Eventration af membran med mavedrejning: en case-rapport

Eventration af membran med mavedrejning: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Eventration af membran i forbindelse med mavedrejning er en usædvanlig tilstand
Case præsentation
Vi rapporterer et tilfælde af en 60-. årig mand har forladt sidet samlede diafragma eventration forbindelse med kronisk intermitterende organo-aksial mavedrejning. Patienten med progressiv dyspnø og intermitterende gastrointestinale symptomer. Delsen af ​​venstre hemidiaphragm med forreste gastropexy blev udført gennem en abdominal tilgang. Postoperativt patientens symptomer forbedret.
Konklusion
Symptomatisk mavedrejning forbundet med diafragma eventration er en kirurgisk nødsituation og kræver altid kirurgisk reparation.
Baggrund
Eventration af membran defineres som en unormal stigning af en intakt membran og oftest er kendetegnet ved en udviklingsmæssig abnormitet af membranen muskulatur [1]. Det er normalt forbliver asymptomatisk tidligt i livet og præsenterer senere med respiratoriske og lejlighedsvis gastrointestinale komplikationer. Den unormalt brede subdiaphragmatic rum giver potentiale for unormal rotation af maven rundt om sig selv. Denne unormale rotation er kendt som mavedrejning. Det beskrives som organoaxial, hvis rotation opstår langs længdeaksen forbinder gastro-esophageal krydset med pylorus, således at antrum bevæger sig fra en ringere end overlegne position; mesentero-aksial tarmslyng er defineret som rotation langs lodret akse, der strækker sig fra leveren til større krumning.
Vi præsenterer et tilfælde på 60-årig mand med eventration af venstre hemidiaphragm med kronisk intermitterende organo-aksial mavedrejning.
Case præsentation
En 60 år gammel Asian mandlige, arbejdsmand præsenteret med progressivt stigende åndenød for sidste 3 år, der var mere i liggende stilling. Patienten havde historie hoste med opspyt og tænde for sidste 5 år. Patient havde en historie af rygning (40 pack år). Der var en tidligere historie af episoder af øvre abdominal ubehag, tidlig mæthed og tænde for som han tog symptomatisk behandling. Der var ingen historie af smerte eller atopi brystet. Ved undersøgelse, livstegn var stabile. Bryst undersøgelse afslørede en hyperinflationspåvirket bryst. Diafragmabrok udflugt på venstre side blev reduceret på percussion. Auskultation afsløret vesikulær ånde lyde med langvarig udløb og nedsat ånde lyde på venstre side. Lungefunktionen test (PFT) viste en blandet obstruktiv - restriktiv mønster. Totale lungekapacitet (TLC) var 85% af den forventede, Vital Capacity (VC) var 75% af forventet og FEV 1 var 60% af forventet. Tvunget restkapacitet (FRC) og forholdet mellem Tvungen ekspirationsvolumen i 1 sek (FEV 1), og Forced Vital Capacity (FVC) dvs. FEV 1 /FVC var normale. Bryst røntgenbillede afslørede en forhøjet venstre hemidiaphragm og et skift af den lavere mediastinum til højre (figur 1). Patienten forbedret på bronchodilatorer. På fluoroskopi, afslørede Sniff Test en paradoksal bevægelse af > 2 cm af venstre hemidiaphragm. Figur 1 Bryst røntgenbillede afslører en forhøjet venstre hemidiaphragm og et skift af den lavere mediastinum til højre.
Tre dage senere patient udviklede en episode af øvre abdominal ubehag med tilbagevendende opkastning og produktion af lidt opkast. Barium undersøgelse viste organoaxial type mavedrejning (figur 2). Figur 2 Barium undersøgelse, der viser organoaxial type mavedrejning.
Nasogastrisk sonde dekompression blev gjort og patientens symptomer forbedret. Computertomografi (CT) øvre del af maven efter 24 timer afsløret samlede eventration af venstre hemidiaphragm og mave i sin normale position. En diagnose af den samlede eventration af venstre hemidiaphragm med kronisk intermitterende mavedrejning blev lavet.
Delsen af ​​venstre hemidiaphragm med forreste gastropexy blev udført via en abdominal (venstre subcostal) indsnit. Dyspnø forbedret, PFT postoperativt viste svag forbedring i VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC og markant forbedring i total lungekapacitet (TLC).
