Forekomst av blæren metastaser 10 år etter kirurgisk fjerning av en primær magekreft: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen

Forekomst av blæren metastaser 10 år etter kirurgisk fjerning av en primær magekreft: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen
Abstract
introduksjon til Sekundære blære svulster er uvanlig, og de representerer bare 2% av alle ondartede svulster i blæren .
sak presentasjon
forfatterne presenterer et tilfelle av en 59 år gammel kaukasisk mann med en primær adenokarsinom i ventrikkel som hadde vært kirurgisk fjernet 10 år før han utviklet blære metastasering. Han presenterte med lav magesmerter etter 10 år uten symptomer. Cystoskopi og en abdominal CT scan viste en blære svulst. En transuretral reseksjon av blæren tumoren ble utført. En histologisk undersøkelse avslørte en adenokarsinom, som viste seg å være en metastasering av den primære magetumor. Ett år senere, abdominal kirurgi avslørte peritoneal metastaser.
Konklusjon
Dette er det første kjente tilfellet i Europa hvor blæren metastase skjedde 10 år etter kirurgisk fjerning av en primær mage svulst. Det er bare fire tilfeller i litteraturen hvor metastaser i bukhinnen utviklet 11 år etter kirurgisk fjerning av en primær mage svulst.
Nøkkelord
Gastric svulst Blære adenokarsinom Sekundær blærekreft Sekundær peritoneal metastase Innledning
blære svulst er åttende vanligste svulst i Ungarn (det femtende mest vanlig hos kvinner, og den sjette mest vanlig hos menn) [1]. Mer enn 95% av primær blære svulster er overgangscellekreft, mens ca 1% er adenokarsinom. Sekundære blære svulster er uvanlig, og de representerer bare 2% av alle ondartede svulster i blæren. Sekundære blære neoplasmer vanligvis oppstår fra en primær tykktarm, prostata, cervix eller tumor eller fra organer som omgir blæren seg selv. Metastaser vanligvis stammer fra mage eller bryst svulster, og melanom. Krukenberg metastasering av en mage tumor hos kvinner (en ovarial metastaser fra en gastric svulst) kan være en direkte kilde til en sekundær blæren malignitet. Symptomer hos ca. 20% av metastatisk tilfellene, mens de fleste tilfeller forblir asymptomatiske og bare obduksjon avslører vesical engasjement. Som primær adenokarsinom av blæren er sjelden, når en svulst blir funnet, skal den varsle legen for en mulig metastatisk opprinnelse; derfor bør ytterligere undersøkelser utføres for å finne den primære tumor. I publikasjoner hvor blæren metastase stammer fra en primær mage svulst, skjedde sekundær malignitet innen to år etter at diagnosen av primærtumor. De fleste av disse tilfellene ble rapportert fra Japan [2-9]. Bare noen få tilfeller ble publisert hvor en sekundær tumor inntraff 10 år etter kirurgisk fjerning av en primær svulst gastrisk [10]. Gastric svulster vanligvis metastaserer i lever, lunge, mage lymfeknuter, bein og bukhinnen. Blære metastasering oppstår vanligvis etter den primære svulsten er blitt utbredt med peritoneal metastaser. En enslig blære metastaser er svært sjeldne.
Vi rapporterer et eneste tilfelle i en mann med sen urinblæren metastaser 10 år etter kirurgisk fjerning av primær adenokarsinom i ventrikkel.
