Пациент со спонтанным разрывом пищевода и сопутствующего рака желудка, чья жизнь была спасена: случай отчет и обзор литературы в Японии

Пациент со спонтанным разрывом пищевода и сопутствующего рака желудка, чья жизнь была спасена: случай отчет и обзор литературы в Японии
Аннотация
71-летний мужчина внезапно развилась боль в животе и рвота на питьевой соды после еды, а также посетил врача. Шейки подкожные и средостения emphysemas наблюдались на КТ, и пациент был переведен в отделение неотложной помощи медицинского центра нашей больницы в тот же день. Эзофагографии была выполнена в нашем отделе. Разорванного область была определена на левой стороне нижнего грудного отдела пищевода, и операция была выполнена с использованием в экстренном порядке последовательного левого торакоабдоминальные надрез. Грудной стенки приклеивают из-за воспаления, а также большое количество остаточной пищи и закручивание присутствовали в грудной полости и средостения. Кроме того, некротические изменения были отмечены в улучшенном через нижнюю средостения. Около 2 см разрыв сайт был подтвержден на левой стороне нижнего грудного отдела пищевода и закрывается швом и заполнение pediculate сальнике. Наличие опухолевого поражения, расположенного в основном в теле расширения желудка и лимфатических узлов также были диагностированы до операции, для которых желудочный и кишечный свищ были вставлены, чтобы подготовиться к операции на втором этапе. Пациент был помещен в отделение интенсивной терапии после операции. ОРДС и MRSA-индуцированное воспаление легких и энтерита одновременно развиты, но перечисляется. Целебное операция по поводу рака желудка проводили при 40 СОД. Спонтанный разрыв пищевода является относительно редким и сложным желудочной Джанер очень редко, только шесть случаев, сообщается в Японии. Здесь мы сообщаем случай.
Ключевые слова
спонтанный разрыв пищевода желудочной prediagnoisis рак фон
спонтанный разрыв пищевода встречается редко, а спасательное ставка по-прежнему на низком уровне. Мы столкнулись с очень редкий случай, в котором разрыв произошел из-за сопутствующего рака желудка. Только 6 случаев заболевания, включая этого пациента были зарегистрированы в Японии, и это первый случай доклад на английском языке. Заболевание может быть дооперационно диагноз, и пациент может быть сохранен, несмотря на условие является очень серьезной. Здесь мы сообщаем о случае.
Клинический случай
Пациент был 71-летний мужчина с основной жалобой на боли в животе. Там не было никакого особого история болезни. Пациент внезапно развилась боль в животе и рвота на питьевой соды после еды, а также посетили врача. Шейки подкожные и средостения emphysemas наблюдались на КТ, и пациент был переведен в отделение неотложной помощи медицинского центра нашей больницы в тот же день. При поступлении, высота была 168 см; масса тела, 55 кг; ВР, 154/76 мм рт.ст.; HR, 93 об /мин; частота дыхания, 35 об /мин; и SpO2, 98% (О2 5 л маска). Пациент не мог держать положении лежа на спине из-за дыхательной недостаточности и боли. На анализ крови и химии при поступлении, WBC составила 14,5 × 10 3 /мкл и СРБ составляет 0,34 мг /дл, показывая высокие уровни воспалительных параметров. АМК составила 46 мг /дл и Cr был 4,03 мг /дл, выявление особенностей преренальной почечной недостаточности. PT-INR было 1,35; АТ-III, 63%; и СвДП, 64 мкг /мл. CEA 11,7 нг /мл, показывая высокий уровень.
На обычной торакоабдоминального рентгеновской радиографии, без видимых свободного воздуха не присутствовал, но отмечается право плеврит было отмечено (Рисунок 1). Рисунок 1 Обычная рентгенография грудной клетки рентгенография. Без видимой свободный воздух не присутствовал, но отмечено наблюдался правый плеврит.
На торакоабдоминального КТ, отмечены подкожной эмфиземы присутствовала в шейной области через средостение, а также наблюдалась плеврит (рис 2). Кроме того, желудок был значительно расширен, и гипертрофия антрального стенки желудка и 15-мм лимфатический узел припухлости вокруг него наблюдалось (рисунок 3). Рисунок 2 КТ грудной клетки. наблюдались большие количества остаточной пищи и воздуха в средостение, и плевральный выпот также присутствовал.
Рисунок 3 Желудок заметно расширены. Желудок заметно расширились, и было отмечено, гипертрофия антральном стенки желудка и 15-мм лимфатического узла опухоль вокруг него.
Ломанный сайт был идентифицирован на левой стороне нижнего грудного отдела пищевода на эзофагографии и диагностированы как спонтанный разрыв пищевод. Операция была выполнена в экстренном порядке с учетом сопутствующего рака желудка.
Первая операция была выполнена с использованием последовательного левого торакоабдоминальные надрез. Грудной стенки приклеивают из-за воспаления, а также большое количество остаточной пищи и закручивание присутствовали в грудной полости и средостения (рисунок 4). Кроме того, некротические изменения были отмечены в улучшенном через нижнюю средостения. Около 2 см разрыва участок был идентифицирован на левой стороне нижнего грудного отдела пищевода и закрывается швом и заполнение pediculate сальнике. Некротизированных вещества были удалены в максимально возможной степени, с последующим массивным орошением. Наличие опухолевого поражения, главным образом, в теле расширения желудка и лимфатических узлов также были диагностированы перед операцией, для которой желудка и кишечника свищи были вставлены, чтобы подготовиться к операции второй стадии (рисунок 5) .После операции пациент был госпитализировать в отделение интенсивной терапии, в котором развитой сопутствующей РДСВ и сепсиса. Кроме того, MRSA-индуцированной пневмонии и энтерит также разработаны, но перечисляется. Итого гастрэктомия + спленэктомии + D2 лимфаденэктомии может быть выполнена при температуре 40 СОД после первой операции. Окончательный диагноз был патологическим pStageIV (TNM классификация: T3N1M1) с Пор 2 и № 10 метастазов в лимфатических узлах (японская классификация карциноме желудка). Послеоперационный курс был благоприятным, и пациент был жив, как 2-х лет после операции. Рисунок 4 В хирургии с использованием последовательного левого торакоабдоминальные надрез. В хирургии с использованием последовательного левого торакоабдоминальные надрез, стенка грудной клетки приклеивали из-за воспаления, а также большое количество остаточной пищи и закручивание присутствовали в грудной полости и средостения. Некротические изменения были также отмечены в улучшенном через нижнюю средостения.
