Das Auftreten von Blasen Metastasierung von 10 Jahren nach der chirurgischen Entfernung eines primären Magenkrebs: a case report und Überprüfung der Literatur

Das Auftreten von Blasen Metastasierung von 10 Jahren nach der chirurgischen Entfernung eines primären Magenkrebs: a case report und Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Einführung
Sekundär Blase Neoplasmen sind selten, und sie stellen nur 2% aller bösartigen Blasentumoren Präsentation.
Fall
die Autoren präsentieren einen Fall einer 59-jährigen kaukasischen Mann mit einem primären Adenokarzinom des Magens, die entfernt worden war chirurgisch 10 Jahre, bevor er Blase Metastasen entwickelt. Er stellte mit niedrigen Bauchschmerzen nach 10 Jahren ohne Symptome. Zystoskopie und eine Bauch Computertomographie zeigte eine Blasentumor. Eine transurethrale Resektion des Blasentumors durchgeführt wurde. Eine histologische Untersuchung zeigte ein Adenokarzinom, die eine Metastasierung des Primärmagentumor erwiesen. Ein Jahr später, Bauchchirurgie ergab Peritonealmetastasen.
Fazit
Dies ist der erste bekannte Fall in Europa, wo Blase Metastasen aufgetreten 10 Jahre nach der operativen Entfernung eines primären Magen-Neubildung. Es gibt nur vier Fälle in der Literatur, wo Metastasen des Peritoneum 11 Jahre nach der operativen Entfernung eines primären Magentumor entwickelt.
Schlüsselwörter Magentumor Blase Adenokarzinom Sekundärblasenkrebs Sekundäre Peritonealdialyse Metastasen Einführung
Blasentumor ist die achthäufigste Neoplasie in Ungarn (der fünfzehnten am häufigsten bei Frauen und die sechsthäufigste bei Männern) [1]. Mehr als 95% der primären Blasentumoren sind Übergangszellkarzinomen, während etwa 1% Adenokarzinom ist. Sekundäre Blase Tumoren sind selten, und sie stellen nur 2% aller bösartigen Tumoren der Blase. Sekundäre Blase Neoplasmen in der Regel aus einem primären Darm-, Prostata auftreten, oder zervikale Tumor oder von Organen rund um die Blase selbst. Metastasen in der Regel von Magen-oder Brust-Neoplasmen entstehen, und Melanom. Krukenberg Metastase eines Magentumor bei Frauen (eine ovarian Metastasierung von einem Magen-Neubildungen) könnte eine direkte Quelle eines sekundären Blase Malignität sein. Die Symptome treten etwa 20% der metastatischen Fällen, während die Mehrzahl der Fälle asymptomatisch bleiben und nur Autopsie zeigt vesical Beteiligung. Als primäre Adenokarzinome der Blase selten, wenn ein Tumor gefunden wird, sollte es dem Kliniker für eine mögliche metastatische Ursprungs alarmieren; Daher sollten weitere Untersuchungen werden den Primärtumor zu finden durchgeführt. In Publikationen, wo Blasen Metastase von einem primären Magen Neoplasma stamm aufgetreten Malignität sekundäre innerhalb von zwei Jahren nach der Diagnose des primären Tumors. Die meisten dieser Fälle wurden aus Japan berichtet [2-9]. Nur wenige Fälle wurden veröffentlicht, wo ein sekundärer Tumor 10 Jahre nach der chirurgischen Entfernung eines primären Magen Neoplasma aufgetreten [10]. Magen Neoplasmen metastasieren normalerweise in die Leber, Lunge, abdominal Lymphknoten, Knochen und das Peritoneum. Bladder Metastasierung tritt in der Regel nach der Primärtumor weit verbreitet mit Peritonealmetastasen geworden ist. Eine einsame Blase Metastasierung ist extrem selten.
Wir berichten über einen einzigen Fall in einem Menschen mit spät Harnblase Metastasierung von 10 Jahren nach der operativen Entfernung des primären Adenokarzinom des Magens.
