Een patiënt met spontane breuk van de slokdarm en de daarmee gepaard gaande maagkanker wiens leven werd gered: case van het verslag en de herziening van de literatuur in Japan

Een patiënt met spontane breuk van de slokdarm en de daarmee gepaard gaande maagkanker wiens leven werd gered: case van het verslag en de herziening van de literatuur in Japan
Abstract
een 71-jarige man plotseling ontwikkeld buikpijn en braken op het drinken van frisdrank na een maaltijd en een bezoek aan een arts. Cervicale subcutane en mediastinumaandoeningen emphysemas werden waargenomen op CT, en de patiënt werd overgebracht naar het medische centrum van ons ziekenhuis op dezelfde dag. Esophagography werd uitgevoerd bij de afdeling. Een gescheurde gebied werd geïdentificeerd aan de linkerkant van de onderste thoracale slokdarm, en chirurgie werd emergently uitgevoerd in dienst sequentiële links thoracoabdominal incisie. De borstwand werd vastgehouden als gevolg van ontsteking, en grote hoeveelheden voedselresten en vervelling in de borstholte en mediastinum waren. Bovendien werden necrotische veranderingen opgemerkt in de superieure door middel van inferieure mediastinum. Een ongeveer 2 cm breuk plaats werd bevestigd aan de linkerkant van de onderste thoracale slokdarm en gesloten door hechtdraad en het vullen met pediculate omentum. De aanwezigheid van een tumor laesie voornamelijk in het lichaam van de maag en vergroting van de lymfeklieren werden vastgesteld voor de operatie, waarvoor maag- en intestinale fistels werden opgenomen ter voorbereiding van de tweede fase chirurgie. De patiënt werd toegelaten tot een ICU na de operatie. ARDS en MRSA-geïnduceerde longontsteking en enteritis gelijktijdig ontwikkeld, maar kwijtgescholden. Curatieve operatie van maagkanker werd uitgevoerd bij 40 POD. Spontane breuk van de slokdarm is relatief zeldzaam en dat bemoeilijkt door maag caner is zeer zeldzaam, met slechts zes gevallen gemeld in Japan. Hierin vermelden wij de zaak.
Sleutelwoorden
spontane breuk van de slokdarm maagkanker prediagnoisis Achtergrond
Spontane ruptuur van de slokdarm is zeldzaam, en de levensreddende is nog steeds laag. We tegenkwamen een zeer zeldzame geval waarin breuk opgetreden als gevolg van gelijktijdige maagkanker. Slechts 6 gevallen zoals deze patiënt gemeld in Japan, en dit is de eerste case report in Engels. De ziekte kan preoperatief worden gediagnosticeerd, en de patiënt kan worden bespaard, ondanks de voorwaarde is zeer ernstig. Hierin vermelden wij de zaak.
Case presentatie
De patiënt was een 71-jarige man met een voornaamste klacht van buikpijn. Er was geen specifieke medische geschiedenis. De patiënt plotseling ontwikkeld buikpijn en braken op het drinken van frisdrank na een maaltijd en een bezoek aan een arts. Cervicale subcutane en mediastinumaandoeningen emphysemas werden waargenomen op CT, en de patiënt werd overgebracht naar het medische centrum van ons ziekenhuis op dezelfde dag. Bij opname, het hoogtepunt was 168 cm; lichaamsgewicht, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; ademfrequentie, 35 /min; en SpO2, 98% (O2 5 L masker). De patiënt kan een liggende positie niet vasthouden vanwege ademnood en pijn. Bij het testen van bloed en scheikunde bij opname, was WBC 14,5 x 10 3 /ul en CRP was 0,34 mg /dl, waarin een hoge mate van inflammatoire parameters. BUN was 46 mg /dl en Cr was 4,03 mg /dl, onthullende kenmerken van prerenaal nierfalen. PT-INR was 1,35; AT-III, 63%; en FDP, 64 ug /ml. CEA was 11,7 ng /ml, met een hoog niveau.
