Um paciente com ruptura espontânea do câncer gástrico esôfago e concomitante cuja vida foi salva: caso do relatório e revisão da literatura em Japan

Um paciente com ruptura espontânea do esôfago e câncer gástrico concomitante cuja vida foi salva: caso do relatório e revisão de a literatura no Japão da arte abstracta
um homem de 71 anos de idade, de repente desenvolveu dor abdominal e vômitos em beber refrigerante após uma refeição, e visitou um médico. enfisemas subcutâneo e do mediastino cervical foram observadas na TC, eo paciente foi transferido para o centro médico de emergência de nosso hospital no mesmo dia. Esofagografia foi realizada no nosso departamento. Uma região rompido foi identificado no lado esquerdo do esôfago torácico inferior, ea cirurgia foi realizada emergently empregando sequencial incisão toracoabdominal esquerda. A parede torácica foi respeitado devido à inflamação, e grandes quantidades de alimentos residual e descamação estavam presentes na cavidade torácica e o mediastino. Além disso, alterações necróticas foram observadas no superior através mediastino inferior. Um sobre local de ruptura de 2 cm foi confirmado no lado esquerdo do esôfago torácico inferior e fechada por sutura e enchimento com omento pediculares. A presença de uma lesão tumoral localiza-se principalmente no corpo do alargamento estômago e nó de linfa também foram diagnosticados antes da cirurgia, para o qual gástrico e intestinal foram fístulas inserido para preparar para a operação de segunda fase. O paciente foi internado em uma UTI após a cirurgia. SARA e pneumonia MRSA-induzida e enterite concomitantemente desenvolvido, mas remetidos. cirurgia curativa para o câncer gástrico foi realizada a 40 POD. A ruptura espontânea do esôfago é relativamente rara e que complicada por caner gástrico é muito rara, com apenas seis casos relatados no Japão. Relata-se o caso.
Palavras-chave
ruptura espontânea do esôfago gástrica prediagnoisis câncer de fundo
A ruptura espontânea do esófago é raro, ea taxa de salva-vidas ainda é baixo. Encontramos um caso muito raro em que a ruptura ocorreu devido a câncer gástrico concomitante. Apenas 6 casos, incluindo este paciente foram relatados no Japão, e este é o primeiro relato de caso em Inglês. A doença pode ser diagnosticada no pré-operatório, eo paciente pode ser salvo, apesar da condição de ser muito sério. Relata-se o caso. Apresentação
caso
O paciente era um homem de 71 anos de idade, com queixa de dor abdominal. Não havia histórico médico particular. O paciente, de repente desenvolveu dor abdominal e vômitos em beber refrigerante após uma refeição, e visitou um médico. enfisemas subcutâneo e do mediastino cervical foram observadas na TC, eo paciente foi transferido para o centro médico de emergência de nosso hospital no mesmo dia. Na admissão, a altura foi de 168 cm; peso corporal, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; frequência respiratória, 35 /min; e SpO2, 98% (O2 5 L máscara). O paciente não conseguia segurar uma posição supina, por insuficiência respiratória e dor. Em testes de sangue e química na admissão, WBC foi de 14,5 × 10 3 /ul e CRP foi de 0,34 mg /dl, mostrando níveis elevados de parâmetros inflamatórios. BUN foi de 46 mg /dl e Cr foi de 4,03 mg /dl, que revela características de pré-renal de insuficiência renal. PT-INR foi de 1,35; AT-III, 63%; e FDP, 64 ug /ml. CEA foi de 11,7 ng /ml, mostrando um nível elevado.
Na radiografia de raios-X tóraco-abdominal simples, sem ar livre aparente foi presente, mas marcou derrame pleural direita foi observado (Figura 1). Figura 1 peito Plain radiografia de raios-X. Sem ar livre aparente estava presente, mas marcada foi observada derrame pleural à direita.
No CT toracoabdominal, marcada enfisema subcutâneo estava presente na região cervical através do mediastino e derrame pleural também foi observado (Figura 2). Além disso, o estômago foi marcadamente dilatados, e nó hipertrofia da parede do estômago antral e 15 mm linfa inchaço em torno dele foram observados (Figura 3). Figura 2 TC de tórax. Grandes quantidades de alimentos residual e ar foram observadas no mediastino e derrame pleural também estava presente.
Figura 3, o estômago foi marcadamente dilatados. O estômago foi marcadamente dilatados, e hipertrofia da parede do estômago antral e linfonodo de 15 mm inchaço em torno dele foram anotados.
O site ruptura foi identificado no lado esquerdo do esôfago torácico mais baixo em esofagografia e diagnosticada como ruptura espontânea de o esôfago. A cirurgia foi realizada em caráter de urgência em consequência de um câncer gástrico concomitante.
A primeira cirurgia foi realizada empregando sequencial incisão toracoabdominal esquerda. A parede torácica foi respeitado devido à inflamação, e grandes quantidades de alimentos residual e descamação estavam presentes na cavidade torácica e o mediastino (Figura 4). Além disso, alterações necróticas foram observadas no superior através mediastino inferior. Um local de ruptura cerca de 2 cm foi identificada no lado esquerdo do esófago torácico inferior e fechada por sutura e o enchimento com o omento pediculares. substâncias necrosado foram removidos tanto quanto possível, seguido de irrigação maciça. A presença de uma lesão tumoral, principalmente no corpo do alargamento estômago e nó de linfa também foram diagnosticados antes da cirurgia, para o qual gástrico e intestinal foram fístulas inserido para preparar para a operação de segunda fase (Figura 5) .Após a cirurgia, o paciente estava internados em UTI, em que ARDS concomitantes e sepse desenvolvido. Além disso, pneumonia induzida por MRSA e enterite, também desenvolvido, mas remetidos. gastrectomia total + esplenectomia + linfadenectomia D2 poderia ser realizada em 40 POD após a primeira cirurgia. O diagnóstico patológico final foi pStageIV (classificação TNM: T3N1M1) com o nó POR 2 e No. 10 linfático metástase (Classificação japonesa de carcinoma gástrico). O pós-operatório foi favorável, eo paciente estava vivo a partir de 2 anos após a cirurgia. Figura 4 Na cirurgia empregando sequencial incisão toracoabdominal esquerda. Na cirurgia empregando sequencial incisão toracoabdominal esquerda, a parede do peito foi respeitado devido à inflamação, e grandes quantidades de alimentos residual e descamação estavam presentes na cavidade torácica e o mediastino. alterações necróticas também foram observadas no superior através mediastino inferior.
