Esiintyminen virtsarakon metastaasit 10 vuoden ajan kirurgisen poiston ensisijainen mahasyöpä: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Esiintyminen virtsarakon etäpesäkkeiden 10 vuoden ajan kirurgisen poiston ensisijainen mahasyöpä: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
Esittely
Toissijainen virtsarakon kasvaimet ovat harvinaisia ​​ja ne edustavat vain 2% kaikista pahanlaatuisia virtsarakon kasvaimia .
asia esittely
kirjoittajat esittää kyseessä on 59 vuotta vanha valkoihoinen mies, jolla on ensisijainen mahalaukun adenokarsinooman, joka oli ollut poistaa kirurgisesti 10 vuotta ennen hän kehitti virtsarakon etäpesäke. Hän esitti, joilla on alhainen vatsakipua 10 vuotta ilman mitään oireita. Cystoscopy ja vatsan tietokonetomografiaa scan osoitti virtsarakon kasvain. Transuretraalinen resektio virtsarakon tuumorin suoritettiin. Histologinen tutkimus paljasti adenokarsinooma, joka osoittautui olevan etäpesäke ensisijaisen mahakasvaimen. Vuotta myöhemmin, vatsaleikkaus paljasti vatsakalvon etäpesäkkeitä.
Johtopäätös
Tämä on ensimmäinen tunnettu tapaus Euroopassa, jossa virtsarakon etäpesäke tapahtui 10 vuoden ajan kirurgisen poiston ensisijainen mahalaukun kasvain. On vain neljä tapausta kirjallisuudessa, joissa etäpesäkkeet vatsakalvon kehitetty 11 vuotta kirurgisen poiston jälkeen primaarisen mahakasvaimen.
Avainsanat
Mahalaukun kasvaimen Virtsarakon adenokarsinooma Toissijainen virtsarakon syövän Toissijainen vatsakalvon etäpesäkkeiden Johdanto
Virtsarakon kasvain on kahdeksas yleisin kasvain Unkarissa (viidestoista yleisintä naisilla ja kuudenneksi yleisin miehillä) [1]. Yli 95% ensisijaisen virtsarakon kasvaimet ovat siirtyminen solukarsinoomat, kun taas noin 1% on adenokarsinooma. Toissijainen virtsarakon kasvaimet ovat harvinaisia ​​ja ne edustavat vain 2% kaikista pahanlaatuisia virtsarakon kasvaimia. Toissijainen virtsarakon kasvaimet yleensä johdu ensisijainen paksusuolen, eturauhasen, tai kohdunkaulan kasvain tai elimistä ympäröivästä virtsarakon itse. Etäpesäkkeitä yleensä peräisin maha- tai rintasyövän kasvaimia ja melanooma. Krukenberg etäpesäke on mahakasvaimen naisilla (munasarjojen etäpesäke peräisin mahalaukun kasvain) voi olla suora lähde toissijainen virtsarakon maligniteetti. Oireet näkyvät noin 20% metastasoituneen tapauksista, kun taas useimmissa tapauksissa oireeton ja vain Ruumiinavaus paljastaa vesical osallistumista. Ensisijaisena adenokarsinooma virtsarakon on harvinaista, kun kasvain löydetään, sen pitäisi varoittaa kliinikon mahdollisen metastaattinen alkuperä; Siksi lisätutkimukset tulisi suorittaa löytää primaarikasvaimen. Julkaisuissa jossa virtsarakko etäpesäke peräisin ensisijainen mahalaukun kasvain, toissijainen pahanlaatuisia kasvaimia esiintyi kahden vuoden kuluessa diagnoosin primaarikasvaimen. Suurin osa näistä tapauksista on raportoitu Japanista [2-9]. Vain muutamissa tapauksissa on julkaistu, joissa sekundääristen syöpäkasvainten tapahtui 10 vuotta sen jälkeen, kun kirurginen poisto on ensisijaisesti mahan kasvain [10]. Mahalaukun kasvaimet yleensä etäispesäkkeitä maksaan, keuhkojen, vatsan imusolmukkeet, luut ja vatsakalvon. Virtsarakon etäpesäke esiintyy yleensä, kun primaarikasvaimen on yleistynyt vatsakalvon etäpesäkkeitä. Yksinäinen rakko etäpesäke on erittäin harvinaista.