Fall Präsentation
A 59-jährige kaukasischen Mann mit Magenbeschwerden zu seinem Arzt vorgestellt. Gastroskopie ergab ein Ulcus mit einem Durchmesser von 5 cm entlang der kleinen Kurvatur im präpylorischen Antrum. Eine Biopsie ergab Adenokarzinom des Magens. Der Patient unterzog sich einer BII Resektion des Magens, omentectomy und Lympknotendissektion D2. Eine anatomische Präparation zeigte eine exulcerated und infiltrative Tumor alle Schichten des Magens (Abbildung 1) eindringen. Die histopathologische Auswertung ergab gut differenzierten exulcerated Adenokarzinom mit hoch desmoplastischen Stroma und bösartig in festen Nester und Drüsen angeordneten Zellen mit Mucin Produktion in TNM-Stadium III, pT3, pN2. Acht von 18 entfernt perigastrischen Lymphknoten zeigten metastatischen Foci. Lymphgefäss Beteiligung wurde nicht beobachtet. Nach Lauren-Klassifikation, dieser Tumor war ein intestinalen Typ mit niedrigem proliferative Fraktion, in der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Klassifikation, es war Rohr Adenokarzinom. Nur 2 bis 3% der Tumorzellen wurden Molecular Immunology Borstel-1 (MIB1) +, das seine langsame Abfluss gerechtfertigt. Bauch- und Brust-Computertomographie (CT) Scans zeigten keine Fernmetastasen. Der Patient wurde mit sechs Zyklen von Cisplatin und VePesid® (Etoposid) Chemotherapie nach der Operation behandelt. Wir fanden keine Anzeichen für ein Lokalrezidiv oder Fernmetastasen während des Follow-up. Unser Patient wurde zugelassen wieder mit niedrigen Bauchschmerzen und Beschwerden von 10 Jahren nach der Magen-Tumor-Diagnostik. Ultraschall zeigte eine 2x4cm nicht identifizierte Masse an der linken hinteren Wand der Blase. Ein CT-Scan eines tumorartigen Masse auf der linken Seite der Blase festgestellt. Zystoskopie ergab Schleimhaut Hyperämie und einen Tumor nahe der linken Harnleitermündung. Wir haben erkennen keine anderen bösartigen Erkrankungen weder im Thorax, noch in anderen Teilen des Bauches. Eine transurethrale Resektion der linksseitigen Blasentumors durchgeführt wurde. Eine pathologische Untersuchung Schleimhautentzündung, intakten Epithels, lokale diffuse Muskelinvasion (vor allem in den äußeren Muskelschichten), ein Bindegewebe reichen Stroma und atypische Drüsenproliferation mit atypischen einfachen säulen kubisches Epithel (Abbildung 2) beschrieben. Figur 1 (a) Histopathologie des Magens darstellt Adenokarzinom des Magens alle Schichten der Magenwand (Hämatoxylin und Eosin × 20) beteiligt sind. (B) Tumorzellen in der subserösen lymphatischen Gefäße (Hämatoxylin und Eosin × 200).
2 (a) Blasenbiopsie zeigt gut differenzierte Rohr Adenokarzinom (Hämatoxylin und Eosin × 40). (B) mit höherer Vergrßerung (Hämatoxylin und Eosin × 200).
Immunhistochemische Färbung von Tumorzellen epithelialen Membranantigen nachgewiesen (EMA) +, Zytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, carcinoembryonales Antigen (CEA ) +, während Prostata-spezifischen Antigens (PSA) war irrelevant. Wegen seiner EMA Positivität und Negativität CK20 diese Harnblase Tumor erwies sich einem magen Neoplasma Sekundär sein. Endoskopische Kontrolle des primären Magentumor wurde nach einer pathologischen Untersuchung durchgeführt wird, und eine Biopsie von der Narbe zeigte kein Zeichen von Lokalrezidiven. Positron-Emissions-Tomographie - Computertomographie (PET-CT) präsentiert Rest Malignität in der Blase. Zystoskopie zeigte Schleimhaut Hyperämie und Ödem am linken unteren Teil der hinteren Wand und Nekrosen auf seiner Oberfläche. Der Patient erhielt fünf Zyklen von Epirubicin, Cisplatin und Capecitabin (ECX) Chemotherapie. Er reagierte gut auf die Behandlung und Kontrolle PET und CT-Scans waren negativ. Er wurde asymptomatisch. Ein Jahr später wurde eine Koloskopie entdeckt eine 4cm sessile Polyp im Colon ascendens. Eine histopathologische Auswertung ergab Adenom mit hochgradigen Dysplasien. Ein Probelaparotomie wurde durchgeführt und überraschenderweise wurde Peritonealdialyse Verbreitung gefunden. Eine histopathologische Untersuchung bewiesen Metastasen des primären Magen Neoplasma ein zweites Mal (Abbildung 3). Der Tumor war CK7 + und CEA +, CK20-, CA19.9 +, Schwanz-Typ homeobox Transkriptionsfaktor (CDX) -2-, Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor (TTF) -1-. Die chirurgischen Proben wurden in Formalin fixiert. Paraffin eingebettete Schnitte (5 um) wurden für die herkömmliche Lichtmikroskopie verwendet. Silanbeschichtete Glasobjektträger und 4 um dicke Schnitte wurden für die Immunhistochemie mit Antigen-Retrieval verwendet. Die folgenden im Handel erhältlichen Antikörper wurden verwendet, entsprechend den Empfehlungen des Herstellers. Figur 3 Histopathologie des Peritoneums, präsentiert Adenokarzinom (Hämatoxylin und Eosin × 200).
Antikörper: CK7: (Dako, Glostrup, Dänemark, OV-TL-12/30 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 1:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Deutschland, AMT28, 01.50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Deutschland, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 1:50), PSA (Dako, polyklonalen, 1: 1000) .
