Pacientas su savaiminiu plyšimo stemplės ir kartu skrandžio vėžio, kurio gyvenimas buvo išgelbėtas atvejis ataskaita ir peržiūros metu Japan

literatūros pacientas spontaniškai plyšimo stemplės ir kartu skrandžio vėžio, kurio gyvenimas buvo išgelbėtas atvejis ataskaita ir peržiūros Japonijoje
Anotacija literatūra
a 71-erių metų vyro staiga sukurtą pilvo skausmas ir vėmimas geriamojo soda po valgio, ir aplankė gydytoją. Gimdos kaklelio poodinio ir jungiamojo audinio emphysemas buvo pastebėta CT, ir pacientas buvo perkeltas į skubios medicinos centre mūsų ligoninėje tą pačią dieną. Esophagography buvo atlikta mūsų departamentas. Plyšus regionas buvo nustatyta kairėje pusėje apatiniame krūtinės stemplę, ir chirurgija buvo emergently atliekamas naudojant nuosekliai kairįjį torakoabdominalinio pjūvį. Krūtinės siena buvo laikomasi dėl uždegimo ir didelės sumos likutinės maisto ir sloughing dalyvavo krūtinės ertmės ir tarpuplaučio. Be to, nekroziniai pokyčiai buvo pastebėti pranašesnis per prastesnės tarpuplaučio. Apie 2 cm plyšimas svetainė buvo patvirtinta kairėje pusėje apatiniame krūtinės stemplę ir uždarytas siuvimo ir užpildymas pediculate taukinės. Iš navikinio pažeidimo įsikūrusi daugiausia skrandžio ir limfmazgių plėtros kūno buvimas taip pat buvo diagnozuotas prieš operaciją, kuri buvo įdėta skrandžio ir žarnyno fistulių pasirengti antrojo etapo operacijos. Pacientas buvo paguldyta į po operacijos ICU. ARDS ir MRSA sukelta pneumonija ir enteritas kartu sukūrė tačiau atsisakoma juos išieškoti. Gydomasis chirurgija skrandžio vėžio buvo atlikta 40 POD. Savanoriška plyšimas stemplė yra gana reti ir kad apsunkina skrandžio Caner yra labai reta, su tik šeši atvejai, apie kuriuos pranešama Japonijoje. Čia mes pranešti bylą.
Raktiniai žodžiai
spontaniškas plyšimas stemplės skrandžio vėžio prediagnoisis fone
Spontaneous plyšimo stemplė yra reta, ir gelbėjimo lygis vis dar žemas. Mes susidūrėme su labai retais atvejais, kai plyšimas įvyko dėl kartu skrandžio vėžio. Tik 6 atvejai, įskaitant šį pacientą buvo pranešta Japonijoje, ir tai yra pirmasis atvejis anglų kalba. Liga gali būti prieš operaciją diagnozuota, ir pacientas gali būti išsaugotas nepaisant būklė yra labai sunki. Čia mes pranešti bylą.
Byla pristatymas
pacientas buvo 71-metų vyras su vyriausiuoju skundą pilvo skausmas. Nebuvo ypač anksčiau sirgusiems. Pacientas staiga sukūrė pilvo skausmas ir vėmimas geriamojo soda po valgio, ir aplankė gydytoją. Gimdos kaklelio poodinio ir jungiamojo audinio emphysemas buvo pastebėta CT, ir pacientas buvo perkeltas į skubios medicinos centre mūsų ligoninėje tą pačią dieną. Dėl leidimo, aukštis buvo 168 cm; kūno svorio, 55 kg; BP 154/76 mmHg; HR 93 /min kvėpavimo dažnis, 35 /min ir SpO2, 98% (O2 5 L kaukė). Pacientas negali turėti gulint dėl ​​kvėpavimo kančių ir skausmo. Kraujo bandymų ir chemijos įvažiuoti, leukocitų buvo 14,5 × 10 3 /UL ir CRB buvo 0,34 mg /dl, rodo didelis uždegimo parametrus. BUN buvo 46 mg /dl ir KS buvo 4,03 mg /dl, atskleisti savybes prerenal inkstų nepakankamumas. PT-TNS buvo 1,35; AT-III, 63%; ir FDP, 64 mikrogramai /ml. CEA buvo 11,7 ng /ml, o tai rodo aukštą lygį.
Ant paprasto torakoabdominalinio rentgeno radiografijos, nėra aišku, be oro, buvo pateikti, tačiau pažymėta dešinę pleuros ertmėje buvo pažymėta (1 paveikslas). 1 pav Paprastas krūtinės rentgeno rentgenografija. Nėra aišku, be oro dalyvavo, tačiau pažymėtos buvo pastebėtas dešinę pleuros ertmėje.
