Potilas, jolla spontaani repeämä ruokatorven ja samanaikainen mahasyövän jonka elämä oli pelastettu: kyseessä on raportti ja kirjallisuuskatsaus Japani

Potilas, jolla spontaani repeämä ruokatorven ja samanaikainen mahasyövän jonka elämä oli pelastettu: kyseessä on raportti ja kirjallisuuskatsaus Japanissa
Tiivistelmä
71-vuotias mies yhtäkkiä kehitetty vatsakipuja ja oksentelua juomisen sooda aterian jälkeen, ja vieraillut lääkäri. Kohdunkaulan ihonalainen ja välikarsina emphysemas havaittiin CT, ja potilas siirrettiin ensihoidon keskellä meidän sairaalassa samana päivänä. Esophagography suoritettiin meidän osastolla. Revennyt alue tunnistettiin vasemmalla puolella alemman rintakehä ruokatorven, ja leikkaus oli emergently suoritettiin käyttämällä peräkkäinen vasempaan thoracoabdominal viilto. Rintakehän kiinnitettiin takia tulehduksen, ja suuria määriä jäljellä ruokaa ja sloughing olivat läsnä rintaonteloon ja välikarsinan. Lisäksi nekroottinen muutoksia havaittiin esimies kautta huonompi välikarsina. Noin 2 cm repeämä site vahvistettiin vasemmalla puolella alemman rintakehä ruokatorven ja suljetaan ompeleen ja täyttämällä pediculate omentum. Läsnäolo tumorous vaurio sijaitsevat lähinnä kehon mahan ja imusolmuke laajentumisen myös diagnosoitu ennen leikkausta, joille mahalaukun ja suoliston fisteleiden istutettiin valmistautua toisen vaiheen leikkaukseen. Potilas oli otettu teho-osastolla leikkauksen jälkeen. ARDS ja MRSA aiheuttama keuhkokuume ja enteriitti samanaikaisesti kehittyi mutta peruutettava. Parantava kirurgia mahasyövän tehtiin 40 POD. Spontaani ruokatorven repeämään on melko harvinaista ja että mutkistavat mahalaukun caner on hyvin harvinaista, jossa vain kuusi tapausta on raportoitu Japanissa. Tässä raportoimme tapauksessa.
Avainsanat
spontaani ruokatorven repeämään mahasyövän prediagnoisis Background
Spontaani ruokatorven repeämään on harvinaista, ja elintärkeitä on edelleen alhainen. Havaitsimme hyvin harvinainen tapaus, jossa repeämä johtunut samanaikaisen mahasyövän. Vain 6 tapaukset mukaan lukien tämä potilas on raportoitu Japanissa, ja tämä on ensimmäinen tapaus raportin Englanti. Tauti voidaan ennen leikkausta diagnosoitu, ja potilas voi tallentaa vaikka ehto on hyvin vakava. Tässä raportoimme tapauksessa.
Asia esittely
Potilas oli 71-vuotias mies, jolla on pääasiallinen vaiva vatsakipu. Ei ollut mitään erityistä ohi sairaushistoria. Potilas yhtäkkiä kehittyi vatsakipu ja oksentelua juomisen sooda aterian jälkeen, ja vieraillut lääkäri. Kohdunkaulan ihonalainen ja välikarsina emphysemas havaittiin CT, ja potilas siirrettiin ensihoidon keskellä meidän sairaalassa samana päivänä. Maahanpääsyä, korkeus oli 168 cm; kehon paino, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; hengitystiheys, 35 /min; ja SpO2, 98% (O2 5 L mask). Potilas ei voinut olla selinmakuulle takia hengitysvaikeudet ja kipua. On verikokeet ja kemia maahanpääsyä, WBC oli 14,5 × 10 3 /ul ja CRP oli 0,34 mg /dl, joka osoittaa korkea tulehduksellisten parametreja. BUN oli 46 mg /dl ja Kr oli 4,03 mg /dl, paljastaen piirteitä prerenal munuaisten vajaatoiminta. PT-INR oli 1,35; AT-III, 63%; ja FDP, 64 ug /ml. CEA oli 11,7 ng /ml, osoittaa korkean tason.
Tavalliselle thoracoabdominal röntgen röntgen, ilman näkyvää vapaata ilmaa oli läsnä, mutta merkitty oikea pleuraeffuusio todettiin (kuva 1). Kuva 1 Tavallinen rintakehän röntgen- radiografian. Ei ilmeistä vapaata ilmaa oli läsnä, mutta merkitty oikea pleuraeffuusio havaittiin.