Diskussion
Bladder Metastasen sind selten und nur 2% aller Blasentumoren darstellen. Metastasen zu Harnblase nur konnte nicht aus der direkten Ausbreitung eines Primärtumors stammen, sondern auch von der Implantation von frei stehenden Becken /ureteric Tumorzellen, lymphogenen /hämatogene oder sogar Peritonealdialyse Verbreitung von einem entfernten primären Neubildungen. Magen-Darm-Herkunft vermutet wird, wenn eine Biopsie Siegelring Zelle Adenokarzinom enthüllt [7, 9]. Eine primäre Blase Adenokarzinom ist ein sehr seltener Tumor. Einige 282 sekundäre Blasentumoren wurden im Royal Marsden Hospital analysiert, die nur 2,3% aller Blasen Neubildungen von ihnen untersuchten vertreten. Die Lokalisierungen des Primärtumors waren die folgenden: 21% entstand aus dem Kolon, 19% einen prostatischen Ursprungs hatten, 12% entstand aus dem Rektum und 11% aus dem Gebärmutterhals. In den Fällen, über eine direkte Ausbreitung eines primären Neubildungen erwähnt verursachte eine Blase Metastasierung. In 4,3% der Fälle fanden sie einen primären Magenkarzinom, 96,7% waren im Trigonum oder im Hals der Blase liegt einsam Metastasierung. Insgesamt 54% der Fälle waren Adenokarzinom [11].
In unserem Fall der metastasierenden Tumor in der Blase aufgetreten 10 Jahren nach dem primären Neubildungen. Der chirurgische Eingriff wurde beschlossen, da wir jede anderswo Metastasierung nicht erkennen konnte und konnte nicht ein lokales Rezidiv im Magen beweisen. Die Literatur schlägt vor Chemotherapie bei mehreren Metastasen. Wir diagnostiziert erste Blase Metastasierung und ein Jahr später Peritonealmetastasen. Während der redactation des Artikels war der Patient noch am Leben. Peritonealmetastasen kann in nur 17% der Magenkarzinomen [12] nachgewiesen werden, die durch direkte serosal Ausbreitung, lymphogenen oder Gefäß Verbreitung verursacht werden könnten. Das Gesamtüberleben nach Peritonealmetastasen ist in der Regel weniger als sechs Monate.
Es gibt nur vier Fälle in der Literatur, wo Peritonealmetastasen 10 Jahre nach der Resektion eines primären Neubildung aufgetreten. Zwei Fälle wurden aus Japan berichtet, zwei Berichte aus Korea, aber keiner aus Europa. In allen vier Fällen Serosaoberflächen und Lymphknoten wurden auch histologisch betroffen. In diesen Fällen traten Peritonealmetastasen innerhalb von fünf Jahren nach der Operation, aber ein 10-Jahres-Intervall für die Metastasierung Manifestation ist sehr selten [13-15].
Fazit
Die Autoren präsentierten einen seltenen Fall, dass 10 Jahre nach dem chirurgischen Entfernen eines primären Magen-Neoplasien, zunächst eine Blase und ein Jahr später Peritonealdialyse aufgetreten Metastasen. Dies ist der erste Fall bekannt, in Europa, in dem mehr als 10 Jahre nach der chirurgischen Entfernung des primären Magen Neoplasma, vesical und Peritonealmetastasen aufgetreten. In einem Fall von Blasen Adenokarzinom, sollte man immer denken, über die Möglichkeit der Metastasierung, sogar Jahre nach chirurgischer Entfernung eines Primär Neoplasmas. In einem Fall eines unbekannten Primärtumors, sind weitere Untersuchungen, um geraten, eine mögliche Quelle der Metastasierung zu finden. Als ein einsames Blase Metastasierung von Magenkrebs selten ist, sollte man sich immer auch für Peritonealdialyse Beteiligung suchen. In unserem Fall wurden ein Jahr nach der Diagnose einer Blase Metastasierung Peritonealmetastasen während der Bauchchirurgie gefunden. Imaging-Techniken zeigten keine Anzeichen einer Peritonealdialyse Beteiligung. Alle drei chirurgischen Proben (Magen, Blase und Peritoneum) den gleichen histopathologischen Tumortyp enthalten sind. Mit unserem Fall Präsentation
, würden wir für Fernmetastasen zu suchen sogar 10 Jahre nach wie die Notwendigkeit, bei Routine Krankheitsbekämpfung zu betonen, die primäre Intervention.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Alle Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
CA war ein wesentlicher Faktor in das Manuskript zu schreiben. LT durchgeführt und die histologischen Untersuchungen interpretiert. JP nahm an und interpretiert die Magen-Operation des Tumors. EG war ein Beitrag in das Manuskript zu schreiben und hat die Literatursuche. MT interpretiert die chirurgische Anamnese und die Imaging-Untersuchungen durchgeführt. ZC geführt, um die Endoskopie und gastroenterologischen Kontrollen und interpretiert diese Daten. ZG analysiert die Daten der chirurgischen Kontrollen. AE nahm an und interpretiert die zweite Operation. TF durchgeführt und interpretiert die urologische Kontrollen und Prüfungen. ZH hat den endgültigen Entwurf Korrekturlesen und Genehmigung. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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