En pasient med spontan ruptur av spiserør og samtidig magekreft hvis liv ble reddet: Ved rapport og gjennomgang av litteraturen i Japan

En pasient med spontan ruptur av spiserør og samtidig magekreft hvis liv ble reddet: Ved rapport og gjennomgang av litteraturen i Japan
Abstract, En 71 år gammel mann plutselig utviklet magesmerter og oppkast på å drikke brus etter et måltid, og besøkte en lege. Cervical subkutane og mediastinum emphysemas ble observert på CT, og pasienten ble overført til legevakt av vår sykehuset samme dag. Esophagography ble utført ved vår avdeling. En sprukket regionen ble identifisert på venstre side av den nedre thorax spiserøret, og operasjonen ble emergently utført ansette sekvensiell venstre thoracoabdominal snitt. Brystveggen ble overholdt på grunn av betennelse, og store mengder rest mat og sloughing var til stede i brysthulen og mediastinum. Videre ble nekrotiske endringer bemerket i den overlegne gjennom dårligere mediastinum. En ca 2 cm brudd nettstedet ble bekreftet på venstre side av den nedre thorax spiserøret og lukkes ved sutur og fylling med pediculate omentum. Tilstedeværelsen av en tumor lesjon ligger hovedsakelig i legemet av magen og lymfeknuteforstørrelser ble også påvist før kirurgi, hvor det gastriske og intestinale fistler ble satt inn for å forberede for den andre-trinns operasjon. Pasienten ble innlagt på en intensivavdeling etter operasjonen. ARDS og MRSA-indusert lungebetennelse og enteritt samtidig utviklet, men ettergitt. Kurativ kirurgi for magekreft ble utført ved 40 POD. Spontan ruptur i spiserøret er relativt sjelden, og at komplisert av mage Caner er svært sjelden, med bare seks tilfeller blir rapportert i Japan. Heri, rapporterer vi saken.
Nøkkelord
spontan ruptur av spiserør magekreft prediagnoisis Bakgrunn
Spontan ruptur i spiserøret er sjeldne, og livreddende rate er fortsatt lav. Vi fant en svært sjeldent tilfelle hvor brudd oppstått på grunn av samtidig magekreft. Kun seks tilfeller inkludert denne pasienten har blitt rapportert i Japan, og dette er det første tilfellet rapport på engelsk. Sykdommen kan være preoperativt diagnostisert, og pasienten kan bli lagret til tross for den tilstand være svært alvorlige. Heri, rapporterer vi saken.
Sak presentasjon
Pasienten var en 71 år gammel mann med en sjef klage over magesmerter. Det var ingen bestemt tidligere medisinsk historie. Pasienten plutselig utviklet magesmerter og oppkast på å drikke brus etter et måltid, og besøkte en lege. Cervical subkutane og mediastinum emphysemas ble observert på CT, og pasienten ble overført til legevakt av vår sykehuset samme dag. På opptak, høyden var 168 cm; kroppsvekt, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; respirasjonsfrekvens, 35 /min; og SpO2, 98% (O2 5 L maske). Pasienten ikke kunne holde en liggende stilling på grunn av åndenød og smerter. På blodprøver og kjemi på opptak, WBC var 14,5 × 10 3 /ul og CRP var 0,34 mg /dl, viser høye nivåer av inflammatoriske parametere. BUN var 46 mg /dl og Cr var 4,03 mg /dl, avslørende trekk prerenal nyresvikt. PT-INR var 1,35; AT-III, 63%; og FDP, 64 ug /ml. CEA var 11,7 ng /ml, som viser et høyt nivå.
På vanlig thoracoabdominal X-ray radiografi, tilsynelatende uten fri luft var til stede, men merket med høyre pleuravæske ble notert (figur 1). Figur 1 Vanlig røntgen radiografi. Ingen åpen fri luft var til stede, men merket med høyre pleuravæske ble observert.
På thoracoabdominal CT, merket subkutan emfysem var til stede i nakken gjennom mediastinum, og pleuravæske ble også observert (Tall 2). Videre magen ble markert utvidet, og hypertrofi av antral magesekken og 15 mm lymfeknute hevelse rundt det ble observert (figur 3). Figur 2 Chest CT. Store mengder rest mat og luft ble observert i mediastinum, og pleuravæske var også til stede.
Figur 3 Magen ble markert utvidet. Magen ble markert utvidet, og hypertrofi av antrum magesekken og 15 mm lymfeknute hevelse rundt det ble notert.
Sprukket området ble identifisert på venstre side av den nedre thorax spiserøret på esophagography og diagnostisert som spontan ruptur av spiserøret. Kirurgi ble emergently utført av hensyn til samtidig magekreft.
