Vier-dimensionale meting van de verplaatsing van metalen clips of postoperatieve chirurgische nietjes tijdens de 320-multislice computertomografie scannen van maag cancer

vier-dimensionale meting van de verplaatsing van metalen clips of postoperatieve chirurgische nietjes tijdens de 320-multislice computertomografie scannen van maagkanker
de abstracte Doel Belgique Om de respiratoire motie van metalen clips of chirurgische nietjes geplaatst in de maagwand voor de planning van radiotherapie bij maagkanker patiënten te onderzoeken.
Methods Inloggen Deze studie onderzocht 15 metal markers in de maag wanden van 12 patiënten met maagkanker behandeld met externe-beam foton RT. Motion beoordeling werd geanalyseerd in 41 respiratoire fasen die 20 s verworven met computertomografie (CT) in de RT-positie met behulp van 320-multislice CT. De intra-fractie verplaatsing werd beoordeeld in de cranio-caudale (CC), antero-posterior (AP), en rechts-links (RL) richtingen.
Resultaten
Motion in het CC richting liet een zeer sterke correlatie ( R 2 > 0,7) met de luchtwegen curve in alle 15 markers. De gemiddelde (+/- SD) intra-fractionele maag-motion (maximaal bereik van verplaatsing) was 12,5 (+/- 3,4) mm in de CC, 8.3 (+/- 2,2) mm in het AP, en 5,5 (+/- 3,0) mm in de richting RL. Geen significante verschillen in grootte van de beweging gedetecteerd in: a) tussen de bovenste (n = 6), midden (n = 4) en onderste (n = 5) maag regio; b) tussen metalen klemmen (n = 5) en chirurgische nietjes (n = 10); en c) tussen de volledige (n = 9) en leeg (n = 6) magen.
Conclusies
Motion in primaire maag tumor werd beoordeeld met 320-multislice CT. Volgens deze studie, de 95e percentiel waarden uit de cumulatieve verdelingen van de RL, AP en CC richting waren 6,3 mm, 9,0 mm en 13,6 mm, respectievelijk.
Trefwoorden
Intra-fractie motion Four-dimensie berekend tomografie Maagkanker interne marge motie Respiratory Inleiding
Inter-fractie en intra-fractie beweging van kritische structuren zijn een belangrijke zorg wanneer patiënten ondergaan intensiteit-gemoduleerde radiotherapie (IMRT). Onjuiste dosis modulatie kan een gevolg zijn van de anatomische beweging. Over-dosering aan normale weefsels kan leiden tot toxiciteit, terwijl onder-dosering om tumoren kan leiden tot progressie van de tumor. Beeldgeleide radiotherapie (IGRT) is gebruikt in een poging om de impact van anatomische beweging [1] een minimum te beperken.
Standaard behandeling van maagkanker in Europa en de Verenigde Staten op dit moment is neoadjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgie (minimaal resectie marge 4 cm, wat zal leiden tot een totale gastrectomie in veel gevallen). In meer gevorderde stadia of R1-resectie, wordt de operatie gevolgd door chemoradiotherapie (CRT). De beweging in primaire oesofageale tumoren en borstkanker geëvalueerd met 320-rij multi-slice CT (320 MSCT) werd eerder gemeld, respectievelijk [2, 3]. 4D-CT laat maag beweging worden bijgehouden over de gehele lengte van het orgaan en gedurende alle fasen van de ademhalingscyclus. De huidige studie gebruikte continue data-acquisitie en niet gating. De verbinding met de ademhaling beweging wordt alleen vergemakkelijkt door de gedeeltelijke longvolume te meten tijdens het post-processing. De huidige studie analyseerden de 3D-beweging in de tijd van 15 metalen markers in de maagwand met behulp van 320 MSCT. Deze studie van 12 patiënten
vertegenwoordigt het grootste onderzoek tot nu toe uitgevoerd van de intra-fractie maag beweging tijdens vrije ademhaling. Methoden en materialen
Patiënteninformatie
Intra-fractie beweging van de maag bij 12 patiënten werd geanalyseerd met maagkanker die werden behandeld met adjuvant of preoperatieve radiotherapie tussen juni 2010 en februari 2011 aan de Universiteit van Tokyo Hospital, Tokyo, Japan. De klinische en demografische gegevens van de 12 patiënten (alle mannen) getoond in Tabel 1. Alle patiënten leden aan histopathologisch bevestigd adenocarcinoom van de maag. De mediane leeftijd was 74 jaar (range, 50-87 jaar) .table 1 Samenvatting van de kenmerken van de patiënt
Patiënt
Leeftijd (jaar)
State
MArkrer

Locatie van marker
maag vullen
TNM
1
81
