Presenza di metastasi vescica 10 anni dopo la rimozione chirurgica di una primaria cancro gastrico: un caso clinico e revisione della presenza di metastasi literature

vescica 10 anni dopo la rimozione chirurgica di una primaria cancro gastrico: un caso clinico e revisione della letteratura
Abstract
Introduzione
neoplasie della vescica secondari sono rari e rappresentano solo il 2% di tutti i tumori della vescica maligni. presentazione
caso
Gli autori presentano un caso di un 59-year-old man caucasica con un gastrica primaria adenocarcinoma che era stato rimosso chirurgicamente 10 anni prima ha sviluppato metastasi della vescica. Ha presentato con dolore addominale dopo 10 anni senza alcun sintomo. Cistoscopia e una tomografia computerizzata addominale ha mostrato un tumore della vescica. Una resezione transuretrale della tumore della vescica è stata eseguita. Un esame istologico ha rivelato un adenocarcinoma, che si rivelò essere una metastasi del tumore gastrico primario. Un anno dopo, la chirurgia addominale ha rivelato metastasi peritoneali.
Conclusione
Questo è il primo caso conosciuto in Europa, dove si è verificato metastasi vescica 10 anni dopo la rimozione chirurgica di una neoplasia gastrica primaria. Ci sono solo quattro casi nella letteratura in cui le metastasi del peritoneo sviluppato 11 anni dopo la rimozione chirurgica di un tumore gastrico primaria.
Parole
gastrico tumore della vescica adenocarcinoma cancro alla vescica secondaria secondaria peritoneale metastasi Introduzione
vescica tumore è il ottava neoplasia più comune in Ungheria (XV più comune nelle donne e il sesto più comune negli uomini) [1]. Più del 95% dei tumori della vescica primari sono carcinomi a cellule di transizione, mentre circa l'1% è adenocarcinoma. neoplasie della vescica secondari sono rari e rappresentano solo il 2% di tutti i tumori della vescica maligni. neoplasie della vescica secondari di solito derivano da due punti primaria, prostatico, o un tumore cervicale o da organi circostanti la vescica stessa. Le metastasi di solito provengono da neoplasie gastriche o della mammella e melanoma. Krukenberg la metastasi di un tumore gastrico nelle donne (una metastasi ovarica da una neoplasia gastrica) potrebbe essere una fonte diretta di una neoplasia vescicale secondario. I sintomi compaiono in circa il 20% dei casi metastatici, mentre la maggior parte dei casi rimane asintomatica e solo autopsia rivela coinvolgimento vescicale. Come adenocarcinoma primario della vescica è rara, quando viene trovato un tumore, deve avvisare il medico per una possibile origine metastatica; Pertanto, ulteriori indagini devono essere svolte per individuare il tumore primario. Nelle pubblicazioni in cui metastasi vescica origine da una neoplasia gastrica primaria, secondaria tumore maligno si è verificato entro due anni dopo la diagnosi di tumore primario. La maggior parte di questi casi sono stati segnalati dal Giappone [2-9]. Solo pochi casi sono stati pubblicati in cui si è verificato un tumore secondario 10 anni dopo la rimozione chirurgica di una neoplasia gastrica primaria [10]. neoplasie gastriche solito metastasi nelle fegato, polmone, linfonodi addominali, le ossa e il peritoneo. Vescica metastasi di solito si verifica dopo il tumore primario si è diffusa con metastasi peritoneali. Una metastasi della vescica solitaria è estremamente raro.
Riportiamo un singolo caso in un uomo con ritardo metastasi vescica 10 anni dopo la rimozione chirurgica del adenocarcinoma gastrico primaria.
