Ocorrência de bexiga metástase 10 anos após a remoção cirúrgica de um câncer primário gástrica: relato de caso e revisão da literatura

Ocorrência de metástases bexiga 10 anos após a remoção cirúrgica de um câncer primário gástrica: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
Introdução
neoplasias na bexiga secundárias são raras e representam apenas 2% de todos os tumores malignos da bexiga .
apresentação do caso
Os autores apresentam um caso de um homem caucasiano de 59 anos de idade com um adenocarcinoma gástrico primário que tinha sido removido cirurgicamente 10 anos antes que ele desenvolveu metástase bexiga. Ele apresentou dor abdominal baixa após 10 anos sem qualquer sintoma. Cistoscopia e uma tomografia computadorizada abdominal mostrou um tumor da bexiga. A ressecção transuretral da bexiga do tumor foi realizada. Um exame histológico revelou um adenocarcinoma, que acabou por ser uma metástase do tumor gástrico primário. Um ano mais tarde, a cirurgia abdominal revelou metástases peritoniais.
Conclusão
Este é o primeiro caso conhecido na Europa, onde bexiga metástase ocorreu 10 anos após a remoção cirúrgica de um tumor gástrico primário. Existem apenas quatro casos na literatura, onde metástases do peritônio desenvolvido 11 anos após a remoção cirúrgica de um tumor gástrico primário.
Palavras-chave
gástrica tumor de bexiga adenocarcinoma câncer de bexiga Secundária Secundária Introdução metástase peritoneal
tumor de bexiga é o oitava neoplasia mais comum na Hungria (o décimo quinto mais comum em mulheres eo sexto mais comum em homens) [1]. Mais de 95% dos tumores da bexiga primárias são carcinomas de células de transição, enquanto que cerca de 1% é o adenocarcinoma. neoplasias da bexiga secundárias são raras e representam apenas 2% de todos os tumores de bexiga malignas. neoplasias da bexiga secundárias geralmente surgem a partir de um cólon primário, prostática ou tumor do colo do útero ou dos órgãos que cercam a própria bexiga. Metástases geralmente originam de neoplasias gástricas ou de mama e melanoma. Krukenberg metástase de um tumor gástrico em mulheres (metástase de ovário de uma neoplasia gástrica) poderia ser uma fonte direta de um tumor maligno da bexiga secundária. Os sintomas aparecem em aproximadamente 20% dos casos de metástases, enquanto que a maioria dos casos permanecem assintomáticos e apenas autópsia revela envolvimento vesical. Como adenocarcinoma primário da bexiga é raro, quando um tumor é encontrado, ele deve alertar o clínico para uma possível origem metastática; Assim, outras investigações deve ser realizada para localizar o tumor primário. Em publicações onde bexiga metástases originadas de uma neoplasia gástrica primária, secundária malignidade ocorreu dentro de dois anos após o diagnóstico do tumor primário. A maioria destes casos foram notificados do Japão [2-9]. Apenas alguns poucos casos onde foram publicados um tumor secundário ocorreu 10 anos após a remoção cirúrgica de um tumor gástrico primário [10]. neoplasias gástricas geralmente metastizar para o fígado, pulmão, nodos linfáticos abdominais, os ossos e o peritoneu. Bexiga metástase geralmente ocorre após o tumor primário tornou-se generalizada com metástases peritoneais. A metástase da bexiga solitária é extremamente rara.
Relatamos um único caso em um homem com final de metástase bexiga urinária 10 anos após a remoção cirúrgica do adenocarcinoma gástrico primário.