Diskussion
Eventration er en medfødt anomali af membranen kendetegnet ved muskelkraft aplasi og efterfølgende unormal forhøjelse af en intakt hemidiaphragm. Patologisk, en helt eventrated hemidiaphragm består af en tynd membranøs kappe fastgjort perifert til normal muskel på steder med oprindelse fra brystkassen. Det sker næsten udelukkende på den venstre side, et punkt, der kan være af værdi i sin differentiering fra diafragma lammelse.
Mavedrejning blev først beskrevet af Berti i 1866 i en kvindelig obduceret patient, og den første operation blev udført af Berg i 1897. [2] Siden da over 400 tilfælde er blevet rapporteret i litteraturen; mindst 2/3 rd er af kronisk eller tilbagevendende art. [3] Den rapporterede hyppighed af en mavedrejning under barium røntgenundersøgelser var 0,15%. [4] Maven relativt fastsat til esophageal hiatus og pylorus og forhindres i unormal rotation ved 4 gastriske ledbånd. Manglende eller svaghed af disse anatomiske ankre resultater i mobiliteten i maven inden den brede subdiaphragmatic plads og potentiale for mavedrejning. [5]
fleste tilfælde af mavedrejning forekomme i forbindelse med eventration af venstre hemidiaphragm eller en afbrydelse brok. Organoaxial rotation er den mest almindelige type tegner sig for mere end 60% af tilfældene, efterfulgt af mesenteroaxial. En kombineret organiske aksial og mesenteroaxial rotation er den mindst almindelige type. Primær mavedrejning, der udgør en tredjedel af tilfældene, der opstår, når de stabiliserende ledbånd er for slap som følge af medfødte eller erhvervede årsager. Sekundær mavedrejning, der udgør resten af ​​sager, der opstår i forbindelse med en paraesophageal brok eller andre medfødte eller erhvervede diafragma defekter. [6] diafragmabrok eventration er en usædvanlig konsekvens af stumpe traumer og er ofte overset, medmindre der er en høj indeks for klinisk mistanke. [7] Patienter med unilateral diafragma eventration er asymptomatiske, men nogle klager over dyspnø på indsats eller sjældent orthopnea, på grund af faldet i ventilation og oxygenering grund af paradoksal bevægelse af den påvirkede membran under indånding og udånding. Sværhedsgraden af ​​enten symptom afhænger tilstedeværelse eller fravær af underliggende lungesygdom.
Gastrointestinal (GI) symptomer kan endda dominerer, når de vedrører tarmslyng af maven med intermitterende eller fuldstændig outlet obstruktion. [1] Symptomer på diafragma eventration kan omfatte kvalme , halsbrand, tidlig mæthed, post postprandial opkastning, forstoppelse og epigastriske gener. Den klassiske triade af opkastning, alvorlig og konstant epigastriske smerter og besvær med at passere en nasogastrisk sonde bør foreslå tilstedeværelsen af ​​akut mavedrejning. [8]
få case-rapporter har vist, at forsinket indtræden af ​​sekundær mavedrejning forbundet med medfødt diafragma eventration er også muligt. [9]
Diagnosen diafragma eventration forbundet med mavedrejning er normalt ligetil og kan etableres ved historien og i de fleste tilfælde ved rutinemæssige brystet røntgenstråler og enten øvre GI-serien eller CT-scanning.
Management af diafragma eventration varierer meget afhængigt af, om diagnosen er lavet i spædbørn eller voksne. Simple tilfælde af diafragma eventration kan ikke kræve kirurgisk indgreb, hvis det ikke trænger væsentligt ind i brysthulen og er ikke forbundet med negative symptomer. [1] Men behandling med delsen er angivet, hvis der er symptomer på dyspnø, tilbagevendende lungebetændelse, kronisk bronkitis, brystsmerter, dårlig motion tolerance og funktionelle lidelser i maven. [10] Symptomatisk mavedrejning forbundet med diafragma eventration er en kirurgisk nødsituation og kræver altid kirurgisk reparation. [5] Den mest udbredte metode er reparation via en abdominal (subcostal) snit, fordi det giver let adgang til begge membraner til delsen, tillader forreste gastrisk fiksering via en gastropexy eller gastrostomi, og giver abdominal efterforskning tilknyttede gastrointestinale anomalier. [5] for nylig har endoskopisk reduktion af mavedrejning blevet rapporteret [11], og rapporter om perkutan endoskopisk gastropexy (PEG) [12] og laparoskopisk gastropexy [13] for en mavedrejning er steget.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Akut tillukning af cøliaki aksen og dets filialer med perforering af gastrisk fundus og milt infarkt, resultater om spiral computertomografi: en sag report
• Mutationer og polymorfier i gener moderat stigning i gastrisk cancer risk