Sugedus pūslės metastazių 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminio skrandžio vėžio atvejo ataskaita ir peržiūros literature

atsiradimo šlapimo pūslės metastazių 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminio skrandžio vėžio atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga pervežimas Anotacija
Įvadas
Antrinės šlapimo pūslės navikai yra nedažni ir jie sudaro tik 2% visų piktybinių pūslės navikų.
Byla pristatymas
autoriai pateikia kaip iš 59-erių metų Kaukazo žmogus bylą pirminės skrandžio adenokarcinoma, kuri buvo chirurgiškai pašalintos prieš 10 metų jis sukūrė pūslės metastazes. Jis pristatė mažo pilvo skausmas po 10 metų be jokių simptomų. Cistoskopija ir pilvo kompiuterinė tomografija parodė, šlapimo pūslės auglys. Buvo atlikti transuretrinę šlapimo pūslės naviko. Histologinis ištyrimas atskleidė adenokarcinoma, kuris pasirodė esąs pirminės skrandžio naviko metastazės. Po metų, pilvo chirurgija atskleidė peritoninės metastazes.
Išvada
Tai pirmas žinomas atvejis Europoje, kur pūslės metastazės įvyko praėjus 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminio skrandžio navikas. Yra tik keturi atvejai literatūroje, kur metastazių pilvaplėvės sukūrė 11 metų po chirurginio pašalinimo pirminio skrandžio naviko.
Raktiniai žodžiai
skrandžio naviko šlapimo pūslės adenokarcinoma vidurinė šlapimo pūslės vėžys vidurinė pilvaplėvės metastazės Įvadas
Šlapimo naviko yra aštuntą dažniausiai navikas Vengrijoje (penkioliktą labiausiai paplitusi moterų ir šeštasis dažniausiai vyrams) [1]. Daugiau nei 95% pirminių pūslės navikų yra pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomos, o maždaug 1% yra adenokarcinoma. Antrinės šlapimo pūslės navikai yra nedažni ir jie sudaro tik 2% visų piktybinių pūslės navikų. Antrinės šlapimo pūslės navikai paprastai atsiranda iš pirminio gaubtinės žarnos, prostatos, gimdos kaklelio ar naviko arba organų aplinkinių pati pūslė. Metastazių paprastai yra kilę iš skrandžio arba krūties navikų, ir melanoma. Krukenbergo metastazių skrandžio naviko moterų (kiaušidžių metastazių iš skrandžio navikų) galėtų būti tiesioginis šaltinis antrinio šlapimo pūslės piktybinių navikų. Simptomai atsiranda maždaug 20% ​​metastazių atvejais, o dauguma atvejų lieka be simptomų ir tik skrodimas atskleidžia pūslės dalyvavimą. Kaip pagrindinis adenokarcinoma pūslės yra reta, kai navikas randamas, ji turėtų įspėti dėl galimo metastazavusiu kilmės veterinarijos gydytojai; Todėl, be to, tyrimai turėtų būti atliekami rasti pirminio naviko. Leidiniuose, kur pūslės metastazės kilęs iš pirminio skrandžio navikas, antrinis piktybinis navikas įvyko per dvejus metus nuo pirminio naviko diagnozę. Dauguma šių atvejų buvo pranešta iš Japonijos [2-9]. buvo paskelbti tik keli atvejai, kai antrinė navikas įvyko praėjus 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminės skrandžio navikas [10]. Skrandžio navikai dažniausiai metastazuoja į kepenis, plaučius, pilvo limfmazgių, kaulų ir pilvaplėvės. Šlapimo metastazės paprastai įvyksta po pirminio naviko tapo plačiai peritoninės metastazių. Vienišas pūslės metastazės yra labai reti.
Mes apie vieną atvejį, žmogus pavėluotą šlapimo pūslės metastazių 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminės skrandžio adenokarcinoma.
