Un paziente con rottura spontanea del cancro gastrico nell'esofago e concomitante cui vita è stata salvata: caso di relazione e revisione della letteratura in Japan

Un paziente con rottura spontanea dell'esofago e cancro gastrico concomitante cui vita è stata salvata: caso di relazione e revisione di letteratura in Giappone
Abstract
un uomo di 71 anni, improvvisamente sviluppato dolori addominali e vomito a bere soda dopo un pasto, e ha visitato un medico. Sono stati osservati cervicali enfisema sottocutaneo e del mediastino alla TC, e il paziente è stato trasferito al centro medico di emergenza del nostro ospedale lo stesso giorno. Esophagography è stata eseguita presso il nostro ufficio. Una regione rottura è stata identificata sul lato sinistro dell'esofago toracico inferiore, e la chirurgia è stata effettuata impiegando emergently sequenziale incisione toraco sinistra. La parete toracica è stata rispettata a causa di infiammazione, e grandi quantità di cibo residuo e desquamazione erano presenti nella cavità toracica e del mediastino. Inoltre, i cambiamenti necrotici sono stati notati nel superiore attraverso mediastino inferiore. Un sito di rottura di circa 2 cm è stato confermato sul lato sinistro dell'esofago toracico inferiore e chiusa da suturare e riempimento con pediculate omento. La presenza di una lesione tumorale trova principalmente nel corpo dello stomaco e linfonodi allargamento stata diagnosticata anche prima dell'intervento chirurgico, per cui sono stati inseriti gastrica e fistole intestinali per preparare la seconda fase chirurgica. Il paziente è stato ricoverato in una terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico. ARDS e polmonite MRSA-indotta ed enterite concomitanza sviluppati ma rimessi. chirurgia curativa per il cancro gastrico è stata effettuata a 40 POD. rottura spontanea dell'esofago è relativamente raro e che complicata da Caner gastrico è molto rara, con solo sei casi segnalati in Giappone. Qui, riportiamo il caso.
Parole
rottura spontanea dell'esofago cancro gastrico prediagnoisis Sfondo
Rottura spontanea dell'esofago è rara, e il tasso di salva-vita è ancora bassa. Abbiamo incontrato un caso molto raro in cui la rottura si è verificato a causa di cancro gastrico concomitante. Solo 6 casi, tra cui questo paziente sono stati segnalati in Giappone, e questo è il primo caso in lingua inglese. La malattia potrebbe essere prima dell'intervento diagnosticata, e il paziente poteva essere salvato, nonostante la condizione di essere molto gravi. Qui, riportiamo il caso.
Cofanetto
Il paziente era un maschio di 71 anni, con un capo denuncia del dolore addominale. Non c'era nessuna particolare passata storia medica. Il paziente improvvisamente sviluppato dolori addominali e vomito a bere soda dopo un pasto, e ha visitato un medico. Sono stati osservati cervicali enfisema sottocutaneo e del mediastino alla TC, e il paziente è stato trasferito al centro medico di emergenza del nostro ospedale lo stesso giorno. Al momento del ricovero, l'altezza era di 168 cm; peso corporeo, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; frequenza respiratoria, 35 /min; e SpO2, il 98% (O2 5 L maschera). Il paziente non ha potuto tenere una posizione supina a causa di difficoltà respiratorie e dolore. Sul test del sangue e della chimica al momento del ricovero, WBC è stata del 14,5 × 10 3 /ul e CRP era 0,34 mg /dl, che mostra alti livelli di parametri infiammatori. Bun era 46 mg /dl e Cr era 4.03 mg /dl, rivelando caratteristiche di insufficienza renale prerenale. PT-INR era 1,35; AT-III, 63%; e FDP, 64 ug /ml. CEA è stata di 11,7 ng /ml, mostrando un livello elevato.
Sulla pianura toraco radiografia a raggi X, senza aria libera apparente era presente, ma ha segnato destra versamento pleurico è stato notato (Figura 1). Figura 1 torace normale radiografia radiografia. No aria libera apparente era presente, ma ha segnato è stato osservato destra versamento pleurico.