Raportoimme yksittäisen tapauksen mies myöhään virtsarakon etäpesäke 10 vuoden ajan kirurginen poisto ensisijaisen mahalaukun adenokarsinoomaa.
Tapaus esitys
59-vuotiaan valkoihoinen mies esitteli lääkärille mahalaukun valituksia. Gastroskopia osoitti haavauma, jonka halkaisija on 5 cm pitkin pienempi kaarevuus prepyloric antrumissa. Biopsia paljasti adenokarsinooman vatsaan. Potilas koki Billroth II resektio mahassa omentectomy ja D2 imusolmukedissektiossa. Anatominen valmiste osoitti exulcerated ja infiltratiivinen kasvaimen tunkeutuvat kaikkien kerrosten vatsaan (kuvio 1). Histopatologiselle paljasti hyvin erilaistunut exulcerated adenokarsinooma erittäin desmoplastic strooman ja pahanlaatuisia soluja järjestetty kiinteitä pesiä ja rauhaset kanssa musiinituoton at TNM III, pT3, pN2. Kahdeksan 18 poistetaan perigastric imusolmukkeiden osoitti metastaasipesäkkeiden. Imusuonien osallistuminen havaittiin. Mukaan Lauren luokitus, tämä kasvain oli suoliston tyyppiä alhainen proliferatiivinen murto, Maailman terveysjärjestön (WHO) luokittelun, se oli putkimainen adenokarsinooma. Vain 2-3% syöpäsolujen olivat Molecular Immunology Borstel-1 (MIB1) +, joiden perusteella se hidas valumia. Vatsan ja rintakehän tietokonetomografia (CT) skannaa eivät osoittaneet kaukainen etäpesäke. Potilasta hoidettiin kuuden syklin sisplatiinin ja VePesid® (etoposidi) kemoterapian leikkauksen jälkeen. Emme havainneet mitään merkkiä paikallisen uusiutumisen tai kaukana etäpesäke seurannan aikana. Meidän potilas otettiin jälleen alhainen vatsakipu ja epämukavuus 10 vuoden ajan mahalaukun kasvain diagnoosin. Ultraääni osoitti 2x4cm tunnistamaton massa vasemmalla takaseinämään virtsarakon. CT havaittu kasvain kaltainen massa vasemmalla puolella virtsarakon. Kystoskopia paljasti limakalvon hyperemia ja kasvaimen lähellä vasemmalle ureteric aukon. Emme havainneet muita pahanlaatuisia kasvaimia ei rintakehästä, eikä muualla vatsan. Transuretraalinen resektio vasemman puolinen virtsarakkokasvain suoritettiin. Patologinen tutkimus kuvattu limakalvotulehdus, ehjä epiteelin, paikallinen diffuusi lihasten invaasiota (etenkin ulompi lihasten kerrokset), sidekudoksen-rikas strooman ja epätyypilliset rauhas leviämisen epätyypillisiä yksinkertainen pylvään cuboidal epiteelin (kuva 2). Kuvio 1 (a) histopatologia mahan edustavat adenokarsinooma mahalaukun, johon kaikki kerrokset mahan seinämän (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 20). (B) kasvainsolujen subserous lymfoidisissa alusta (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 200).
Kuvio 2 (a) Virtsarakon biopsianäyte, joka esittää hyvin erilaistunut putkimainen adenokarsinooma (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 40). (B) suuremmalla suurennuksella (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 200).
