Un paciente con ruptura espontánea del cáncer gástrico esófago y concomitante cuya vida fue salvada: caso del informe y revisión de la literatura en Japan

Un paciente con ruptura espontánea del esófago y cáncer gástrico concomitante cuya vida fue salvada: caso del informe y revisión de la literatura en Japón
Resumen
un hombre de 71 años de edad, de repente desarrolló dolor abdominal y vómitos en beber refresco después de una comida, y visitó a un médico. Se observaron enfisemas subcutáneos y mediastínicos cervicales en la TC, y el paciente fue trasladado al centro médico de urgencias de nuestro hospital el mismo día. Esofagografía se llevó a cabo en nuestro departamento. Una región ruptura se identificó en el lado izquierdo del esófago torácico inferior, y la cirugía se realizó de forma urgente empleando secuencial incisión toracoabdominal izquierda. La pared torácica se adhiere debido a la inflamación, y grandes cantidades de restos de alimentos y desprendimiento estaban presentes en la cavidad torácica y mediastino. Por otra parte, los cambios se observaron necróticas en el mediastino superior a través inferior. Una unos 2 cm lugar de la rotura se confirmó en el lado izquierdo del esófago torácico inferior y se cierra mediante sutura y el llenado con omento pediculado. La presencia de una lesión tumoral localizada principalmente en el cuerpo del estómago y la ampliación de los ganglios linfáticos también fueron diagnosticados antes de la cirugía, para el que se insertaron gástrico y fístulas intestinales para prepararse para la cirugía de la segunda etapa. El paciente fue ingresado en la UCI después de la cirugía. SDRA y neumonía por SARM-inducidos y enteritis concomitantemente desarrollados pero remitidos. La cirugía curativa para el cáncer gástrico se realizó a los 40 POD. La rotura espontánea del esófago es relativamente poco frecuente y que complicado por Caner gástrico es muy raro, con sólo seis casos notificados en Japón. Aquí, se presenta el caso.
Palabras clave
ruptura espontánea del esófago gástrica prediagnoisis cáncer Antecedentes
rotura espontánea del esófago es poco frecuente, y la tasa de ahorro de la vida sigue siendo baja. Nos encontramos con un caso muy raro en el que la rotura se produjo debido a cáncer gástrico concomitante. Sólo 6 casos que incluyen este paciente se han reportado en Japón, y este es el primer caso en Inglés. La enfermedad puede ser diagnosticada antes de la operación, y el paciente podría ser salvado a pesar de la condición de ser muy grave. Aquí, se presenta el caso.
Presentación del caso Francia El paciente era un varón de 71 años de edad con una queja principal de dolor abdominal. No había ninguna en particular la historia médica pasada. El paciente desarrolló de repente dolor abdominal y vómitos en beber refresco después de una comida, y visitó a un médico. Se observaron enfisemas subcutáneos y mediastínicos cervicales en la TC, y el paciente fue trasladado al centro médico de urgencias de nuestro hospital el mismo día. A su ingreso, la altura era de 168 cm; peso corporal, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; frecuencia respiratoria, 35 /min; y SpO2, el 98% (O2 5 L máscara). El paciente no pudo mantener una posición supina, debido a la dificultad respiratoria y dolor. En los análisis de sangre y de la química en la admisión, WBC fue de 14,5 × 10 3 /ul y la PCR fue de 0,34 mg /dl, que muestra altos niveles de los parámetros inflamatorios. BUN fue 46 mg /dl y Cr era 4,03 mg /dl, que revela las características de la insuficiencia renal prerrenal. PT-INR fue de 1,35; AT-III, 63%; y FDP, 64 mg /ml. CEA fue de 11,7 ng /ml, mostrando un nivel alto.
En la llanura radiografía de rayos X toracoabdominal, no hay aire libre aparente se presente, pero marcó un derrame pleural derecho se observó (Figura 1). Figura 1 simple de tórax radiografía de rayos X. No hay aire libre aparente estaba presente, pero marcada se observó derrame pleural derecho.