preoperatieve
Metal clip
Upper
volledige
cT2NMO 2
58
Postoperatieve
chirurgische nietjes
Midden
volledige
pT3N1MO
3
75
preoperatieve
Metal clip
Low
Slight
cT3N3MO
4
62
Postoperatieve
Chirurgische nieten
Low & midden & bovenste
Lichte
pT3N1MO
5
87
Postoperatieve
chirurgische nietjes
Low
Volledige
pT3N2MO
6
74
Postoperatieve
Chirurgische nieten
Upper
Volledige
pT4N3MO
7
81
preoperatieve
Metal clip
Midden
Lege
cT4N1MO
8
73
preoperatieve
Metal clip
Upper
Lege
cT3N3MO
9
50
preoperatieve
Metal clip
Upper
Volledige
cT3N2MO
10 | 78
Postoperatieve
chirurgische nietjes
Upper
Volledige
pT3N1MO
11
71
Postoperatieve
chirurgische nietjes
Low
Volledige
pT4N1MO
12
73
Postoperatieve
Chirurgische nieten
Low & midden
Volledige
pT4N3MO
Schriftelijke informed consent werd verkregen van alle patiënten vóór aanvang van de behandeling. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van de Universiteit van Tokyo (nr 2613). De toestemming gegevens waren: deelname aan dit onderzoek was vrijwillig, dat de blootstelling stralingsdosis door de deelnemers kregen was ongeveer 40-50 mSv, en dat het instituut alle kosten van deze CT studie zou dragen, naast het beheer en het definiëren van de omtrek, doel en werkwijze van deze onafhankelijke studie en het garanderen van de bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Dit onderzoek werd gesubsidieerd door Grants-in-Steun voor Wetenschappelijk Onderzoek (KAKENHI) in 2010:. Grant-in-Aid for Young Scientists (B)
chirurgische procedure
Er waren 5 preoperatieve en 7 postoperatieve patiënten. De operatieve procedure was beperkt tot slechts een gedeeltelijke maagresectie voor 8 patiënten. Patiënten die een totale gastrectomie ontvingen werden uitgesloten van het onderzoek omdat er geen maag om beweging te evalueren. De 320 MSCT werd uitgevoerd na plaatsing van een metalen clip (EZ endoclip, HX-610-090, Olympus, Tokyo, Japan) in de normale gastrische wand nabij de primaire tumor voor 5 preoperatieve patiënten of na plaatsing van chirurgische nietjes (Multifire endo GIA Endo TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japan) tijdens de gedeeltelijke maagresectie voor 7 patiënten. Wanneer deze volledig gesloten, de klem lijkt op een cilindrische structuur. De lengte is ongeveer 10 mm en de diameter is ongeveer 2 mm. Elke tumor had een of twee metalen markers en 15 markers in 12 patiënten geanalyseerd. De pre-operatieve patiënten ondergingen endoscopie voor marker plaatsing. De markering werd geplaatst naast de primaire tumor om de tumor, duidelijk. Twee clips in beide craniale en caudale einde van de primaire tumor werden in drie patiënten uit hen. De maag werd verdeeld in drie segmenten langs de longitudinale as (van gastro-oesofageale overgang naar pylorische kanaal): bovenste (U), midden (M) en lage (L) derden. Van de 5 pre-operatieve patiënten, kan 4 patiënten radicale totale gastrectomie ontvangen na preoperatieve CRT, maar één patiënt kan niet ontvangen radicale chirurgie als gevolg van progressie van de maagkanker tijdens preoperatieve CRT.
Imaging protocol
Een 320 detector lijnen volumetrische CT scanner (320-slice Aquilion on; Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) werd gebruikt om het metaal maag markers scannen 20 s [4]. Beelden werden in volume-modus (16 cm z dekking per rotatie) verworven. De scan slice dikte (= detector row interval) en het imago plakdikte en de wederopbouw interval elke 41 fasen was 0,5 mm, 1,0 mm en 1,0 mm, respectievelijk. We gebruikten dynamisch volume 4D-CT niet respiratoire gecorreleerd 4DCT voor motion assessment. Ondernemingen De tijd voor een enkele rotatie was 0,5 s. Eén beeld per 0,5 s rotatie gedurende 20 s leidt tot de 41 fasen. De scan-instellingen waren 120 KVP en 50 mAs, reconstructiefilter werd gebruikt, voxel grootte was 512 x 512 (gezichtsveld = 500 mm), en scan-modus was statisch cine-modus, niet spiraalvormige. Ondernemingen De vlakke plaat (CABMO21A ) werd gebruikt in plaats van een lichaam mat, het bovenste oppervlak van de patienttafel plat. Aldus zou beeldvorming worden uitgevoerd in dezelfde positie als RT. De scans werden allemaal uitgevoerd om 16.30 uur voor het diner zonder calorische restrictie.
