Forekomst af blære metastaser 10 år efter kirurgisk fjernelse af en primær mavekræft: en case-rapport og gennemgang af litteraturen

Forekomst af blære metastaser 10 år efter kirurgisk fjernelse af en primær mavekræft: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
Abstract
Introduktion
Sekundære blære neoplasmer er usædvanligt, og de repræsenterer kun 2% af alle maligne blæretumorer .
Case præsentation
forfatterne præsenterer et tilfælde af en 59-årig kaukasisk mand med en primær gastrisk adenocarcinom, der havde været fjernet kirurgisk 10 år før han udviklede blære metastaser. Han præsenterede med lav mavesmerter efter 10 år uden symptomer. Cystoskopi og en abdominal CT-scanning viste en blære tumor. En transuretral resektion af blæren tumor blev udført. En histologisk undersøgelse viste en adenocarcinom, som viste sig at være en metastase af den primære gastrisk tumor. Et år senere, abdominal kirurgi afslørede peritoneale metastaser.
Konklusion
Dette er det første kendte tilfælde i Europa, hvor blæren metastaser skete 10 år efter kirurgisk fjernelse af en primær gastrisk neoplasme. Der er kun fire tilfælde i litteraturen, hvor metastaser i bughinden udviklede 11 år efter kirurgisk fjernelse af en primær gastrisk tumor.
Nøgleord
Gastrisk tumor Blære adenocarcinom Sekundær blærekræft Sekundær peritoneal metastaser Introduktion
Blære tumor er ottende mest almindelige neoplasme i Ungarn (den femtende mest almindelig hos kvinder og den sjette mest almindelig hos mænd) [1]. Mere end 95% af de primære blæretumorer er overgangen cellecarcinomer, mens ca. 1% er adenocarcinom. Sekundære blære neoplasmer er usædvanligt, og de repræsenterer kun 2% af alle maligne blæretumorer. Sekundære blære neoplasmer normalt opstår fra en primær colon, prostata, eller cervikal tumor eller fra organer omgiver blæren selv. Metastaser normalt stammer fra mave- eller bryst neoplasmer og melanom. Krukenberg metastase af en gastrisk tumor hos kvinder (en æggestokkene metastase fra en gastrisk neoplasme) kunne være en direkte kilde til en sekundær blære malignitet. Symptomerne forekommer hos ca. 20% af metastatiske tilfælde, mens de fleste tilfælde forbliver asymptomatisk og kun obduktion afslører vesikale engagement. Som primær adenocarcinom i blæren er sjældne, når en tumor er fundet, bør det advare klinikeren for en mulig metastatisk oprindelse; derfor bør yderligere undersøgelser der foretages for at finde den primære tumor. I publikationer hvor blære metastaser stammede fra en primær gastrisk neoplasme, forekom sekundær malignitet inden for to år efter diagnosen af ​​den primære tumor. De fleste af disse sager blev indberettet fra Japan [2-9]. Kun få sager blev offentliggjort, hvor en sekundær tumor skete 10 år efter kirurgisk fjernelse af en primær gastrisk neoplasme [10]. Gastric neoplasmer normalt metastaserer i lever, lunge, abdominale lymfeknuder, knogler og bughinden. Blære metastaser sker normalt efter den primære tumor er blevet udbredt med peritoneale metastaser. En ensom blære metastase er yderst sjældent.
Vi rapporterer et enkelt tilfælde i en mand med sen urinblære metastaser 10 år efter kirurgisk fjernelse af den primære gastrisk adenocarcinom.
