Eventration Kalvon mahalaukun kiertymä: tapausselostus

Eventration Kalvon mahalaukun kiertymä: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Eventration Kalvon liittyvä mahalaukun kiertymä on harvinainen ehto.
Case esitys
Olemme raportointi kyseessä on 60- vuotiaan miehen lähteneet puolinen yhteensä diaphragmatic eventration liittyy krooninen ajoittainen orgaaniset aksiaalinen mahalaukun kiertymä. Potilaalla oli etenevä hengenahdistus ja ajoittainen vatsaoireita. Plication vasemman hemidiaphragm kanssa etummaisen gastropexy suoritettiin läpi vatsan lähestymistapaa. Leikkauksen jälkeen potilaan oireet lievenevät.
Päätelmä
oireenmukainen mahalaukun kiertymä liittyy pallea eventration on kirurginen hätätilanne ja vaatii aina kirurgista korjausta.
Tausta
Eventration kalvon määritellään epänormaali nousu ehjän kalvon ja useimmiten on ominaista kehityshäiriöitä poikkeavuus pallean lihaksista [1]. Se pysyy yleensä oireeton varhaisella iällä ja esittelee myöhemmin hengityselinten ja joskus ruoansulatuskanavan komplikaatioita. Poikkeuksellisen laaja supradiafragmaattisen avaruus mahdollisuuksia epänormaali pyörimisen mahan itsensä ympäri. Tämän epätavallisen kierto kutsutaan mahalaukun kiertymä. Se on kuvattu organoaxial, jos kierto tapahtuu pitkittäisakselia pitkin, joka yhdistää maha-ruokatorven risteykseen mahanportin niin, että antrum siirtyy huonompi on ylivoimainen asema; mesentero-aksiaalinen kiertymä on määritelty kierto pitkin pystysuoran akselin ympäri, joka ulottuu maksan suurempi kaarevuus.
Esitämme tapauksessa 60 vuotta vanha mies, jolla eventration vasemman hemidiaphragm krooninen ajoittainen organo-aksiaalinen mahalaukun kiertymä.
Case esityksen
60-vuotias aasialainen mies, työmies esittelyyn progressiivisesti kasvava hengenahdistus varten viimeisen 3 vuoden aikana, joka oli enemmän selälleen. Potilaalla oli ollut yskä ja expectoration päälle ja pois, ja viimeisen 5 vuoden aikana. Potilaalla oli tupakointianamneesista (40 pack vuotta). Oli aiemmin ollut jaksoja ylävatsan epämukavuutta, varhainen kylläisyyden pois ja joista hän otti oireenmukaista hoitoa. Ei ollut ollut rintakipua tai atopia. Asiaa tarkasteltaessa vitals olivat vakaat. Rinta tutkimus paljasti hyperinflated rinnassa. Pallea retki vasemmalla puolella väheni perkussionisti. Auskultaatiossa paljasti vesicular hengitysäänet pitkittyneen päättyminen ja laski hengitysäänet vasemmalla puolella. Keuhkojen toiminta testi (PFT) paljasti seka obstruktiivista - rajoittava kuvio. Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) oli 85% ennusti, vitaalikapasiteetti (VC) oli 75% ennustettu ja FEV 1 oli 60% ennustettu. Pakko jäljellä oleva kapasiteetti (SPR) ja suhde uloshengityksen 1 sekunnin (FEV 1) ja vitaalikapasiteetti (FVC) eli FEV 1 /FVC olivat normaalit. Rinta roentgenogram paljasti kohonnut vasemmalla hemidiaphragm ja siirtyminen alemman välikarsinan oikealle (kuva 1). Potilas parani bronchodilators. On läpivalaisu, Nipsu Test paljasti paradoksaalinen liikkuvuus > 2 cm vasemman hemidiaphragm. Kuva 1 Rinta roentgenogram paljastaen kohonnut vasemmalla hemidiaphragm ja siirtyminen alemman välikarsina oikealle.
Kolme päivää myöhemmin potilas sai jakson ylävatsan epämukavuutta toistuva röyhtäily ja tuotanto vähän oksennuksen. Barium Tutkimus paljasti organoaxial tyyppi mahalaukun kiertymä (kuvio 2). Kuvio 2 Barium tutkimus osoittaa organoaxial tyyppi mahalaukun kiertymä.
Nenämahaletku purku tehtiin ja potilaan oireet lievenevät. Tietokonetomografia (TT) ylävatsan 24 tunnin jälkeen paljasti yhteensä eventration vasemman hemidiaphragm ja mahan normaalissa asennossa. Diagnoosi yhteensä eventration vasemman hemidiaphragm kroonista ajoittainen mahalaukun kiertymä tehtiin.
Luksen vasemman hemidiaphragm kanssa etummaisen gastropexy tehtiin kautta vatsan (vasen subcostal) viilto. Hengenahdistus parantunut, PFT leikkauksesta elpyivät jossain VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC ja merkittävästi parantaa keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC).
Keskustelu
Eventration on synnynnäinen anomalia pallean ominaista lihasten aplasiaa ja myöhemmin epänormaali kohoaminen ehjä hemidiaphragm. Patologisesti, täysin eventrated hemidiaphragm muodostuu ohuesta kalvo tuppi kiinnitetty kehältään normaaliin lihakseen lähtöpaikan rintakehästä. Se tapahtuu lähes yksinomaan vasemmalla puolella, pisteeseen, että voi olla hyötyä sen erilaistumista diaphragmatic halvaus.