Op duidelijke thoracoabdominal X-ray radiografie, zonder aanwijsbare vrije lucht aanwezig was, maar gemarkeerd rechts borstvliesuitstroming werd opgemerkt (figuur 1). Figuur 1 Plain röntgenfoto van de borst radiografie. Geen duidelijke vrije lucht aanwezig was, maar gemarkeerd rechts borstvliesuitstroming werd waargenomen.
Op thoracoabdominal CT, gemarkeerd subcutaan emfyseem aanwezig in de cervicale regio was door het mediastinum, en borstvliesuitstroming werd ook waargenomen (figuur 2). Bovendien werd de maag sterk verwijd en hypertrofie van de antrale maagwand en 15 mm lymfeklier zwelling omheen waargenomen (figuur 3). Figuur 2 Chest CT. Grote hoeveelheden overgebleven voedsel en lucht waargenomen in het mediastinum, en pleurale effusie was ook aanwezig.
Figuur 3 De maag werd sterk gedilateerd. De maag werd sterk gedilateerd en hypertrofie van de antrale maagwand en 15 mm lymfeklier zwelling omheen geconstateerd. Ondernemingen De gescheurde plaats werd geïdentificeerd aan de linkerkant van het onderste thoracale oesofagus op esophagography en gediagnosticeerd als spontane breuk van de slokdarm. Chirurgie werd emergently uitgevoerd met inachtneming van gelijktijdige maagkanker. Ondernemingen De eerste operatie werd uitgevoerd in dienst sequentiële links thoracoabdominal incisie. De borstwand werd vastgehouden als gevolg van ontsteking, en grote hoeveelheden voedselresten en vervelling in de borstholte en mediastinum (figuur 4) waren. Bovendien werden necrotische veranderingen opgemerkt in de superieure door middel van inferieure mediastinum. Een ongeveer 2 cm breuk plaats werd geïdentificeerd aan de linkerkant van de onderste thoracale slokdarm en gesloten door hechtdraad en het vullen met pediculate omentum. Necrotized stoffen werden zoveel mogelijk verwijderd, gevolgd door grote irrigatie. De aanwezigheid van een tumor laesie voornamelijk in het lichaam van de maag en vergroting van de lymfeklieren werden vastgesteld voor de operatie, waarvoor maag- en intestinale fistels werden opgenomen ter voorbereiding van de tweede trap operatie (figuur 5) .Na operatie de patiënt opgenomen in een IC, waarbij gelijktijdig ARDS en sepsis ontwikkelen. Bovendien-MRSA veroorzaakte longontsteking en enteritis ook ontwikkeld, maar kwijtgescholden. Totale gastrectomie + splenectomy + D2 lymphadenectomy kon worden uitgevoerd bij 40 POD na de eerste operatie. De uiteindelijke pathologische diagnose was pStageIV (TNM classificatie: T3N1M1) met por 2 en No. 10 lymfeklier metastase (Japanse Indeling van maagcarcinoom). Het postoperatieve beloop was gunstig, en de patiënt in leven was vanaf 2 jaar na de operatie. Figuur 4 In de operatie in dienst sequentiële links thoracoabdominal incisie. In operatie sequentieel gebruik links thoracoabdominal incisie, werd de borstwand gehecht door ontstekingen en grote hoeveelheden overgebleven voedsel en vervelling in de borstholte en mediastinum waren. Necrotische veranderingen werden ook opgemerkt in de superieure door middel van inferieure mediastinum.
Figuur 5 Totale gastrectomie + splenectomy + D2 lymphadenectomy kon worden uitgevoerd bij 40 POD na de eerste operatie. De uiteindelijke pathologische diagnose was pStageIV (TNM classificatie: T3N1M1). Met por 2 en No. 10 lymfeklier metastase (Japanse Indeling van maagcarcinoom)
Discussie
In spontane breuk van de slokdarm, een sterke stijging van intraesophageal druk als gevolg van braken veroorzaakt volledige dikte (slijmvlies en spierlaag) breuk. Aangezien de ziekte werd aanvankelijk beschreven door Boerhaave [1] van Nederland in 1724, is het ook wel Boerhaave syndroom 1). In Japan, Yoshida et al. [2] gemeld in 1935, en een aantal gevallen zijn daarna gemeld. De sterfte was hoger dan 40% en geleidelijk af, maar de resultaten van de behandeling nog steeds ongunstig in vergelijking met andere ziekten, en de prognose is bijzonder slecht bij patiënten gebracht ziekenhuis shock.
