Ein Patient mit spontanen Ruptur der Speiseröhre und des damit einhergehenden Magenkrebs, deren Leben gerettet wurde: Bei Bericht und Überprüfung der Literatur in Japan

Ein Patient mit spontanen Ruptur der Speiseröhre und des damit einhergehenden Magenkrebs, deren Leben gerettet wurde: Bei Bericht und Überprüfung der die Literatur in Japan
Zusammenfassung
ein 71-jähriger Mann plötzlich Bauchschmerzen entwickelt und Soda trinken nach einer Mahlzeit Erbrechen auf, und einen Arzt besucht. Cervical subkutane und mediastinal Emphysemen wurden auf CT beobachtet, und der Patient auf die medizinische Notfallzentrum unseres Krankenhauses am selben Tag übertragen wurde. Esophagography wurde an unserer Klinik durchgeführt. Ein gerissener Region wurde auf der linken Seite der unteren Brust-Ösophagus identifiziert, und der Operation wurde durchgeführt emergently sequenziellen links thorakoabdominellen Einschnitt eingesetzt wird. Die Brustwand wurde aufgrund einer Entzündung eingehalten, und große Mengen an Rest Lebensmittel und Häutung in der Brusthöhle und des Mediastinums vorhanden waren. Außerdem nekrotischen Veränderungen wurden in der superior durch inferior Mediastinum vermerkt. Ein etwa 2 cm Bruchstelle wurde auf der linken Seite der unteren Brust-Ösophagus und geschlossen durch die Naht und Füllung mit gestielt omentum bestätigt. Die Anwesenheit eines tumorösen hauptsächlich in dem Körper angeordnet Läsion des Magens und Lymphknotenvergrößerungen wurden auch vor der Operation festgestellt, für die Magen- und Darm Fisteln eingeführt wurden für die zweite Stufe der Operation vorzubereiten. Der Patient wurde auf einer Intensivstation nach der Operation zugelassen. ARDS und MRSA-induzierten Pneumonie und Enteritis gleichzeitig entwickelt, aber erlassen. Kurative Operation für Magenkrebs wurde bei 40 POD durchgeführt. Ruptur der Speiseröhre ist relativ selten und dass durch Magen Caner kompliziert ist sehr selten, mit nur sechs Fälle in Japan berichtet. Hier berichten wir über den Fall.
Schlüsselwörter spontanen Ruptur der Speiseröhre Magenkrebs prediagnoisis Hintergrund
Ruptur der Speiseröhre ist selten, und die lebensrettende Rate ist immer noch gering. Wir stießen auf einen sehr seltenen Fall, in dem Bruch aufgetreten aufgrund von Begleitmagenkrebs. Nur sechs Fällen einschließlich diesen Patienten wurden in Japan berichtet, und dies ist der erste Fall Bericht in englischer Sprache. Die Krankheit könnte präoperativ diagnostiziert und der Patient gerettet werden konnte trotz der Zustand ist sehr ernst zu sein. Hier berichten wir über den Fall.
Fall Präsentation
Der Patient ist ein 71-jähriger Mann mit einer Hauptbeschwerde von Bauchschmerzen war. Es gab keine besondere medizinische Vorgeschichte. Der Patient entwickelte plötzlich Bauchschmerzen und Soda trinken nach einer Mahlzeit Erbrechen auf und besuchte einen Arzt aufsuchen. Cervical subkutane und mediastinal Emphysemen wurden auf CT beobachtet, und der Patient auf die medizinische Notfallzentrum unseres Krankenhauses am selben Tag übertragen wurde. Bei der Aufnahme betrug die Höhe 168 cm; Körpergewicht, 55 kg; BP, 154/76 mmHg; HR, 93 /min; Atemfrequenz, 35 /min; und SpO2, 98% (O2 5 L Maske). Der Patient konnte keine Rückenlage wegen Atemnot und Schmerzen halten. Auf Bluttests und Chemie bei der Aufnahme war WBC 14,5 × 10 3 /ul und CRP betrug 0,34 mg /dl, ein hohes Maß an Entzündungsparameter zeigt. BUN betrug 46 mg /dl und Cr war 4,03 mg /dl, Merkmale von prärenale Nierenversagen enthüllt. PT-INR betrug 1,35; AT-III, 63%; und FDP, 64 ug /ml. CEA betrug 11,7 ng /ml, ein hohes Niveau zeigt.
