Het optreden van de blaas metastase 10 jaar na de chirurgische verwijdering van een primaire maagkanker: een case report en overzicht van de literatuur

Het optreden van de blaas metastase 10 jaar na de chirurgische verwijdering van een primaire maagkanker: een case report en overzicht van de literatuur
De abstracte Inleiding
secundaire blaas tumoren zijn zeldzaam en vertegenwoordigen zij slechts 2% van alle kwaadaardige blaastumoren .
Case presentatie
De auteurs presenteren een geval van een 59-jarige blanke man met een primaire adenocarcinoom van de maag, dat operatief was verwijderd 10 jaar voordat hij ontwikkelde blaas metastase. Hij presenteerde met lage buikpijn na 10 jaar zonder enige klachten. Cystoscopie en een abdominale CT-scan toonde een blaas tumor. Een transurethrale resectie van de blaas tumor werd uitgevoerd. Een histologisch onderzoek onthulde een adenocarcinoom, die bleek te zijn van een metastase van de primaire tumor van de maag zijn. Een jaar later, abdominale chirurgie openbaarde peritoneale metastasen.
Conclusie
Dit is het eerste bekende geval in Europa, waar de blaas metastase voorgedaan 10 jaar na de chirurgische verwijdering van een primair maag neoplasma. Er zijn slechts vier gevallen in de literatuur waarbij metastasen van het peritoneum ontwikkelde 11 jaar na de chirurgische verwijdering van een primaire tumor maag.
Sleutelwoorden
maagtumor blaas adenocarcinoom Secundaire blaaskanker secundaire peritoneale metastasen Inleiding
blaas tumor de achtste meest voorkomende neoplasma in Hongarije (vijftiende meest voor bij vrouwen de zesde meest voor bij mannen) [1]. Meer dan 95% van de primaire blaastumoren zijn overgang cel carcinomen, terwijl ongeveer 1% is adenocarcinoom. Secundaire blaas tumoren zijn zeldzaam en vertegenwoordigen zij slechts 2% van alle kwaadaardige blaastumoren. Secundaire blaas neoplasma meestal voortvloeien uit een primaire colon, prostaat of cervicale tumor of van andere organen rond de blaas zelf. Uitzaaiingen meestal afkomstig uit de maag of borstvoeding gezwellen, en melanoom. Krukenberg metastase van een maag tumor bij vrouwen (een eierstokkanker metastase uit een gastric neoplasma) kan een directe bron van een secundaire blaas maligniteit zijn. Symptomen verschijnen bij ongeveer 20% van metastatische gevallen, terwijl de meeste gevallen asymptomatisch blijven en alleen autopsie onthult vesicalis betrokkenheid. Als primaire adenocarcinoom van de blaas zeldzaam, wanneer een tumor wordt gevonden, moet de arts een eventuele metastatische oorsprong waarschuwen; derhalve verder onderzoek worden uitgevoerd om de primaire tumor te vinden. In publicaties waar de blaas metastase is ontstaan ​​uit een primair maag neoplasma, secundaire maligniteiten kwamen binnen twee jaar na de diagnose van de primaire tumor. De meeste van deze gevallen werden gemeld uit Japan [2-9]. Slechts enkele gevallen zijn gepubliceerd en een secundaire tumor trad 10 jaar na de chirurgische verwijdering van een primaire maag neoplasma [10]. Gastric neoplasmen meestal metastaseren naar de lever, longen, abdominale lymfeknopen, botten en het buikvlies. Blaas metastase gebeurt meestal na de primaire tumor op grote schaal met peritoneale uitzaaiingen is geworden. Een eenzame blaas metastase is uiterst zeldzaam.
Wij rapporteren een enkel geval bij een man met late urineblaas metastase 10 jaar na de chirurgische verwijdering van de primaire adenocarcinoom van de maag.
