Fyrdimensionell mätning av förskjutningen av metallklämmor eller postoperativa kirurgiska klamrar under 320-multisnitts datortomografi av gastrisk cancer

fyrdimensionell mätning av förskjutningen av metallklämmor eller postoperativa kirurgiska klamrar under 320-multisnitts datortomografi för magcancer
Sammanfattning
Purpose
att undersöka andningsrörelser av metallklämmor eller kirurgiska häftklamrar placerade i magväggen för planering av strålbehandling i gastric cancerpatienter.
Metoder
Denna studie undersökte 15 metallmarkörer i gastric väggar 12 patienter med magcancer behandlas med extern strålefoton RT. Motion bedömning analyserades i 41 andnings faser som omfattar 20 ar som förvärvats med datortomografi (CT) i RT position med 320-multisnitts CT. Intra-fraktionen förskjutning bedömdes i kranio-caudal (CC), antero-posterior (AP), och höger-vänster (RL) riktningar.
Resultat
Motion i CC riktning visade en mycket stark korrelation ( R 2 > 0,7) med andnings kurvan i alla 15 markörer. Den genomsnittliga (+/- SD) gastric rörelse inom bråk (maximal räckvidd på förskjutning) var 12,5 (+/- 3,4) mm i CC, 8,3 (+/- 2,2) mm AP, och 5,5 (+/- 3,0) mm i RL riktning. Inga signifikanta skillnader i storleken på rörelse upptäcktes i följande: a) bland de övre (n = 6), mitten (n = 4), och lägre (n = 5) magen regioner; b) mellan metallklämmor (n = 5) och kirurgiska klamrar (n = 10); och c) mellan full (n = 9) och tom (n = 6) magar.
slutsatser
Motion i primär gastric tumör utvärderades med 320-multisnitts CT. Enligt denna studie, den 95: e percentilvärden från de kumulativa fördelningarna av RL, AP, och CC riktning var 6,3 mm, 9,0 mm och 13,6 mm, respektive.
Nyckelord
Intra-fraktion motion fyra dimension beräknas tomography Magcancer Intern marginal andningsrörelser Introduktion
Inter-fraktion och intra-fraktion rörelse kritiska strukturer är en viktig angelägenhet när patienter genomgår intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT). Felaktig dos modulering kan vara ett resultat av anatomisk rörelse. Överdosering på normala vävnader kan resultera i toxicitet, medan underdosering till tumörer kan leda till tumörprogression. Bildstyrd strålterapi (IGRT) har använts i ett försök att minimera effekterna av anatomiska rörelse [1].
Standardbehandling för magcancer i Europa och USA för närvarande är neoadjuvant kemoterapi följt av kirurgi (minst resektion marginal 4 cm, vilket kommer att leda till total gastrektomi i många fall). I mer avancerade stadier eller R1-resektioner, är operation följt av chemoradiation (CRT). Rörelsen i primära esofagus tumörer och bröstcancer utvärderas med 320-rad multi-slice CT (320 MSCT) har rapporterats tidigare, respektive [2, 3]. 4D-CT kan gastric rörelse kan spåras över hela längden av organet och under alla faser av andningscykeln. Den aktuella studien använde kontinuerlig datainsamling och inte grind. Förbindelsen med andningsrörelse endast underlättas genom att mäta den partiella lungvolymen under efterbearbetning. Den aktuella studien analyserade 3D rörelse över tid av 15 metallmarkörer i den gastriska väggen med 320 MSCT. Denna studie av 12 patienter utgör den största analys hittills genomförts av intra-fraktion gastric rörelse under fri andning.