Immunohistokemiallinen värjäys kasvainsolujen havaitaan epiteelikalvo antigeeni (EMA) +, sytokeratiini (CK) 7+, CA19.9 +, CK20- antigeeni, karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA ) +, kun taas prostataspesifinen antigeeni (PSA) oli merkityksetön. Koska sen EMA positiivisuus ja CK20 negatiivisuutta tämä virtsarakon kasvain osoittautui toissijainen mahalaukun kasvain. Endoskooppinen valvonta ensisijaisen mahakasvaimen suoritettiin jälkeen patologisen tutkimus ja biopsia päässä arpi ei havaittu merkkejä paikallisen uusiutumisen. Positroniemissiotomografia - tietokonetomografiaa (PET-CT) esitetään jäljellä maligniteetti virtsarakon. Kystoskopia osoitti limakalvon hyperemia ja turvotus vasemmalla alaosassa takaseinämään ja kuolion sen pinnalla. Potilas sai viisi sykliä epirubisiinin, sisplatiinin ja kapesitabiinin (ECX) kemoterapiaa. Hän vastasi hyvin hoitoon ja valvontaa PET ja TT olivat negatiivisia. Hän tuli oireeton. Vuotta myöhemmin, kolonoskopia havainnut 4cm sessile polyyppi nousevassa paksusuolessa. Histopatologiselle paljasti adenooman kanssa dysplasiaan. Valmistelevan laparotomy tehtiin ja yllättäen, vatsakalvon levittäminen todettiin. Histopatologinen tutkimus osoitti etäpesäkkeitä ensisijaisen mahalaukun kasvain toisen kerran (kuva 3). Kasvain oli CK7 + ja CEA +, CK20-, CA19.9 +, caudal-tyyppinen homeobox transkriptiotekijä (CDX) -2, kilpirauhasen transkriptiotekijä (TTF) -1. Kirurginen näytteet olivat formaliinilla kiinteä. Parafiiniin upotetut leikkeet (5pm) käytettiin tavanomaisia ​​valomikroskoopilla. Silaanilla päällystettyjä lasilevyjä ja 4 um: n paksuisia leikkeitä käytettiin immuunihistokemiallisesti antigeenin haku. Seuraavat kaupallisesti saatavilla vasta-aineita käytettiin, mukaan valmistajien suositukset. Kuvio 3 histopatologia vatsakalvon esittämällä adenokarsinooma (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 200).
Antibodies: CK7: (Dako, Glostrup, Tanska, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 01:50), CK20: (Dako, KS20.8, 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Saksa, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica, Wetzlar, Saksa, C241, 1: 100), TTF-1: tä (Dako, 8G7G3 /1, 1:50), PSA: (Dako, polyklonaalinen, 1: 1000) .
keskustelu
virtsarakon etäpesäkkeet ovat harvinaisia ​​ja muodostavat vain 2% kaikista rakkokasvaimista. Etäpesäkkeitä virtsarakossa voi vain peräisin suoraan leviämisen ensisijainen kasvain, mutta myös istuttaminen irrottaa lantion /ureteric kasvainsolujen, lymphogenic /hematogenous tai jopa vatsakalvon levittämistä kaukaisesta ensisijainen kasvain. Ruoansulatuselimistön epäillään jos koepala paljastaa sinettisormus-rengas adenokarsinooman [7, 9]. Ensisijainen rakko adenokarsinooma on hyvin harvinainen kasvain. Jotkut 282 toissijainen rakkokasvaimista analysoitiin Royal Marsden Hospital, joka edusti vain 2,3% kaikista virtsarakon kasvainten tutkinut niitä. Lokalisointi primaarikasvaimen olivat seuraavat: 21% peräisin paksusuoli-, 19%: lla oli eturauhasen alkuperä, 12% oli peräisin peräsuoleen ja 11% kohdunkaula. Mainituissa tapauksissa edellä suoran leviämisen ensisijaisen kasvaimen aiheuttaman virtsarakon etäpesäke. 4,3% kaikista tapauksista he löysivät ensisijainen mahalaukun karsinooma, 96,7% oli yksinäinen etäpesäke sijaitsee trigone tai virtsarakon kaulan. Kaikkiaan 54% tapauksista oli adenokarsinooma [11].