Saksframlegget, En 59-åring kaukasisk mann presenterte til sin lege med mage klager. Gastroskopi viste et sår med en diameter på 5 cm langs den mindre krumning i prepyloric antrum. En biopsi avslørte adenokarsinom i magen. Pasienten gjennomgikk en Billroth II reseksjon av magen, Omentektomi og D2 lymfeknute disseksjon. En anatomisk preparat viste en exulcerated og infiltrerende tumor invasjon alle lagene i magesekken (figur 1). Histopatologisk evaluering viste godt differensiert exulcerated adenokarsinom med svært desmoplastic stroma og ondartede celler arrangert i faste reir og kjertler med mucin produksjon på TNM stadium III, pT3, pN2. Åtte av 18 fjernet perigastric lymfeknuter viste metastaser. Lymfekar engasjement ble observert. Ifølge Lauren klassifisering, denne svulsten var en intestinal type med lavt proliferativ brøkdel, i Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifikasjon, det var rørformet adenokarsinom. Bare 2 til 3% av tumorcellene var molekylær immunologi Borstel-1 (MIB1) +, som begrunnet sin langsom avrenning. Buk og bryst computertomografi (CT) skanner viste ikke fjernmetastaser. Pasienten ble behandlet med seks sykluser av cisplatin og VePesid® (etoposid) cellegift etter operasjonen. Vi observerte ikke noen tegn til lokalt residiv eller fjernmetastaser under oppfølging. Vår pasient ble innlagt igjen med lav magesmerter og ubehag 10 år etter gastric svulst diagnose. Ultralyd viste en 2x4cm uidentifisert massen på den venstre bakre veggen av blæren. En CT-skanning oppdaget en svulst lignende masse på venstre side av blæren. Systoskopi avslørte mucosal hyperemia og en svulst nær den venstre ureteric åpningen. Vi har ikke funnet noen andre kreftformer verken i thorax, og heller ikke i andre deler av magen. En transuretral reseksjon av venstre-sidede blære tumor ble utført. En patologisk undersøkelse beskrevet slimhinnebetennelse, intakt epitel, lokal diffus muskel invasjon (spesielt i de ytre muskel lag), et bindevev-rik stroma og atypiske kjertel spredning med atypisk enkel søyle-cuboidal epitelet (figur 2). Figur 1 (a) Histopatologi av magesekken som representerer adenokarsinom i magen hvor alle lagene i magesekken (hematoxylin og eosin x 20). (B) tumorceller i subserous lymfoide fartøy (hematoxylin og eosin x 200).
Figur 2 (a) Blære biopsiprøve som viser godt differensiert rørformet adenokarsinom (hematoxylin og eosin x 40). (B) med høyere forstørrelse (hematoxylin og eosin x 200).
Immunohistokjemisk farging av tumorceller påvises epitelial membran antigen (EMA) +, cytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, carcinoembryonic antigen (CEA ) +, mens prostata-spesifikt antigen (PSA) var irrelevant. På grunn av sin EMA positivitet og CK20 negativitet denne urinblæren tumor viste seg å være sekundært til en gastric svulst. Endoskopisk kontroll av primær mage tumor ble utført etter en patologisk undersøkelse, og en biopsi fra arret viste ingen tegn til lokalt residiv. Positronemisjonstomografi - computertomografi (PET-CT) presenterte rest malignitet i blæren. Systoskopi viste mucosal hyperemia og ødem på venstre nedre del av den bakre vegg og nekrose på overflaten. Pasienten fikk fem sykluser av epirubicin, cisplatin og kapecitabin (ECX) kjemoterapi. Han responderte godt på behandling og kontroll PET og CT var negative. Han ble asymptomatiske. Ett år senere, en koloskopi oppdaget en 4cm fastsittende polypp i tykktarmen. En histopathologic evaluering avdekket adenom med høygradig dysplasi. En eksplorativ laparotomi ble utført og overraskende, ble peritoneal formidling funnet. En histopatologisk undersøkelse viste metastaser av de primære gastrisk neoplasma for en andre gang (figur 3). Svulsten var CK7 + og CEA +, CK20-, CA19.9 +, kaudal-type homeobox transkripsjonsfaktor (CDX) -2, skjoldbruskkjertelen transkripsjonsfaktor (TTF) -1-. Den kirurgiske prøver ble formalinfiksert. Parafininnstøpte seksjoner (5 um) ble anvendt for konvensjonell lysmikroskopi. Silane-belagt glassplater og 4 um tykke seksjoner ble brukt for immunhistokjemi med antigen henting. De følgende kommersielt tilgjengelige antistoffer ble anvendt i henhold til produsentens anbefalinger. Figur 3 Histopatologi av bukhinnen, presentere adenokarsinom (hematoxylin og eosin × 200).