Dėl torakoabdominalinio CT, pažymėtos poodinio emfizema buvo pateikti į gimdos kaklelio regione per tarpuplaučio ir krūtinplėvės ertmėje taip pat buvo pastebėta (2 pav). Be to, skrandis buvo gerokai išsiplėtę ir hipertrofija antralinių skrandžio sienos ir 15 mm limfmazgių patinimas aplink jį buvo pastebėta (3 pav.) 2 pav krūtinės CT. Dideli kiekiai likutinės maisto ir oro buvo pastebėtas tarpuplaučio ir krūtinplėvės ertmėje taip pat dalyvavo.
3 paveikslas skrandis buvo gerokai išsiplėtę. Skrandis buvo gerokai išsiplėtę ir buvo pastebėti hipertrofija antralinių skrandžio sienos ir 15 mm limfmazgiuose patinimas aplink jį.
Plyšusią svetainė buvo identifikuojami kairėje pusėje apatiniame krūtinės stemplės apie esophagography ir diagnozuotas spontaniškai plyšimo stemplė. Chirurgija buvo emergently vykdomi atsižvelgiant į kartu skrandžio vėžio.
Pirmoji operacija buvo atlikta naudojant nuosekliai kairįjį torakoabdominalinio pjūvį. Krūtinės siena buvo laikomasi dėl uždegimo ir didelės sumos likutinės maisto ir sloughing dalyvavo krūtinės ertmės ir tarpuplaučio (4 paveikslas). Be to, nekroziniai pokyčiai buvo pastebėti pranašesnis per prastesnės tarpuplaučio. Apie 2 cm plyšimas svetainė buvo identifikuojami kairėje pusėje apatiniame krūtinės stemplę ir uždarytas siuvimo ir užpildymas pediculate taukinės. Necrotized medžiagos buvo pašalintos, kiek įmanoma, po masinių drėkinimui. Iš navikinio pažeidimo daugiausia skrandžio ir limfmazgių plėtros kūno buvimas taip pat buvo diagnozuotas prieš operaciją, kuri skrandžio ir žarnyno fistulių buvo įdėta pasirengti antrojo etapo operacijos (5 paveikslas) .Po operacijos, pacientas buvo popieriai, įtraukti į ITS, kurioje sukurta kartu vartoti ARDS ir sepsį. Be to, MRSA sukelta pneumonija ir enteritas pat sukūrė tačiau atsisakoma juos išieškoti. Iš viso skrandžio pašalinimas + splenektomija + D2 limfadenektomija gali būti atliekamas esant 40 POD po pirmosios operacijos. Galutinis patologinė diagnostika buvo pStageIV (TNM klasifikacija: T3N1M1) su POR 2 ir Nr 10 limfmazgių metastazių (japonų klasifikacija Skrandžio vėžys). Pooperacinis Žinoma buvo palankios, o pacientas buvo gyvas, kaip 2 metų po operacijos. 4 pav chirurgijoje dirba nuosekliai kairįjį torakoabdominalinio pjūvį. Chirurgijoje dirba nuosekliai kairįjį torakoabdominalinio pjūvį, krūtinės siena buvo laikomasi dėl uždegimo ir didelės sumos likutinės maisto ir sloughing dalyvavo krūtinės ertmės ir tarpuplaučio. Nekroziniai pokyčiai taip pat buvo pažymėta pranašesnis per prastesnės tarpuplaučio.
Pav 5 Bendras pašalintas skrandis + splenektomijos + D2 limfadenektomija gali būti atliekamas esant 40 POD po pirmosios operacijos. Galutinis patologinė diagnostika buvo pStageIV (TNM klasifikacija: T3N1M1.) Su POR 2 ir Nr 10 limfmazgių metastazių (japonų klasifikacija skrandžio karcinoma)
Diskusijos
Be spontaniškai plyšimo stemplę, aštrus kilimas intraesophageal slėgio dėl vėmimas sukelia visą storį (gleivinę ir raumenų sluoksnis) trūkio. Kadangi liga buvo iš pradžių pranešė Boerhaave [1] Olandijos 1724, ji taip pat vadinama Boerhaave sindromas 1). Japonijoje, Yoshida et al. [2] pranešė, kad 1935 metais, ir keli atvejai buvo vėliau pranešė. Mirtingumas buvo didesnis nei 40% ir palaipsniui sumažėjo, tačiau gydymo rezultatai vis dar nepalanki, palyginti su kitomis ligomis, prognozė yra ypač prasta pacientams atnešė į ligoninę šoko būsenos.