Beeldanalyse
Vijftien metalen clips of chirurgische nietjes en bilaterale long afbakening werd uitgevoerd voor elke fase en elke patiënt (in totaal 41 reeksen voor elke metalen clip ) op een Pinnacle 3 behandeling-planning werkstation. De afbakening werd uitgevoerd semi-automatisch. De lagere auto-contour drempel werd vastgesteld op 400 Hounsfield eenheden voor metalen clips en -200 Hounsfield eenheden voor de longen. De coördinaten (x, y, en z) van het zwaartepunt van ieder metalen clip werden berekend automatisch Pinnacle 3 werkstation (figuur 1). Positieve aanwijzingen waren rechts naar links op de X-as, van posterior naar anterior op de y-as, en van een superieure inferieur aan de z-as. Figuur 1 contouren van metalen marker en het zwaartepunt van elk metaal marker, uitgevoerd op een Pinnacle 3 werkstation. (A) Metalen clip. . (B) chirurgische nietjes Ondernemingen De respiratoire fase werd bepaald door de contouren van de gedeeltelijke longen semi-automatisch op een Pinnacle 3 behandeling-planning werkstation (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), waardoor het bepalen de verandering van gedeeltelijke longvolume (rechter verticale as in figuur 2). De positie (z-coördinaat) van de koepel van het membraan werd gemeten voor elke fase van de luchtwegen die meetbaar in 7 patiënten (Cases No. 5-11) (omdat in deze 7 patiënten de koepel werd volledig opgenomen in CT-scan bereik in alle 41 fasen) om de correlatie met de wijziging van gedeeltelijke longvolume (cc) alleen binnen CT scanbereik bevestigen. Figuur 2 Zwaartepunt trajecten metalen clips 41 alle fasen 20 s van het vierdimensionale CT scans. (A) Patiënt 6. (B) Patient 1. RL = rechts-links; AP = anterior-posterior; CC = cranio-caudale.
Wanneer de inhoud van de maag door 320MSCT duidelijk kan worden herkend, werd gedefinieerd als een volle maag. Anders werd gedefinieerd als een lege of bijna lege maag.
Statistische analyse
We berekenden R
2
waarden (besluit coëfficiënt, dat wil zeggen het kwadraat van de correlatiecoëfficiënt) naar het beoordelen mogelijke correlatie tussen metaal en verplaatsingen bilaterale longvolume in 41 fasen alleen binnen het scanbereik van 16 cm in de richting CC, geen volledige lengte van de long. We hebben geen behoefte aan de waarde van de ademhaling curves nul. De gemiddelde waarde en SD werden berekend voor alle 15 R
2
waarden elk metaal marker in alle CC, RL, en AP richtingen. We hebben ook berekend het p
waarde van R
2
waarden met behulp van niet-parametrische Spearman-test.
Ten tweede, we berekend dat de gemiddelde en de mediaan en SD voor 15 waarden van het verschil tussen de twee extreme waarden elk metaal marker in alle CC, RL, en AP richtingen.
slot van deze verplaatsing van gegevens, de 95e percentiel verplaatsingen, waardoor de percentiel van 615 samengevoegde gegevens werden gegeven (41 waarden /case x 15 metalen) van verschil tussen elk 41 punten waarden en minimale waarde van elk metaal, werden bepaald in alle CC, RL, en AP richtingen.
Resultaten
in de procedure van de markering aanbrengen door endoscoop voor 5 preoperatieve patiënten werden geen symptomatische complicaties ervaren . De locaties van de 15 metalen markeringen worden getoond in tabel 1. Er waren 6, 4, en 5 markers in het bovenste, middelste en lagere delen, respectievelijk. De maag vol bij 8 patiënten en lege (waaronder bijna leeg) bij 4 patiënten, die werd beoordeeld op haar verschijning op CT (Tabel 1).