On thoracoabdominal CT, merkitty ihonalainen emfyseema esiintyi kohdunkaulan alueella läpi välikarsina, ja pleuraeffuusio havaittiin myös (kuviot 2). Lisäksi, vatsa oli merkittävästi laajentunut, ja hypertrofiaa antrumin vatsan seinän ja 15 mm: imusolmuke turvotusta sen havaittiin (kuva 3). Kuva 2 Rinta CT. Suuria määriä jäljellä ruokaa ja ilmaa havaittiin välikarsinainfektioon, ja pleuraeffuusio oli myös läsnä.
Kuva 3 vatsa oli merkittävästi laajentuneet. Vatsa oli merkittävästi laajentuneet, ja hypertrofiaa antral mahalaukun seinämän ja 15 mm: imusolmuke turvotusta se havaittiin.
Rikotut sivusto tunnistettiin vasemmalla puolella alemman rintarangan ruokatorvi on esophagography ja diagnosoida spontaani repeämä ruokatorveen. Leikkaus oli emergently suoritettiin vastikkeena samanaikaisen mahasyövän.
Ensimmäinen leikkaus suoritettiin käyttämällä peräkkäinen vasempaan thoracoabdominal viilto. Rintakehän kiinnitettiin takia tulehduksen, ja suuria määriä jäljellä ruokaa ja sloughing olivat läsnä rintaonteloon ja välikarsinan (kuva 4). Lisäksi nekroottinen muutoksia havaittiin esimies kautta huonompi välikarsina. Noin 2 cm repeämä site tunnistettiin vasemmalla puolella alemman rintakehä ruokatorven ja suljetaan ompeleen ja täyttämällä pediculate omentum. Necrotized aineet poistettiin niin paljon kuin mahdollista, ja sen jälkeen massiivinen kastelu. Läsnäolo tumorous vaurio lähinnä ruumiin mahan ja imusolmuke laajentumisen myös diagnosoitu ennen leikkausta, joille mahalaukun ja suoliston fisteleiden istutettiin valmistautua toisen vaiheen leikkaus (kuva 5) Jälkeen leikkauksen, potilas oli myönsi teho-osastolla, jossa samanaikainen ARDS ja sepsis kehittynyt. Lisäksi MRSA aiheuttama keuhkokuume ja enteriitti myös kehitetty, mutta peruutettava. Yhteensä gastrectomy + pernanpoistoa + D2 imusolmukkeiden voitaisiin suorittaa 40 POD ensimmäisen jälkeen leikkauksen. Lopullinen patologinen diagnoosi oli pStageIV (TNM luokittelu: T3N1M1) kanssa por 2 ja Nro 10 imusolmuke etäpesäke (Japani luokittelu mahakarsinooman). Leikkauksen kurssi oli suotuisa, ja potilas oli elossa 2 vuoden kuluttua leikkauksesta. Kuva 4 leikkaus työllistää peräkkäinen vasempaan thoracoabdominal viilto. Leikkauksessa työllistää peräkkäinen vasemmalla thoracoabdominal viilto, rintakehän kiinnitettiin takia tulehduksen, ja suuria määriä jäljellä ruokaa ja sloughing olivat läsnä rintaonteloon ja välikarsinan. Nekroottinen muutoksia havaittiin myös esimies kautta huonompi välikarsina.
Kuva 5 Yhteensä gastrectomy + pernanpoistoa + D2 imusolmukkeiden voitaisiin suorittaa 40 POD ensimmäisen jälkeen leikkauksen. Lopullinen patologinen diagnoosi oli pStageIV (TNM luokittelu: T3N1M1) kanssa por 2 ja Nro 10 imusolmuke etäpesäke (Japani luokittelu mahakarsinooman).
Keskustelu
spontaani ruokatorven repeämään, jyrkkä nousu intraesophageal paineen johtuu oksentelu aiheuttaa täyden paksuuden (limakalvolla ja lihasten kerros) repeämä. Koska tauti oli alun perin raportoinut Boerhaave [1] Holland 1724, sitä kutsutaan myös Boerhaave oireyhtymä 1). Japanissa, Yoshida et al. [2] raportoitu sen vuonna 1935, ja useita tapauksia on raportoitu sen jälkeen. Kuolleisuus oli suurempi kuin 40% ja laski asteittain, mutta tulosten käsittely on vielä epäedullinen verrattuna muihin sairauksiin, ja ennuste on erityisen huono potilailla tuonut sairaalaan shokissa.
