En patient med spontan sprængning af spiserøret og samtidig mavekræft, hvis liv blev reddet: tilfælde af rapport og gennemgang af litteraturen i Japan

En patient med spontan sprængning af spiserøret og samtidig mavekræft, hvis liv blev reddet: tilfælde af rapport og gennemgang af litteraturen i Japan
Abstract
En 71-årig mand pludselig udviklet mavesmerter og opkastning på at drikke sodavand efter et måltid, og besøgte en læge. Cervikal subkutane og mediastinum emphysemas blev observeret på CT, og patienten blev overført til akut medicinsk centrum af vores hospital på samme dag. Esophagography blev udført på vores afdeling. En bristet region blev identificeret på venstre side af den nederste thorax spiserøret, og kirurgi blev emergently udført ansætte sekventiel venstre thoracoabdominal snit. Brystvæggen blev klæbet på grund af betændelse, og store mængder af resterende mad og hamskifte var til stede i brysthulen og mediastinum. Desuden blev nekrotiske ændringer bemærket i den overlegne gennem ringere mediastinum. En ca. 2 cm brud site blev bekræftet på venstre side af den nederste thorax spiserør og lukkes ved sutur og fylde med pediculate omentum. Tilstedeværelsen af ​​en tumorform læsion ligger hovedsageligt i selve udvidelsen maven og lymfeknude blev også diagnosticeret før indgrebet, for hvilke gastrisk og tarm fistler blev indsat for at forberede sig til andet trin kirurgi. Patienten blev indlagt på en intensiv afdeling efter operationen. ARDS og MRSA-induceret lungebetændelse og enteritis samtidig udviklet, men eftergives. Helbredende kirurgi for mavekræft blev udført ved 40 POD. Spontan bristning af spiserøret er relativt sjældne, og at kompliceres af gastrisk Caner er meget sjældent, med kun seks sager, der indberettes i Japan. Heri rapporterer vi sagen.
Nøgleord
spontan bristning af spiserøret mavekræft prediagnoisis Baggrund
Spontan bristning af spiserøret er sjældne, og livreddende er stadig lav. Vi stødte på en meget sjældne tilfælde, hvor brud opstået som følge af samtidig mavekræft. Kun 6 sager, herunder denne patient er blevet rapporteret i Japan, og det er det første tilfælde rapport på engelsk. Sygdommen kan præoperativt diagnosticeret, og patienten kunne reddes trods forholdene er meget alvorlig. Heri rapporterer vi sagen.
Case præsentation
Patienten var en 71-årig mand med en ledende klage af mavesmerter. Der var ingen særlig fortid sygehistorie. Patienten pludselig udviklede mavesmerter og opkastning på at drikke sodavand efter et måltid, og besøgte en læge. Cervikal subkutane og mediastinum emphysemas blev observeret på CT, og patienten blev overført til akut medicinsk centrum af vores hospital på samme dag. Ved indlæggelsen, højden var 168 cm; legemsvægt, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; respirationsfrekvens, 35 /min; og SpO2, 98% (O2 5 L maske). Patienten kunne ikke holde en liggende stilling på grund af åndedrætsbesvær og smerte. På blod test og kemi ved indlæggelsen, WBC var 14,5 × 10 3 /ul og CRP var 0,34 mg /dl, viser høje niveauer af inflammatoriske parametre. BUN var 46 mg /dl og Cr var 4,03 mg /dl, afslører funktioner i prærenal nyresvigt. PT-INR var 1,35; AT-III, 63%; og FDP, 64 ug /ml. CEA var 11,7 ng /ml, som viser et højt niveau.
På almindeligt thoracoabdominal røntgenbillede radiografi, ingen tilsyneladende fri luft var til stede, men markeret højre pleural effusion blev bemærket (figur 1). Figur 1 Almindeligt røntgen af ​​thorax røntgen. Ingen tilsyneladende fri luft var til stede, men markeret højre pleural effusion blev observeret.
På thoracoabdominal CT, mærket subkutan emfysem var til stede i den cervikale region gennem mediastinum, og pleural effusion blev også observeret (figur 2). Desuden blev maven markant forstørrede, og hypertrofi af antral mavevæggen og 15-mm lymfeknude hævelse omkring det blev observeret (figur 3). Figur 2 Chest CT. Store mængder af resterende mad og luft blev observeret i mediastinum, og pleural effusion var også til stede.
Figur 3 Maven blev markant forstørrede. Maven blev markant udspilede, og hypertrofi af antral mave væg og 15-mm lymfeknude hævelse omkring det blev noteret.
Bristede site blev identificeret på venstre side af det nederste thorax spiserøret på esophagography og diagnosticeret som spontan brud på spiserøret. Kirurgi blev emergently udført i betragtning af samtidig mavekræft.
