La aparición de la metástasis de la vejiga 10 años después de la extirpación quirúrgica de un cáncer primario gástrico: reporte de un caso y revisión de la aparición de metástasis literature

vejiga 10 años después de la extirpación quirúrgica de un cáncer primario gástrico: reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen
Introducción
neoplasias vesicales secundarios son poco frecuentes y representan sólo el 2% de todos los tumores malignos de vejiga.
presentación del caso
Los autores presentan un caso de un hombre de raza blanca de 59 años de edad, con un primario gástrico adenocarcinoma que había sido extirpado quirúrgicamente 10 años antes de desarrollar metástasis vejiga. Se presentó con dolor abdominal bajo después de 10 años sin ningún síntoma. Cistoscopia y una tomografía computarizada abdominal mostró un tumor de vejiga. Se realizó una resección transuretral del tumor vesical. Un examen histológico reveló un adenocarcinoma, que resultó ser una metástasis del tumor gástrico primario. Un año más tarde, la cirugía abdominal reveló metástasis peritoneales.
Conclusión
Este es el primer caso conocido en Europa donde se ha producido la metástasis de la vejiga 10 años después de la extirpación quirúrgica de un tumor gástrico primario. Sólo hay cuatro casos en la literatura, donde las metástasis del peritoneo desarrollaron 11 años después de la extirpación quirúrgica de un tumor gástrico primario.
Palabras clave
gástrico adenocarcinoma de vejiga tumoral del cáncer de vejiga Secundaria Secundaria peritoneal metástasis Introducción
tumor de vejiga es el octava neoplasia más común en Hungría (el décimo quinto más común en las mujeres y el sexto más común en los hombres) [1]. Más de 95% de los tumores de la vejiga primarios son carcinomas de células de transición, mientras que aproximadamente el 1% es adenocarcinoma. neoplasias de vejiga secundarios son poco frecuentes y representan sólo el 2% de todos los tumores malignos de vejiga. neoplasias de vejiga secundarias suelen surgir de un primario de colon, de próstata, o tumor de cuello uterino o de los órganos que rodean la vejiga misma. Metástasis generalmente se originan a partir de las neoplasias gástricas o de mama y melanoma. Krukenberg metástasis de un tumor gástrico en las mujeres (una metástasis de ovario de una neoplasia gástrica) podría ser una fuente directa de un tumor maligno de la vejiga secundaria. Los síntomas aparecen en aproximadamente el 20% de los casos de metástasis, mientras que la mayoría de los casos permanecen asintomáticos y sólo la autopsia revela participación vesical. Como adenocarcinoma primario de la vejiga es rara, cuando se encuentra un tumor, se debe alertar al clínico para un posible origen metastásico; por lo tanto, nuevas investigaciones deben llevarse a cabo para encontrar el tumor primario. En las publicaciones donde se originó vejiga metástasis de una neoplasia gástrica primaria, secundaria malignidad se produjo dentro de dos años después del diagnóstico del tumor primario. La mayoría de estos casos fueron reportados de Japón [2-9]. Sólo se publicaron unos pocos casos donde se ha producido un tumor secundario 10 años después de la extirpación quirúrgica de un tumor gástrico primario [10]. neoplasias gástricas por lo general hacen metástasis en el hígado, los pulmones, los ganglios linfáticos abdominales, los huesos y el peritoneo. vejiga metástasis por lo general se produce después de que el tumor primario se ha extendido con metástasis peritoneales. Una vejiga metástasis solitaria es extremadamente rara.
Presentamos un solo caso en el que un hombre con fines de metástasis vejiga urinaria 10 años después de la extirpación quirúrgica del adenocarcinoma gástrico primario.