Auf Ebene thorakoabdominellen Röntgenradiografie, keine offensichtliche freie Luft vorhanden war, aber markiert rechts Pleuraerguss festgestellt wurde (Abbildung 1). Abbildung 1 Plain Röntgen-Thorax-Radiographie. Keine offensichtliche freie Luft vorhanden war, aber markiert rechts Pleuraerguss beobachtet wurde.
Bei thorakoabdominellen CT, markiert Hautemphysem im Halsbereich durch das Mediastinum anwesend war, und Pleuraerguss wurde ebenfalls beobachtet (Abbildung 2). Darüber hinaus wurde der Magen stark erweitert und Hypertrophie der antralen Magenwand und 15-mm-Lymphknoten herum Quellung beobachtet (Abbildung 3). Abbildung 2 Thorax-CT. Große Mengen an Rest Nahrung und Luft wurden in das Mediastinum beobachtet und Pleuraerguss war ebenfalls anwesend.
Abbildung 3 Der Magen wurde stark erweitert. Der Magen wurde stark erweitert, und Hypertrophie der antralen Magenwand und 15-mm-Lymphknoten um es Schwellung festgestellt wurden. Die aufgebrochenen Website Ferienwohnungen wurde auf der linken Seite der unteren Brust-Ösophagus auf esophagography identifiziert und diagnostiziert als spontane Ruptur die Speiseröhre. Eine Operation war emergently unter Berücksichtigung der damit einhergehenden Magenkrebs durchgeführt.
Die erste Operation wurde sequentiell linke thorakoabdominellen Schnitt durchgeführt unter Verwendung. Die Brustwand wurde aufgrund einer Entzündung eingehalten, und große Mengen an Rest Lebensmittel und Häutung vorhanden waren in der Brusthöhle und des Mediastinums (Abbildung 4). Außerdem nekrotischen Veränderungen wurden in der superior durch inferior Mediastinum vermerkt. Eine etwa 2 cm Bruchstelle wurde auf der linken Seite der unteren thorakalen Speiseröhre und geschlossen durch die Naht und Füllung mit gestielt omentum identifiziert. Nekrotisierten Substanzen wurden so weit wie möglich, gefolgt von massiven Bewässerung entfernt. Das Vorhandensein einer tumorösen Läsionen hauptsächlich in den Körper des Magens und Lymphknotenvergrößerung auch vor der Operation bestimmt wurden, für die Magen- und Darm Fisteln wurden für die zweite Stufe der Operation (Abbildung 5) .Nach Operation vorzubereiten eingefügt war der Patient zu einer ICU zugelassen, in denen gleichzeitige ARDS und Sepsis entwickelt. Außerdem MRSA-induzierten Pneumonie und Enteritis auch entwickelt, aber zurückverwiesen. Insgesamt Gastrektomie + Splenektomie + D2 Lymphadenektomie konnte bei 40 POD nach der ersten Operation durchgeführt werden. Die endgültige pathologische Diagnose war pStageIV (TNM-Klassifikation: T3N1M1) mit por 2 und No. 10 Lymphknotenmetastasen (japanische Klassifikation von Magenkarzinom). Der postoperative Verlauf war günstig, und der Patient noch am Leben war, wie von 2 Jahren nach der Operation. 4 In der Chirurgie sequenziellen links thorakoabdominellen Einschnitt eingesetzt wird. In der Chirurgie sequenziellen links thorakoabdominellen Schnitt verwendet wird, wurde die Brustwand aufgrund einer Entzündung eingehalten, und große Mengen an Rest Lebensmittel und Häutung in der Brusthöhle und des Mediastinums vorhanden waren. Nekrotischen Veränderungen wurden auch in der überlegenen durch minderwertige Mediastinum zur Kenntnis genommen.
5 Gastrektomie Abbildung + Splenektomie + D2 Lymphadenektomie konnte bei 40 POD nach der ersten Operation durchgeführt werden. Die endgültige pathologische Diagnose war pStageIV (TNM-Klassifikation: T3N1M1). Mit por 2 und No. 10 Lymphknotenmetastasen (japanische Klassifikation von Magenkarzinom)
Diskussion
In spontanen Ruptur der Speiseröhre, einen starken Anstieg der intraesophageal Druck wegen Erbrechen verursacht voller Dicke (Schleimhaut und Muskelschicht) Bruch. Da die Krankheit zunächst von Boerhaave [1] von Holland im Jahre 1724 berichtet wurde, ist es auch Boerhaave-Syndrom 1) genannt. In Japan, Yoshida et al. [2] berichtet es im Jahr 1935, und mehrere Fälle wurden danach berichtet. Die Mortalitätsrate war höher als 40% und verringerte sich nach und nach, aber die Ergebnisse der Behandlung sind nach wie vor ungünstig im Vergleich zu anderen Krankheiten, und die Prognose ist besonders schlecht bei Patienten in einem Zustand von Schock ins Krankenhaus gebracht.