Presentazione Caso
A 59-year-old uomo caucasico presentato al suo medico con disturbi gastrici. Gastroscopia ha mostrato un ulcera con un diametro di 5 centimetri lungo la piccola curvatura nella antro prepyloric. Una biopsia rivelato adenocarcinoma dello stomaco. Il paziente è stato sottoposto una resezione Billroth II dello stomaco, omentectomia e D2 dissezione linfonodale. Una preparazione anatomica ha mostrato un tumore infiltrante exulcerated e invadendo tutti i livelli dello stomaco (Figura 1). valutazione istopatologica ha rivelato ben differenziato adenocarcinoma exulcerated con stroma altamente desmoplastico e cellule maligne disposte in nidi solidi e ghiandole con mucina produzione allo stadio TNM III, pT3, pN2. Otto su 18 linfonodi rimossi perigastrici mostrato foci metastatici. è stato osservato il coinvolgimento dei vasi linfatici. Secondo la classificazione di Lauren, questo tumore era un tipo intestinale con bassa frazione proliferativa, in Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), è stato adenocarcinoma tubolare. Solo il 2 e il 3% delle cellule tumorali erano immunologia molecolare Borstel-1 (MIB1) +, che ha giustificato il suo lento deflusso. tomografia computerizzata (TC) del torace e addominali non hanno mostrato metastasi a distanza. Il paziente è stato trattato con sei cicli di cisplatino e chemioterapia VePesid® (etoposide) dopo l'intervento chirurgico. Non abbiamo osservato alcun segno di recidiva locale o metastasi a distanza durante il follow-up. Il nostro paziente è stato ricoverato di nuovo con dolore addominale e disagio a 10 anni dopo la diagnosi di tumore gastrico. Ultrasound mostrava una massa non identificata 2x4cm sulla parete posteriore sinistro della vescica. Una TC rilevata una massa tumorale simile sul lato sinistro della vescica. Cistoscopia rivelato iperemia della mucosa e un tumore in prossimità del foro ureterale sinistra. Non abbiamo rilevato alcun altri tumori maligni né nel torace, né in altre parti dell'addome. Una resezione transuretrale della tumore della vescica lato sinistro è stato eseguito. Un esame patologico descritto infiammazione della mucosa, l'epitelio intatto, locale invasione muscolare diffusa (soprattutto negli strati muscolari esterni), uno stroma ricco tessuto connettivo e atipica proliferazione ghiandolare con semplice epitelio colonnare atipica-cubico (Figura 2). Figura 1 (a) Histopathology dello stomaco che rappresenta adenocarcinoma dello stomaco coinvolge tutti gli strati della parete gastrica (ematossilina ed eosina × 20). (B) le cellule tumorali nei vasi linfatici sottosieroso (ematossilina eosina × 200).
Figura 2 (a) della vescica campione bioptico che mostrano adenocarcinoma tubolare ben differenziato (ematossilina eosina × 40). (B) con una maggiore ingrandimento (ematossilina eosina × 200).
Colorazione immunoistochimica delle cellule tumorali rilevate antigene di membrana epiteliale (EMA) +, citocheratina (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, antigene carcinoembrionario (CEA ) +, mentre l'antigene prostatico specifico (PSA) era irrilevante. A causa della sua positività EMA e CK20 negatività questo tumore della vescica urinaria si è rivelata essere secondaria ad una neoplasia gastrica. il controllo endoscopica del tumore gastrico primaria è stata eseguita dopo un esame patologico e una biopsia della cicatrice non ha mostrato alcun segno di recidiva locale. Positron Emission Tomography - tomografia computerizzata (PET-CT) ha presentato neoplasia residua nella vescica. Cistoscopia mostrato iperemia mucosa ed edema sulla parte inferiore sinistra della parete posteriore e la necrosi sulla sua superficie. Il paziente ha ricevuto cinque cicli di epirubicina, cisplatino e capecitabina chemioterapia (ECX). Ha risposto bene al trattamento e al controllo PET e TAC sono risultati negativi. Divenne asintomatica. Un anno dopo, una colonscopia ha rilevato un polipo sessile 4 cm di colon ascendente. Una valutazione istopatologica ha rivelato adenoma con displasia di alto grado. Una laparotomia esplorativa è stata eseguita e, sorprendentemente, è stato trovato diffusione peritoneale. Un esame istopatologico dimostrato metastasi del tumore gastrico primario per una seconda volta (Figura 3). Il tumore era CK7 + e CEA +, CK20-, CA19.9 +, caudale di tipo fattore di trascrizione homeobox (CDX) -2-, fattore di trascrizione della tiroide (TTF) -1-. I campioni chirurgici sono stati fissati in formalina. sezioni in paraffina (5 micron) sono stati utilizzati per la microscopia ottica convenzionale. vetrini rivestiti di silano e sezioni spesse 4μm sono stati utilizzati per immunoistochimica con il recupero antigene. I seguenti anticorpi disponibili in commercio sono stati utilizzati, secondo le raccomandazioni del fabbricante. Figura 3 Istopatologia del peritoneo, presentando adenocarcinoma (ematossilina eosina × 200).
