký subdiaphragmatic priestor poskytuje potenciál pre abnormálne otáčanie žalúdka okolo seba. Tento abnormálne rotácia je známa ako žalúdočné volvulus. To je popisované ako organoaxial, pokiaľ dôjde k otáčaniu okolo pozdĺžnej osi spájajúcej pažeráka spojenie s pyloru tak, že sa pohybuje z antra nižšie ako vynikajúcej polohe; mesentero-axiálne volvulus je definovaná ako rotáciu okolo vertikálnej osi vyčnievať z pečene k väčšej zakrivenie.
Prezentujeme prípad 60 ročného muža s eventrace ľavého hemidiaphragm s chronickou intermitentnú organo-axiálne žalúdočné volvulus.
Case prezentácie
60 rokov Ázijský muž, robotník prezentované s postupne sa zvyšujúcou sa dýchavičnosť za posledné 3 roky, ktorý bol viac v polohe na chrbte. Pacient mal históriu kašľa s vykašliavaním vypnúť a znovu zapnúť, za posledných 5 rokov. Pacient mal anamnézu fajčenia (40 balení rokov). Tam bol predchádzajúci anamnéza epizód hornej bolesti brucha, skorý pocit sýtosti preč a na ktorú sa symptomatickú liečbu. Nebol pozorovaný žiadny prípad bolesti na hrudníku alebo atopie. Na vyšetrenie, životne dôležité orgány boli stabilné. vyšetrenie hrudníka odhalil hyperinflated hrudník. Bránicový exkurzie na ľavej strane bola znížená na bicie. Počúvaním odhalil vezikulárnej dýchacie šelesty s predĺženým exspiriem a zníženou dýchacie šelesty na ľavej strane. Pľúcne funkčné test (PFT) ukázala zmiešaný obštrukčnou - reštriktívne vzor. Celková kapacita pľúca (TLC) bolo 85% z predvídané, vitálna kapacita (VC) bolo 75% predpokladanej a FEV 1 bolo 60% predvídať. Nútené zvyšková kapacita (FRC) a pomer usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV 1) a nútená vitálna kapacita (FVC), tj. FEV 1 /FVC boli normálne. rentgenogram hrudníka odhalili zvýšenú ľavej hemidiaphragm a posun spodnej medzihrudia smerom doprava (obr 1). Pacient sa zlepšil na bronchodilatanciá. Na fluoroskopie Čuchať test odhalil paradoxné pohyb > 2 cm ľavého hemidiaphragm. Obrázok 1 Hrudník rentgenogram odhalil zvýšenú ľavej hemidiaphragm a posun spodného medzihrudia doprava.
O tri dni neskôr sa u pacienta vyvinula epizódu hornej bolesti brucha s recidivujúce dávenie a výrobu malého zvratkov. Štúdia odhalila, bárium organoaxial typ žalúdočné volvulus (obrázok 2). Obrázok 2 Štúdia ukazuje Barium organoaxial typ žalúdočnej volvulus.
Nasogastrickou sondou dekompresie bolo vykonané a symptómy pacienta zlepšia. Počítačová tomografia (CT), hornú časť brucha po 24 hodinách odhalených celkovej eventrace z ľavého hemidiaphragm a žalúdka do normálnej polohy. Diagnóza celkového eventrace ľavého hemidiaphragm s chronickou intermitentnú žalúdočnej volvulus bola vykonaná.
PLIKÁCIE z ľavej hemidiaphragm s predným gastropexy bolo vykonané cez brušnú (vľavo) subkostální rezom. Dýchavičnosť zlepšila, PFT operáciu ukázalo mierne zlepšenie v VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC a k výraznému zlepšeniu celkovej výrobnej kapacity pľúc (TLC).
Diskusia
eventrace je vrodená anomália membrány charakterizované svalovú apláziou a následné abnormálne nadmorskej výške intaktné hemidiaphragm. Patologicky, úplne eventrated hemidiaphragm sa skladá z tenkej membránového puzdra pripojeného obvodovo k normálnemu svalu v mieste pôvodu z hrudného koša. To sa vyskytuje takmer výhradne na ľavej strane, čo je bod, ktorý môže mať hodnotu v jeho odlíšenie od bráničné paralýzy.
