En patient med spontan bristning i matstrupe och samtidig magcancer vars liv räddades: Vid rapport och genomgång av litteraturen i Japan

En patient med spontan bristning i matstrupen och samtidig magcancer vars liv räddades: Vid rapport och genomgång av litteraturen i Japan Bild Sammanfattning Review, en 71-årig man plötsligt utvecklat buksmärtor och kräkningar på dricka läsk efter en måltid, och besökte en läkare. Cervical subkutana och mediastinum emphysemas observerades på CT och patienten överfördes till akut medicinsk centrum för vårt sjukhus på samma dag. Esophagography utfördes vid vår avdelning. En brusten region identifierades på den vänstra sidan av den nedre bröst matstrupen, och kirurgi emergently utfördes med användning av sekventiell vänster thoracoabdominal snitt. Bröstväggen vidhäftades på grund av inflammation, och stora mängder av kvarvarande mat och sårskorpa var närvarande i brösthålan och mediastinum. Dessutom har nekrotiska förändringar noteras i överlägsen genom sämre mediastinum. En ca 2 cm bristning plats bekräftades på vänster sida av den nedre bröst matstrupen och stängs av sutur och fyllning med pediculate omentum. Närvaron av en tumör skada ligger främst i kroppen i magen och lymfkörteln utvidgningen har också diagnostiseras före operation, som mag- och tarm fistlar infördes för att förbereda sig för det andra steget kirurgi. Patienten togs in på en intensivvårdsavdelning efter operationen. ARDS och MRSA-inducerad lunginflammation och tarm samtidigt utvecklas men efterges. Kurativ kirurgi för magcancer utfördes vid 40 POD. Spontan bristning i matstrupen är relativt sällsynt och det kompliceras av gastric caner är mycket sällsynt, med endast sex fall rapporteras i Japan. Häri rapporterar vi fallet.
Nyckelord
spontan bristning i matstrupen magcancer prediagnoisis Bakgrund
Spontan bristning i matstrupen är sällsynt, och livräddande är fortfarande låg. Vi mötte ett mycket sällsynt fall där brott uppstått på grund av samtidig magcancer. Bara sex fall, inklusive denna patient har rapporterats i Japan, och detta är det första fallet rapport på engelska. Sjukdomen kan preoperativt diagnostiseras och patienten kunde räddas trots situationen är mycket allvarlig. Häri rapporterar vi fallet. Bild Case presentation
Patienten var en 71-årig man med en chef klagomål av buksmärtor. Det fanns ingen särskild tidigare sjukdomshistoria. Patienten plötsligt utvecklade buksmärtor och kräkningar på dricka läsk efter en måltid, och besökte en läkare. Cervical subkutana och mediastinum emphysemas observerades på CT och patienten överfördes till akut medicinsk centrum för vårt sjukhus på samma dag. Vid intagningen höjd var 168 cm; kroppsvikt, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; andningsfrekvens, 35 /min; och SpO2, 98% (O2 5 L mask). Patienten kunde inte hålla en ryggläge på grund av andnöd och smärta. På blodtestning och kemi vid införsel, var WBC 14,5 × 10 3 /ul och CRP var 0,34 mg /dl, som visar höga nivåer av inflammatoriska parametrar. BUN var 46 mg /dl och Cr var 4,03 mg /dl, avslöjar egenskaper hos prerenal njursvikt. PT-INR var 1,35; AT-III, 63%; och FDP, 64 pg /ml. CEA var 11,7 ng /ml, visar en hög nivå.
Vanligt thoracoabdominal röntgenradiografi, utan uppenbar fri luft var närvarande, men markerade rätt pleurautgjutning noterades (Figur 1). Figur 1 Vanligt lungröntgen röntgen. Ingen uppenbar fri luft var närvarande, men markerade rätt pleurautgjutning observerades.
Thoracoabdominal CT, märkt subkutant emfysem var närvarande i halsregionen genom mediastinum och pleurautgjutning observerades också (figurerna 2). Dessutom var magen markant vidgade, och hypertrofi av antral magsäcksväggen och 15-mm lymfkörtel svullnad runt den observerades (Figur 3). Figur 2 Chest CT. Stora mängder av kvarvarande mat och luft observerades i mediastinum och pleurautgjutning var också närvarande.
Figur 3 Magen markant vidgade. Magen markant vidgade, och hypertrofi av antral magsäcksväggen och 15-mm lymfkörtel svullnad runt det noterades.
Brusten platsen identifierades på den vänstra sidan av den nedre bröst matstrupen på esophagography och diagnosen spontan bristning av matstrupen. Kirurgi emergently utförs med hänsyn till samtidig magcancer.