Metoder och material
Patientinformation
Intra-fraktion rörelse i magen analyserades i 12 patienter med magcancer som behandlades med adjuvans eller preoperativ strålbehandling mellan juni 2010 och februari 2011 vid University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan. De kliniska och demografiska data för 12 patienter (alla män) visas i Tabell 1. Alla patienter drabbats av histopatologiskt bekräftad adenocarcinom i magen. Medianåldern var 74 år (intervall 50-87 år) .table 1 Sammanfattning av patientkarakteristika
Patient
Ålder (år)
State
MArkrer

placering av markören
magen fyllning
TNM
en
81
Preoperativ
Metallclip
Övre
Full
cT2NMO 2
58
Postoperativ
Kirurgiska häftklammer
USA
Full
pT3N1MO
3
75
Preoperativ
Metal klämma
Låg
Svag
cT3N3MO 4
62
Postoperativ
Kirurgiska häftklammer
Low & mitten & övre
Svag
pT3N1MO
5
87
Postoperativ
kirurgisk klämmer
Låg
Full
pT3N2MO
6
74
Postoperativ
kirurgisk klämmer
Övre
Full
pT4N3MO
7
81
Preoperativ
Metallclip
USA
Empty
cT4N1MO
8
73
Preoperativ
Metallclip
Övre
Empty
cT3N3MO
9
50
Preoperativ
Metallclip
Övre
Full
cT3N2MO
10
78
Postoperativ
kirurgisk klämmer
Övre
Full
pT3N1MO
11
71
Postoperativ
kirurgisk klämmer
Låg
Full
pT4N1MO
12
73
Postoperativ
Kirurgiska häftklammer
Low & mitten
Full
pT4N3MO
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från alla patienter innan behandlingen påbörjas. Studien godkändes av Institutional Review Board (IRB) av Tokyo University (nr 2613). Samtycke detaljer var: deltagande i denna studie var frivillig, att exponeringen stråldos av deltagarna var cirka 40-50 mSv, och att institutet skulle stå för alla kostnader för detta CT studie, förutom att hantera och definiera dispositionen ändamål, och metod för denna oberoende undersökning och garantera integritetsskydd. Denna studie subventionerades av Grants-i-Stöd för vetenskaplig forskning (KAKENHI) i 2010. Grant-i-Stöd för unga forskare (B) katalog Kirurgiskt ingrepp
Det fanns 5 preoperativ och 7 postoperativa patienter. Den operativa förfarandet var begränsat till endast delvis gastrektomi för 8 patienter. Patienter som fick total gastrektomi uteslöts från studien eftersom det fanns ingen mage att utvärdera rörelse. Den 320 MSCT utfördes efter placering av en metallklämma (EZ endoclip, HX-610 till 090; Olympus, Tokyo, Japan) i det normala gastriska väggen nära den primära tumören för 5 preoperativa patienter eller efter placering av kirurgiska klamrar (Multifire endo GIA Endo TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japan) under partiell gastrektomi för 7 patienter. När den är helt stängd, liknar klippet en cylindrisk struktur. Längden är ca 10 mm, och diametern är ca 2 mm. Varje tumör hade en eller två metallmarkörer, och 15 markörer i 12 patienter analyserades. De preoperativa patienter genomgick endoskopi för markörplacering. Markören placerades intill den primära tumören, för att visa bruttotumörvolym klart. Två klipp i både hjärn och kaudala änden av den primära tumören placerades i tre patienter av dem. Magen delades in i tre segment längs den längsgående axeln (från mag-esofagus korsning till pyloric kanal): övre (U), mellersta (M) och lägre (L) tredjedelar. Av de 5 preoperativa patienter kan 4 patienter får radikal total gastrektomi efter preoperativ CRT, men en patient kan inte ta emot radikal operation på grund av utvecklingen av magcancer under preoperativ CRT.
Imaging protokoll Review, en 320 detektorlinjer volymetriska CT scanner (320-slice Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) användes för att skanna metall gastric markörer för 20 s [4]. Bilder förvärvades i volym läge (16 cm z täckning per rotation). Skanningen snittjocklek (= detektor rad intervall) och bild snittjocklek och återuppbyggnad intervall var 41 faser var 0,5 mm, 1,0 mm och 1,0 mm, respektive. Vi använde dynamisk volym 4D-CT inte andnings korrelerade 4DCT för rörelse bedömning.
Tid för en enda rotation var 0,5 s. En bild per 0,5 rotation för 20 s leder till 41 faser. Skanningsinställningarna var 120 kVp och 50 mAs, rekonstruktionsfilter användes, voxel storlek var 512 x 512 (synfält = 500 mm), och scanningsläge var statiskt cine-läge, inte spiral.