Case presentatie
Een 59-jarige blanke man voorgesteld aan zijn arts met maagklachten. Gastroscopie toonde een ulcus met een diameter van 5 cm langs de mindere kromming in het prepyloric antrum. Een biopsie toonde adenocarcinoom van de maag. De patiënt onderging een Billroth II resectie van de maag, omentectomie en D2 lymfklierdissectie. Een anatomisch preparaat vertoonde een exulcerated en infiltratieve tumor invasie alle lagen van de maag (figuur 1). Histopathologische evaluatie bleek goed gedifferentieerd exulcerated adenocarcinoom met zeer desmoplastisch stroma en kwaadaardige cellen gerangschikt in vaste nesten en klieren met mucine productie in TNM stadium III, pT3, pN2. Acht van de 18 verwijderd perigastric lymfeklieren toonden metastatische foci. Lymfatische betrokkenheid vat werd waargenomen. Volgens de indeling Lauren's, deze tumor was een intestinale type met een lage proliferatieve fractie, in de World Health Organization (WHO) indeling, was het buisvormige adenocarcinoom. Slechts 2-3% van de tumorcellen moleculaire immunologie Borstel-1 (MIB1) +, wat de trage reproductie gerechtvaardigd. Buik en borst computertomografie (CT) scans heeft metastasen niet opdagen. De patiënt werd behandeld met zes cycli van cisplatina en VePesid® (etoposide) chemotherapie na de operatie. We hadden geen enkel teken van een lokaal recidief of metastasen op afstand tijdens de follow-up te nemen. Onze patiënt werd opnieuw opgenomen met lage abdominale pijn en ongemak 10 jaar na de maag tumor diagnose. Ultrasound toonde een 2x4cm geïdentificeerde massa op de linker achterwand van de blaas. Een CT-scan gedetecteerd een tumor-achtige massa aan de linkerzijde van de blaas. Cystoscopie bleek mucosale hyperemie en een tumor dichtbij links uretermond opening. Er werden geen andere maligniteiten noch in de thorax, noch in andere delen van de buik te detecteren. Een transurethrale resectie van de linkszijdige blaastumor uitgevoerd. Een pathologisch onderzoek beschreven slijmvliesontsteking, intact epitheel lokale diffuse spier invasie (vooral in de buitenste lagen spieren), een bindweefsel stroma-rijke en atypische glandulaire proliferatie atypische eenvoudige zuilvormige-kubisch epitheel (figuur 2). Figuur 1 (a) Histopathologie van de maag die adenocarcinoom van de maag waarbij alle lagen van de maagwand (hematoxyline en eosine x 20). (B) tumorcellen de subserous lymfoïde vaten (hematoxyline en eosine × 200).
Figuur 2 (a) toont blaas biopt goed gedifferentieerd adenocarcinoom buisvormige (hematoxyline en eosine × 40). (B) met hogere vergroting (hematoxyline en eosine × 200).
Immunohistochemische kleuring van tumorcellen gedetecteerd epitheliale membraan antigeen (EMA) +, cytokeratine (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, carcinoembryonaal antigeen (CEA ) +, terwijl prostaatspecifiek antigeen (PSA) is irrelevant. Vanwege de EMA positiviteit en CK20 negativiteit dit urineblaas tumor bleek ondergeschikt aan een maag neoplasma te zijn. Endoscopische controle van de primaire tumor maag werd uitgevoerd na een pathologisch onderzoek, en een biopsie van het litteken vertoonde geen teken van een lokaal recidief. Positron emissie tomografie - computed tomografie (PET-CT) gepresenteerd resterende maligniteit in de blaas. Cystoscopie toonde mucosale hyperemie en oedeem van de linker onderste gedeelte van de achterwand en necrose op het oppervlak. De patiënt ontving vijf cycli epirubicine, cisplatin en capecitabine (ECX) chemotherapie. Hij reageerde goed op de behandeling en controle PET en CT-scans waren negatief. Hij werd asymptomatisch. Een jaar later, een colonoscopie ontdekte een 4cm sessiele poliep in opgaande dikke darm. Een histopathologische evaluatie bleek adenoom met high-grade dysplasie. Een verkennende laparotomie werd uitgevoerd en, verrassend, werd peritoneale verspreiding gevonden. Een histopathologisch onderzoek bleek uitzaaiingen van de primaire neoplasma maag een tweede keer (figuur 3). De tumor was CK7 + en CEA +, CK20-, CA19.9 +, staart-type homeobox transcriptiefactor (CDX) -2-, schildklier transcriptiefactor (TTF) -1. Chirurgische monsters werden met formaline gefixeerd. In paraffine ingebedde coupes (5 pm) werden gebruikt voor conventionele lichtmicroscopie. -Silaan gecoat glas dia's en 4 pm dikke secties werden gebruikt voor immunohistochemie met antigen herstel. De volgende commercieel verkrijgbare antilichamen werden gebruikt volgens de aanbevelingen van de fabrikant. Figuur 3 Histopathologie van het peritoneum, presenteren adenocarcinoom (hematoxyline en eosine × 200).
Antilichamen: CK7: (Dako, Glostrup, Denemarken, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Duitsland, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Duitsland, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, polyklonaal, 1: 1000) .