Figura 5 gastrectomia total + esplenectomia + linfadenectomia D2 poderia ser realizada em 40 POD após a primeira cirurgia. O diagnóstico patológico final foi pStageIV (classificação TNM: T3N1M1). Com POR 2 e No. 10 metástases linfonodais (Classificação japonesa de carcinoma gástrico)
Discussão Em ruptura espontânea do esôfago, um forte aumento na pressão intraesofágico devido a vômitos causa de espessura total (mucosa e camada muscular) de ruptura. Desde que a doença foi inicialmente relatado por Boerhaave [1] da Holanda em 1724, é também chamado de síndrome de Boerhaave 1). No Japão, Yoshida et ai. [2] relatou que, em 1935, e vários casos foram relatados depois. A taxa de mortalidade foi maior do que 40% e diminuiu gradualmente, mas os resultados do tratamento ainda são desfavoráveis ​​em comparação com outras doenças, eo prognóstico é particularmente pobre em pacientes trazidos para o hospital em estado de choque.
Existe uma alta incidência em homens, representando 92% de todos os casos. Os picos de idade de início nos anos 40, e incidências em 30-59 anos de idade representam 73% de todos os casos. O local de ruptura foi localizado no esófago inferior em 84% e deixado a parede em 67%, e o indutor mais frequente foi vómitos (64%), seguido por outros factores mecânicos, tais como excesso de comida, tosse, e trauma, correspondendo a 19% [ ,,,0],3] .Regarding o diagnóstico, sensibilização para esta doença pode levar a um diagnóstico precoce. Na verdade, apenas cerca de 30% dos casos foram diagnosticados como ruptura do esófago. Quando se suspeita, esofagografia é realizada utilizando um meio de contraste aquosa, Gastrografin, e que a doença é definitivamente diagnosticada quando o vazamento no mediastino ou cavidade torácica é observado. Como CT se espalhou recentemente, CT não-invasiva pode ser útil, especialmente para pacientes em estado de choque. MDCT também pode ser útil para o diagnóstico de apoio das lesões. Compra de tratamento, cirurgia e tratamento conservador incluindo drenagem cavidade torácica estão disponíveis, mas o tratamento cirúrgico pode ser a mais adequada [4]. Fukushima et al. informou que as taxas de mortalidade após os tratamentos cirúrgicos e conservadores foram de 7,7 e 50,0%, respectivamente, mostrando resultados desfavoráveis ​​no grupo de tratamento conservador [5].
Ainda é controverso se a drenagem laparotômica sozinho no mediastino ou drenagem thoracotomic devem ser adoptadas [6-10].
em nosso paciente, não só a ruptura do esôfago, mas também hipertrofia do nó parede do estômago e da linfa antral inchaço foram observados em MDCT pré-operatório, para o qual foi selecionado incisão toracoabdominal esquerda sequencial (incisão oblíqua). Gástrico (para reduzir a pressão) e intestinal (por alimentação tubo) foram inseridos fístulas, além de drenagem, útil para proporcionar nutrição entérica de pós-operatório.
De casos assumida para ser induzida por vómitos, úlcera duodenal foi a causa mais frequente, e úlcera gástrica, distúrbio pós-gastrectomia, e obstrução congénita estão incluídas nas causas. Neste paciente, para além da vulnerabilidade subjacente da parede e promoção de náuseas e vómitos do esófago, o piloro foi obstruída por cancro gástrico como um factor de locais de náuseas e vómitos. Sob estas condições, a ingestão da refeição e refrigerante pode ter rapidamente elevou a pressão interna e ruptura causada
Este é um teste válido:. A 6ª caso de ruptura espontânea do esôfago associados com câncer gástrico concomitante no Japão [11-14 ], e o primeiro relatório em Inglês (Tabela 1). Desde diagnóstico por imagem pré-operatória foi possível, relatamos o caso, incluindo CT e esofagografia findings.Table 1 Os casos notificados de ruptura espontânea do esôfago com câncer gástrico no Japão
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Cancer
método operativo
Resultado
1 | Yoshila
1981
61
W
L, 3type
gastrectomia distal
melhor Página 2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
gastrectomia distal
melhor Sims 3
Itano
1992
65
W
WL, 2Type
gastrectomia distal
melhor 4
Akioka
1996
62
W
W, O tipo -IIc
gastrectomia distal
melhor
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + tipo IIa
gastrectomia distal
melhor
6
Nosso caso
2010
71
W
LW, 3type
gastrectomia total + D2
melhor
Conclusão
a ruptura espontânea do esôfago associado com câncer gástrico concomitante são rare.To nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e acompanhando cópia images.A do consentimento por escrito é disponíveis para avaliação pelo editor-in-Chief da revista.
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Autores' arquivo original para a figura 4 arquivo original 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Autores 'para a figura 5 'arquivo original para a figura 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg autores' 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg autores arquivo original para a figura 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg autores 'arquivo original para a figura 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg autores' arquivo original para a figura 9 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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