Plan skiva (CABMO21A ) användes i stället för en kroppsmatta, att platta till överlägsna ytan av patientbordet. Sålunda kunde avbildning utföras i samma position som RT. Skannar var alla utfördes vid 16:30 före middagen utan dietrestriktioner.
Bildanalys
Femton metallklämmor eller kirurgiska häftklamrar och bilateral lung avgränsning utfördes för varje fas och varje patient (totalt 41 uppsättningar för varje metallklämma ) på en Pinnacle 3 behandlingsplanering arbetsstation. Avgränsningen utfördes halvautomatiskt. Den lägre auto-konturgränsen sattes till 400 Hounsfield-enheter för metallklämmorna och -200 Hounsfield enheter för lungan. Koordinaterna (x, y och z) av tyngdpunkten av varje metallklämma beräknades automatiskt på en Pinnacle 3 arbetsstation (Figur 1). Positiva riktningar var höger till vänster på x-axeln, från bakre till främre på y-axeln, och från överlägsen underlägsen på z-axeln. Figur 1 konturering av metall markör och tyngdpunkt för varje metall markör, som utförs på en Pinnacle 3 arbetsstation. (A) Metallclip. . (B) Kirurgisk häfta
andnings fas bedömdes genom konture de partiella lungor halvautomatiskt på en Pinnacle 3 behandlingsplanering arbetsstation (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), därigenom bestämma bytet av partiell lungvolym (högra vertikala axeln i fig 2). Positionen (z-koordinat) av kupolen membranet mättes för varje andnings fas som var mätbar i 7 patienter (Fall nr 5-11) (eftersom denna 7 patienter kupolen var helt ingår i datortomografi intervall i alla 41 faser) för att bekräfta korrelationen med bytet av partiell lungvolym (cc) endast inom datortomografi intervall. Figur 2 Centroid banor av metallklämmor i alla 41 faser för 20 s den fyrdimensionella datortomografi. (A) Patient 6. (B) Patient 1. RL = höger-vänster; AP = främre-bakre; CC = kranio-kaudalt.
När innehållet i magen skulle kunna erkännas tydligt genom 320MSCT, var det definieras som en full mage. Annars var det definieras som en tom eller nästan tom mage.
Statistisk analys
Vi räknade R
2 Review värden (beslut koefficient, dvs kvadraten på korrelationskoefficient) för att bedöma möjligt samband mellan metall förskjutningar och bilaterala lungvolym i 41 faser enbart inom scanningsintervall av 16 cm i CC riktningen, inte hela längden av lungan. Vi behövde inte nollvärdet av andningskurvorna. Medelvärdet och SD beräknades för alla 15 R
2 Review värden varje metall markör i alla CC, RL, och AP riktningar. Vi räknade också p
värdet på R
2 Review värden med icke-parametrisk Spearman test.
Andra vi beräknat medelvärdet och medianvärde och SD för 15 värden på skillnaden mellan den två extremvärden varje metall markör i alla CC, RL, och AP riktningar. Review Slutligen från dessa förskjutningsdata, 95: e percentilen förskjutningar, som fick percentilerna av 615 poolade data (41 värden /fall x 15 metaller) av skillnaden mellan varje 41 punkt värden och minimivärdet för varje metall, bestämdes i alla CC, RL, och AP riktningar.
Resultat
i förfarandet av markörinsättnings genom endoskop för 5 preoperativa patienter har inga symptomatiska komplikationer upplevt . Platserna för de 15 metallmarkörer visas i tabell 1. Det fanns 6, 4, och 5 markörer i övre, mellersta och lägre platser, respektive. Magen var fullt i 8 patienter och tom (inklusive nästan tom) i 4 patienter som bedömdes av dess utseende på CT (tabell 1).
Motion i CC riktning visade en mycket stark korrelation (R 2 > 0,7) med andnings kurvan i alla 15 markörer (medelvärde +/- SD = 0,86 +/- 0,09, intervall, från 0,74 till 0,97), oberoende av övre, mellersta eller nedre magen platser (tabell 2). För RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 till 0,81) och AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) riktningar med 11 markörer (73%) och 14 markörer (93%), respektive, visade också en stark korrelation (R 2 > 0,4) med andningskurvan. Förändringarna av partiell lungvolym för varje andnings fas visade en mycket stark korrelation (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 och 0,99, och alla p < 0,01) i 6 av 7 patienter med positionen (z-koordinat) av diafragma topp med ett undantag (R 2 = 0,46, p
= 0,047) .table 2 amplituder metallmarkörer och korrelation med andningskurvan
Max-min (mm)
R2 med lungvolym
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Medelvärde (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Förkortningar
: RL
= höger-vänster; AP
= främre-bakre; CC
= kranio-stjärtfenan.