Mahalaukun kiertymä kuvasi ensimmäisenä Berti 1866 naispuolisella ruumiinavaus potilaan, ja ensimmäinen operaatio suoritettiin Berg 1897. [2] Sen jälkeen yli 400 tapausta on raportoitu kirjallisuudessa; vähintään 2/3 rd ovat kroonisia tai toistuvia tyyppiä. [3] raportoitiin taajuuden mahalaukun kiertymä aikana barium röntgen tutkimuksissa oli 0,15%. [4] vatsa on suhteellisen kiinnitetty ruokatorven katkokset ja mahaportin ja estetään epänormaali kierto 4 mahalaukun nivelsiteet. Puuttuminen tai heikkous näiden anatominen ankkureita tuloksia liikkuvuutta vatsan sisällä leveä supradiafragmaattisen tilaa ja mahdollisuuksia mahalaukun kiertymä. [5]
Useimmat mahalaukun kiertymä liittyen esiintyä eventration vasemman hemidiaphragm tai hiatushernia. Organoaxial kierto on yleisin osuus on suurempi kuin 60%: ssa tapauksista, ja sen jälkeen mesenteroaxial. Yhdistetty orgaaniset-aksiaalinen ja mesenteroaxial kierto on melko harvinainen tyyppi. Ensisijainen mahalaukun kiertymä, jotka muodostavat kolmanneksen tapauksissa tapahtuu, kun vakauttava nivelsiteet ovat liian löyhät seurauksena synnynnäinen tai hankittu syitä. Toissijainen mahalaukun kiertymä, jotka muodostavat loput tapauksissa esiintyy yhdessä sellaisen paraesophageal tyrä tai muu synnynnäinen tai hankittu diaphragmatic vikoja. [6] Pallea eventration on harvinainen seuraus tylppä vamma ja usein unohdetaan ellei ole korkea indeksi kliinisen epäily. [7] Potilaat, joilla on toisen pallea eventration ovat oireettomia, mutta jotkut valittavat hengenahdistusta vaivaa tai harvoin orthopnea johtuen vähenemisestä ilmanvaihdon ja hapettumisen takia paradoksaalista liikkeen altistunutta kalvon aikana sisään- ja uloshengityksen. Vakavuus joko oireiden riippuu läsnäolo tai puuttuminen taustalla keuhkosairaus.
Mahalaukun (GI) oireet saattavat jopa enemmistönä jos ne liittyvät suolen kiertymä ja vatsan on ajoittainen tai täydellinen pistorasiaan tukkeuma. [1] Oireita diaphragmatic eventration voivat olla pahoinvointi , närästys, varhainen kylläisyyden, post aterian jälkeinen oksentelu, ummetus ja ylävatsavaivat. Klassinen kolmikko röyhtäily, vaikea ja jatkuva vatsakipu, ja vaikeuksia ohimennen nenämahalaukkuputken pitäisi ehdottaa läsnäollessa akuutti mahalaukun kiertymä. [8]
Harva asia selvitykset ovat osoittaneet, että viivästyneen sekundaarisen mahalaukun kiertymä liity synnynnäisiä pallea eventration on myös mahdollista. [9]
diagnoosi diaphragmatic eventration liittyvä mahalaukun kiertymä on yleensä suoraviivaista ja voidaan vahvistaa historiasta ja useimmissa tapauksissa, jonka rutiini rintakehän röntgenkuvat ja joko ylempi GI-sarja tai CT.
Management of diaphragmatic eventration vaihtelee suuresti riippuen siitä, onko diagnoosi tehdään pikkulapsilla aikuisilla. Yksinkertainen tapauksissa diaphragmatic eventration ei voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä, jos sitä ei tunkeilijanakaan merkittävästi osaksi rintaontelosta ja ei liity haitallisia oireita. [1] Kuitenkin käsittely luksen on ilmoitettava, jos on olemassa oireita hengenahdistus, toistuvia keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, rintakipu, heikko rasituksenkestävyys ja toiminnallisia häiriöitä mahan. [10] oireenmukainen mahalaukun kiertymä liittyy pallea eventration on kirurginen hätä ja vaatii aina kirurgista korjausta. [5] Laajimmin hyväksytty lähestymistapa on korjata kautta vatsan (subcostal) viillon, koska tämä mahdollistaa helpon pääsyn sekä kalvot luksen, sallii etummaisen mahalaukun kiinnittäminen kautta gastropexy tai mahalaukkuavanneputken, ja mahdollistaa vatsan etsintää liittyvät ruoansulatuskanavan poikkeamia. [5] äskettäin, endoskooppinen vähentäminen mahalaukun kiertymä on raportoitu [11], ja raportit perkutaaninen endoskooppinen gastropexy (PEG) [12] ja laparoskooppisten gastropexy [13] jonkin mahalaukun kiertymä on lisääntynyt.
suostumus
Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Akuutti tukos keliakia akselilla ja sen oksat rei'itys mahalaukun silmänpohjan ja pernan infarkti, havainnot kierre tietokonetomografia: tapaus report
• Mutaatiot ja polymorfismit geenien maltillista mahasyövässä risk