Case præsentation
En 59-årig kaukasisk mand præsenteret for sin læge med mavegener. Gastroskopi viste et sår med en diameter på 5 cm langs mindre krumning i prepyloric antrum. En biopsi viste adenocarcinom i maven. Patienten gennemgik en Billroth II resektion af maven, omentectomy og D2 lymfeknude dissektion. En anatomisk præparat viste en exulcerated og infiltrativ tumor invaderer alle lag af maven (figur 1). Histopatologisk evaluering afslørede veldifferentieret exulcerated adenocarcinom med meget desmoplastiske stroma og maligne celler arrangeret i solide reder og kirtler med mucinproduktion på TNM stadie III, pT3, pN2. Otte ud af 18 fjernet perigastric lymfeknuder viste metastatiske foci. blev observeret lymfekar engagement. Ifølge Laurens klassificering, denne tumor var en tarm type med lav proliferativ fraktion i World Health Organization (WHO) klassifikation, var det rørformede adenocarcinom. Kun 2 til 3% af tumorceller var molekylær immunologi Borstel-1 (MIB1) +, der begrundede sin langsomme afstrømning. Abdominal og bryst computertomografi (CT) scanninger viste ikke fjernmetastaser. Patienten blev behandlet med seks cyklusser af cisplatin og VePesid® (etoposid) kemoterapi efter operationen. Vi har ikke observere nogen tegn på lokalt recidiv eller fjernmetastaser under opfølgning. Vores patient blev igen indlagt med lav mavesmerter og ubehag 10 år efter gastrisk tumor diagnose. Ultralyd viste en 2x4cm uidentificeret masse til venstre posteriore væg af blæren. En CT-scanning detekteret et tumor-lignende masse på venstre side af blæren. Cystoskopi viste mucosal hyperæmi og en tumor tæt på venstre ureteric åbning. Vi har ikke afsløre eventuelle andre maligniteter hverken i brystkassen, og heller ikke i andre dele af maven. En transuretral resektion af den venstre-sidet blære tumor blev udført. En patologisk undersøgelse beskrevet slimhindeinflammation, intakt epitel, lokal diffus muskel invasion (især i de ydre muskulære lag), et bindevæv-rige stroma og atypisk glandulær proliferation med atypisk simpel søjleformet-kubisk epitel (figur 2). Figur 1 (a) Histopatologi af maven repræsenterer adenocarcinom i maven involverer alle lagene af mavevæggen (hematoxylin og eosin × 20). (B) tumorceller i subserous lymfoide fartøjer (hematoxylin og eosin × 200).
Figur 2 (a) Bladder biopsiprøve viser veldifferentieret rørformet adenocarcinom (hematoxylin og eosin × 40). (B) med større forstørrelse (hematoxylin og eosin × 200).
Immunohistokemisk farvning af tumorceller detekterede epitelmembran antigen (EMA) +, cytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, carcinoembryonisk antigen (CEA ) +, mens prostataspecifikt antigen (PSA) blev irrelevant. På grund af sin EMA positivitet og CK20 negativitet denne urinblære tumor viste sig at være sekundær til en gastrisk neoplasme. Endoskopisk kontrol af den primære gastrisk tumor blev udført efter en patologisk undersøgelse, og en biopsi fra arret viste ingen tegn på lokalt recidiv. Positronemissionstomografi - computertomografi (PET-CT) præsenteret resterende malignitet i blæren. Cystoskopi viste mucosal hyperæmi og ødem på venstre nedre del af den bageste væg og nekrose på overfladen. Patienten modtog fem cyklusser af epirubicin, cisplatin og capecitabin (ECX) kemoterapi. Han reagerede godt til behandling og kontrol PET og CT-scanninger var negative. Han blev symptomfri. Et år senere, en koloskopi opdaget en 4 cm siddende polyp i colon ascendens. En histopatologisk evaluering afslørede adenom med høj kvalitet dysplasi. En eksplorativ laparotomi blev udført, og, overraskende blev peritoneal formidling fundet. En histopatologisk undersøgelse beviste metastaser af den primære gastrisk neoplasme for anden gang (figur 3). Tumoren var CK7 + og CEA +, CK20-, CA19.9 +, caudale-typen homeobox transkriptionsfaktor (CDX) -2-, thyroid transkriptionsfaktor (TTF) -1-. De kirurgiske prøver var formalinfikseret. Paraffinindlejrede sektioner (5 um) blev anvendt til konventionel lysmikroskopi. Silan-coatede objektglas og 4 um tykke snit blev anvendt til immunhistokemi med antigen hentning. De følgende kommercielt tilgængelige antistoffer blev anvendt ifølge producentens anbefalinger. Figur 3 Histopatologi af peritoneum, præsentere adenocarcinom (hematoxylin og eosin × 200). Salg Antibodies: CK7: (Dako, Glostrup, Danmark, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 01:50), CK20: (Dako, KS20.8, 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Tyskland, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, polyklonale, 1: 1000) .