Andningskurvan för 20 s visade en regelbunden motion i 11 patienter (Figur 2-A) och en något oregelbunden en i den sista patienten, som var 81 år gammal (Figur 2 -B). Andningsfrekvens under 20 s varierade från 4,0 cykler (dvs 5,0 s per cykel) och 7,0 cykler (dvs 2,9 s per cykel), med medianvärden mellan 5,3 cykler och 3,8 s per cykel. Tre fall (25%) skulle valt en annan planering volym om endast en andningscykel hade använts för planering.
Medel amplituder av markören från min till max värden (= maximal räckvidd på förskjutning) visas i tabell 2. de genomsnittliga +/- SD amplituderna hos de markör rörelser var 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), och 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) i RL, AP, och CC riktningar, respektive. Med andra ord, de intra-fraktionerad gastriska rörelser i CC riktning varierade från 6,9 mm till 16,3 mm (medelvärde; 12,5 mm). Det fanns ingen signifikant skillnad i storlek av rörelse mellan övre (6 klipp), mitten (4 clips), och lägre (5 klämmor) magen regioner eller mellan metallklämmor (5 klämmor) och kirurgiska häftklamrar (10 klipp), och inte heller mellan hel- (n = 8) och tom eller nästan tom (n = 4) tillstånd i magen för de återstående patienterna (tabell 3) .table 3 amplituder markörrörelser av varje specifikation
max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Medel

SD
Mean
SD
Mean
SD
plats
Övre
6
5,3
4,1
8,8
1,3
11,5
3,9
USA 4
3,7
1,7
6,0
1,2
13,6
3,8
Lower
5
6,9
0,5 9,2
3,3
13,5
3,0
maginnehåll
Full
9
5,6
3,6
9,0
2,2
12,8
3,9
tom eller nästan tom
6 5,2
1,5
6,7
1,4
11,9
2,4
Marker
Metallclip
5
6,8
3,5
8,3
2,5
13,4
2,0
Kirurgiska häftklammer
10
4,6
2,6
8,4
2,3
11,9
4,2 sälja The 95th percentilvärden från de kumulativa fördelningar används för att definiera minsta marginaler för att redogöra för bruttotumörvolym rörelse under behandlingsplanering. Värdena av RL, AP, och CC riktningen var 6,3 mm, 9,0 mm och 13,6 mm, respektive.
Diskussion
I denna studie metallmarkörer i magen utvärderades på 320 MSCT. Litteraturen beskriver gastric tumörrörelse är begränsad. Eftersom rörelser 15 metallmarkörer analyserades och konturering utfördes halvautomatiskt med hjälp av tröskel CT värde visas mänskliga fel av kontur att vara mycket liten jämfört med kontur konturerna av lungcancer eller pankreastumör eller magväggen genom frihand. Dessutom, på grund kontinuerlig cine-mode skjuta för 20 s under fri andning genomfördes över 16 cm i CC riktning med 320 MSCT, ingen andnings övervakningssystem som Real-Time Positions Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) eller AZ-733 V-system (Anzai Medical, Tokyo, Japan) användes, och andningskurvorna gjordes med förändringen av partiella lungvolymer för varje andnings fas. Lungvolymförändringen användes som referensvärde för den andningstillståndet i denna studie. Men det inte kunde användas för realtidsgrind eftersom bearbetningstiden var längre än diafragma läge, bröstkorg omkrets, eller y-positionen i övre bukväggen, som är mer realistiska parametrar för spårning.