Apresentação do caso
A 59-year-old o homem caucasiano apresentado ao seu médico com queixas gástricas. Gastroscopia revelou uma úlcera, com um diâmetro de 5 cm ao longo da pequena curvatura no antro prepyloric. A biópsia revelou adenocarcinoma do estômago. O paciente foi submetido a ressecção Billroth II do estômago, omentectomia e D2 linfonodo dissecação. Uma preparação anatómica mostrou um tumor exulcerada e infiltrativas invadindo todas as camadas do estômago (Figura 1). A avaliação histopatológica revelou adenocarcinoma exulcerada bem diferenciado com estroma altamente desmoplastic e células malignas dispostas em ninhos sólidos e glândulas com a produção de mucina no estádio TNM III, pT3, pN2. Oito em cada 18 nódulos linfáticos removidos perigastric mostrou focos metastáticos. Observou-se o envolvimento de vasos linfáticos. Segundo a classificação de Lauren, este tumor era um tipo intestinal com a fração proliferativa baixa, segundo a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), foi adenocarcinoma tubular. Apenas 2 a 3% das células tumorais foram imunologia molecular Borstel-1 (MIB1) +, o que justificou a sua escoamento lento. A tomografia computadorizada (TC) abdominal e torácica não mostraram metástases à distância. O paciente foi tratado com seis ciclos de cisplatina e VePesid® (etoposídeo) a quimioterapia após a cirurgia. Nós não observamos qualquer sinal de recorrência local ou metástases à distância durante o follow-up. Nosso paciente foi internado novamente com dor abdominal e desconforto 10 anos após o diagnóstico de tumor gástrico. O ultra-som mostrou uma massa não identificado 2x4cm na parede posterior esquerda da bexiga. A tomografia computadorizada detectou uma massa tumoral do lado esquerdo da bexiga. Cistoscopia revelou hiperemia da mucosa e um tumor perto do orifício ureteral esquerda. Nós não detectou quaisquer outras doenças malignas nem no tórax, nem em outras partes do abdômen. A ressecção transuretral do tumor da bexiga do lado esquerdo foi realizada. Um exame patológico descrito inflamação das mucosas, do epitélio intacto, invasão do músculo difusa local (especialmente nas camadas musculares exteriores), um estroma rico em tecido conjuntivo e proliferação glandular atípica com epitélio colunar-cubóide simples atípica (Figura 2). A Figura 1 (a) A histopatologia do estômago representando adenocarcinoma do estômago que envolve todas as camadas da parede do estômago (hematoxilina e eosina × 20). (B) células tumorais nos vasos linfáticos subseroso (hematoxilina e eosina × 200).
Figura 2 (a) amostra de biópsia de bexiga tubular mostrando adenocarcinoma bem diferenciado (hematoxilina e eosina × 40). (B) com a maior ampliação (hematoxilina e eosina × 200).
Coloração imuno-histoquímica de células tumorais detectadas antígeno de membrana epitelial (EMA) +, citoqueratina (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, antígeno carcinoembrionário (CEA ) +, enquanto que o antigénio específico da próstata (PSA) foi irrelevante. Por causa de sua positividade EMA e CK20 negatividade este tumor da bexiga urinária acabou por ser secundária a neoplasia gástrica. controle endoscópico do tumor gástrico primário foi realizada após um exame patológico, e uma biópsia da cicatriz não mostrou nenhum sinal de recorrência local. A tomografia por emissão de positrões - tomografia computadorizada (CT-PET) apresentada malignidade residual na bexiga. A cistoscopia revelou hiperemia e edema da mucosa na parte inferior esquerda da parede posterior e necrose na sua superfície. O paciente recebeu cinco ciclos de epirubicina, cisplatina e capecitabina quimioterapia (ECX). Ele respondeu bem ao tratamento e PET controle e tomografias foram negativos. Ele tornou-se assintomático. Um ano mais tarde, uma colonoscopia detectado um pólipo séssil quatro centímetros no cólon ascendente. A avaliação histopatológica revelou adenoma com displasia de alto grau. Uma laparotomia exploratória foi realizada e, surpreendentemente, a disseminação peritoneal foi encontrado. Um exame histopatológico revelou metástases da neoplasia gástrica primária para um segundo tempo (Figura 3). O tumor foi CK7 + e CEA +, CK20-, CA19.9 +, fator de transcrição homeobox tipo caudal (CDX) -2, factor de transcrição da tireóide (TTF) -1-. Os espécimes cirúrgicos foram fixadas em formol. secções embebidas em parafina (5m) foram utilizados para microscopia de luz convencional. lâminas de vidro com revestimento de silano e de espessura 4μm foram utilizados para imuno-histoquímica com recuperação antigênica. Foram utilizados os seguintes anticorpos disponíveis comercialmente, de acordo com as recomendações dos fabricantes. A Figura 3 A histopatologia do peritoneu, adenocarcinoma apresentando (hematoxilina e eosina × 200).
Antibodies: CK7: (Dako, Glostrup, Dinamarca, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 01:50), CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Alemanha, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Alemanha, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), o PSA: (Dako, policlonal, 1: 1000) .
