Pacient s spontánnej ruptúry pažeráka a súbežnom rakovinou žalúdka, ktorého život bol zachránený: Prípad správy a prehľad literatúry v Japan

pacienta s spontánnej pretrhnutiu pažeráka a súčasne rakovinou žalúdka, ktorého život bol zachránený: Prípad správy a preskúmanie literatúry v Japonsku
abstrakt
71-ročný muž náhle vyvinula bolesti brucha a zvracanie na pitie sóda po jedle, a navštívil lekára. Krčnej podkožia a mediastinálne emphysemas boli pozorované na CT, a pacient bol prevezený do zdravotníckej záchrannej stredu našej nemocnici v ten istý deň. Esophagography bolo vykonané na našom pracovisku. Prasknutého oblasť bola identifikovaná na ľavej strane spodnej hrudnej časti pažeráka, a operácia bola vykonávaná za použitia sekvenčné emergently ľavej torakoabdominálních rez. Hrudník stena bola dodržaná v dôsledku zápalu a veľké množstvo zvyškového potravín a odlupovanie boli prítomné v dutine hrudnej a medzihrudia. Okrem toho, nekrotické zmeny boli zaznamenané u nadriadeného cez nižšiu medzihrudia. Približne na 2-cm pretrhnutiu miesto bola potvrdená na ľavej strane spodnej hrudnej časti pažeráka a uzatvorená stehom a naplnením pediculate omentum. Prítomnosť nádorového lézie sa nachádza hlavne v tele žalúdka a lymfatických uzlín rozšírenie boli diagnostikované pred operáciou, pre ktoré bola vložená žalúdočné a črevné fistuly pripraviť sa na druhej fázy operácie. Pacient bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti po operácii. ARDS a MRSA vyvolanou pneumóniu a enteritída súčasne vyvinuté, ale odpustené. Liečebný chirurgia pre rakovinu žalúdka bola vykonaná pri teplote 40 POD. Spontánna ruptúra ​​pažeráka je relatívne vzácny a ktorý komplikuje žalúdočné Caner je veľmi vzácna, s len šesť prípadov bolo hlásených v Japonsku. Na tomto mieste sme nahlásiť prípad.
Kľúčové
spontánna ruptúra ​​pažeráka rakovina žalúdka prediagnoisis pozadí
Spontánna pretrhnutie pažeráka je vzácne a život zachraňujúce miera je stále nízka. Narazili sme veľmi vzácny prípad, v ktorom nastala roztržka kvôli súčasným karcinómom žalúdka. Iba šesť prípadov vrátane tohto pacienta boli hlásené v Japonsku, a toto je prvý prípad správa v angličtine. Toto ochorenie by mohla byť pred operáciou diagnostikovaná, a pacient by mohol byť uložený cez stavu, ktorý je veľmi závažné. Na tomto mieste sme nahlásiť prípad.
Case prezentácie
Pacient bol 71-ročný muž s vrchným sťažnosti na bolesti brucha. Neexistoval žiadny zvláštny anamnéza. Pacient náhle vyvinula bolesti brucha a vracanie pri pití sóda po jedle, a navštívil lekára. Krčnej podkožia a mediastinálne emphysemas boli pozorované na CT, a pacient bol prevezený do zdravotníckej záchrannej stredu našej nemocnici v ten istý deň. Pri prijatí, výška bola 168 cm; telesnej hmotnosti, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; dychová frekvencia 35 /min; a SpO2, 98% (O2 5 L maska). Pacient neudržal polohy ležmo na chrbte v dôsledku respiračnej tiesne a bolesti. Na testovanie krvi a chémie na prijatie, WBC bolo 14,5 × 10 3 /ul a CRP bola 0,34 mg /dl, čo ukazuje vysoké hladiny zápalových parametrov. BUN bola 46 mg /dl a Cr bolo 4,03 mg /dl, odhaľovať rysy prerenální zlyhanie obličiek. PT-INR bolo 1,35; AT-III, 63%; a FDP, 64 ug /ml. CEA bola 11,7 ng /ml, čo ukazuje vysokú úroveň.
Na bežný torakoabdominálních X-ray rádiografia, bol prítomný žiadny zjavný bez vzduch, ale označený vpravo pohrudničnej výpotok bol zaznamenaný (obrázok 1). Obrázok 1 Plain hrudníka X-ray rádiografiu. Žiadny zjavný vzduch bez bol prítomný, ale označená bol pozorovaný priamo pleurálny výpotok.