En la TC toracoabdominal, marcado enfisema subcutáneo estaba presente en la región cervical a través del mediastino, y también se observó derrame pleural (Figuras 2). Por otra parte, el estómago se dilata considerablemente, y el nodo de la hipertrofia de la pared del estómago del antro y 15 mm linfáticos hinchados que se observó (Figura 3). Figura 2 TC de tórax. Se observaron grandes cantidades de residuos de los alimentos y el aire en el mediastino y derrame pleural también estuvo presente.
Figura 3 El estómago se dilata notablemente. El estómago se dilata considerablemente, y no se observaron hipertrofia de la pared del estómago del antro y de los ganglios linfáticos de 15 mm hinchazón alrededor de ella. Francia El sitio ruptura fue identificado en el lado izquierdo del esófago torácico inferior en el esofagograma y diagnosticado como la rotura espontánea de el esófago. La cirugía se realizó de forma urgente en consideración de cáncer gástrico concomitante. México La primera cirugía se realizó empleando secuencial incisión toracoabdominal izquierda. La pared torácica se adhiere debido a la inflamación, y grandes cantidades de restos de alimentos y desprendimiento estaban presentes en la cavidad torácica y mediastino (Figura 4). Por otra parte, los cambios se observaron necróticas en el mediastino superior a través inferior. Un sobre-2 cm sitio de ruptura se identificó en el lado izquierdo del esófago torácico inferior y se cierra por sutura y el llenado con omento pediculado. sustancias necrosado se eliminaron tanto como sea posible, seguido de irrigación masiva. La presencia de una lesión tumoral, principalmente en el cuerpo de la ampliación del estómago y de los ganglios linfáticos también fueron diagnosticados antes de la cirugía, para lo cual gástrico y fístulas intestinales se inserta para prepararse para la cirugía de segunda fase (Figura 5) .Después de la cirugía, el paciente se encontraba ingresados ​​en una UCI, en la que el SDRA concomitantes y sepsis desarrollados. Por otra parte, la neumonía y la enteritis inducida por SARM-pero también desarrollaron remitidos. gastrectomía total esplenectomía + + linfadenectomía D2 podrían llevarse a cabo en 40 POD después de la primera cirugía. El diagnóstico patológico final fue pStageIV (clasificación TNM: T3N1M1) con metástasis en los ganglios por 2 y N ° 10 de la linfa (Clasificación japonesa de carcinoma gástrico). El curso postoperatorio fue favorable, y el paciente estaba vivo a partir de 2 años después de la cirugía. Figura 4 En la cirugía secuencial empleando incisión toracoabdominal izquierda. En la cirugía secuencial empleando incisión toracoabdominal izquierda, la pared torácica se adhiere debido a la inflamación, y grandes cantidades de restos de alimentos y desprendimiento estaban presentes en la cavidad torácica y mediastino. cambios necróticos también se observaron en el mediastino superior a través inferior.
Figura 5 gastrectomía total + esplenectomía + linfadenectomía D2 podrían llevarse a cabo en 40 POD después de la primera cirugía. El diagnóstico patológico final fue pStageIV (clasificación TNM: T3N1M1). Discusión con por 2 y N ° 10 de metástasis en los ganglios linfáticos (Clasificación japonesa de carcinoma gástrico)
En ruptura espontánea del esófago, un fuerte aumento de la presión intraesofágica debido a los vómitos causa de espesor total (mucosa y la capa muscular) ruptura. Dado que la enfermedad fue reportada inicialmente por Boerhaave [1] de Holanda en 1724, que también se denomina síndrome de Boerhaave 1). En Japón, Yoshida et al. [2] informó de que en 1935, y varios casos han sido reportados a partir de entonces. La tasa de mortalidad fue mayor del 40% y disminuyó gradualmente, pero los resultados del tratamiento siguen siendo desfavorables en comparación con otras enfermedades, y el pronóstico es particularmente pobre en pacientes llevado al hospital en estado de shock.
