Výskyt močového mechúra metastázy 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho karcinómu žalúdka: kazuistika a prehľad literatúry

Výskyt metastáz močového mechúra 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho karcinómu žalúdka: kazuistika a prehľad literatúry
abstraktné
Úvod
druhotných nádorov močového mechúra sú nezvyčajné a predstavujú len 2% všetkých malígnych nádorov močového mechúra .
Case prezentácie
autori prezentujú prípad 59-ročného belocha s primárnym adenokarcinómom žalúdka, ktorá bola chirurgicky odstránená 10 rokov, než sa vytvoril metastázy močového mechúra. Predstavil s nízkou bolesti brucha po 10 rokoch bez akýchkoľvek príznakov. Cystoskopia a brušné počítačová tomografia skenovanie ukázal nádor močového mechúra. Bola vykonaná transuretrálnej resekcie nádoru močového mechúra. Histologické vyšetrenie odhalilo adenokarcinóm, čo sa ukázalo byť metastáza primárneho nádoru žalúdka. O rok neskôr, brušné chirurgia odhalila peritoneálnej metastázy.
Záver
Jedná sa o prvý známy prípad v Európe, kde došlo metastázy močového mechúra 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho nádoru žalúdka. Existujú iba štyri prípady v literatúre, kde metastázy pobrušnice vyvinutého 11 rokov po chirurgickom odstránení primárneho nádoru žalúdka.
Kľúčové
žalúdku nádor močového mechúra adenokarcinóm rakovina močového mechúra Sekundárne Sekundárny peritoneálnej metastázy Úvod
močového mechúra nádoru je ôsmy najčastejšou nádor v Maďarsku (pätnásty najčastejšie u žien a šiestou najčastejšia u mužov) [1]. Viac ako 95% primárnych nádorov močového mechúra sú prechodové karcinómy, zatiaľ čo približne 1% je adenokarcinóm. Sekundárne novotvary močového mechúra sú nezvyčajné a predstavujú len 2% všetkých malígnych nádorov močového mechúra. Sekundárne novotvary močového mechúra zvyčajne vznikajú z primárneho hrubého čreva, prostaty, krčka maternice, alebo nádor, alebo z orgánov obklopujúcich mechúr sám. Metastázy zvyčajne pochádzajú z žalúdočným alebo prsníka novotvary a melanómu. Krukenberg metastázy nádoru žalúdka u žien (ovariálne metastázy z žalúdka nádoru) môže byť priamym zdrojom sekundárnych malignít močového mechúra. Príznaky sa objavujú u približne 20% metastatických prípadov, zatiaľ čo väčšina prípadov zostáva bez príznakov a až pitva odhalí mechúra zapojenie. Ako primárny adenokarcinóm močového mechúra je vzácne, keď je nájdený nádor, mal by vzbudiť u lekára pre prípadné metastatického pôvodu; Preto, ďalšie vyšetrovanie by mali byť vykonané za účelom zistenia primárny nádor. V publikáciách, kde metastázy močového mechúra vznikli z primárneho nádoru žalúdka, sekundárne malígne ochorenie došlo počas dvoch rokov po diagnostikovaní primárneho nádoru. Väčšina z týchto prípadov boli hlásené z Japonska [2-9]. boli publikované len niekoľko prípadov, kedy došlo k sekundárnej tumor 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho nádoru žalúdka [10]. Žalúdočné novotvary zvyčajne metastázujú do pečene, pľúc, brušných lymfatických uzlín, kostí a pobrušnice. Močového mechúra metastázy obvykle dochádza potom, čo je primárny nádor sa rozšírené s peritoneálnej metastázy. Osamelý metastázy močového mechúra je extrémne zriedkavé.
Referuje jediný prípad muža s neskorým močového mechúra metastázami 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho adenokarcinóme žalúdka.