Första operationen genomfördes med användning av sekventiell vänster thoracoabdominal snitt. Bröstväggen vidhäftades på grund av inflammation, och stora mängder av kvarvarande mat och sårskorpa var närvarande i brösthålan och mediastinum (Figur 4). Dessutom har nekrotiska förändringar noteras i överlägsen genom sämre mediastinum. En ca 2 cm bristning plats identifierades på den vänstra sidan av den nedre bröst matstrupen och stängs av sutur och fyllning med pediculate omentum. Necrotized substanser avlägsnades så mycket som möjligt, följt av massiv bevattning. Närvaron av en tumör skada främst i kroppen i magen och lymfkörteln utvidgningen har också diagnostiseras före operation, som mag- och tarm fistlar infördes för att förbereda sig för det andra steget kirurgi (Figur 5) .Efter kirurgi, patienten var tillträde till en intensivvårdsavdelning, där samtidig ARDS och sepsis utvecklats. Dessutom MRSA-inducerad lunginflammation och enterit också utvecklat men efterges. Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymfkörtlar kunde utföras vid 40 POD efter den första operationen. Den slutliga patologiska diagnosen var pStageIV (TNM klassificering: T3N1M1) med por 2 och nr 10 lymfkörtel metastas (japansk Klassificering av magsäckscancer). Den postoperativa förloppet var gynnsam och patienten var vid liv som av 2 år efter operationen. Figur 4 Vid kirurgi med användning av sekventiell vänstra thoracoabdominal snitt. Vid kirurgi med användning av sekventiell vänstra thoracoabdominal incision, var bröstväggen vidhäftat på grund av inflammation, och stora mängder av kvarvarande mat och sårskorpa var närvarande i brösthålan och mediastinum. Nekrotiska förändringar noterades också i den överlägsna genom sämre mediastinum.
Figur 5 Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymfkörtlar kan utföras vid 40 POD efter den första operationen. Den slutliga patologiska diagnosen var pStageIV (TNM klassificering: T3N1M1). Med por 2 och nr 10 lymfkörtel metastas (japansk Klassificering av magcancer) katalog Diskussion
I spontan bristning i matstrupen, en kraftig ökning av intraesophageal tryck på grund av kräkningar orsakar full tjocklek (slemhinnan och muskelskiktet) bristning. Eftersom sjukdomen initialt av Boerhaave [1] av Holland 1724, är det också kallas Boerhaave syndrom 1). I Japan, Yoshida et al. [2] rapporterade den 1935, och flera fall har rapporterats därefter. Dödligheten var högre än 40% och successivt minskat, men resultatet av behandlingen fortfarande är ogynnsamma jämfört med andra sjukdomar, och prognosen är särskilt dålig i patienter kom till sjukhuset i ett tillstånd av chock.
Det finns en hög förekomst hos män, står för 92% av alla fall. Uppkomsten ålders toppar i 40-årsåldern, och incidenter vid 30-59 års ålder står för 73% av alla fall. Brottstället ligger i nedre delen av matstrupen i 84% och vänstra väggen i 67%, och den vanligaste inducerare var kräkningar (64%), följt av andra mekaniska faktorer, såsom överätande, hosta, och trauma, som står för 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnosen kan medvetenhet om denna sjukdom leda till tidig diagnos. Faktiskt, var endast cirka 30% av fallen diagnostiseras som bristningar i matstrupen. När man misstänker är esophagography utförs med hjälp av en vatten kontrastmedel, Gastrografin, och sjukdomen är definitivt diagnostiseras när läckage i mediastinum eller brösthålan observeras. Som CT nyligen har spridit sig, kan icke-invasiv CT vara till nytta, särskilt för patienter i ett chocktillstånd. MDCT kan också vara användbart för hjälpmedels diagnos av skador. Idéer för behandling, kirurgi och konservativ behandling inklusive brösthålan dränering finns tillgängliga, men kirurgisk behandling kan vara det lämpligaste [4]. Fukushima et al. rapporterade att dödligheten efter kirurgiska och konservativa behandlingar var 7,7 och 50,0%, respektive, visar negativa effekter på den konservativa behandlingsgruppen [5].
Det är fortfarande kontroversiellt huruvida laparotomic dränering ensam i mediastinum eller thoracotomic dränering bör antas [6-10].
i vår patient inte bara brott i matstrupen utan också hypertrofi av antral magsäcksväggen och lymfkörtel svullnad observerades på preoperativ MDCT, där sekventiell vänstra thoracoabdominal snitt (sned snitt) valdes. Gastric (för att minska trycket) och tarm (för rör kost) fistlar infördes, förutom dränering, som ger användbar för postoperativ enter näring.
Fall antas induceras av kräkningar, duodenalsår var den vanligaste orsaken, och magsår, postgastrectomy oordning, och kongenital obstruktion är inkluderade i de orsaker. Hos denna patient, utöver den underliggande sårbarhet matstrupsväggen och främjande av illamående och kräkningar, var pylorus hindras av magcancer som en lokal faktor av illamående och kräkningar. Under dessa förhållanden, kan intag av måltiden och läsk snabbt ha förhöjda inre tryck och orsakade bristning Review, är detta en värdefull fall. 6: e fallet med spontan bristning i matstrupen i samband med samtidig magcancer i Japan [11-14 ], och den första rapporten på engelska (tabell 1). Eftersom preoperativ imaging diagnos var möjligt, vi rapportera fall med CT och esophagography findings.Table en Rapporterade fall av spontan bristning i matstrupen med magcancer i Japan
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Cancer
Operativ metod
Resultat
en
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bättre 2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bättre
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
Distal gastrektomi
bättre 4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc typ
Distal gastrektomi
bättre
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + IIa typ
Distal gastrektomi
bättre
6
Vårt fall
2010
71
W
LW, 3type
Total gastrektomi + D2
bättre
Slutsats
Spontan bristning i matstrupen i samband med samtidig magsäckscancer är rare.To vår kunskap detta är den första rapporterade fallet medgivande.
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och åtföljande images.A kopia av skriftligt medgivande är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 9 Konkurrerande intressen
författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• Pankreas insulinom samexistera med gastric GIST i frånvaro av neurofibromatos-1
• Laparoscopic mjälte bevarande nr 10 lymfkörtel dissekering för avancerad proximal gastric cancer i vänster metod: en ny operation förfarande