Er een hoge incidentie bij mannen, goed voor 92% van alle gevallen. Het begin leeftijd pieken in de jaren '40, en incidenten op 30-59 jaar goed voor 73% van alle gevallen. De breuk plaats werd in de slokdarm in 84% en linkerwand in 67% en het meest voorkomende inducer was braken (64%) gevolgd door andere mechanische factoren, zoals te veel eten, hoesten en trauma, goed voor 19% [ ,,,0],3] .Regarding de diagnose, kan het bewustzijn van deze ziekte leiden tot een vroege diagnose. Eigenlijk, slechts ongeveer 30% van de gevallen werden gediagnosticeerd als breuk van de slokdarm. Wanneer het wordt vermoed, wordt esophagography uitgevoerd met behulp van een waterig contrast medium, Gastrografin, en de ziekte is zeker gediagnosticeerd als lekkage in het mediastinum of borstholte wordt waargenomen. Zoals CT onlangs heeft verspreid, kunnen invasieve CT nuttig zijn, vooral voor patiënten in shock. MDCT kunnen ook nuttig voor ondersteunende diagnose van de laesies.
Voor behandeling, chirurgie en conservatieve behandeling inclusief borstholte drainage beschikbaar, maar chirurgische behandeling kan het meest geschikt lijkt [4]. Fukushima et al. gemeld dat de sterftecijfers na chirurgische en conservatieve behandelingen waren 7,7 en 50,0%, respectievelijk, tonen ongunstige resultaten in de conservatieve behandelgroep [5].
Het is nog steeds controversieel of laparotomische drainage alleen in het mediastinum of thoracotomic drainage moeten worden vastgesteld [6-10].
in onze patiënt, niet alleen scheuren van de slokdarm ook hypertrofie van de antrale maagwand en lymfeklier zwelling waargenomen preoperatieve MDCT, waarbij sequentiële linker thoracoabdominal incisie (schuine snede) werd geselecteerd. Maag (om de druk te verminderen) en intestinale (voor sondevoeding) fistels werden geplaatst naast drainage het nuttige postoperatieve enterale voeding.
Gevallen geacht wordt geïnduceerd door braken, darmzweren de meest voorkomende oorzaak, en maagzweer, postgastrectomy stoornis en congenitale obstructie opgenomen in de oorzaken. In deze patiënt naast de onderliggende kwetsbaarheid van de oesofageale wand en bevordering van misselijkheid en braken, werd de pylorus belemmerd door maagkanker als lokale factor van misselijkheid en braken. Onder deze omstandigheden kan inname van de maaltijd en soda snel hebben de verhoogde binnendruk en veroorzaakte breuk
Dit is een nuttig voorbeeld. 6 bij spontane breuk van de slokdarm geassocieerd met gelijktijdige maagkanker in Japan [11-14 ], en het eerste verslag in het Engels (tabel 1). Sinds preoperatieve beeldvormende diagnostiek mogelijk was, melden wij de zaak, waaronder CT en esophagography findings.Table 1 gemelde gevallen van spontane breuk van de slokdarm met maagkanker in Japan
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Cancer
Operative methode
Resultaat
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
distale gastrectomy
beter 2
Kishina
1987
53
w
L, 3type
distale gastrectomie
beter
3
Itano
1992
65
w
WL, 2type
distale gastrectomie
beter verhuur 4
Akioka
1996
62
w
w, O -IIc soort
distale gastrectomie
beter
5
Wizutani
1999
47
w
WL, I + II bis soort
distale gastrectomy
beter
6
Onze case
2010
71
w
LW, 3type
Totaal gastrectomie + D2
beter
Conclusie
Spontane ruptuur van de slokdarm geassocieerd met het gelijktijdige maagkanker worden rare.To onze kennis is dit het eerste geval gemeld.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende images.A kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor toetsing door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg auteurs originele bestand voor figuur 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 9 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Pancreas insulinoom co-existeren met gastrische GIST bij afwezigheid van neurofibromatose-1
• Laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker in de linker aanpak: een nieuwe operatie procedure