Presentación de caso
A 59 años de edad el hombre caucásico presenta a su médico con quejas gástricas. Gastroscopia mostró una úlcera con un diámetro de 5 cm a lo largo de la curvatura menor en el antro prepilórica. Una biopsia reveló adenocarcinoma del estómago. El paciente fue sometido a una resección Billroth II del estómago, omentectomía y D2 disección de ganglios linfáticos. Una preparación anatómica mostró un tumor infiltrante y exulcerated invadir todas las capas del estómago (Figura 1). La evaluación histopatológica reveló un adenocarcinoma bien diferenciado exulcerated con estroma desmoplásico y altamente células malignas dispuestas en nidos sólidos y glándulas con la producción de mucina en el estadio TNM III, pT3, pN2. Ocho de los 18 ganglios linfáticos perigástricos resecado mostraron focos metastásicos. se observó la implicación de vasos linfáticos. Según la clasificación de Lauren, este tumor era un tipo intestinal con baja fracción proliferativa, en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que fue el adenocarcinoma tubular. Sólo 2-3% de las células tumorales se inmunología molecular Borstel-1 (MIB1) +, lo que justifica su escurrimiento lento. La tomografía computarizada (TC) abdominal y torácica no mostraron metástasis a distancia. El paciente fue tratado con seis ciclos de cisplatino y VePesid® quimioterapia (etopósido) después de la cirugía. No se observó ningún signo de recidiva local o metástasis a distancia durante el seguimiento. Nuestra paciente fue admitido de nuevo con dolor abdominal y malestar baja 10 años después del diagnóstico del tumor gástrico. La ecografía mostró una masa no identificada 2x4cm en la pared posterior izquierda de la vejiga. Una exploración CT detecta una masa similar a un tumor en el lado izquierdo de la vejiga. La cistoscopia reveló hiperemia de la mucosa y un tumor cerca del orificio ureteral izquierda. No se detectó ningún otros tumores malignos ni en el tórax, ni en otras partes del abdomen. Se realizó una resección transuretral de la vejiga tumoral del lado izquierdo. Un estudio anatomopatológico describe la inflamación de la mucosa, epitelio intacto, invasión muscular difuso local (especialmente en las capas musculares externas), un estroma de tejido conectivo rico y proliferación glandular atípica con epitelio columnar-cúbico simple atípica (Figura 2). La Figura 1 (a) Histopatología del estómago que representa adenocarcinoma del estómago que involucra todas las capas de la pared del estómago (hematoxilina y eosina × 20). (B) células tumorales en los vasos linfáticos subserosos (hematoxilina y eosina × 200).
Figura 2 (a) muestra de biopsia de vejiga que muestran adenocarcinoma tubular bien diferenciado (hematoxilina y eosina × 40). (B) con un aumento mayor (hematoxilina y eosina × 200).
La tinción inmunohistoquímica de las células tumorales detectado el antígeno de membrana epitelial (EMA) +, citoqueratina (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, antígeno carcinoembrionario (CEA ) +, mientras que el antígeno prostático específico (PSA) fue irrelevante. Debido a su positividad EMA y negatividad CK20 este tumor vejiga urinaria resultó ser secundaria a una neoplasia gástrica. control endoscópico del tumor gástrico primario se realizó después de un examen patológico, y una biopsia de la cicatriz no mostraba signos de recidiva local. Tomografía por tomografía de emisión - tomografía computarizada (PET-CT) presentó malignidad residual en la vejiga. La cistoscopia mostró hiperemia y edema de la mucosa en la parte inferior izquierda de la pared posterior y necrosis en su superficie. El paciente recibió cinco ciclos de epirubicina, cisplatino y capecitabina quimioterapia (ECX). Respondió bien al tratamiento y control de PET y TAC fueron negativos. Se convirtió en asintomática. Un año más tarde, una colonoscopia detecta un pólipo sésil 4 cm en el colon ascendente. Una evaluación histopatológica reveló adenoma con displasia de alto grado. Una laparotomía exploratoria se realizó y, sorprendentemente, se encontró diseminación peritoneal. Un examen histopatológico demostró metástasis de la neoplasia gástrico primario para un segundo tiempo (Figura 3). El tumor fue CK7 + y + CEA, CK20-, CA19.9 +, de tipo caudal homeobox factor de transcripción (CDX) -2-, factor de transcripción tiroideo (TTF) -1-. Los especímenes quirúrgicos fueron fijados con formalina. secciones de parafina embebido (5μm) se utilizaron para la microscopía de luz convencional. portaobjetos de vidrio recubiertos de silano y 4 micras de espesor secciones se utilizaron para la inmunohistoquímica con la recuperación de antígenos. Se utilizaron los siguientes anticuerpos disponibles en el mercado, de acuerdo a las recomendaciones de los fabricantes. Figura 3 Histopatología del peritoneo, la presentación de adenocarcinoma (hematoxilina y eosina × 200).
Anticuerpos: CK7: (Dako, Glostrup, Dinamarca, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 1:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Alemania, AMT28, 1:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Alemania, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, policlonal, 1: 1000) .