Byla pristatymas
59-metų Kaukazo vyras pristatė savo gydytojui su skrandžio skundus. Gastroskopija parodė opa su 5cm diametro palei mažesniu kreivės į prepyloric antralinėje dalyje. Biopsija atskleidė adenokarcinoma skrandį. Pacientas patyrė Billroth II rezekcija skrandžio, omentectomy ir D2 limfmazgių skrodimo. Anatominę paruošimas parodė exulcerated ir infiltracinė auglį invazija visus skrandžio sluoksniai (1 paveikslas). Histopatologinis vertinimas atskleidė gerai diferencijuota exulcerated adenokarcinoma su labai desmoplastic stromos ir piktybinių ląstelių išdėstytų kietojo lizdų ir liaukų muciną gamybą TNM III etapas, PT3, pN2. Aštuoni iš 18 pašalintos virškinamąjį traktą limfmazgius metastazavusiu parodė židiniai. buvo pastebėta limfinės laivas dalyvavimas. Pagal Lauren klasifikacija, šis navikas buvo žarnyno tipo su mažu proliferacijos frakcija, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) klasifikaciją, tai buvo vamzdinės adenokarcinoma. Tik 2 iki 3% vėžinių ląstelių buvo molekulinės imunologija BORSTEL-1 (MIB1) +, kuris pateisino savo lėtą nuotėkį. Pilvo ir krūtinės kompiuterinė tomografija (CT) nuskaito neparodė toli metastazes. Pacientas buvo gydomi šešių ciklų cisplatina ir VePesid® (etopozido) chemoterapija po operacijos. Mes nesilaikė jokios vietos pasikartojimo ar tolimoje metastazių ženklą per tolesnius. Mūsų pacientas vėl buvo paguldyta su mažo pilvo skausmas ir diskomfortas 10 metų po skrandžio naviko diagnozę. Ultragarso parodė 2x4cm Neatpažintas masę kairėje užpakalinės sienos šlapimo pūslės. Kompiuterinę tomografiją aptiko naviko-kaip masė kairėje pusėje, šlapimo pūslės. Cystoscopy atskleidė gleivinės hiperemija ir auglį arti kairiojo šlapimtakių angos. Mes neaptiko jokių kitų piktybinių navikų nei krūtinės, nei kitose pilvo. Buvo atlikti transuretrinę kairiojo skilvelio šlapimo pūslės auglys. Patologin tyrimas aprašytas gleivinės uždegimas, nepažeistos epitelis, vietos difuzinis raumenų invazija (ypač vėlesniais raumenų sluoksnius), jungiamojo audinio turtingas stromoje bei atipinės liaukų platinimu su netipinių paprasta koloninės-kubo formos epitelio (2 paveikslas). 1 pav (a) Histopatologiniai skrandžio atstovaujanti adenokarcinoma skrandžio, kurioje dalyvauja visi skrandžio sienelės (hematoksilinu ir eozino × 20) sluoksnius. (B) naviko ląstelės subserous limfinę laivai (hematoksilinu ir eozinu × 200).
2 paveikslas (A) šlapimo pūslės biopsijos pavyzdį rodančius gerai diferencijuota kanalėlių adenokarcinoma (hematoksilinu ir eozino × 40). (B) aukštojo priartinimas (hematoksilinu ir eozinu × 200).
Imunohistocheminį dažymo aptiktų epitelio membrana antigeną (EMA) vėžinių ląstelių + citokeratino (KK) 7+, CA19.9 + CK20-, karcinoembrioninį antigeno (CEA ) +, o prostatos specifinio antigeno (PSA) buvo nesvarbus. Dėl savo EMA pozityvumo ir negatyvumo CK20 tai šlapimo pūslės auglys pasirodė esąs antrinė skrandžio navikas. Endoskopinis valdymo pirminės skrandžio naviko buvo atliktas po patologinio tyrimo ir biopsija iš randas neparodė vietos pasikartojimo ženklas. Pozitronų emisijos tomografija - kompiuterinė tomografija (PET-CT) pristatė likutinė piktybinių navikų šlapimo pūslės. Cystoscopy parodė, gleivinės hiperemija ir edema kairėje, už apatinės dalies užpakalinės sienos ir nekrozę ant jo paviršiaus. Pacientas gavo penkis ciklus epirubicino, cisplatina ir kapecitabino (ECX) chemoterapija. Jis gerai reagavo į gydymą ir kontrolės PET ir KT skenavimas buvo neigiami. Jis tapo simptomų. Po metų, kolonoskopija aptiko 4cm sėdimos polipas didėjančia dvitaškis. Histopatologinis vertinimas atskleidė adenoma su aukšto laipsnio displazijos. Tiriamoji laparotomija buvo atlikta ir, nenuostabu, buvo nustatyta pilvaplėvės sklaida. Histopatologinė tyrimas įrodė, metastazes pirminės skrandžio navikas antrą kartą (3 paveikslas). Navikas buvo CK7 + ir CEA + CK20-, CA19.9 + uodegos tipo homeozinis genas transkripcijos faktorius (CDX) -2-, skydliaukės transkripcijos faktorius (TTF) -1-. Chirurginio bandiniai buvo formalino fiksuotas. Parafino įterptųjų skyriai (5μm) buvo naudojami įprastinių šviesos mikroskopu. Silano dengtos stiklinės skaidrės ir 4μm storio sekcijos buvo naudojami imunohistocheminiu antigenu išimti. buvo naudojami šie komerciškai laisvų antikūnai, atsižvelgiant į gamintojo rekomendacijas. 3 pav Histopatologiniai pilvaplėvės, pristatydamas adenokarcinoma (hematoksilinu ir eozino × 200).
Antikūnai: CK7: (Dako, Glostrup, Danija, O.-TL-12/30, 1: 100), KI67: (Dako, MPB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako II-7, 01:50) CK20: (Dako, KS20.8; 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Vokietija, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Vokietija, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), "PSA: (Dako polikloninis, 1: 1000) .