On korkea esiintyvyys miehillä, osuus 92% kaikista tapauksista. Puhkeamista ikä huiput 40s, ja ilmaantuvuus on 30-59 vuotta iässä osuus 73% kaikista tapauksista. Repeämä sivusto sijaitsee alemman ruokatorven 84% ja vasemman seinän 67%, ja yleisimmät indusoijan oli oksentelu (64%) ja sen jälkeen muista mekaanisista tekijöistä, kuten ylensyönti, yskä, ja trauma, osuus 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnoosin, tietoisuus tästä tauti voi johtaa varhaiseen diagnosointiin. Oikeastaan ​​vain noin 30% tapauksista diagnosoitiin ruokatorven repeämän. Jos epäillään, esophagography suoritetaan käyttäen vesipitoista varjoaineen Gastrografin, ja tauti on ehdottomasti diagnosoitu, kun vuoto välikarsinainfektioon tai rintaonteloon havaitaan. CT on viime aikoina levinnyt, noninvasive CT voi olla hyödyllinen, erityisesti potilaille shokissa. MDCT voi myös olla käyttökelpoinen avustavaa diagnosointiin vauriot.
Hoitoon, leikkaus ja konservatiivinen hoito kuten rintaonteloon kuivatus ovat käytettävissä, mutta kirurginen hoito saattaa olla sopivin [4]. Fukushima et ai. raportoitu, että kuolleisuus jälkeen kirurgisten ja konservatiivisten hoidot olivat 7,7 ja 50,0%, tässä järjestyksessä, joka osoittaa epäsuotuisa kannalta: konservatiivinen hoitoryhmässä [5].
on edelleen kiistanalainen onko laparotomic kuivatus yksin välikarsinainfektioon tai thoracotomic kuivatus olisi päätettävä [6-10].
potilaallamme paitsi ruokatorven repeämään vaan myös liikakasvu antral vatsan seinän ja imusolmuke turvotusta havaittiin ennen leikkausta MDCT, jolle peräkkäiset vasemmalle thoracoabdominal viillon (vino viilto) valittiin. Mahalaukun (vähentää painetta) ja suolen (putkelle ravinto) fisteleistä lisätty, lisäksi salaojitus, tarjoavat hyödyllistä postoperatiivisen enteerisesti ravitsemus.
Tapausten oletetaan indusoida oksentelu, pohjukaissuolihaava oli yleisin syy, ja mahahaava, postgastrectomy häiriö, ja synnynnäinen tukkeuma sisältyvät syitä. Tässä potilasryhmässä, lisäksi taustalla haavoittuvuuden ruokatorven seinämän ja edistäminen pahoinvointi ja oksentelu, pylorus oli tukkia mahasyövän paikallisena tekijänä pahoinvointia ja oksentelua. Näissä olosuhteissa, nauttimisen aterian ja sooda voi olla nopeasti kohonnut sisäinen paine ja aiheutti repeämä.
Tämä on arvokas asia: 6. kyseessä spontaani ruokatorven repeämään liittyy samanaikainen mahasyövän Japanissa [11-14 ], ja ensimmäinen raportti Englanti (taulukko 1). Koska preoperative kuvantaminen diagnoosi oli mahdollista, raportoimme tapauksessa kuten CT ja esophagography findings.Table 1 Raportoidut Spontaani ruokatorven repeämään mahalaukun syövän Japanissa
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Syöpä
Operatiivinen menetelmä
tulos
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Distal gastrectomy
paremmin
2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distal gastrectomy
paremmin
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
Distal gastrectomy
paremmin
4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc tyyppi
Distal gastrectomy
paremmin
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + II tyypin
Distal gastrectomy
paremmin
6
Meidän tapauksessa
2010
71
W
LW, 3type
Yhteensä gastrectomy + D2
paremmin
Johtopäätös
Spontaani ruokatorven repeämän liittyy samanaikainen mahasyöpä ovat rare.To tietomme tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta Tällöin kertomuksessa ja images.A kopio kirjallinen suostumus on voidaan tarkastella Editor-in-Chief tämän lehden.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Haiman insulinoma samanaikaisesti tarjolla olevia mahalaukun GIST ilman neurofibromatoosi-1
• Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän vasemmassa lähestymistapa: uusi toiminta procedure