Discussão
metástases bexiga são raras e representam apenas 2% de todos os tumores de bexiga. Metástases para a bexiga não só poderia se originam a partir da disseminação direta de um tumor primário, mas também a partir da implantação de células isoladas pélvicos /ureterais neoplásicas, lymphogenic /disseminação hematogênica ou mesmo peritoneal a partir de uma neoplasia primária distante. origem gastrointestinal é suspeita se uma biópsia revela adenocarcinoma de células em anel de sinete [7, 9]. Um adenocarcinoma primário da bexiga é um tumor muito raro. Alguns 282 tumores de bexiga secundárias foram analisados ​​no Royal Marsden Hospital, o que representou apenas 2,3% de todas as neoplasias da bexiga examinados por eles. As localizações do tumor primário foram os seguintes: 21% originado a partir do cólon, 19% tinha uma origem prostática, 12% originado a partir do recto e 11% do colo do útero. Nos casos acima mencionados a propagação directa de uma neoplasia primária causou uma metástase bexiga. Em 4,3% de todos os casos eles descobriram um carcinoma gástrico primário, 96,7% eram metástase solitária localizada no trigone ou no colo da bexiga. Um total de 54% dos casos eram adenocarcinoma [11].
No nosso caso, o tumor metastático na bexiga ocorreu 10 anos após a neoplasia primária. A intervenção cirúrgica foi decidido, uma vez que não foi possível detectar qualquer metástase em outro lugar e não podia provar recorrência local no estômago. A literatura sugere quimioterapia no caso de metástases múltiplas. Nós diagnosticada pela primeira vez metástase bexiga e um ano mais tarde metástases peritoneais. Durante o redactation do presente artigo, a paciente ainda estava vivo. metástases peritoniais pode ser detectado em apenas 17% dos carcinomas gástricos [12], que poderiam ser causados ​​pela proliferação serosa direta, lymphogenic ou disseminação vascular. A sobrevida global após metástases peritoniais é geralmente inferior a seis meses.
Existem apenas quatro casos na literatura, onde metástases peritoniais ocorreram 10 anos após a ressecção de um tumor primário. Dois casos foram notificados do Japão, dois relatórios da Coréia, mas nenhum da Europa. Em todos os quatro casos, superfícies serosa e dos gânglios linfáticos também foram histologicamente afetados. Nestes casos, as metástases peritoniais ocorreram no prazo de cinco anos após a cirurgia, mas um intervalo de 10 anos para a manifestação metástase é muito raro [13-15].
Conclusão
Os autores apresentam um caso raro em que, 10 anos após a cirurgia a remoção de uma neoplasia primária gástrico, primeiro uma bexiga e um ano depois peritoneal metástases ocorreu. Este é o primeiro caso conhecido na Europa, onde, mais de 10 anos após remoção cirúrgica do tumor primário gástrica, metástases vesicais e peritoneais ocorreu. Em um caso de adenocarcinoma de bexiga, deve-se sempre pensar na possibilidade de metástase, mesmo anos após a remoção cirúrgica de um tumor primário. Em um caso de um tumor primário desconhecido, mais investigações são aconselhados a fim de encontrar uma possível fonte da metástase. Como uma metástase solitária bexiga de câncer gástrico é rara, deve-se sempre procurar o envolvimento peritoneal também. No nosso caso, um ano após o diagnóstico de uma metástase bexiga metástases peritoneais foram encontrados durante a cirurgia abdominal. técnicas de imagem não mostrou nenhum sinal de envolvimento peritoneal. Todos os três espécimes cirúrgicos (estômago, bexiga e peritônio) continham o mesmo tipo histopatológico de tumor.
Com a nossa apresentação do caso, gostaríamos de salientar a necessidade de controle da doença de rotina de pesquisa para metástases distantes até 10 anos depois a intervenção primária.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Autores' 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Autores arquivo original para a figura 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 Conflito de interesses
Todos os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
CA foi um dos principais contribuintes para escrever o manuscrito. LT realizado e interpretado os exames histológicos. JP participou e interpretou a operação de tumor gástrico. CE foi um colaborador, por escrito, o manuscrito e fez a pesquisa bibliográfica. MT interpretou a anamnese cirúrgico e realizaram os exames de imagem. ZC realizada a endoscopia, e os controles gastrointestinais, e interpretou estes dados. ZG analisados ​​os dados dos controlos cirúrgicos. AE participou e interpretado a segunda operação. TF realizado e interpretado os controles urológica e exames. ZH fez o projecto de revisão e aprovação final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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