Na torakoabdominálních CT, označené podkožný emfyzém bol prítomný v krčnej oblasti prostredníctvom mediastína, a bol tiež pozorovaný pleurálny výpotok (obr 2). Okrem toho, žalúdok sa výrazne rozšírený, a hypertrofia antrálnej žalúdočnej steny a 15 mm lymfatických uzlín opuchy okolo neho boli pozorované (obrázok 3). Obrázok 2 CT hrudníka. Veľké množstvo zvyškov potravín a vzduchu boli pozorované v mediastíne, pleurálna efúzia a bol tiež prítomný.
Obrázok 3 Žalúdok sa výrazne rozšírené. Žalúdok sa výrazne rozšírený, a boli zistené hypertrofia antrálnej žalúdočnej steny a 15 mm lymfatických uzlín opuch okolo neho.
Roztrhaného stránky bol identifikovaný na ľavej strane spodnej hrudnej časti pažeráka na esophagography a diagnostikovaný ako spontánna ruptúry pažerák. Chirurgia bola emergently vykonaná do úvahy súbežné rakoviny žalúdka.
Prvá operácia bola vykonaná za použitia sekvenčné ľavej torakoabdominálních rez. Hrudnej steny bol dodržaný v dôsledku zápalu, a veľké množstvo zvyškového potravín a odlupovanie boli prítomné v hrudnej dutine a mediastina (obrázok 4). Okrem toho, nekrotické zmeny boli zaznamenané u nadriadeného cez nižšiu medzihrudia. Približne na 2-cm pretrhnutiu miesto bolo identifikovaných na ľavej strane spodnej hrudnej časti pažeráka a uzatvorená stehom a naplnením pediculate omentum. Necrotized látky sa odstráni čo najviac, nasleduje masívne zavlažovanie. Prítomnosť nádorového lézie predovšetkým v tele žalúdka a lymfatických uzlín rozšírenie boli diagnostikované pred operáciou, ktoré žalúdočné a črevné fistuly boli vložené na prípravu druhej fázy operácie (obrázok 5) .Po operácii bol pacient prijatý na JIS, v ktorom sprievodné ARDS a sepsy vyvinuté. Okrem toho MRSA indukovanej zápal pľúc a enteritis tiež vyvinul, ale odpustené. Celková gastrektómia + splenektómia + D2 lymfadenektómia by mohla byť vykonávaná pri teplote 40 POD po prvej operácii. Konečná patologická diagnóza znela pStageIV (TNM klasifikácia: T3N1M1) s por 2 a No. 10 lymfatických uzlín (japonský klasifikácia karcinómu žalúdka). Pooperačný priebeh bol priaznivý a pacient bol nažive, ako 2 roky po operácii. Obrázok 4 V chirurgii s použitím sekvenčnej ľavej torakoabdominálních rez. V chirurgii využívajúce sekvenčné ľavej torakoabdominálních rez, hrudníka stena bola dodržaná v dôsledku zápalu a veľké množstvo zvyškového potravín a odlupovanie boli prítomné v dutine hrudnej a medzihrudia. Nekrotické zmeny boli tiež uvedené v nadradený cez nižšiu medzihrudia.
Obrázok 5 totálnej gastrektómii + splenektómiu + D2 lymfadenektómia by mohla byť vykonaná pri teplote 40 POD po prvej operácii. Konečná patologická diagnóza znela pStageIV (TNM klasifikácia: T3N1M1). S por 2 a č 10 lymfatických uzlín (japonský klasifikácia karcinómu žalúdka)
Diskusia
V spontánny ruptúry pažeráka, k prudkému nárastu tlaku intraesophageal vzhľadom k vracaniu spôsobuje plnú hrúbku (sliznicu a svalovej vrstvy) pri tečení. Vzhľadom k tomu, choroba bola najprv uvádza Boerhaave [1] z Holandska v roku 1724, je tiež nazývaný Boerhaave syndróm 1). V Japonsku, Yoshida et al. [2] hlásil v roku 1935, a niektoré prípady boli hlásené potom. Úmrtnosť bola vyššia ako 40% a postupne sa znížil, ale výsledky liečby sú ešte nevýhodné v porovnaní s inými chorobami, a prognóza je veľmi zlá u pacientov, priviedol do nemocnice v šoku.