Discussie
blaas metastasen zijn zeldzaam en vertegenwoordigen slechts 2% van alle blaastumoren. Uitzaaiingen urineblaas kon niet alleen afkomstig van de directe verspreiding van een primaire tumor, maar ook door implantatie van vrijstaande bekken /ureter neoplastische cellen, lymfogeen /hematogene of peritoneale verspreiding van een verre primaire neoplasma. Gastro-intestinale oorsprong wordt verdacht als een biopsie onthult zegelring cell adenocarcinoom [7, 9]. Een primaire blaas adenocarcinoom is een zeer zeldzame tumor. Sommige 282 secundaire blaastumoren werden geanalyseerd in het Royal Marsden Hospital, dat slechts 2,3% van de blaas tumoren onderzocht door hen vertegenwoordigd. De lokalisatie van de primaire tumor waren de volgende: 21% afkomstig van de dikke darm, 19% een prostatische oorsprong, 12% afkomstig van de endeldarm en 11% van de cervix. In het bovenstaande een directe verspreiding van een primaire neoplasma genoemde gevallen veroorzaakt een blaas metastase. Bij 4,3% van de gevallen vonden zij primair maagcarcinoom, 96,7% waren solitaire metastase in de trigone of in de hals van de blaas. Een totaal van 54% van de gevallen waren adenocarcinoom [11].
In ons geval, de metastatische tumor in de blaas trad 10 jaar na de primaire neoplasma. Chirurgische interventie werd besloten, omdat we geen uitzaaiingen elders niet kon ontdekken en kon niet bewijzen lokaal recidief in de maag. De literatuur suggereert chemotherapie bij meervoudige metastasen. We hebben eerst gediagnosticeerd blaas metastase en een jaar later peritoneale metastasen. Tijdens de redactation van dit artikel was de patiënt nog in leven. Peritoneale metastasen kunnen worden gedetecteerd in slechts 17% van maagcarcinomen [12], die kunnen worden veroorzaakt door directe serosal spread lymfogeen of vasculaire verspreiding. Totale overleving na peritoneale uitzaaiingen is meestal minder dan zes maanden.
Er zijn slechts vier gevallen in de literatuur, waar peritoneale uitzaaiingen opgetreden 10 jaar na resectie van een primair neoplasma. Twee gevallen werden gemeld uit Japan, twee rapporten uit Korea, maar niemand uit Europa. In alle vier de gevallen werden sereuze oppervlakken en lymfeklieren ook histologisch beïnvloed. In deze gevallen peritoneale metastasen trad binnen vijf jaar na de operatie, maar een 10-jaar interval metastase manifestatie is zeer zeldzaam [13-15].
Conclusie
De auteurs presenteerde een zeldzame geval dat, 10 jaar na de operatie verwijdering van een primaire maag neoplasma, eerst een blaas en een jaar later peritoneale uitzaaiingen opgetreden. Dit is het eerste geval bekend Europa waar meer dan 10 jaar na chirurgische verwijdering van de primaire maag neoplasma, vesicale en peritoneale metastasen plaatsgevonden. In een geval van blaas adenocarcinoom, moet men altijd denken aan de mogelijkheid van metastase, zelfs jaren na de chirurgische verwijdering van een primaire neoplasma. In geval van een onbekende primaire tumor, verder onderzoek geadviseerd om een ​​mogelijke bron van de metastase vinden. Als solitair blaas metastase van maagkanker is zeldzaam, moet men altijd zoeken naar peritoneale betrokkenheid ook. In ons geval, een jaar na de diagnose van een blaas metastase peritoneale metastasen gevonden tijdens abdominale chirurgie. Beeldvormende technieken toonde geen tekenen van peritoneale betrokkenheid. Alle drie chirurgische exemplaren (maag, blaas, en het buikvlies) bevatte dezelfde histopathologische type tumor.
Met onze case-presentatie, willen we de noodzaak bij routinecontrole ziekte te benadrukken om te zoeken naar metastasen op afstand, zelfs 10 jaar na de primaire interventie.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Authors' 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 Competing belangen
Alle auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
CA was een belangrijke bijdrage in het schrijven van het manuscript. LT uitgevoerd en geïnterpreteerd de histologische onderzoeken. JP deelgenomen en aldus de maag tumor werking. EG was een bijdrage in het schrijven van het manuscript en deed literatuuronderzoek. MT interpreteerde de chirurgische anamnese en voerde de beeldvorming examens. ZC voerde de endoscopie en gastro-enterologische controles, en interpretatie van deze gegevens. ZG analyseerde de gegevens van de operatiecontroles. AE nam deel aan en interpreteerde de tweede operatie. TF uitgevoerd en geïnterpreteerd de urologische controles en onderzoeken. ZH deed het definitieve ontwerp proeflezen en goedkeuring. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Geperforeerde maag corpus in een beknelde para-oesofageale hernia: een case report
• Acute intrathoracale maag hernia als zeldzame oorzaak van cardiale arrest