Es gibt eine hohe Inzidenz bei Männern, einem Anteil von 92% aller Fälle. Der Beginn Altersgipfel in den 40er Jahren, und Vorfälle bei 30-59 Jahren entfallen 73% aller Fälle. Die Bruchstelle wurde in der unteren Speiseröhre in 84% und der linken Wand in 67% liegt, und der häufigste Auslöser war Erbrechen (64%) durch andere mechanische Faktoren gefolgt, wie übermäßiges Essen, Husten und Trauma, für 19% [Buchhaltung ,,,0],3] .Regarding die Diagnose, das Bewusstsein für diese Krankheit kann zu Frühdiagnose führen. Tatsächlich nur etwa 30% der Fälle wurden als Ruptur der Speiseröhre diagnostiziert. Wenn es vermutet wird, esophagography erfolgt eine wässrige Kontrastmittel, Gastrografin, und die Krankheit diagnostiziert wird, auf jeden Fall, wenn Leckage im Mediastinum oder Brusthöhle beobachtet wird. Als CT vor kurzem ausgebreitet hat, kann nicht-invasive CT nützlich sein, vor allem für Patienten in einem Schockzustand. MDCT kann auch für assis Diagnose der Läsionen nützlich sein.
Für die Behandlung, Chirurgie und konservative Behandlung einschließlich Drainage Brusthöhle vorhanden sind, aber die chirurgische Behandlung kann die am besten geeignet ist [4]. Fukushima et al. berichtet, dass nach der chirurgischen und konservativen Behandlungen waren 7,7 und 50,0%, bzw. die Mortalitätsraten, ungünstige Ergebnisse in der konservativen Behandlungsgruppe [5] zeigt.
es, ob laparotomic Drainage allein im Mediastinum oder thoracotomic Drainage ist noch umstritten angenommen werden sollte [6-10].
bei unserem Patienten nicht nur Ruptur der Speiseröhre, sondern auch Hypertrophie der antralen Magenwand und Lymphknotenschwellung wurden auf präoperativen MDCT beobachtet, für die sequentielle linke thorakoabdominellen Einschnitt (Schrägschnitt) gewählt wurde. Gastric (Druck zu reduzieren) und Darm (für Rohr Ernährung) Fisteln eingesetzt wurden, zusätzlich zur Entwässerung, nützlich für die postoperativen magensaftresistenten Ernährung bieten.
Der Fälle angenommen, durch Erbrechen, Zwölffingerdarmgeschwür induziert wurde, war die häufigste Ursache, und Magengeschwür, postgastrectomy Störungen und angeborene Behinderung sind in den Ursachen enthalten. Bei diesem Patienten zusätzlich zu der zugrunde liegenden Anfälligkeit der Wand der Speiseröhre und die Förderung von Übelkeit und Erbrechen, wurde der Pförtner von Magenkrebs als lokale Faktor von Übelkeit und Erbrechen behindert. Unter diesen Bedingungen Einnahme der Mahlzeit und Soda kann erhöht haben schnell den inneren Druck und verursacht Bruch
Dies ist eine wertvolle Fall. Der 6. Fall von spontanen Ruptur der Speiseröhre bei gleichzeitiger Magenkrebs in Japan verbunden sind [11-14 ], und der erste Bericht in englischer Sprache (Tabelle 1). Da die präoperative Bildgebung Diagnose möglich war, können wir den Fall, einschließlich CT und esophagography findings.Table 1 Gemeldete Fälle von Ruptur der Speiseröhre mit Magenkrebs in Japan
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Krebs
Operative Verfahren
Ergebnis
1 | Yoshila 1981
61
W
L, 3type
Distal Gastrektomie
besser
2 Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distal gastrectomy
besser
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
Distal gastrectomy
besser
4 Akioka
1996
62
W
W, O -IIc Typ
Distal gastrectomy
besser
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + Typ IIa
Distal gastrectomy
besser
6 Unser Fall
2010
71
W
LW, 3type
Gastrektomie + D2
besser
Fazit Ruptur der Speiseröhre
im Zusammenhang mit gleichzeitiger Magenkrebs sind rare.To unser Wissen ist dies der erste Fall berichtet.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden images.A Kopie der schriftlichen Zustimmung erhalten ist verfügbar für die Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift.
Erklärungen
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