Il CT toraco, segnato enfisema sottocutaneo era presente nella regione cervicale attraverso il mediastino, ed è stato anche osservato versamento pleurico (Figure 2). Inoltre, lo stomaco era marcatamente dilatato, e il nodo ipertrofia della parete gastrica antrale e 15 mm linfatico gonfiore intorno ad esso sono stati osservati (Figura 3). Figura 2 TC del torace. Grandi quantità di residui di cibo e aria sono stati osservati nel mediastino, e versamento pleurico era presente anche.
Figura 3 Lo stomaco era marcatamente dilatato. Lo stomaco era marcatamente dilatato, e l'ipertrofia della parete dello stomaco antrale e 15 mm linfonodo gonfiore intorno ad esso sono stati notati.
Il sito rottura è stato identificato sul lato sinistro dell'esofago toracico inferiore esophagography e diagnosticati come rottura spontanea di l'esofago. La chirurgia è stata eseguita in emergenza in considerazione del cancro gastrico concomitante.
Il primo intervento è stato eseguito utilizzando sequenziale incisione toraco-addominale sinistro. La parete toracica è stata rispettata a causa di infiammazione, e grandi quantità di cibo residuo e desquamazione erano presenti nella cavità toracica e del mediastino (Figura 4). Inoltre, i cambiamenti necrotici sono stati notati nel superiore attraverso mediastino inferiore. Un sito di rottura di circa 2 cm è stata identificata sul lato sinistro dell'esofago toracico inferiore e chiusa da suturare e riempimento con pediculate omento. sostanze necrotized sono stati rimossi per quanto possibile, seguita da irrigazione massiccia. La presenza di una lesione tumorale principalmente nel corpo dello stomaco e linfonodi allargamento stata diagnosticata anche prima dell'intervento chirurgico, per cui gastrica e fistole intestinali sono stati inseriti per preparare la seconda fase chirurgica (Figura 5) Chirurgia .After, il paziente era ammesso a una terapia intensiva, in cui ARDS concomitanti e sepsi sviluppati. Inoltre, la polmonite MRSA-indotta ed enterite anche sviluppato ma rimessi. gastrectomia totale + splenectomia + linfoadenectomia D2 potrebbero essere eseguite a 40 POD dopo il primo intervento chirurgico. La diagnosi patologica finale era pStageIV (TNM Classificazione: T3N1M1) con il nodo por 2 e n ° 10 della linfa metastasi (Classificazione giapponese del gastrica carcinoma). Il decorso post-operatorio è stato favorevole, e il paziente era vivo come di 2 anni dopo l'intervento. Figura 4 Nella chirurgia impiegando sequenziale incisione toraco sinistra. Nella chirurgia impiegando sequenziale incisione toraco sinistra, la parete toracica è stato rispettato a causa di infiammazione, e grandi quantità di cibo residuo e desquamazione erano presenti nella cavità toracica e del mediastino. cambiamenti necrotici sono stati notati nel superiore attraverso mediastino inferiore.
Figura 5 La gastrectomia totale + splenectomia + linfoadenectomia D2 potrebbero essere eseguite a 40 POD dopo il primo intervento chirurgico. La diagnosi patologica finale era pStageIV (TNM classificazione: T3N1M1). Con por 2 e n ° 10 metastasi linfonodali (Classificazione giapponese di gastrico Carcinoma)
Discussione
in rottura spontanea dell'esofago, un forte aumento della pressione intraesofagea a causa di vomito provoca a tutto spessore (mucosa e lo strato muscolare) rottura. Dal momento che la malattia è stata inizialmente riportata da Boerhaave [1] d'Olanda nel 1724, è anche chiamato sindrome di Boerhaave 1). In Giappone, Yoshida et al. [2] hanno riportato che nel 1935, e diversi casi sono stati segnalati in seguito. Il tasso di mortalità è superiore al 40% e gradualmente diminuito, ma i risultati del trattamento sono ancora sfavorevole rispetto ad altre malattie, e la prognosi è particolarmente scarsa in pazienti portati in ospedale in stato di shock.