diskussion
blære metastaser er sjældne og udgør kun 2% af alle blæretumorer. Metastaser til urinblæren kunne ikke kun stammer fra direkte spredning af en primær tumor, men også fra implantation af fritliggende bækken /ureteric neoplastiske celler, lymphogenic /hæmatogen eller endda peritoneal formidling fra en fjern primær neoplasme. Gastrointestinal oprindelse er mistanke om en biopsi afslører signet-ring celle adenocarcinom [7, 9]. En primær blære adenocarcinom er en meget sjælden tumor. Nogle 282 sekundære blæretumorer blev analyseret på Royal Marsden Hospital, som kun udgjorde 2,3% af alle blære neoplasmer undersøges af dem. De lokaliseringer af den primære tumor var følgende: 21% stammede fra tyktarmen, 19% havde en prostatisk oprindelse, 12% stammede fra endetarmen og 11% fra livmoderhalsen. I de ovennævnte direkte spredning af en primær neoplasme sager forårsagede en blære metastaser. I 4,3% af alle tilfælde fandt de en primær gastrisk karcinom, 96,7% var ensomt metastase placeret i trigone eller i halsen af ​​blæren. I alt 54% af tilfældene var adenocarcinom [11].
I vores tilfælde, det metastatiske tumor i blæren skete 10 år efter den primære neoplasma. Kirurgisk indgreb blev besluttet, da vi ikke kunne afsløre eventuelle metastaser andre steder og kunne ikke bevise lokalt recidiv i maven. Litteraturen foreslår kemoterapi i tilfælde af flere metastaser. Vi først diagnosticeret blære metastase og et år senere peritoneale metastaser. Under redactation af denne artikel var patienten stadig i live. Peritoneale metastaser kan påvises i kun 17% af gastriske carcinomer [12], som kunne være forårsaget af direkte serøse spredes, lymphogenic eller vaskulær formidling. Samlet overlevelse efter peritoneale metastaser er normalt mindre end seks måneder.
Der er kun fire tilfælde i litteraturen, hvor peritoneale metastaser sket 10 år efter resektion af en primær neoplasme. To sager blev rapporteret fra Japan, to rapporter fra Korea, men ingen fra Europa. I alle fire tilfælde blev serøse overflader og lymfeknuder også histologisk påvirket. I disse tilfælde forekom peritoneale metastaser inden for fem år efter operation, men en 10-årig interval for metastase manifestation er meget sjælden [13-15].
Konklusion
Forfatterne præsenteret en sjælden sag, hvor, 10 år efter den kirurgiske fjernelse af en primær gastrisk neoplasme, først en blære og et år senere peritoneal metastaser indtraf. Dette er den første kendte tilfælde i Europa, hvor mere end 10 år efter kirurgisk fjernelse af den primære gastrisk neoplasme, vesikale og peritoneale metastaser indtraf. I et tilfælde af blære adenocarcinom, bør man altid tænke på muligheden for metastase, endda år efter kirurgisk fjernelse af en primær neoplasme. I et tilfælde af en ukendt primær tumor, er yderligere undersøgelser tilrådes for at finde en mulig kilde til metastase. Som en ensom blære metastase af mavekræft er sjældne, bør man altid søge efter peritoneal involvering så godt. I vores tilfælde, et år efter diagnosen af ​​en blære metastase peritoneale metastaser blev fundet under abdominal kirurgi. Billeddannelsesteknikker viste ingen tegn på peritoneal involvering. Alle de tre kirurgiske prøver (mave, blære, og bughinden) indeholdt den samme histopatologisk type tumor.
Med vores sagsfremstilling, vil vi gerne understrege nødvendigheden ved rutinemæssig kontrol sygdom for at søge efter fjernmetastaser selv 10 år efter den primære intervention.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Alle forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
CA var en stor bidragyder skriftligt manuskriptet. LT udført og fortolket de histologiske undersøgelser. JP deltog i og fortolkede gastrisk tumor operation. EF var en bidragyder skriftligt manuskriptet og gjorde litteratursøgning. MT fortolket den kirurgiske anamnese og udførte de billeddannende undersøgelser. ZC udførte endoskopi, og gastroenterologiske kontrol, og fortolket disse data. ZG analyserede data fra de kirurgiske kontroller. AE deltog i og fortolket den anden operation. TF udført og fortolket de urologiske kontroller og undersøgelser. ZH gjorde det endelige udkast korrekturlæsning og godkendelse. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Perforeret gastrisk korpus i en kvalt paraesophageal brok: en sag report
• Akut intrathorakal gastrisk herniation som en sjælden årsag til hjerte- arrest