Förekomst av urinblåsan metastasera 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär magcancer: en fallrapport och översyn av litteraturen

Förekomst av urinblåsan metastaser 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär magcancer: en fallrapport och genomgång av litteraturen Bild Sammanfattning
Introduktion
Sekundära blåstumörer är ovanliga och de utgör endast 2% av samtliga elakartade tumörer i urinblåsan . Bild Case presentation
författarna presenterar ett fall av en 59-årig vit man med en primär magcancer som hade opererats bort 10 år innan han utvecklade blås metastaser. Han presenteras med låg buksmärtor efter 10 år utan några symptom. Cystoskopi och en buken datortomografi visade en blåstumör. En transuretral blåstumör utfördes. En histologisk undersökning avslöjade en adenokarcinom, som visade sig vara en metastas av den primära gastrisk tumör. Ett år senare, avslöjade bukkirurgi peritoneala metastaser.
Slutsats Review, är detta det första kända fallet i Europa där blås metastaser inträffade 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär gastric tumör. Det finns bara fyra fall i litteraturen där metastaser i bukhinnan utvecklade 11 år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär gastric tumör.
Nyckelord
Gastric tumör i urinblåsan adenocarcinom Sekundär blåscancer Sekundär peritoneal metastas Introduktion
blåstumör är åttonde vanligaste tumör i Ungern (femtonde vanligast hos kvinnor och den sjätte vanligast hos män) [1]. Mer än 95% av primära tumörer i urinblåsan är övergångscellscancer, medan cirka 1% är adenocarcinom. Sekundära blåstumörer är ovanliga och de utgör endast 2% av samtliga elakartade tumörer i urinblåsan. Sekundära urinblåsan tumörer uppstår vanligtvis från en primär kolon, prostata, eller cervikal tumör eller från organ som omger urinblåsan själv. Metastaser härrör vanligen från mag- eller brösttumörer och melanom. Krukenberg metastas av en gastrisk tumör hos kvinnor (en äggstocks metastas från en gastric tumör) kan vara en direkt källa av en sekundär blåsa malignitet. Symptom i ungefär 20% av metastaserande fall medan de flesta fall förblir asymtomatiska och endast obduktion avslöjar vesikal engagemang. Som primär adenocarcinom i urinblåsan är sällsynt, när en tumör hittas, bör det varna läkaren för en eventuell metastatisk ursprung; Därför bör ytterligare undersökningar utföras för att hitta den primära tumören. I publikationer där blås metastaser ursprung från en primär gastric tumör inträffade sekundär malignitet inom två år efter diagnos av primärtumören. De flesta av dessa fall rapporterades från Japan [2-9]. Endast ett fåtal fall publicerades där en sekundär tumör inträffade 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär gastric tumör [10]. Gastric tumörer vanligtvis metastaser i lever, lungor, buk lymfkörtlar, ben och bukhinnan. Blåsa metastas sker oftast efter den primära tumören har blivit utbredd med peritoneala metastaser. En ensam blåsa metastaser är ytterst sällsynt.