Discusión
metástasis de vejiga son raros y representan sólo el 2% de todos los tumores de vejiga. Las metástasis en la vejiga urinaria no sólo podrían producirse por la propagación directa de un tumor primario, sino también de la implantación de células desprendidas de la pelvis /ureterales neoplásicas, lymphogenic /hematógena o incluso difusión peritoneal de un tumor primario a distancia. origen gastrointestinal se sospecha si la biopsia revela en anillo de sello adenocarcinoma de células [7, 9]. Un adenocarcinoma primario de vejiga es un tumor muy poco frecuente. Algunos tumores de vejiga 282 secundarias se analizaron en el Royal Marsden Hospital, lo que representa sólo el 2,3% de todas las neoplasias de vejiga examinados por ellos. Las localizaciones del tumor primario fueron los siguientes: 21% originado del colon, 19% tenían un origen prostático, 12% originado del recto y el 11% del cuello del útero. En los casos mencionados anteriormente una extensión directa de una neoplasia primaria causado una vejiga metástasis. En el 4,3% de todos los casos se encontraron con un carcinoma gástrico primario, el 96,7% eran metástasis solitaria situada en el trígono o en el cuello de la vejiga. Un total de 54% de los casos fueron adenocarcinoma [11].
En nuestro caso, el tumor metastásico en la vejiga se produjo 10 años después de la neoplasia primaria. La intervención quirúrgica se decidió, ya que no podíamos detectar cualquier metástasis en otros lugares y no pudo probar la recurrencia local en el estómago. La literatura sugiere la quimioterapia en caso de múltiples metástasis. En primer diagnóstico de las metástasis vejiga y un año más tarde metástasis peritoneales. Durante el redactation de este artículo, la paciente seguía vivo. metástasis peritoneales pueden ser detectados en sólo el 17% de los carcinomas gástricos [12], que podrían ser causados ​​por la propagación de la serosa directa, lymphogenic o diseminación vascular. La supervivencia general después de las metástasis peritoneales suele ser inferior a seis meses.
Sólo hay cuatro casos en la literatura donde se produjeron metástasis peritoneales 10 años después de la resección de un tumor primario. Dos casos fueron reportados en Japón, dos informes de Corea, pero ninguna de Europa. En los cuatro casos, superficies serosas y los ganglios linfáticos fueron también histológicamente afectados. En estos casos, las metástasis peritoneales se produjeron dentro de los cinco años después de la cirugía, pero un intervalo de 10 años para la manifestación de metástasis es muy rara [13-15].
Conclusión
Los autores presentan un caso raro en que, 10 años después de la cirugía la eliminación de un tumor gástrico primario, en primer lugar una vejiga y un año más tarde se produjo metástasis peritoneal. Este es el primer caso conocido en Europa, donde, más de 10 años después de la extirpación quirúrgica del neoplasma gástrico primario, se produjeron metástasis vesicales y peritoneal. En un caso de adenocarcinoma de vejiga, siempre se debe pensar en la posibilidad de metástasis, incluso años después de la extirpación quirúrgica de una neoplasia primaria. En un caso de tumor primario desconocido, investigaciones adicionales se les aconseja a fin de encontrar una posible fuente de la metástasis. Como vejiga metástasis solitaria del cáncer gástrico es raro, uno siempre debe buscar la participación peritoneal también. En nuestro caso, un año después del diagnóstico de una metástasis de vejiga se encontraron metástasis peritoneales durante la cirugía abdominal. Las técnicas de imagen no mostraron ningún signo de afectación peritoneal. Todos los tres especímenes quirúrgicos (estómago, vejiga, peritoneo) y contenía el mismo tipo histopatológico del tumor. Vaya con nuestra presentación de los casos, nos gustaría hacer hincapié en la necesidad de control de enfermedades de rutina para buscar metástasis a distancia incluso 10 años después la intervención primaria.
consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg autores 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg Autores archivo original para la figura 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses MyBestPlay Todos los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones sobre Ca fue un factor importante en la escritura manuscrita. LT realizado e interpretado los exámenes histológicos. JP participó en la operación e interpretado tumor gástrico. CE fue un colaborador en la redacción del manuscrito e hizo la búsqueda en la literatura. MT interpretó la anamnesis quirúrgico y realiza los exámenes de imagen. ZC realizó la endoscopia, y los controles de gastroenterología, y se interpreta estos datos. ZG analizaron los datos de los controles quirúrgicos. AE participó en e interpretó la segunda operación. TF realizado e interpretado los controles y exámenes urológicos. ZH hizo el proyecto de revisión y aprobación final. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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