Prípad prezentácie
59-ročný belocha predložený k svojmu lekárovi s žalúdočných ťažkostí. Gastroskopia ukázala vred o priemere 5 cm pozdĺž menšie zakrivenie v prepyloric dutine. Biopsia odhalila adenokarcinóm žalúdka. Pacient podstúpil Billroth II resekcia žalúdka, omentectomy a D2 lymfadenektómia. Anatomické preparácii ukázali exulcerated a infiltratívny nádor napadajúce všetky vrstvy žalúdka (obrázok 1). Histopatologické hodnotenie odhalilo dobre diferencovaný adenokarcinóm exulcerated s vysoko desmoplastic stróma a malígnych buniek usporiadaných do pevných hniezd a žliaz s mucín výrobu v TNM štádiu III, PT3, PN2. Osem z 18 odstránených perigastric lymfatických uzlín ukázalo metastatického ložiska. Bolo pozorované zapojenie lymfatického plavidiel. Podľa klasifikácie Lauren, tento nádor bol črevnej typ s nízkou proliferačnej frakcie v Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikáciu, to bolo rúrkovité adenokarcinóm. Iba 2-3% nádorových buniek boli molekulárnej imunológie Borstel-1 (MIB1) +, čím je odôvodnené jeho pomalý odtok. Brušné a hrudné počítačová tomografia (CT) neukázal vzdialenej metastázy. Pacient bol liečený šiestich cykly cisplatiny a chemoterapie VePesid® (etopozid) po operácii. Sme nespozorovali žiadne známky lokálnej recidívy alebo vzdialených metastáz pri sledovaní. Naša pacientka bola znovu prijatý s nízkou bolesti brucha a nepohodlie 10 rokov po diagnostikovaní nádoru žalúdka. Ultrazvuk ukázal 2x4cm neidentifikovaný hmotnosť na ľavej strane zadnej steny močového mechúra. CT vyšetrenie zistená hmotnosť tumoru, ako na ľavej strane močového mechúra. Cystoskopia odhalila slizničnej hyperémia a nádor v blízkosti ľavého močovodu otvoru. Sme nezistili žiadne ďalšie malignity ani v hrudníku, ani v iných častiach brucha. Bola vykonaná transuretrálnej resekcie nádoru ľavostranné močového mechúra. Patologická vyšetrenie popísaný zápal sliznice, intaktné epitel, lokálne difúzna svalové invázie (najmä vo vonkajších svalových vrstiev), čo je spojivového tkaniva bohaté stróma a atypický žliaz proliferácie s atypickou jednoduchým stĺpcovom-cuboidal epitelu (obrázok 2). Obrázok 1 (a) Histopatologické žalúdka predstavujúce adenokarcinóm žalúdka, zahŕňajúci všetky vrstvy žalúdočnej steny (hematoxylínom a eosínu x 20). (B) nádorových buniek v lymfatických ciev (subserous hematoxylínom a eosínu x 200).
Obrázok 2 (a), močového mechúra bioptických vzorkách, ktoré ukazujú dobre diferencovaného rúrkový adenokarcinóm (hematoxylínom a eosínu x 40). (B) s väčším zväčšenia (hematoxylínom a eosínu x 200).
Imunohistochemické farbenie nádorových buniek zistených epiteliálne membránový antigén (EMA) +, cytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, karcinoembryonální antigén (CEA ) +, zatiaľ čo prostatický špecifický antigén (PSA) je irelevantné. Vzhľadom k jeho EMA pozitivity a CK20 negativity to močového mechúra tumor Ukázalo sa, že sekundárne k žalúdočnej novotvaru. Endoskopické kontroly primárneho nádoru žalúdka bolo vykonané po patologického vyšetrenia, a biopsia z jazvy nevykazoval známky lokálnej recidívy. Pozitrónová emisná tomografia - výpočtovej tomografie (PET-CT) predstavil zostatkové malignity v močovom mechúre. Cystoskopia ukázal sliznice hyperémie a edém na ľavej spodnej časti zadnej steny a nekrózu na jeho povrchu. Pacient dostal päť cyklov, epirubicín, cisplatina a chemoterapii kapecitabínu (ECX). Ten reagoval dobre na liečbu a kontrolné PET a CT vyšetrení boli negatívne. Stal príznakov. O rok neskôr, kolonoskopia zistil 4cm přisedliny polyp vo vzostupnom tračníku. Histopatologické vyhodnotenie odhalilo, adenóm s vysokým stupňom dysplázie. Prieskumná laparotomie bola vykonaná a prekvapivo bolo zistené, že peritoneálnej šírenie. Histopatologické vyšetrenie ukázala metastázy primárneho nádoru žalúdka druhýkrát (obrázok 3). Nádor bol CK7 + a + CEA, CK20-, CA19.9 +, chvostové typu homeoboxový transkripčný faktor (CDX) -2, štítna žľaza transkripčný faktor (TTF) -1. Chirurgické vzorky boli formalínu fixované. Parafínových úseky (5 uM), boli použité pre bežné svetelnej mikroskopie. Silánom potiahnutá sklíčka a 4um silné rezy boli použité pre imunohistochémia s získanie antigénu. Tieto komerčne dostupné protilátky boli použité v súlade s odporúčaniami výrobcu. Obrázok 3 Histopatológia pobrušnice, predstavujúce adenokarcinóm (hematoxylínom a eosínu x 200).
Antibodies: CK7: (Dako, Glostrup, Dánsko, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8, 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Nemecko, AMT28, 1:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Nemecko, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 1:50), PSA: (Dako, polyklonálne, 1: 1000) .