Vi rapporterar ett enda fall i en man med sen urinblåsan metastaser 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av den primära magcancer. Bild Case presentation Review, en 59-årig kaukasiska man fram till sin läkare med gastric klagomål. Gastroskopi visade ett sår med en diameter av 5 cm längs den mindre krökningen i prepyloric antrum. En biopsi visade adenocarcinom i magen. Patienten genomgick en Billroth II resektion av magen, omentectomy och D2 lymfkörtel dissekering. En anatomisk preparat visade ett exulcerated och infiltrativ tumör invaderar alla lager i magen (Figur 1). Histopatologisk utvärdering avslöjade väl differentierade exulcerated adenokarcinom med mycket desmoplastic stroma och maligna celler arrangerade i fasta bon och körtlar med mucin produktion i TNM stadium III, pT3, pN2. Åtta av 18 avlägsnade perigastric lymfkörtlar visade metastashärdar. Lymfkärl engagemang observerades. Enligt Lauren klassificering, denna tumör var en intestinal typ med låg proliferativ fraktion, i Världshälsoorganisationen (WHO) klassificering, var det rörformade adenocarcinom. Endast 2-3% av tumörcellerna var molekylär immunologi Borstel-1 (MIB1) +, som motiverade sin långsamma avrinning. Buken och bröstet datortomografi (CT) inte visar fjärrmetastaser. Patienten behandlades med sex cykler av cisplatin och VePesid® (etoposid) kemoterapi efter operationen. Vi observerade inte några tecken på lokalt återfall eller fjärrmetastaser under uppföljningen. Vår patient medgav igen med låg buksmärta och obehag 10 år efter den gastriska tumördiagnos. Ultraljud visade en 2x4cm oidentifierade massa på den vänstra bakre väggen i urinblåsan. En datortomografi detekterades en tumör liknande massa på den vänstra sidan av blåsan. Cystoskopi avslöjade mukosal hyperemi och en tumör nära till vänster ureteric öppningen. Vi inte upptäcka några andra maligniteter varken i bröstkorgen, eller i andra delar av buken. En transuretral resektion av vänstersidig blåstumör utfördes. En patologisk undersökning beskrivs slemhinneinflammation, intakt epitel, lokal diffus muskel invasion (särskilt i de yttre muskelskikten), en bindvävsrika stroma och atypiska körtel spridning med atypiska enkla columnar-kubiskt epitel (Figur 2). Figur 1 (a) Histopatologi i magen representerar adenocarcinom i magen som omfattar alla skikten i magen väggen (hematoxylin och eosin × 20). (B) tumörceller i subserous lymfoida fartyg (hematoxylin och eosin × 200).
Figur 2 (a) Bladder biopsiprov som visar väldifferentierad rörformiga adenokarcinom (hematoxylin och eosin × 40). (B) med högre förstoring (hematoxylin och eosin × 200).
Immunohistokemisk färgning av tumörceller detekterade epitelialt membranantigen (EMA) +, cytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, karcinoembryonalt antigen (CEA ) +, medan prostataspecifikt antigen (PSA) var irrelevant. På grund av sin EMA positivitet och CK20 negativitet denna urinblåsan tumör visade sig vara sekundärt till en gastrisk tumör. Endoskopisk kontroll av den primära ventrikeltumör utfördes efter en patologisk undersökning och en biopsi från ärret visade inga tecken på lokalt återfall. Positronemissionstomografi - datortomografi (PET-CT) presenterade rest malignitet i blåsan. Cystoskopi visade mucosal hyperemi och ödem på den nedre vänstra delen av den bakre väggen och nekros på sin yta. Patienten fick fem cykler av epirubicin, cisplatin och capecitabin (ECX) kemoterapi. Han svarade bra på behandlingen och kontroll PET och Datortomografi var negativa. Han blev symptomfria. Ett år senare, en koloskopi upptäckt ett 4cm fastsittande polyp i uppstigande colon. En histopatologisk utvärdering avslöjade adenom med höggradig dysplasi. En explorativ laparotomi utfördes och överraskande, var peritoneal spridning hittades. En histopatologisk undersökning visade metastaser i den primära gastric tumör för andra gången (Figur 3). Tumören var CK7 + och CEA +, CK20-, CA19.9 +, stjärtfenan-typ homeobox transkriptionsfaktor (CDX) -2, sköldkörtel transkriptionsfaktor (TTF) -1. De kirurgiska prov var formalinfixerade. Paraffininbäddade sektioner (5 ^ M) användes för konventionell Ijusmikroskopi. Silanbelagda glasskivor och 4μm tjocka sektioner användes för immunhistokemi med antigenåtervinning. Följande kommersiellt tillgängliga antikroppar användes, enligt tillverkarens rekommendationer. Figur 3 Histopatologi av bukhinnan, presentera adenokarcinom (hematoxylin och eosin x 200).
Antibodies: CK7 (Dako, Glostrup, Danmark, OV-TL-12/30 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, polyklonal, 1: 1000) Diskussion
Bladder metastaser.