Antistoffer: CK7: (Dako, Glostrup, Danmark, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 01:50), CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, C241, 1: 100), TTF-en: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, polyklonale, 1: 1000) .
diskusjon
blære~~POS=TRUNC er sjeldne og utgjør bare 2% av alle blæren svulster. Metastaser til urinblæren kan ikke bare stammer fra direkte spredning av en primærtumor, men også fra implantasjon av frittliggende bekken /ureter neoplastiske celler, lymphogenic /hematogenous eller til og med peritoneal formidling fra en fjern primær svulst. Gastrointestinal opprinnelse mistenkes hvis en biopsi avslører signet-ring celle adenokarsinom [7, 9]. En primær blære adenokarsinom er en svært sjelden svulst. Noen 282 videregående blæren svulster ble analysert på Royal Marsden Hospital, som representerte kun 2,3% av alle blæren svulster undersøkt av dem. De lokaliseringer av den primære svulsten var følgende: 21% stammer fra tykktarmen, 19% hadde en prostatisk opprinnelse, 12% stammer fra rektum og 11% fra livmorhalsen. I de tilfeller som er nevnt ovenfor en direkte spredning av en primær svulst forårsaket en blære metastasering. I 4,3% av alle tilfellene fant de en primær gastrisk karsinom, 96,7% var enslig metastase plassert i trigone eller i halsen av blæren. Totalt 54% av tilfellene var adenokarsinom [11].
I vårt tilfelle, metastatisk tumor i blæren skjedde 10 år etter den primære svulst. Kirurgiske inngrep ble besluttet, som vi ikke kunne oppdage eventuelle metastaser andre steder og kunne ikke bevise lokalt tilbakefall i magen. Litteraturen antyder kjemoterapi i tilfelle av flere metastaser. Vi først diagnostisert blære metastaser og ett år senere peritoneal metastaser. Under redactation av denne artikkel pasienten fortsatt var i live. Peritoneal metastaser kan påvises i bare 17% av mage karsinom [12], noe som kan være forårsaket av direkte serøse spredning, lymphogenic eller vaskulær formidling. Total overlevelse etter peritoneal metastaser er vanligvis mindre enn seks måneder.
Det er bare fire tilfeller i litteraturen hvor peritoneal metastaser oppstod 10 år etter reseksjon av en primær svulst. To tilfeller ble rapportert fra Japan, to rapporter fra Korea, men ingen fra Europa. I alle fire tilfellene ble serøse overflater og lymfeknuter også histologisk berørt. I disse tilfellene, peritoneal metastaser oppstod innen fem år etter operasjonen, men en 10-års intervall for metastaser manifestasjon er svært sjelden [13-15].
Konklusjon
Forfatterne presenterte et sjeldent tilfelle hvor, 10 år etter den kirurgiske fjerning av en primær mage svulst, først en blære og et år senere peritoneal metastaser oppstod. Dette er det første kjente tilfellet i Europa der, mer enn 10 år etter kirurgisk fjerning av primær mage svulst, skjedde vesical og peritoneal metastaser. I et tilfelle av blære adenokarsinom, bør man alltid tenke på muligheten for metastasering, selv år etter kirurgisk fjerning av en primær svulst. I et tilfelle av en ukjent primærtumor, er videre undersøkelser rådet for å finne en mulig kilde til den metastasering. Som en enslig blære metastasering av magekreft er sjelden, bør man alltid søke etter peritoneal engasjement også. I vårt tilfelle, ett år etter at diagnosen en blære metastase peritoneal metastaser ble funnet under abdominal kirurgi. Imaging teknikker viste ingen tegn til peritoneal engasjement. Alle de tre kirurgiske prøver (mage, blære, og peritoneum) inneholdt samme histopathologic type svulst.
Med vårt tilfelle presentasjon, ønsker vi å understreke nødvendigheten ved rutinesykdomskontroll for å søke etter fjernmetastaser selv 10 år etter primær intervensjon.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Alle forfattere erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag hoteller, CA var en viktig bidragsyter i å skrive manuskriptet. LT utført og tolket histologiske undersøkelser. JP deltatt i og tolket mage svulst drift. EF var en bidragsyter i å skrive manus og gjorde litteratursøk. MT tolket kirurgisk anamnese og utført imaging eksamen. ZC utført endoskopi, og gastroenterologisk kontroller, og tolket disse dataene. ZG analyserte data av operasjonskontroll. AE deltatt i og tolket den andre operasjonen. TF utført og tolket urologiske kontroller og undersøkelser. ZH gjorde det endelige utkastet korrekturlesing og godkjenning. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Perforerte mage corpus i en strangulated paraesophageal brokk: en sak report
• Akutt intrathoracic mage prolaps som en sjelden årsak til hjerte arrest