Andningsvägar, hjärt rörelse, och tarm peristaltiken är de viktigaste bidragsgivarna till inom bråkorganrörelser. Många grupper har utvärderat intra-fraktionerad rörelser hos levern, diafragma, njure, bukspottkörtel, lungtumörer och prostata [1, 5-11]. I en tidigare rapport har frivilligt andetag hold inspiration och utgångs datortomografi används för att bedöma gastric stabilitet och uppskatta andningsrörelsen [12]. Men det bästa av vår kunskap, är detta den första studien som systematiskt utvärderade gastric rörelse inom bråkmetallmarkörer med hjälp av 4D-CT.
Med mer omfattande tillgänglighet och den ökande användningen av sofistikerade behandlingstekniker som IMRT och IGRT, tillräckliga säkerhetsmarginaler i magcancer måste åtgärdas. Medan RT för magcancer har traditionellt innefattat ganska stora volymer - Smalley och medarbetare [13] har gett ett imponerande exempel - toxicitet och därmed behandlingsvolymer bör minskas om det alls är möjligt. Vi undersökte andnings rörelse metallklämmor eller kirurgiska häftklamrar placerade i magväggen i gastric cancerpatienter. Undersökningarna i denna studie valdes som fick partiell gastrektomi för postoperativa fall och som gick med på att ta emot 20 s kontinuerlig scanning av 320 MSCT för samtliga fall.
Eftersom det inte fanns någon signifikant skillnad i storlek av rörelse mellan före och efter -operative patienter fanns inga skillnader hänförliga till fibros efter operation i denna studie.
Enligt Watanabe et al.
[14], de genomsnittliga inom bråk gastric förslag till 11 gastric lymfom använder fluoroskopiska undersökningar vid tidpunkten av simuleringen var 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm för överlägsen, sämre, höger, vänster, ventrala och dorsala poäng, respektive, som var signifikant mellan varje punkt. Enligt Wysocka et al.
[15], medianandnings amplituder för 22 postoperativa gastric cancer med hjälp av serie studie datortomografi i fri andning, var frivillig andas in och andas 1,7, 4,8 och 14 mm i RL, AP, och CC riktningen, respektive. Dessa värden i vår studie var i allmänhet lika med de i rapporter som nämnts tidigare [12, 14]. Rörelserna var inte annorlunda bland övre, mellersta eller nedre magen, mellan metallklämmor eller kirurgiska häftklamrar och mellan full eller tom /små magen tillstånd. Utöver den övre magen, även i mitten eller nedre magen visade också ett starkt samband med andningskurvan vid en hög hastighet. Dessutom, RL eller AP riktningar samt CC visade också starka samband med andningskurvan vid en hög hastighet.
I fri andning staten, är andningen den dominerande orsaken till intra-fraktion organrörelser under RT. Nyligen andnings sorterade CT (4D-CT) [15-18] har använts för att undersöka andnings amplitud. Det är sannolikt att andningen hold teknik som används av Wysocka et al.
[12] skattat avvikelsen under normal lugn andning. Vårt resultat instämde med den hos Wysocka et al.
[12], som rapporterade en CC intervall från 0 till 60 mm. Spridningen av resultaten var mer utbredd. Våra publicerade data i den aktuella studien har förstärkt de stora variationer som finns i andnings rörelse bland patienter. I allmänhet är andningsrörelser större i tvingas in /utgångs än i frivillig andning. För att utvärdera mer exakt andningsrörelser, valde vi metoden för frivillig andning.
Vi använde volymetriska cine CT-bilder tydligt visualisera gastric rörelse som 3D bana plus tid. Våra volymetriska cine CT-apparater har hög Spatiotemporal upplösning, tillgripa av CT-bilder är inte nödvändigt, och de 4DCT artefakter som observerats i konventionell multi-slice CT förekommer inte [19]. Noggrannheten av våra resultat är mycket bättre än de som erhållits med konventionell CT. Dessa egenskaper lyfta fram fördelarna med 320MSCT i volymetriska cine imaging över befintliga multi-slice CT, även om jämförelsen med litteraturen tyder på små skillnader i den presenterade studien.