är sällsynta och utgör endast 2% av alla tumörer i urinblåsan. Metastaser till urinblåsan kan inte bara härrör från den direkta spridningen av en primärtumör, men också från implantation av fristående bäcken /ureteric neoplastiska celler, lymphogenic /hematogen eller ens peritoneal spridning från en avlägsen primär tumör. misstänkt gastrointestinal ursprung om en biopsi avslöjar klackring cell adenokarcinom [7, 9]. En primär blåsa adenocarcinom är en mycket sällsynt tumör. Några 282 sekundära tumörer i urinblåsan analyserades på Royal Marsden Hospital, som endast utgjorde 2,3% av alla urinblåsan tumörer undersökts av dem. De lokaliseringar av den primära tumören var följande: 21% härrörde från kolon, 19% hade en prostatic ursprung, 12% härrörde från rektum och 11% från livmoderhalsen. I de fall som nämns ovan en direkt spridning av en primär tumör orsakade en blås metastaser. I 4,3% av alla fall fann de en primär magkarcinom, 96,7% var ensam metastas ligger i trigone eller i nacken av urinblåsan. Totalt 54% av fallen var adenokarcinom [11].
I vårt fall inträffade metastaserande tumör i urinblåsan 10 år efter den primära tumör. Kirurgiska ingrepp beslutades, som vi inte kunde upptäcka någon metastaser på andra håll och kunde inte bevisa lokalt återfall i magen. Litteraturen föreslår kemoterapi vid flera metastaser. Vi diagnostiserade första blås metastaser och ett år senare peritoneala metastaser. Under redactation av denna artikel patienten fortfarande var vid liv. Peritoneala metastaser kan detekteras i endast 17% av gastriska karcinom [12], som kan orsakas av direkt serosala spridning, lymphogenic eller vaskulär spridning. Total överlevnad efter peritoneala metastaser är vanligen mindre än sex månader.
Det finns bara fyra fall i litteraturen där peritoneala metastaser inträffade 10 år efter resektion av en primär tumör. Två fall rapporterades från Japan, två rapporter från Korea, men ingen från Europa. I samtliga fyra fall har serösa ytor och lymfkörtlar också histologiskt påverkas. I dessa fall inträffade peritoneala metastaser inom fem år efter operation men ett 10-års mellanrum för metastaser manifestation är mycket sällsynt [13-15].
Slutsats
Författarna presenterade en sällsynt fall där, 10 år efter det kirurgiska avlägsnande av en primär gastric tumör, först en blåsa och ett år senare peritoneal metastaser inträffade. Detta är det första kända fallet i Europa där, mer än 10 år efter kirurgiskt avlägsnande av den primära gastric tumör inträffade blås och peritoneala metastaser. I ett fall av blås adenokarcinom, bör man alltid tänka på möjligheten av metastas, även år efter kirurgiskt avlägsnande av en primär tumör. I ett fall av en okänd primärtumör, är ytterligare undersökningar rekommenderas för att hitta en möjlig källa av metastaser. Som en ensam blåsa metastasering av magcancer är sällsynt, bör man alltid söka efter peritoneal inblandning också. I vårt fall, ett år efter diagnos av en blås metastaser peritoneala metastaser påträffades under bukkirurgi. Avbildningstekniker visade inga tecken på peritoneal inblandning. Alla de tre kirurgiska prover (mage, urinblåsa, och bukhinna) innehöll samma histopatologiska typ av tumör. Hotell med vårt fall presentation vill vi betona nödvändigheten vid rutinsjukdomskontroll för att söka efter fjärrmetastaser och med 10 år efter primär ingripande.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Alla Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
CA var en viktig bidragsgivare i att skriva manus. LT utförs och tolkade histologiska undersökningar. JP deltagit i och tolkade gastric tumöroperation. EG var en bidragande orsak i att skriva manus och gjorde litteratursökning. MT tolkade kirurgiska anamnes och utförde avbildningsundersökningar. ZC utförde endoskopi, och gastroenterologiska kontroller och tolkat dessa uppgifter. ZG analyserade data från de kirurgiska kontrollerna. AE deltog i och tolkade den andra operationen. TF utförs och tolkade urologiska kontroller och undersökningar. ZH gjorde det slutgiltiga förslaget till korrekturläsning och godkännande. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Perforerade gastric corpus i en strangulated paraesophageal bråck: ett fall report
• Akut intrathorakal gastric diskbråck som en sällsynt orsak till hjärtstillestånd