Présence de la vessie métastase 10 ans après l'ablation chirurgicale d'un cancer primaire gastrique: un rapport de cas et revue de l'événement literature

de la vessie métastase 10 ans après l'ablation chirurgicale d'un cancer primaire gastrique: un rapport de cas et revue de la littérature
Résumé néoplasmes de la vessie secondaire
introduction sont rares et ils ne représentent que 2% de toutes les tumeurs malignes de la vessie.
présentation de cas
Les auteurs présentent un cas de 59 ans homme de race blanche avec un gastrique primaire adénocarcinome qui avaient été enlevés chirurgicalement 10 ans avant il a développé la vessie métastase. Il a présenté une faible douleur abdominale après 10 ans sans aucun symptôme. Cystoscopie et une tomodensitométrie abdominale a montré une tumeur de la vessie. Une résection transurétrale de la tumeur de la vessie a été réalisée. Un examen histologique a révélé un adénocarcinome, qui se révèle être une métastase de la tumeur gastrique primaire. Un an plus tard, la chirurgie abdominale a révélé des métastases péritonéales.
Conclusion
Ceci est le premier cas connu en Europe où la vessie métastase a eu lieu 10 ans après l'ablation chirurgicale d'une tumeur gastrique primaire. Il y a seulement quatre cas dans la littérature où les métastases du péritoine ont développé 11 ans après l'ablation chirurgicale d'une tumeur gastrique primaire.
Mots-clés
gastrique tumeur de la vessie adénocarcinome vessie secondaire cancer secondaire péritonéale métastases Présentation
tumeur de la vessie est le huitième néoplasme le plus courant en Hongrie (le quinzième le plus commun chez les femmes et le sixième le plus commun chez les hommes) [1]. Plus de 95% des tumeurs de la vessie primaire sont des carcinomes des cellules de transition, tandis qu'environ 1% est un adénocarcinome. néoplasmes de la vessie secondaires sont rares et ils ne représentent que 2% de toutes les tumeurs malignes de la vessie. néoplasmes de la vessie secondaires résultent habituellement d'un colon primaire, de la prostate, ou d'une tumeur cervicale ou des organes entourant la vessie elle-même. Métastases proviennent généralement de néoplasmes gastriques ou du sein et le mélanome. Krukenberg métastase d'une tumeur gastrique chez les femmes (une métastase ovarienne d'un néoplasme gastrique) pourrait être une source directe d'une tumeur maligne de la vessie secondaire. Les symptômes apparaissent chez environ 20% des cas métastatiques, alors que la majorité des cas restent asymptomatiques et que l'autopsie révèle la participation vésicale. Comme adénocarcinome primaire de la vessie est rare, quand une tumeur est détectée, elle doit alerter le clinicien pour une éventuelle origine métastatique; par conséquent, d'autres investigations devraient être menées pour trouver la tumeur primaire. Dans les publications où la vessie métastase est issue d'une tumeur gastrique primaire, une tumeur maligne secondaire a eu lieu dans les deux ans après le diagnostic de la tumeur primitive. La plupart de ces cas ont été signalés en provenance du Japon [2-9]. Seuls quelques cas ont été publiés où une tumeur secondaire a eu lieu 10 ans après l'ablation chirurgicale d'une tumeur gastrique primaire [10]. néoplasmes gastriques métastasent souvent dans le foie, les poumons, les ganglions lymphatiques abdominaux, les os et le péritoine. Vessie métastase se produit généralement après la tumeur primaire est devenue très répandue avec métastases péritonéales. Une vessie métastase unique est extrêmement rare.
Nous rapportons un cas unique dans un homme avec la fin de la vessie métastase 10 ans après l'ablation chirurgicale de l'adénocarcinome gastrique primaire.