Vi är medvetna om vissa problem som kan höjas om strålningsexponering för patienter under den kontinuerliga cine-mode skytte under 20 s med hjälp av 320 MSCT förfaranden. Kontinuerlig fotografering för 20 s kan vara alltför lång för patienter med en vanlig andningscykel (fig 2-A). Men det var bara en patient med en oregelbunden andningscykel (Figur 2-B), och i sådana patienter kontinuerlig fotografering för 20 s ansågs nödvändig för att erhålla tillräckliga data om andningsrörelser. Med våra protokoll, dosen av strålning från 320 MSCT för 20 s var ca 40-50 mSv på hudytan. Det kan vara lätt att förkorta skanningstiden eller minska det aktuella värdet för dosreduktion, men i gengäld skulle bildkvaliteten försämras och buller skulle öka. Denna insats kan vara möjligt för bröstet men svårt för buken. Ett sekundärt problem i denna studie är den oskärpa vid 0,5 s som förekommer vid avbildning på grund av att svarstiden förblir vid 0,5 s. I en mycket snabb rörelse av < 0,5 s, kan ett fel uppstå i utvärderingen av förslaget. Eftersom den typiska andningsperiod hos en patient är ca 3-5 s, har uppgifterna förvärvats för ungefär var 10% av andningscykeln i denna studie, som är jämförbar med vad typiskt 4D-CTS förvärva med hjälp av RPM eller Anzai bälte. Ett sista problem ligger i lösningen av avläsningssystemet. Eftersom upplösningen är 512 x 512 segment i den tvärgående, finns det en gräns för lösningen av avläsningseffekt. I så mycket som rörelsen kan spåras till en viss utsträckning i en patient med en bred rörelse, i en patient med endast en liten rörelse, kommer de data visar på en dålig upplösning. Den lilla provstorleken på 12 patienter och 15 metallklämmor utesluter våra göra fast rekommendationer om lämpliga ITV marginal expansioner, men tidigare studier av matstrupen tumörrörelse hade liknande provstorlekar [12, 14]. Dessutom inser vi att mätningarna av organrörelser baserat på 4D-CT tagna på dagen för simulering inte exakt kan representera storleken på rörelsen som uppträder under efterföljande dagligen RT. Praktiska överväganden gör det svårt att få flera 4D-ultraljud under behandlingen. Den sista begränsningen är vår räckvidd, begränsad till en enda bildsession, vilket gör det omöjligt att studera interbråk /imaging session aspekter av gastric rörelse som sannolikt kommer att vara betydande.
Vi använde tyngdpunkt som förfarandet för sutur linjer. Eftersom antalet CT-snitt som kan detektera metallen på den axiella bilden var inte annorlunda i 41 andnings faser, anser vi att det inte fanns deformation av linjerna under andning. Hotell med avseende på andra publicerade arbeten, vi anser att det styrkan i denna studie omfattar användning av normal andning 4D-datortomografi snarare än andetag hållande tekniker, införande av tumörer i alla gastric platser, och jämförelsen med en andningskurva. Våra data kan kanske användas för att ta fram riktlinjer för marginaler för att redogöra för andningsrörelser av primära gastric cancer. Från denna studie, föreslår vi att den interna målvolym marginaler måste omfatta angränsande lymfkörtel nivåer bör vara 7 mm, 9 mm, och 14 mm i RL, AP, och CC riktning, respektive, utöver klinisk målvolym.
slutsatser
Sammanfattningsvis är detta den första studien som systematiskt utvärderade gastric rörelse inom bråk med 4D-CT. Vi har visat avsevärd inom bråk gastric rörelse. Vi har visat att storleken på rörelsen kan variera från patient till patient.
Förklaringar
Tack
Vi är mycket tacksamma för de 12 deltagarna för deras samarbete i denna studie.
Författarnas ursprungliga inlämnade filer Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har ingen konkurrerande intresse
Författare bidrag
HY hit på idén om denna studie genomfördes denna studie och skrev den här artikeln. KO och WT genomfört kontur klippen eller häftklamrar på en Pinnacle3. KI, MA, och KO stödde att använda 320-multisnitts datortomografi maskin och skannade CT. KN sammanställt denna studie och detta dokument. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Utvärdering av transabdominal ultraljud efter oral administrering av en echoic cellulosabaserat gastrisk ultraljudkontrastmedlet för magcancer
• En ny insikt sentinel lymfkörtel koncept baserat på 1-3 positiva noder i patienter med pT1-2 magcancer