Første operasjonen ble utført ansette sekvensiell venstre thoracoabdominal snitt. Brystveggen ble overholdt på grunn av betennelse, og store mengder rest mat og sloughing var til stede i brysthulen og mediastinum (figur 4). Videre ble nekrotiske endringer bemerket i den overlegne gjennom dårligere mediastinum. En ca 2 cm brudd nettstedet ble identifisert på venstre side av den nedre thorax spiserøret og lukkes ved sutur og fylling med pediculate omentum. Necrotized substanser ble fjernet så mye som mulig, etterfulgt av massiv vanning. Tilstedeværelsen av en tumor lesjon hovedsakelig i legemet av magen og lymfeknuteforstørrelser ble også påvist før kirurgi, som mage- og tarm fistler ble satt inn for å forberede for den andre-trinns operasjon (figur 5) .Etter kirurgi, var pasienten innlagt på en ICU, der samtidige ARDS og sepsis utviklet. Videre MRSA-indusert lungebetennelse og tarmbetennelse også utviklet, men ettergitt. Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymphadenectomy kan utføres ved 40 POD etter den første operasjonen. Den endelige patologisk diagnose var pStageIV (TNM klassifisering: T3N1M1) med por 2 og nr 10 lymfeknutemetastase (japansk Klassifisering av magekarsinom). Den postoperative kurset var gunstig, og pasienten var i live som på 2 år etter operasjonen. Figur 4 I kirurgi ansette sekvensiell venstre thoracoabdominal snitt. I kirurgi ansette sekvensiell venstre thoracoabdominal snitt, ble brystveggen levd på grunn av betennelse, og store mengder rest mat og sloughing var til stede i brysthulen og mediastinum. Nekrotiske endringer ble også bemerket i den overlegne gjennom dårligere mediastinum.
Figur 5 Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymphadenectomy kan utføres ved 40 POD etter den første operasjonen. Den endelige patologisk diagnose var pStageIV (TNM klassifisering: T3N1M1). Med por 2 og nr 10 lymfeknutemetastase (japansk Klassifisering av magekarsinom)
Diskusjon
I spontan ruptur av spiserør, en kraftig økning i intraesophageal press på grunn av oppkast bevirker full tykkelse (mucosa og muskellaget) ruptur. Siden sykdommen ble først rapportert av Boerhaave [1] av Holland i 1724, det er også kalt Boerhaave syndrom 1). I Japan, Yoshida et al. [2] rapporteres det i 1935, og flere tilfeller har blitt rapportert etterpå. Dødeligheten var høyere enn 40% og gradvis redusert, men utfallet av behandlingen er fortsatt ugunstig i forhold til andre sykdommer, og prognosen er spesielt dårlig for pasienter brakt til sykehus i en tilstand av sjokk.
Det er en høy forekomst i menn, som står for 92% av alle tilfeller. Utbruddet alders topper i 40-årene, og insidensen på 30-59 år står for 73% av alle tilfeller. Bruddet området ble plassert i nedre spiserør i 84% og venstre vegg i 67%, og den hyppigste indus ble oppkast (64%), etterfulgt av andre mekaniske faktorer, som for eksempel overspising, hoste, og traumer, sto for 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnosen, kan bevisstheten om denne sykdommen føre til tidlig diagnose. Faktisk, var bare omtrent 30% av tilfellene diagnostisert som ruptur av spiserøret. Når det er mistanke om er esophagography utført ved bruk av en vandig kontrastmiddel, Gastrografin, og sykdommen blir definitivt diagnostisert når lekkasje i mediastinum eller brysthulen blir observert. Som CT har nylig spredt, kan ikke-invasiv CT være nyttig, spesielt for pasienter i en tilstand av sjokk. MDCT kan også være nyttig for hjelpe diagnostisering av lesjonene.
For behandling, kirurgi og konservativ behandling inkludert brysthulen drenering er tilgjengelig, men kirurgisk behandling kan være den mest hensiktsmessige [4]. Fukushima et al. rapporterte at dødeligheten etter kirurgisk og konservativ behandling var 7,7 og 50,0%, henholdsvis, viser ugunstige utfall i den konservative behandlingsgruppen [5].
Det er fortsatt kontroversielt hvorvidt laparotomic drenering alene i mediastinum eller thoracotomic drenering bør vedtas [6-10].
i vår pasient, ikke bare brudd på spiserøret, men også hypertrofi av antrum magesekken og lymfeknute hevelse ble observert på preoperativ MDCT, som sekvensiell venstre thoracoabdominal snitt (skrå snitt) ble valgt. Gastric (for å redusere trykket) og tarm (for rør ernæring) fistler ble satt inn, i tillegg til drenering, gi nyttig for postoperativ ente ernæring.
Av tilfellene antas å være forårsaket av oppkast, magesår var den hyppigste årsaken, og magesår, postgastrectomy uorden, og medfødt obstruksjon er inkludert i årsaker. I denne pasient, i tillegg til den underliggende sikkerhetsproblemet av esophageal vegg og fremming av kvalme og oppkast, ble pylorus hindret av magekreft som en lokal faktor av kvalme og oppkast. Under disse forhold, kan inntak av måltidet og soda har hurtig forhøyet indre trykk og forårsaket brudd
Dette er en verdifull sak. 6. Ved spontan ruptur av spiserøret assosiert med samtidig magekreft i Japan [11-14 ], og den første rapporten på engelsk (tabell 1). Siden preoperative bilde diagnose var mulig, rapporterer vi saken inkludert CT og esophagography findings.Table en Rapporterte tilfeller av Spontan ruptur i spiserøret med magekreft i Japan
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Kreft
Operative metode
Resultat
en
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bedre
2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bedre
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
Distal gastrektomi
bedre
4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc typen
Distal gastrektomi
bedre
5
Wizutani
1999
47
W
WL, jeg + IIa typen
Distal gastrektomi
bedre
6
vårt tilfelle
2010
71
W
LW, 3type
Total gastrektomi + D2
bedre
Konklusjon
Spontan ruptur av spiserør assosiert med samtidig magekreft er rare.To vår kunnskap dette er det første rapporterte tilfellet.
samtykke
skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende images.A kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelige for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 9 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Bukspyttkjertelen insulinoma co-eksisterende med mage GIST i fravær av nevrofibromatose-1
• Laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft i venstre tilnærming: en ny operasjon prosedyre