Présentation de cas
A 59 ans, homme de race blanche a présenté à son médecin des plaintes gastriques. Gastroscopie a montré un ulcère avec un diamètre de 5cm le long de la petite courbure dans l'antre prépylorique. Une biopsie a révélé adénocarcinomes de l'estomac. Le patient a subi une résection Billroth II de l'estomac, omentectomie et D2 dissection des ganglions lymphatiques. Une préparation anatomique a montré une tumeur infiltrante exulcerated et envahir toutes les couches de l'estomac (figure 1). L'évaluation histopathologique a révélé bien différencié adénocarcinome exulcerated avec stroma très desmoplastique et les cellules malignes disposées en nids solides et les glandes avec la production de mucine au stade TNM III, pT3, pN2. Huit des 18 ganglions lymphatiques périgastriques enlevés ont montré foyers métastatiques. la participation des Lymphatique a été observée. Selon la classification de Lauren, cette tumeur était un type intestinal avec une faible fraction proliférative, dans l'Organisation mondiale de la santé (OMS) classification, il était adénocarcinome tubulaire. Seulement 2 à 3% des cellules tumorales ont été l'immunologie moléculaire Borstel-1 (MIB1) +, qui a justifié son écoulement lent. La tomodensitométrie (TDM) abdominale et la poitrine ne montrent pas de métastases à distance. Le patient a été traité avec six cycles de cisplatine et VePesid® (étoposide), une chimiothérapie après la chirurgie. Nous ne avons observé aucun signe de récidive locale ou de métastases à distance au cours du suivi. Notre patient a été admis à nouveau avec une faible douleur abdominale et de l'inconfort 10 ans après le diagnostic de tumeur gastrique. Échographie a montré une masse non identifiée 2x4cm sur la paroi postérieure gauche de la vessie. Une tomodensitométrie a détecté une masse tumorale similaire sur le côté gauche de la vessie. La cystoscopie a révélé une hyperémie muqueuse et une tumeur à proximité de l'orifice urétéral gauche. Nous ne détectons d'autres tumeurs malignes, ni dans le thorax, ni dans d'autres parties de l'abdomen. Une résection transurétrale de la tumeur de la vessie du côté gauche a été réalisée. Un examen anatomopathologique décrit l'inflammation des muqueuses, l'épithélium intact, invasion diffuse musculaire locale (en particulier dans les couches musculaires externes), un stroma de tissu conjonctif riche et la prolifération glandulaire atypique avec épithélium atypique simple colonnaire-cuboïde (Figure 2). La figure 1 (a) histopathologie de l'estomac, ce qui représente un adénocarcinome de l'estomac, impliquant toutes les couches de la paroi de l'estomac (hématoxyline et l'éosine × 20). (B) des cellules tumorales dans les vaisseaux lymphoïdes subserous (hématoxyline et éosine × 200).
Figure 2 (a) de la vessie biopsie montrant adénocarcinome tubulaire bien différencié (hématoxyline et éosine × 40). (B) avec un plus fort grossissement (hématoxyline et l'éosine × 200). Le plus immunohistochimique de cellules tumorales détectées antigène de membrane épithéliale (EMA) +, la cytokératine (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, l'antigène carcinoembryonnaire (CEA ) +, tandis que l'antigène prostatique spécifique (PSA) était hors de propos. En raison de sa positivité de l'EMA et la négativité CK20 cette tumeur de la vessie se révéla être secondaire à un néoplasme gastrique. le contrôle endoscopique de la tumeur gastrique primaire a été réalisée après un examen pathologique, et une biopsie de la cicatrice ne montrait aucun signe de récidive locale. La tomographie par émission de positons - la tomodensitométrie (TEP-TDM) a présenté une tumeur maligne résiduelle dans la vessie. La cystoscopie a montré hyperémie muqueuse et oedème sur la partie inférieure gauche de la paroi postérieure et une nécrose sur sa surface. Le patient a reçu cinq cycles de l'épirubicine, cisplatine et capécitabine (ECX) chimiothérapie. Il a bien répondu au traitement et au contrôle PET et tomodensitogrammes ont été négatifs. Il est devenu asymptomatique. Un an plus tard, une coloscopie a détecté un polype sessile 4cm dans le côlon ascendant. Une évaluation histopathologique a révélé adénome avec dysplasie de haut grade. Une laparotomie exploratrice a été réalisée et, étonnamment, la diffusion péritonéale a été trouvé. Un examen histopathologique a prouvé métastases de la tumeur gastrique primaire pour une deuxième fois (Figure 3). La tumeur a été CK7 + et CEA +, CK20-, CA19.9 + de type homéoboîte caudale facteur de transcription (CDX) -2- facteur de transcription de la thyroïde (TTF) -1-. Les échantillons chirurgicaux ont été fixés à la formaline. sections de paraffine (5 um) ont été utilisés pour la microscopie optique classique. lames de verre Silane revêtues et des sections épaisses 4 um ont été utilisés pour l'immunohistochimie avec récupération d'antigène. Les anticorps disponibles dans le commerce suivants ont été utilisés, selon les recommandations du fabricant. Figure 3 histopathologie du péritoine, présentant un adénocarcinome (hématoxyline et éosine × 200).