Hay una alta incidencia en los hombres, que representan el 92% de todos los casos. Los picos de la edad de aparición en los años 40, e incidencias en 30-59 años de edad representan el 73% de todos los casos. El lugar de la rotura se encuentra en la parte inferior del esófago en el 84% y dejó la pared en el 67%, y el inductor más frecuente fueron los vómitos (64%), seguido por otros factores mecánicos, tales como comer en exceso, la tos, y el trauma, que representan el 19% [ ,,,0],3] .Respecto el diagnóstico, el conocimiento de esta enfermedad puede conducir a un diagnóstico precoz. De hecho, sólo el 30% de los casos fueron diagnosticados como ruptura del esófago. Cuando se sospecha, esofagograma se lleva a cabo utilizando un medio de contraste acuoso, Gastrografin, y la enfermedad se diagnostica definitivamente cuando se observa fugas en el mediastino o en la cavidad torácica. A medida que la TC se ha extendido recientemente, CT no invasiva puede ser útil, especialmente para los pacientes en estado de shock. TCMD también puede ser útil para el diagnóstico de las lesiones de asistencia.
Para el tratamiento, la cirugía y el tratamiento conservador con drenaje cavidad torácica están disponibles, pero el tratamiento quirúrgico puede ser la más adecuada [4]. Fukushima et al. informaron que las tasas de mortalidad después de los tratamientos quirúrgicos y conservadores fueron 7,7 y 50,0%, respectivamente, que muestran resultados desfavorables en el grupo de tratamiento conservador [5].
Sigue siendo controvertido si el drenaje laparotómico solo en el mediastino o drenaje thoracotomic debe adoptarse [6-10].
en nuestro paciente, no sólo la ruptura del esófago, sino también la hipertrofia de la pared del estómago y el nodo linfático antro inflamación se observaron en la TCMD preoperatoria, para lo cual se seleccionó incisión toracoabdominal izquierda secuencial (incisión oblicua). Gástrico (para reducir la presión) y intestinal (para la nutrición tubo) se insertaron fístulas, además de drenaje, proporcionando útil para la nutrición entérica postoperatorio.
De los casos supone que ser inducida por vómitos, úlcera duodenal fue la causa más frecuente, y úlcera gástrica, trastorno de evolución desde la gastrectomía, y obstrucción congénita se incluyen en las causas. En este paciente, además de la vulnerabilidad subyacente de la pared del esófago y la promoción de las náuseas y los vómitos, el píloro fue obstruido por cáncer gástrico como factor local de náuseas y vómitos. En estas condiciones, la ingestión de la comida y la soda puede tener rápidamente elevado la presión interna y la ruptura causada
Este es un caso valiosa:. El sexto caso de rotura espontánea del esófago asociado con el cáncer gástrico concomitante en Japón [11-14 ], y el primer informe en Inglés (Tabla 1). Dado que el diagnóstico por imágenes preoperatorios fue posible, se presenta el caso incluyendo la TC y la esofagografía findings.Table 1 Los casos notificados de rotura espontánea del esófago con cáncer gástrico en Japón
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric El cáncer
método Operativo
Resultado
1 | Yoshila
1981
61
W
L, 3type
gastrectomía distal
mejor
2 Kishina
1987
53
W
L, 3type
gastrectomía distal
mejor página 3
Itano
1992
65
W
WL, 2Type
gastrectomía distal
mejor
4 de Akioka
1996
62
W
W, O tipo -IIc
gastrectomía distal
mejor página 5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + tipo IIa
gastrectomía distal
mejor página 6
Nuestro caso
2010
71
W
LW, 3type
total gastrectomía + D2
mejor
Conclusión
rotura espontánea del esófago asociado con el cáncer gástrico concomitante se rare.To sabemos, éste es el primer caso reportado.
consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y acompañando copia images.A del consentimiento por escrito es disponibles para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf autores 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf archivo original de los autores de la figura 5 'archivo original para la figura 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg autores 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 9 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

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