Рисунок 5 Total гастрэктомию + спленэктомию + D2 лимфаденэктомии может быть выполнена при температуре 40 СОД после первой операции. Окончательный диагноз был патологическим pStageIV (TNM классификации: T3N1M1). С Пор 2 и № 10 узла метастаза лимфатический (японская классификация карциноме желудка)
Обсуждение
При спонтанном разрыве пищевода, резкое повышение давления intraesophageal из-за рвоты вызывает полную толщину (слизистая оболочка и мышечный слой) на разрыв. Так как болезнь была первоначально сообщили бурхаве [1] Голландии в 1724 году, он также называется синдром Бургаве 1). В Японии, Yoshida и др. [2] сообщили об этом в 1935 году, а также несколько случаев было зарегистрировано в последующий период. Уровень смертности был выше, чем 40% и постепенно уменьшается, но результаты лечения по-прежнему неблагоприятная по сравнению с другими заболеваниями, а также прогноз особенно бедных пациентов доставлены в больницу в состоянии шока.
Существует высокая заболеваемость у мужчин, что составляет 92% всех случаев. Наступление возрастные пики в 40-х годах, и заболеваемость на 30-59 лет составляют 73% от всех случаев. Участок разрыв был расположен в нижней части пищевода в 84% и левую стену в 67%, а наиболее частым индуктором была рвота (64%), а затем другими механическими факторами, такими как переедание, кашель, и травмы, на которые приходится 19% [ ,,,0],3] .Regarding диагноз, осознание этого заболевания может привести к ранней диагностике. На самом деле, лишь около 30% случаев были диагностированы как разрыв пищевода. Когда есть подозрение, эзофагографии осуществляется с использованием водного контрастного вещества Гастрографина, и болезнь определенно диагностируется, когда наблюдается утечка в средостение или грудной полости. Как КТ недавно распространился, неинвазивный КТ может быть полезным, особенно для пациентов в состоянии шока. MDCT также может быть полезным для диагностики ассистивной поражений.
Для лечения, хирургии и консервативного лечения, включая дренаж грудной полости доступны, но хирургическое лечение может быть наиболее подходящим [4]. Фукусима и др. Сообщается, что уровень смертности после хирургического и консервативного лечения были 7,7 и 50,0%, соответственно, показывая неблагоприятные результаты в группе консервативного лечения [5].
Это остается спорным, следует ли принимать в одиночку лапаротомных дренажа в средостение или thoracotomic дренажа [6-10].
У нашего пациента, а не только разрыв пищевода, но и гипертрофия стенки антрального желудка и набухание лимфатических узлов наблюдались на предоперационной MDCT, для которого был выбран последовательный левый торакоабдоминальной надрез (косой разрез). Желудочный (для снижения давления) и кишечного тракта (для питания трубки) свищи были включены, в дополнение к дренажом, обеспечивая полезный для послеоперационной кишечно питания.
Случаев предполагается, индуцированный рвота, язва двенадцатиперстной кишки была наиболее частой причиной, и язва желудка, после резекции желудка расстройство, и врожденная непроходимость включены в причинах. У этого пациента, в дополнение к основной уязвимости стенки пищевода и продвижение тошноты и рвоты, привратника препятствовали рака желудка в качестве локального фактора тошноты и рвоты. В этих условиях, проглатывание пищи и соды может быть быстро повышали внутреннее давление и вызвало разрыв изображения Это ценный случай:. 6-й случай спонтанного разрыва пищевода, связанного с сопутствующим раком желудка в Японии [11-14 ], и первый доклад на английском языке (Таблица 1). Так как предоперационной диагностики изображений было возможно, мы сообщаем случай, в том числе КТ и эзофагографии findings.Table 1 сообщенных случаев спонтанный разрыв пищевода с раком желудка в Японии
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Рак

Оперативный метод

Результат

1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Дистальная резекция
лучше страница 2 Kishina
1987
53
W
L, 3type
Дистальная резекция
лучше страница 3 Itano
1992
65
W
WL, 2type
дистального гастрэктомии
лучше 4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc тип
Дистальная резекция
лучше страница 5 Wizutani
1999
47
W
WL, I + тип IIa
Дистальная резекция
лучше
6
Наш случай
2010
71
W
LW, 3type
Total гастроэктомия + D2
лучше
Вывод
спонтанный разрыв пищевода связаны с сопутствующей рака желудка являются rare.To наши знания это первый случай.
согласие
письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого случая отчета и сопровождающего images.A копию письменного согласия доступных для обзора редактора главнокомандующего этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg Авторского 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для рисунок 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg Авторского исходного файла для рисунок 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигуры 9 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Поджелудочная инсулиноме сосуществующие с желудочным GIST при отсутствии нейрофиброматоз-1
• Лапароскопическая Селезенка, сохраняющих № 10 рассечение лимфатических узлов для продвинутых проксимального…