Anticorps: CK7: (Dako, Glostrup, Danemark, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), le CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 1:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Allemagne, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Allemagne, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 1:50), PSA: (Dako, polyclonaux, 1: 1000) Rapport
métastases de la vessie de. sont rares et ne représentent que 2% de toutes les tumeurs de la vessie. Métastases à vessie ne pouvaient provenir que de la propagation directe d'une tumeur primaire, mais aussi de l'implantation de cellules individuelles pelviennes /uretère néoplasiques, lymphogène /hématogène ou diffusion, même péritonéale à partir d'une tumeur primaire lointaine. origine gastro-intestinale est suspectée si une biopsie révèle chevalière cellules adénocarcinome [7, 9]. Un adénocarcinome de la vessie primaire est une tumeur très rare. Quelques 282 tumeurs de la vessie secondaires ont été analysés au Royal Marsden Hospital, qui ne représentait que 2,3% de tous les néoplasmes de la vessie examinés par eux. Les localisations de la tumeur primaire sont les suivantes: 21% provenaient du côlon, 19% avaient une origine prostatique, 12% provenaient du rectum et de 11% par rapport au col. Dans les cas mentionnés ci-dessus d'une propagation directe d'un néoplasme primaire causé une métastase de la vessie. Dans 4,3% de tous les cas ils ont trouvé un carcinome gastrique primaire, 96,7% étaient des métastases solitaires situé dans le trigone ou dans le col de la vessie. Un total de 54% des cas étaient adénocarcinome [11].
Dans notre cas, la tumeur métastatique dans la vessie est survenue 10 ans après le néoplasme primaire. L'intervention chirurgicale a été décidé, comme nous ne pouvions pas détecter toute métastases ailleurs et ne pouvait pas prouver la récidive locale dans l'estomac. La littérature suggère une chimiothérapie en cas de métastases multiples. Nous avons d'abord diagnostiqué la vessie métastases et un an plus tard métastases péritonéales. Au cours de la redactation du présent article le patient était encore en vie. métastases péritonéales peuvent être détectés dans seulement 17% des carcinomes gastriques [12], qui pourraient être causés par la propagation séreuse directe, lymphogène ou diffusion vasculaire. La survie globale après métastases péritonéales est habituellement moins de six mois.
Il y a seulement quatre cas dans la littérature où métastases péritonéales ont eu lieu 10 ans après résection d'une tumeur primitive. Deux cas ont été signalés en provenance du Japon, deux rapports en provenance de Corée, mais aucun de l'Europe. Dans les quatre cas, les surfaces séreuses et les ganglions lymphatiques ont été histologiquement affectés. Dans ces cas, les métastases péritonéales ont eu lieu dans les cinq ans après la chirurgie, mais un intervalle de 10 ans pour la métastase manifestation est très rare [13-15].
Conclusion
Les auteurs a présenté un cas rare où, 10 ans après la chirurgie l'enlèvement d'un néoplasme gastrique primaire, d'abord une vessie et un an plus tard péritonéale métastases est survenue. Ceci est le premier cas connu en Europe où, plus de 10 ans après l'ablation chirurgicale de la tumeur gastrique primaire, métastases vésicales et péritonéales ont eu lieu. Dans un cas de la vessie adénocarcinome, il faut toujours penser à la possibilité de métastases, même des années après l'ablation chirurgicale d'une tumeur primaire. Dans le cas d'une tumeur primaire inconnue, d'autres investigations sont avisés afin de trouver une source possible de la métastase. Comme une vessie métastase unique du cancer gastrique est rare, il faut toujours rechercher la participation péritonéale ainsi. Dans notre cas, un an après le diagnostic d'une métastase de la vessie métastases péritonéales ont été trouvés lors de la chirurgie abdominale. Les techniques d'imagerie ont montré aucun signe d'atteinte péritonéale. Tous les trois spécimens chirurgicaux (estomac, de la vessie, et péritoine) contenait le même type histopathologique de la tumeur.
Avec notre présentation de cas, nous tenons à souligner la nécessité au contrôle des maladies de routine à la recherche de métastases à distance, même 10 ans après l'intervention primaire.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Auteurs Auteurs 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 3 Intérêts concurrents
Tous les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
CA a été un contributeur majeur à la rédaction du manuscrit. LT réalisé et interprété les examens histologiques. JP a participé et interprété le fonctionnement de la tumeur gastrique. CE a contribué à la rédaction du manuscrit et a fait la recherche documentaire. MT interprété l'anamnèse chirurgicale et a effectué les examens d'imagerie. ZC effectué l'endoscopie, et les contrôles entérologiques et interprété ces données. ZG a analysé les données des contrôles chirurgicaux. AE a participé et a interprété la deuxième opération. TF exécuté et interprété les contrôles et les examens urologiques. ZH fait le projet final relecture et approbation. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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