Žalúdočné volvulus bol prvýkrát opísaný v roku 1866 Berti v ženskej pitva pacienta, a prvá operácia bola vykonaná v Berg 1897. [2] Od tej doby viac ako 400 prípadov boli hlásené v literatúre; aspoň 2/3 rd sú chronické alebo opakujúce typu. [3] hlásených frekvencie žalúdočnej volvulus v týchto štúdiách bária X-ray bol 0,15%. [4] Žalúdok je relatívne pevne na pažeráka prestávke a pyloru a je zabránené otáčanie abnormálne 4 žalúdočné väzov. Absencia alebo slabosť týchto anatomických kotvy vedie k pohyblivosti žalúdka v rámci širokého subdiaphragmatic priestor a potenciál pre žalúdočné volvulus. [5]
Väčšina prípadov žalúdočnej volvulus sa vyskytujú v súvislosti s eventrace ľavej hemidiaphragm alebo prestávke prietrže. Organoaxial rotácia je najbežnejší typ predstavuje viac ako 60% prípadov, nasledovaný mesenteroaxial. Kombinované organické axiálne a mesenteroaxial rotácia je najmenší spoločný typ. Primárne žalúdočné volvulus, ktoré tvoria jednu tretinu prípadoch dochádza, keď stabilizačné väzy sú príliš uvoľnené v dôsledku vrodené alebo získané príčiny. Sekundárne žalúdočné volvulus, ktoré tvoria zvyšok prípadov sa vyskytuje v spojení s paraezofageální hernia prietrže alebo iné vrodené alebo získané bráničné defekty. [6] diafragmatickej eventrace je nezvyčajný dôsledok tupým a je často prehliadaná, ak existuje vysoká index klinický podozrenie, [7]. U pacientov s jednostrannou bránicový eventrace sú bez príznakov, ale niektoré sa sťažujú na dýchavičnosť na úsilie alebo zriedka ortopnoe, v dôsledku zníženia ventilácie a oxygenácie, pretože paradoxné pohybu postihnutého membrány pri vdychu a výdychu. Závažnosť symptómov buď závisí na prítomnosti alebo neprítomnosti základné pľúcne choroby.
Gastrointestinálneho (GI), príznaky môžu byť aj prevládať pri vzťahujúce sa k volvulus žalúdka s prerušovaným alebo úplné obštrukcie. [1] Symptómy bránicový eventrace môžu zahŕňať nevoľnosť , pálenie záhy, skorý pocit sýtosti, po jedle zvracanie, zápcha a nadbrušku nepohodlie. Klasická triáda dávenie, ťažká a konštantný bolesť v nadbrušku a ťažkosti pri priechode nazogastrickou sondou by mal navrhnúť prítomnosť akútnej žalúdočnej volvulus. [8]
Niekoľko kazuistiky ukázali, že oneskorený nástup sekundárneho žalúdočnej volvulus spojené s vrodená bráničné eventrace je tiež možné. [9]
Diagnóza bránicový eventrace spojený so žalúdočnou volvulus je zvyčajne priamočiara a môže byť stanovený históriou a vo väčšine prípadov rutinným röntgenových lúčov a to buď v hornej časti GI série alebo CT scan.
Management bránicový eventrace sa značne líšia v závislosti na tom, či je stanovenie diagnózy u detí alebo dospelých. Jednoduché prípady bránicový eventrace nemusí vyžadovať chirurgický zákrok, pokiaľ nie je podstatne narušené do hrudnej dutiny a nie je spojené s nepriaznivými príznakmi. [1] Avšak liečba PLIKÁCIE je indikovaná v prípade, že sú príznaky dušnosti, opakujúce sa zápalom pľúc, chronická bronchitída, bolesť na hrudníku, zlá tolerancia cvičenia a funkčné poruchy žalúdka. [10] symptomatickej žalúdočnej volvulus spojená s bránicový eventrace je chirurgický pri mimoriadnych udalostiach a vždy vyžaduje chirurgickú opravu. [5] Najviac široko prijímaný prístup je oprava cez brušnú (subcostal) rezom, pretože to umožňuje ľahký prístup k obom membránami pre PLIKÁCIE, umožňuje predné žalúdočné fixáciu pomocou gastropexy alebo gastrostomickou a umožňuje brucha prieskumu spojené gastrointestinálne anomálií. [5] v poslednej dobe bola hlásená endoskopické zníženie žalúdočnej volvulus [11], a správy o perkutánnej endoskopickej gastropexy (PEG) [12] a laparoskopické gastropexy [13] žalúdočné volvulus sa zvýšili.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Akútna uzáver osi celiakia a jej pobočiek s perforáciou žalúdočného fundusu a sleziny myokardu, poznatkov o špirálové výpočtovej tomografie: prípad report
• Mutácie a polymorfizmy génov mierny nárast žalúdočného karcinómu risk