Je tu vysoký výskyt u mužov, čo predstavuje 92% všetkých prípadov. Nástup vekové vrcholy v 40. rokoch, a výskyt v 30-59 rokoch veku účtu pre 73% všetkých prípadov. Namiesto prasknutie sa nachádza v dolnej časti pažeráka v 84% a ľavej steny v 67%, a najčastejšie induktorom bolo vracanie (64%) a následne ďalších mechanických faktorov, ako je napríklad prejedanie, kašeľ, a trauma, čo predstavuje 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnózu, povedomie o tejto chorobe môže viesť k včasnej diagnóze. V skutočnosti, len asi 30% prípadov bolo diagnostikovaných ako pretrhnutie pažeráka. Ak je podozrenie, esophagography sa vykonáva za použitia vodného kontrastnej látky, Gastrografin, a choroba je určite diagnostikovaná, ak sa pozoruje presakovanie v medzihrudia alebo hrudnej dutiny. Ako CT nedávno rozšírila, neinvazívny CT môžu byť užitočné, a to najmä u pacientov v šoku. MDCT môžu byť tiež užitočné pre pomocné diagnostike lézií.
Pre liečbu, chirurgia a konzervatívny liečbu, vrátane hrudnej dutine drenáže sú k dispozícii, ale chirurgická liečba môže byť najvhodnejší [4]. Fukushima et al. hlásil, že miera úmrtnosti po chirurgickom a konzervatívnej liečby boli 7,7 a 50,0% v uvedenom poradí, čo ukazuje nepriaznivé výsledky v konzervatívnom liečebnej skupine [5].
To je ešte otázne, či by sa mali prijať laparotomické Samotná drenáž v medzihrudia alebo thoracotomic odvodnenie [6-10].
u pacientky, a to nielen prasknutie pažeráka, ale aj hypertrofia antrálnej žalúdočnej steny a lymfatických uzlín opuch boli pozorované na predoperačnom MDCT, pre ktoré bol vybraný sekvenčné ľavej torakoabdominálních zárez (šikmý rez). Žalúdka (zníženie tlaku) a črevné (pre výživu trubice) boli vložené fistuly, navyše k odvodneniu, ktoré poskytujú vhodné pre pooperačné enterálnej výživy.
Prípadov predpokladá, že bude vyvolaná vracanie, dvanástnikové vredy bol najčastejšiu príčinu, a žalúdočný vred, postgastrektomická poruchy, a vrodenou obštrukciou sú zahrnuté v príčin. U tohto pacienta, okrem základný problém, na steny pažeráka a podpore nevoľnosti a zvracanie, vrátnik bol zablokovaný rakoviny žalúdka ako miestny faktor nevoľnosť a zvracanie. Za týchto podmienok, požívanie jedla a sóda môže byť rýchlo zvýšená na vnútorný tlak a spôsobila prasknutie
je to cenná prípad :. 6. prípad spontánny pretrhnutia pažeráka spojené so súčasným karcinómu žalúdka v Japonsku [11-14 ], a prvá správa v angličtine (tabuľka 1). Vzhľadom k tomu, predoperačné zobrazovacie diagnóza bolo možné, sme hlási prípad, vrátane CT a esophagography findings.Table 1 hlásených prípadov spontánneho prasknutie pažeráka s rakovinou žalúdka v Japonsku
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Rakovina
Operatívny metóda
Výsledok
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
distálnej gastrektómia
lepšie
2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
distálnej gastrektómia
lepší Sims 3
Itan
1992
65
W
WL, 2type
distal gastrektómii
lepší
4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc typ
distálnej gastrektómia
lepší
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + typ IIa
distálnej gastrektómia
lepšie
6
Náš prípad
2010
71
W
LW, 3type
Total gastrektómia + D2
lepší
Záver
Spontánna prasknutie pažeráka spojená so súčasným karcinómom žalúdka sú rare.To našich vedomostí je to prvý zaznamenaný prípad.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správu a sprievodný images.A kópiu písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf autorského 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg autorského 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázok 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázok 9 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Pankreasu inzulinom koexistujú s žalúdočnej GIST v neprítomnosti neurofibromatózy-1
• Laparoskopická slezina ku konzervácii No. 10 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakovinou žalúdka v ľavom prístupu: nový operačný postup