Anticorpi: CK7: (Dako, Glostrup, Danimarca, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Germania, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Germania, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, policlonale, 1: 1000)
. Discussione
metastasi della vescica sono rari e rappresentano solo il 2% di tutti i tumori della vescica. Le metastasi a vescica potrebbe non solo avere origine dalla diffusione diretta di un tumore primario, ma anche da impianto di cellule indipendenti pelvico /ureterali neoplastiche, lymphogenic /ematogena o diffusione anche peritoneale da una neoplasia primaria lontana. origine gastrointestinale si sospetta se una biopsia rivela adenocarcinoma a cellule ad anello con castone [7, 9]. Un adenocarcinoma della vescica primario è un tumore molto raro. Alcuni 282 tumori della vescica secondari sono stati analizzati al Royal Marsden Hospital, che ha rappresentato solo il 2,3% di tutte le neoplasie della vescica esaminati da loro. Le localizzazioni del tumore primario sono stati i seguenti: 21% originati dal colon, 19% ha avuto origine prostatica, 12% originati dal retto e 11% dalla cervice. Nei casi di cui sopra di una diffusione diretta di una neoplasia primaria causato una metastasi vescica. Nel 4,3% dei casi hanno trovato un carcinoma gastrico primaria, 96,7% erano metastasi solitarie situato nel trigono o nel collo della vescica. Un totale di 54% dei casi adenocarcinoma [11].
Nel nostro caso, il tumore metastatico nella vescica avvenuta 10 anni dopo il tumore primitivo. L'intervento chirurgico è stato deciso, come non abbiamo potuto rilevare qualsiasi metastasi altrove e non potevano provare recidiva locale nello stomaco. La letteratura suggerisce la chemioterapia in caso di metastasi multiple. Abbiamo prima diagnosi di metastasi della vescica e un anno dopo metastasi peritoneali. Durante la redactation del presente articolo il paziente era ancora vivo. metastasi peritoneali possono essere rilevati solo nel 17% dei carcinomi gastrici [12], che potrebbero essere causati da diffusione sierose diretta, lymphogenic o diffusione vascolare. La sopravvivenza globale dopo metastasi peritoneali è di solito inferiore a sei mesi.
Ci sono solo quattro casi nella letteratura in cui metastasi peritoneali si sono verificati 10 anni dopo la resezione di una neoplasia primaria. Due casi sono stati segnalati dal Giappone, due relazioni dalla Corea, ma nessuno dall'Europa. In tutti e quattro i casi, le superfici sierose e linfonodi sono stati anche istologicamente colpiti. In questi casi, metastasi peritoneali si sono verificati entro cinque anni dopo l'intervento chirurgico, ma un intervallo di 10 anni per la manifestazione di metastasi è molto raro [13-15].
Conclusione
Gli autori ha presentato un raro caso in cui, 10 anni dopo la chirurgia rimozione di una neoplasia gastrica primaria, prima una vescica e un anno dopo peritoneale metastasi verificato. Questo è il primo caso noto in Europa dove, oltre 10 anni dopo la rimozione chirurgica della neoplasia gastrica primaria riscontrato metastasi vescicali e peritoneali. In un caso di adenocarcinoma della vescica, si deve sempre pensare alla possibilità di metastasi, anche anni dopo la rimozione chirurgica di un tumore primario. In un caso di un tumore primario sconosciuto, ulteriori indagini sono invitati al fine di trovare una possibile fonte di metastasi. Come una metastasi della vescica solitaria di cancro gastrico è raro, si dovrebbe sempre cercare di coinvolgimento peritoneale pure. Nel nostro caso, un anno dopo la diagnosi di una metastasi della vescica sono stati trovati metastasi peritoneali durante l'intervento chirurgico addominale. Le tecniche di imaging hanno mostrato alcun segno di coinvolgimento peritoneale. Tutti i tre campioni chirurgici (stomaco, della vescica e del peritoneo) conteneva lo stesso tipo istopatologica di tumore.
Con la nostra presentazione caso, vorremmo sottolineare la necessità al controllo delle malattie di routine per la ricerca di metastasi a distanza, anche 10 anni dopo l'intervento primario.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Autori 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg autori file originale per la figura 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 interessi concorrenti
Tutti autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
CA è stato un importante contributo nella stesura del manoscritto. LT eseguito e interpretato gli esami istologici. JP partecipato e interpretato l'operazione del tumore gastrico. CE è stato un collaboratore nella stesura del manoscritto e ha fatto la ricerca della letteratura. MT interpretato l'anamnesi chirurgica e effettuare gli esami di imaging. ZC eseguito l'endoscopia, e controlli gastroenterologiche, e interpretato questi dati. ZG analizzato i dati dei controlli chirurgiche. AE ha partecipato e ha interpretato la seconda operazione. TF eseguito e interpretato i controlli urologici ed esami. ZH ha fatto il progetto di rilettura finale e l'approvazione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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