Første operation blev udført ansætte sekventiel venstre thoracoabdominal snit. Brystvæggen blev klæbet på grund af betændelse, og store mængder af resterende mad og hamskifte var til stede i brysthulen og mediastinum (figur 4). Desuden blev nekrotiske ændringer bemærket i den overlegne gennem ringere mediastinum. En ca. 2 cm brud site blev identificeret på venstre side af den nederste thorax spiserør og lukkes ved sutur og fylde med pediculate omentum. Bortdøet stoffer blev fjernet så meget som muligt, efterfulgt af massiv vanding. Tilstedeværelsen af ​​en tumorform læsion primært i selve udvidelsen maven og lymfeknude blev også diagnosticeret før indgrebet, for hvilke gastrisk og intestinal fistler blev indsat for at forberede sig til andet trin kirurgi (figur 5) .Efter operation, patienten var indlagt på en intensiv, hvor samtidig ARDS og sepsis udviklet. Desuden MRSA-induceret lungebetændelse og enteritis også udviklet men overføres. Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymphadenectomy kunne udføres ved 40 POD efter den første operation. Den endelige patologisk diagnose var pStageIV (TNM klassifikation: T3N1M1) med por 2 og nr 10 lymfeknude metastaser (japansk Klassificering af gastrisk karcinom). Den postoperative Kurset var gunstige, og patienten var i live som på 2 år efter operationen. Figur 4 I kirurgi ansætte sekventiel venstre thoracoabdominal snit. I kirurgi ansætte sekventiel venstre thoracoabdominal snit blev brystvæggen levet på grund af betændelse, og store mængder af resterende mad og hamskifte var til stede i brysthulen og mediastinum. Nekrotiske ændringer blev også bemærket i den overlegne gennem ringere mediastinum.
Figur 5 Total gastrektomi + splenektomi + D2 lymphadenectomy kunne udføres ved 40 POD efter den første operation. Den endelige patologisk diagnose var pStageIV (TNM klassifikation: T3N1M1). Med por 2 og nr 10 lymfeknude metastaser (japansk Klassificering af gastrisk karcinom)
Diskussion Salg In spontan brud på spiserøret, en kraftig stigning i intraesophageal pres på grund af opkastning forårsager fuld tykkelse (slimhinde og muskel lag) brud. Da sygdommen oprindeligt blev rapporteret af Boerhaave af Holland i 1724, er det også kaldes Boerhaave syndrom [1] 1). I Japan, Yoshida et al. [2] rapporterede det i 1935, og flere tilfælde er blevet rapporteret derefter. Dødeligheden var højere end 40%, og gradvist faldet, men resultaterne af behandling er stadig dårlig i forhold til andre sygdomme, og prognosen er især fattige i patienter bragt til hospitalet i en tilstand af chok.
Der er en høj forekomst hos mænd, der tegner sig for 92% af alle tilfælde. De debut alder toppe i 40'erne, og incidens på 30-59 år udgør 73% af alle tilfælde. Bruddet site blev placeret i den nederste del af spiserøret i 84% og venstre væg i 67%, og den hyppigste inducer var opkastning (64%) efterfulgt af andre mekaniske faktorer, såsom overspisning, hoste, og traumer, der tegner sig for 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnosen, kan kendskabet til denne sygdom føre til tidlig diagnose. Faktisk blev kun omkring 30% af tilfældene diagnosticeres som brud på spiserøret. Når der er mistanke, er esophagography udført under anvendelse af en vandig kontrastmiddel, Gastrografin, og sygdommen er afgjort diagnosticeret, når der konstateres en lækage i mediastinum eller brysthulen. Som CT nylig har spredt sig, kan invasiv CT være nyttigt, især for patienter i en tilstand af chok. MDCT kan også være nyttig til hjælpemidler diagnose af læsionerne.
Til behandling, kirurgi og konservativ behandling, herunder brysthulen dræning, er tilgængelige, men kirurgisk behandling kan være den mest hensigtsmæssige [4]. Fukushima et al. rapporterede, at dødeligheden efter kirurgiske og konservative behandlinger var 7,7 og 50,0%, henholdsvis viser ugunstige resultater i den konservative behandlingsgruppe [5].
Det er stadig kontroversielt, om der skal vedtages laparotomic dræning alene i mediastinum eller thoracotomic dræning [6-10]. Salg In vores patient, ikke kun sprængning af spiserøret, men også hypertrofi af antral mavevæggen og lymfeknude hævelse blev observeret på præoperative MDCT, for hvilke sekventiel venstre thoracoabdominal indsnit (skrå indsnit) blev udvalgt. Gastrisk (for at reducere trykket) og intestinal (for rør ernæring) fistler blev indsat, i tillæg til dræning, giver nyttige for postoperativ enterisk ernæring.
Af tilfælde antages at blive induceret af opkastning, sår på tolvfingertarmen var den hyppigste årsag, og mavesår, postgastrektomi uorden, og medfødt obstruktion er inkluderet i årsagerne. I denne patient, ud over den underliggende sårbarhed esophageal væg og fremme af kvalme og opkastning, blev pylorus hindret af gastrisk cancer som en lokal faktor af kvalme og opkastning. Under disse betingelser kan indtagelse af melet og sodavand har hurtigt forhøjet det indre tryk og forårsagede brud
Dette er en værdifuld tilfælde:. 6. tilfælde af spontan bristning af spiserøret forbundet med samtidig gastrisk cancer i Japan [11-14 ], og den første rapport på engelsk (tabel 1). Da præoperativ imaging diagnose var muligt, rapporterer vi sagen, herunder CT og esophagography findings.Table 1 Rapporterede tilfælde af Spontan bristning af spiserøret med mavekræft i Japan
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Kræft
operative metode
På
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bedre
2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distal gastrektomi
bedre
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
Distal gastrektomi
bedre
4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc typen
Distal gastrektomi
bedre
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + II typen
Distal gastrektomi
bedre
6
Vores sag
2010
71
W
LW, 3type
Total gastrektomi + D2
bedre
Konklusion
Spontan bristning af spiserøret forbundet med samtidig mavekræft er rare.To vores viden er dette den første rapporterede tilfælde.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende images.A kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 9 Konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Pancreas insulinoma co-eksisterende med gastrisk GIST i fravær af neurofibromatosis-1
• Laparoskopisk milt-bevarelse No. 10 lymfeknude dissektion for avanceret proksimal gastrisk kræft i venstre tilgang: en ny operation procedure