Meidän tapauksessa etäpesäketuumorikudoksen virtsarakon tapahtui 10 vuoden ajan ensisijaisen kasvain. Kirurginen interventio päätettiin, koska emme voineet havaita mitään etäpesäkkeitä muualle eikä voinut todistaa paikallisen uusiutumisen vatsassa. Kirjallisuudessa ehdottaa kemoterapiaa toistuvassa etäpesäkkeitä. Ensin diagnosoitu virtsarakon etäpesäke ja vuotta myöhemmin vatsakalvon etäpesäkkeitä. Aikana redactation nykyisen artikkeli potilas oli vielä elossa. Peritoneaalisille etäpesäkkeitä voidaan havaita vain 17% mahakarsinoomat [12], mikä voisi aiheuttaa suora seröösisiä levitä, lymphogenic tai verisuonten levittämiseen. Kokonaiselossaoloaika jälkeen vatsakalvon etäpesäkkeitä on yleensä vähemmän kuin kuusi kuukautta.
On vain neljä tapausta kirjallisuudessa jossa vatsakalvon etäpesäkkeitä tapahtui 10 vuoden ajan resektio ensisijainen kasvain. Kaksi tapausta on raportoitu Japanista, kaksi raporttia Koreasta, mutta yksikään Euroopasta. Kaikissa neljässä tapauksessa herakalvopinnat ja imusolmukkeet myös histologisesti vaikuttaa. Näissä tapauksissa vatsakalvon etäpesäkkeitä tapahtui viiden vuoden kuluessa leikkauksesta, mutta 10 vuoden välein etäpesäkkeiden ilmentymä on hyvin harvinaista [13-15].
Päätelmä
Kirjoittajat esittänyt harvinainen tapaus, jossa 10 vuoden kuluttua kirurgisen poistaminen ensisijainen mahalaukun kasvain, ensimmäinen virtsarakon ja vuotta myöhemmin vatsakalvon etäpesäkkeitä tapahtunut. Tämä on ensimmäinen tunnettu tapaus Euroopassa, jossa yli 10 vuoden ajan kirurgisen poiston ensisijainen mahalaukun kasvain, rakon ja vatsakalvon etäpesäkkeitä tapahtunut. Tapauksessa virtsarakon adenokarsinooma, pitäisi aina ajatella mahdollisuutta etäpesäkkeiden, jopa vuosia kirurgisen poiston jälkeen ensisijainen kasvain. Siinä tapauksessa tuntemattoman primaarikasvaimen lisätutkimukset suositeltavaa, jotta löydettäisiin mahdollinen lähde etäpesäke. Koska yksinäinen rakon etäpesäke mahasyöpä on harvinainen, pitäisi aina etsiä vatsakalvon osallistumista samoin. Meidän tapauksessamme, vuoden kuluttua diagnoosin virtsarakon etäpesäke vatsakalvon etäpesäkkeitä todettiin aikana vatsaontelon leikkauksen. Kuvantamismenetelmät ei havaittu merkkejä vatsakalvon osallistumista. Kaikki kolme kirurgisista näytteistä (vatsa, rakko, ja vatsakalvon) sisälsi saman histopatologisia kasvaimen tyyppi.
Meidän tapauksessa esitys, haluaisimme korostamaan normaaliteurastuksessa taudintorjuntatoimenpiteitä etsiä etäispesäkkeitä vielä 10 vuoden ajan ensisijainen interventio.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kaikki Kirjoittajat julistaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
CA oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. LT suoritettu ja tulkitsi histologiset tutkimukset. JP osallistui ja tulkinneet mahakasvaimen toimintaa. EY oli avustaja kirjallisesti käsikirjoituksen ja tekivät kirjallisuudesta. MT tulkinnut kirurginen anamneesin ja suoritti kuvantamistutkimusten. ZC suorittanut tähystys, ja gastroenterologian valvontaa, ja tulkitaan näitä tietoja. ZG analysoi tiedot kirurgisen valvontaa. AE osallistui ja tulkita toisen leikkauksen. TF suoritettu ja tulkinnut urologiset valvonnan ja tutkimusten. ZH teki lopullisen luonnoksen oikoluku ja hyväksyntää. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Rei'itetty mahan corpus strangulated paraesophageal tyrä: tapaus report
• Akuutti rintaonteloon mahalaukun välilevytyrä harvinainen syy sydänpysähdys