C'è un'alta incidenza negli uomini, che rappresentano il 92% di tutti i casi. I picchi di età esordio negli anni '40, e l'incidenza a 30-59 anni rappresentano il 73% di tutti i casi. Il sito di rottura si trovava nel esofago inferiore a 84% e ha lasciato muro nel 67%, e l'induttore più frequente è stato il vomito (64%), seguito da altri fattori meccanici, come l'eccesso di cibo, tosse, e il trauma, pari al 19% [ ,,,0],3] .Per quanto riguarda la diagnosi, la consapevolezza di questa malattia può portare a una diagnosi precoce. In realtà, solo circa il 30% dei casi è stato diagnosticato come rottura dell'esofago. Quando si sospetta, esophagography viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto acquoso, Gastrografin, e la malattia è sicuramente diagnosticata quando viene rilevata una dispersione nel mediastino o cavità toracica. Come CT ha recentemente diffuso, CT non invasivo può essere utile, soprattutto per i pazienti in stato di shock. MDCT può anche essere utile per la diagnosi di assistenza delle lesioni. Compra di trattamento, chirurgia e trattamento conservativo compreso il drenaggio cavità toracica sono disponibili, ma il trattamento chirurgico può essere la più appropriata [4]. Fukushima et al. hanno riferito che i tassi di mortalità dopo trattamenti chirurgici e conservativi sono stati 7,7 e 50,0%, rispettivamente, mostrando esiti sfavorevoli nel gruppo di trattamento conservativo [5].
E 'ancora controverso se il drenaggio laparotomica solo nel mediastino o drenaggio thoracotomic deve essere adottato [6-10].
Nel nostro paziente, non solo la rottura dell'esofago, ma anche l'ipertrofia del nodo parete dello stomaco e della linfa antrale gonfiore sono stati osservati su MDCT preoperatoria, per il quale è stata selezionata sequenziale incisione toraco-addominale sinistro (incisione obliqua). Gastrico (per ridurre la pressione) e intestinale (per la nutrizione tubo) sono stati inseriti fistole, oltre al drenaggio, fornendo utili per postoperatoria nutrizione enterica. Illustrazione Di casi presume essere indotta da vomito, ulcera duodenale era la causa più frequente, e ulcera gastrica, disturbi postgastrectomy, e ostruzione congenita sono inclusi nelle cause. In questo paziente, oltre alla vulnerabilità sottostante della parete esofagea e promozione di nausea e vomito, il piloro era ostruita da cancro gastrico come fattore locale di nausea e vomito. In queste condizioni, l'ingestione del pasto e soda può avere rapidamente elevato la pressione interna e rotture causate
Questo è un caso prezioso. 6 caso di rottura spontanea dell'esofago associato con il cancro gastrico concomitante in Giappone [11-14 ], e la prima relazione in lingua inglese (Tabella 1). Dal momento che la diagnosi preoperatoria di imaging è stato possibile, riportiamo il caso tra cui TC e esophagography findings.Table 1 I casi segnalati di rottura spontanea dell'esofago con cancro gastrico in Giappone
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Cancro
metodo operativo
Risultato
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
gastrectomia distale
meglio 2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
gastrectomia distale
meglio 3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
distale gastrectomia
meglio 4
Akioka
1996
62
W
W, O tipo -IIc
gastrectomia distale
meglio
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + di tipo IIa
gastrectomia distale
meglio Pagina 6
nostro caso
2010
71
W
LW, 3type
gastrectomia totale + D2
meglio
Conclusione
rottura spontanea dell'esofago associata al cancro gastrico concomitante sono rare.To nostra conoscenza questo è il primo caso riportato
. consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e che accompagna la copia images.A del consenso scritto è disponibili per la revisione da parte del Editor-in-Chief di questa rivista.
dichiarazioni
Autori 'originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Autori 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 file originale 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg autori 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg autori file originale per la figura 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg autori file originale per la figura 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg autori file originale per la figura 9 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

• Pancreas insulinoma co-esistente con GIST gastrico in assenza di neurofibromatosi-1
• Laparoscopica spleen-preserving No. 10 dissezione linfonodale per carcinoma gastrico avanzato prossimale nell'approccio sinistra: una nuova procedura operativa