Yra didelis sergamumas vyrų, sudarė 92% visų atvejų. Į pradžia Amžius smailių 40s, ir dažnis esant 30-59 metų amžiaus sąskaitą 73% visų atvejų. Nutraukiant svetainė buvo įsikūrusi apatinio stemplės 84% ​​ir liko siena 67%, o dažniausias induktorius buvo vėmimas (64%), po kitų mechaninių veiksnių, tokių kaip persivalgymo, kosulys, ir traumos, apskaita 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnozę, supratimas apie šią ligą gali sukelti ankstyvą diagnostiką. Iš tikrųjų, tik apie 30% atvejų buvo diagnozuota kaip plyšimas stemplės. Kai jis yra įtariamas, esophagography atliekamas naudojant vandeninį kontrastinės medžiagos, Gastrografin, ir liga tikrai diagnozuojama, kai yra stebimas nuotėkio į tarpuplaučio arba krūtinės ertmėje. Kaip KT neseniai išplito, neinvazinis KT gali būti naudinga, ypač pacientams šoko būsenos. MDCT taip pat gali būti naudinga pagalbinės diagnozuoti pažeidimų.
Dėl gydymo, chirurgijos ir konservatyvaus gydymo, įskaitant krūtinės ląstos ertmės drenažas yra prieinami, tačiau chirurginis gydymas gali būti tinkamiausia [4]. Fukušima ir kt. Pranešama, kad mirtingumas po chirurginių ir konservatyvių gydymo buvo 7,7 ir 50,0% atitinkamai rodo nepalankias pasekmes konservatyviojo gydymo grupėje [5].
Jis vis dar prieštaringa ar turėtų būti priimtos vien operuojant per laparotominį drenažas į tarpuplaučio arba thoracotomic drenažo [6-10].
mūsų pacientui, o ne tik plyšimas stemplę, bet ir hipertrofija antralinių pilvo sienos ir limfmazgiuose patinimas buvo pastebėta Priešoperacinės MDCT, dėl kurių buvo pasirinktos nuosekliųjų kairėje prasideda krūtinės ląstos pjūvis (įstrižai pjūvis). Skrandžio (sumažinti slėgį) ir žarnyno (už vamzdžio mitybos), buvo įtrauktas fistulės, be to, drenažo, kuriame pateiktos naudingos pooperacinio žarnų mitybos.
Iš atvejais manoma, kad būti sukeltas vėmimas, dvylikapirštės žarnos opa buvo dažniausia, ir skrandžio opa, postgastrectomy sutrikimas, ir įgimta obstrukcija yra įtrauktos į priežastis. Šiam pacientui, be to, pagrindinės pažeidžiamumo stemplės sienos ir skatinimo pykinimo ir vėmimo, fazė prievartyje buvo trukdo skrandžio vėžio, kaip vietos faktoriaus pykinimo ir vėmimo. Tokiomis sąlygomis, nurijus miltų ir sodos gali greitai turėti padidėjusi vidinį spaudimą ir sukelia plyšimas
Tai yra vertinga atvejis:. 6-oji atvejis spontaniškai plyšimas stemplės susiję su nikotino skrandžio vėžio Japonija [11-14 ], o pirmoji ataskaita anglų kalba (1 lentelė). Nuo Ikioperacinė vaizdo diagnozė buvo įmanoma, mes pranešti bylą įskaitant CT ir esophagography findings.Table 1 praneštų atvejų savaiminių plyšimo stemplės su skrandžio vėžiu, Japonijoje
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Vėžys

Rezoliucinė metodas
Rezultatas
1
Yoshila
1981
61
W
l, 3type
Distalinė skrandžio pašalinimas
geriau
2
Kishina
1987
53
W
l, 3type
Distalinė skrandžio pašalinimas
geriau
Itano
3 1992
65
W pervežimas WL, 2type pervežimas distalinio pašalintas skrandis
geriau
4
Akioka
1996
62
W
W P -IIc tipas
Distalinė skrandžio pašalinimas
geriau
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + II A tipo
Distalinė skrandžio pašalinimas
geriau
6
Mūsų atveju
2010
71
W
LW, 3type
viso skrandžio pašalinimas + D2
geriau
Išvada
Spontaninis plyšimas stemplės susijęs su kartu skrandžio vėžio rare.To mūsų žinias, tai pirmasis pranešė atveju.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose images.A kopiją raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg autorių originalios 7 pav 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg autorių originalaus failo 8 pav 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg autorių originalaus failo 9 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• Kasos insulinomos veikiantis kartu su skrandžio VTSN atsižvelgiant į neurofibromatozės-1 nėra
• Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio paliko požiūrio: nauja operacija procedūra