Diskusia
močového mechúra metastázy sú vzácne a predstavujú len 2% všetkých nádorov močového mechúra. Metastázy do močového mechúra by nielen pochádzať z priameho šírenia primárneho nádoru, ale tiež od implantácie samostatne stojacich panvových /močovodu nádorových buniek, lymphogenic /hematogénne alebo dokonca peritoneálnej šírenie zo vzdialeného primárneho nádoru. Gastrointestinálne pôvod je podozrivý, ak biopsia odhalí bunky adenokarcinóm Signet-ring [7, 9]. Primárne adenokarcinóm močového mechúra je veľmi vzácny nádor. Niektoré 282 sekundárne nádory močového mechúra boli analyzované v Royal Marsden Hospital, čo predstavuje iba 2,3% všetkých nádorov močového mechúra skúmaných nimi. Tieto lokalizácie primárneho nádoru boli nasledovné: 21% pochádza z hrubého čreva, 19% malo pôvod prostaty, 12% pochádza z konečníka a 11% z krčka maternice. Vo vyššie uvedených prípadoch priameho šírenia primárneho nádoru uvedených spôsobil metastáz močového mechúra. V 4,3% všetkých prípadov našli primárnej rakovina žalúdka, 96,7% boli jednotlivé metastázy sa nachádza v mechúra alebo v krčku močového mechúra. Celkom 54% prípadov boli adenokarcinóm [11].
V našom prípade metastatický nádor v močovom mechúre došlo 10 rokov potom, čo primárneho nádoru. Chirurgický zákrok bolo rozhodnuté, ako sme nemohli zistiť akúkoľvek metastáz inde a nemohli preukázať recidívu v žalúdku. V literatúre sa navrhuje, chemoterapii, v prípade viacerých metastáz. Najprv sme diagnostikovali metastázy močového mechúra ao rok neskôr peritoneálnej metastázy. Počas redactation z tohto článku bol pacient stále nažive. Peritoneálnej metastázy môže byť detekovaná iba 17% žalúdočných karcinómov [12], ktoré by mohli byť spôsobené priamym serózna šírenie, lymphogenic alebo cievnej šírenie. Celková doba prežitia po peritoneálnej metastázy je zvyčajne menej ako šesť mesiacov.
Existujú iba štyri prípady v literatúre, kde sa vyskytli peritoneálnej metastases 10 rokov po resekcii primárneho nádoru. Dva prípady boli hlásené z Japonska, dve správy z Kórey, ale žiadna z Európy. Vo všetkých štyroch prípadoch, serózna povrchy a lymfatické uzliny boli histologicky ovplyvnené. V týchto prípadoch peritoneálnej metastázy došlo počas piatich rokov po operácii, ale za 10 rokov interval pre tvorbu metastáz prejav je veľmi zriedkavé [13-15].
Záver
autori predstavili vzácny prípad, kedy, 10 rokov po chirurgickej odstránenie primárneho nádoru žalúdka, prvý močového mechúra ao rok neskôr peritoneálnej metastázy došlo. Jedná sa o prvý známy prípad v Európe, kde viac ako 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho nádoru žalúdka, došlo mechúra a peritoneálnej metastázy. V prípade adenokarcinóm močového mechúra, jeden by mal vždy myslieť na možnosť vzniku metastáz, dokonca aj roky po chirurgickom odstránení primárneho nádoru. V prípade neznámeho primárneho nádoru, ďalšie vyšetrenia sa odporúča s cieľom nájsť možný zdroj metastáz. Ako osamelý metastáza mechúr rakoviny žalúdka je vzácny, jeden by mal vždy hľadať peritoneálnej zapojenie rovnako. V našom prípade, jeden rok po diagnostikovaní metastáz močového mechúra boli zistené metastázy v priebehu peritoneálnej brušnej chirurgii. Zobrazovacie techniky nevykazoval v peritoneálnej zapojení. Všetky tri chirurgických vzoriek (žalúdka, močového mechúra, a pobrušnice) obsahovali rovnaký Histopalogické typ nádoru.
S našom prípade prezentácií, by sme chceli zdôrazniť nutnosť kontroly na bežné choroby k hľadaniu vzdialených metastáz aj po uplynutí 10 rokov primárny zásah.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg autorského 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Všetci autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
CA bol hlavným prispievateľom pri písaní rukopisu. LT vykonal a interpretoval histologické vyšetrenie. JP zúčastnil a vykladané žalúdočné operáciu nádoru. ES bol prispievateľom pri písaní rukopis a urobil literárne rešerše. MT interpretované chirurgický anamnézu a vykonať zobrazovacie vyšetrenie. ZC vykonal endoskopia a gastroenterologickej ovládacie prvky a interpretovať tieto údaje. ZG analyzoval dáta chirurgických kontrol. AE zúčastnil a vyložil druhú operáciu. TF vykonal a interpretoval urologický kontroly a skúšky. ZH urobil konečný návrh korektúru a schválenie. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Perforované žalúdočné korpus v priškrtenie paraezofageální hernie prietrže: prípad report
• Akútne žalúdočné vnútrohrudný herniácie ako vzácna príčina srdcového arrest