Diskusijos
metastazių pūslės yra reti ir sudaro tik 2% visų pūslės navikų. Metastazėmis šlapimo pūslės galėtų ne tik kilę iš tiesioginės sklaidos pirminio naviko, bet taip pat nuo implantacijos atskirtas dubens /šlapimtakių navikinių ląstelių, lymphogenic /hematogenous ar net peritoninės sklaidos iš tolimo pirminės navikas. Virškinimo kilmė yra įtariamas, jei biopsija parodo Signet žiedo ląstelių adenokarcinoma [7, 9]. Pirminė pūslės adenokarcinoma yra labai retas navikas. Kai 282 vidurinės šlapimo pūslės navikai buvo analizuojami Royal Marsden Hospital, kuri atstovauja tik 2,3% visų šlapimo pūslės navikų išnagrinėtų jų. Iš pirminio naviko lokalizacijos buvo taip: 21% kilę iš dvitaškio, 19% turėjo prostatos kilmę, 12% kilę iš tiesiosios žarnos ir 11% nuo gimdos kaklelio. Be pirmiau tiesioginio plitimo pirminės navikas minėtais atvejais sukelia šlapimo pūslės metastazes. 4.3% visų atvejų jie rado pirminis skrandžio karcinoma, 96,7% buvo pavieniui metastazių įsikūręs Trigone arba į šlapimo pūslės kaklo. Iš 54% atvejų iš viso buvo adenokarcinoma [11].
Mūsų atveju, metastazavusiu vėžinių šlapimo pūslės įvyko praėjus 10 metų po pirminės navikas. Chirurginės intervencijos buvo nuspręsta, nes mes negalėjome aptikti bet kokį metastazių kitur ir negalėjo įrodyti, vietos pasikartojimo skrandį. Literatūroje teigiama, chemoterapija, jei keliais metastazių. Mes pirmą kartą diagnozuota šlapimo pūslės metastazių ir vieneriais metais vėliau peritoninės metastazes. Per šio straipsnio redactation pacientas vis dar buvo gyvas. Peritoninės metastazių gali būti aptikta tik 17% skrandžio karcinoma [12], kuri gali kilti dėl tiesioginio serosal plitimo, lymphogenic ar kraujagyslių sklaidos. Bendras išgyvenamumas po pilvaplėvės metastazių yra paprastai mažiau nei šeši mėnesiai.
Yra tik keturi atvejai literatūroje, kur pilvaplėvės metastazių įvyko praėjus 10 metų po rezekcijos pirminio navikas. Du atvejai buvo pranešta iš Japonijos, du pranešimus iš Korėjos, tačiau nė vienas iš Europos. Visais keturiais atvejais, serosal paviršiai ir limfmazgiai taip pat buvo histologiškai įtakos. Tokiais atvejais, pilvaplėvės metastazių įvyko per penkerius metus po operacijos, tačiau 10 metų intervalas metastazių apraiška yra labai reti [13-15].
Išvada
autoriai pristatė retą atvejį, kai, praėjus 10 metų po chirurginis pašalinimas pirminės skrandžio navikas, pirmą pūslės ir po metų pilvaplėvės metastazių atsiradimo. Tai yra pirmasis žinomas atvejis Europoje, kur, daugiau nei 10 metų po to, kai chirurginio pašalinimo pirminis skrandžio navikų, pūslės ir pilvaplėvės metastazių įvyko. Į šlapimo pūslės adenokarcinoma atveju, vienas visada turi galvoti apie metastazes galimybe, net metus po chirurginio pašalinimo pirminio navikas. Į nežinomo pirminio naviko atveju, kiti tyrimai rekomenduojama į tam kad rasti galimą šaltinį metastazių. Kaip vienišas pūslės metastazės skrandžio vėžys yra reta, vienas visada turi ieškoti peritoninės dalyvavimo, taip pat. Mūsų atveju, per vienerius metus po to, kai šlapimo pūslės metastazių diagnostikai buvo rasta pilvaplėvės metastazių metu pilvo operacijos. Vaizdo technikos neparodė peritoninės dalyvavimo ženklas. Visi trys chirurginės egzempliorių (skrandžio, šlapimo pūslės, ir pilvaplėvės), esančios to paties histopatologinis tipo naviko.
Su mūsų atvejo pristatymas, norėtume pabrėžti, kad ne įprastas ligų kontrolės būtinybę ieškoti tolimų metastazių net 10 metų po pirminė intervencija.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Autorių originalus failas 1 pav 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Autorių originalios ir 2 pav 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios ir 3 pav konkuruojančių interesų
Visi autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
CA buvo pagrindinis veiksnys raštu rankraštį. LT atliktas ir interpretavo histologinius tyrimus. "JP dalyvavo ir aiškinami skrandžio auglio operacija. EB buvo raštu rankraštį prisideda ir padarė literatūros paiešką. LT aiškinama chirurginis anamnezės ir atliko vaizdavimo egzaminus. ZC atliko endoskopija ir gastroenterologinė kontrolę ir aiškinti šiuos duomenis. ZG analizavo chirurginių kontrolės duomenis. AA dalyvavo ir aiškinami antrąją operaciją. TF atlikti ir interpretavo urologinės kontrolę ir patikrinimus. ZH padarė galutinę korektūra projektą ir pritarimo. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Perforuotas skrandžio Corpus į strangulated paraesophageal išvaržos: byla ataskaita
• Ūmus intratorakaliniuose skrandžio išvaržos, kaip reta priežastis sustojus širdžiai