Motion in de richting CC vertoonde een zeer sterke correlatie (R 2 > 0,7) met de luchtwegen curve in alle 15 markers (gemiddelde +/- SD = 0,86 +/- 0,09, bereik; 0,74-0,97), ongeacht de boven, midden of onderbuik locaties (tabel 2). Voor de RL (0,52 +/- 0,27, 0,10-0,81) en AP (0,68 +/- 0,24, 0,20-0,95) richtingen met 11 markers (73%) en 14 markers (93%), respectievelijk, toonden een sterke correlatie (R 2 > 0,4) met de luchtwegen curve. De veranderingen van gedeeltelijke longvolume per respiratoire fase vertoonde een zeer sterke correlatie (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 en 0,99, en alle p < 0,01) bij 6 van 7 patiënten met de positie (z-coördinaat) van het middenrif top met één uitzondering (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .table 2 amplitudes van metalen markers en correlatie met de luchtwegen curve
Max-min (mm)
R2 met volumeregeling long
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Mean (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Afkortingen
: RL
= rechts-links; AP
= anterior-posterior; CC
= cranio-caudale. Ondernemingen De respiratoire curve 20 is gebleken een periodieke beweging in 11 patiënten (Figuur 2-A) en een licht onregelmatige een in de laatste patiënt, die 81 jaar oud was (Figuur 2 -B). De ademhaling frequentie gedurende 20 s varieerden van 4,0 cycli (dat wil zeggen, 5,0 s per cyclus) tot 7,0 cycli (dat wil zeggen, 2,9 s per cyclus), met een mediane waarden van 5,3 cycli en 3,8 s per cyclus. Drie gevallen (25%) wordt gekozen voor een andere ordening volume wanneer slechts één ademhalingscyclus werd gebruikt voor planning. Ondernemingen De gemiddelde amplitudes van de markering van de minimale naar de maximale waarde (= maximale bereik van verplaatsing) getoond in tabel 2. de gemiddelde +/- SD amplitudes van de markering verloop 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), en 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) in RL, AP en CC richtingen, respectievelijk. Met andere woorden, de intra-gastrische fractionele bewegingen in de richting CC varieerden van 6,9 mm tot 16,3 mm (gemiddelde, 12,5 mm). Er was geen significant verschil in de omvang van de beweging tussen de bovenste (6 clips), midden (4 clips) en lager (5 clips) maag regio's, noch tussen metalen clips (5 clips) en chirurgische nietjes (10 clips), noch tussen full (n = 8) en leeg of bijna leeg (n = 4) staat in de maag voor de overige patiënten (tabel 3) .table 3 amplitudes van de marker bewegingen van elke specificatie
max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Mean

SD
Mean
SD
Mean
SD
Locatie
Upper
6
5.3
4.1
8.8
1.3
11,5
3,9
Midden verhuur 4
3,7
1,7
6,0
1.2
13.6
3.8
Neder
5
6,9
0.5
9.2
3.3
13,5
3,0
maag inhoud
Volledige
9
5.6
3,6
9,0
2.2
12,8
3,9
lege of bijna lege
6
5.2
1.5
6.7
1.4
11.9
2.4
Marker
Metal clip
5
6.8
3.5
8.3
2.5
13,4
2,0
chirurgische nietjes
10 | 4.6
2.6
8.4
2.3
11,9
4.2
de 95e percentiel waarden uit de cumulatieve verdelingen werden gebruikt om de minimale marges te definiëren om rekening te houden met het bruto tumorvolume motion tijdens de behandeling planning. De waarden van RL, AP en CC richting was 6,3 mm, 9,0 mm en 13,6 mm, respectievelijk.

Bespreking In deze studie, metal markers in de maag werden geëvalueerd op 320 MSCT. De literatuur beschrijft maagtumor beweging is beperkt. Omdat de bewegingen van 15 metalen merkers werden geanalyseerd en de contouren werd uitgevoerd semi-automatisch met behulp van de drempelwaarde CT waarde, de menselijke fouten van de contouren lijkt zeer klein te zijn in vergelijking met de contouren van de omtrek van long of alvleesklier tumor of maagwand door de vrije hand. Bovendien, omdat de continue cine-modus schieten voor 20 s bij vrije ademhaling werd uitgevoerd meer dan 16 cm in het CC richting met behulp van de 320 MSCT, geen respiratoire monitoring systeem, zoals de Real-Time positionele Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) of AZ-733 V-systeem (Anzai Medical, Tokyo, Japan) werd gebruikt, en de respiratoire curven werden gemaakt met behulp van de verandering van gedeeltelijke longvolumes per respiratoire fase. Het longvolume verandering werd gebruikt als referentiewaarde voor de ademhaling staat in deze studie. Maar het kan niet worden gebruikt voor real time gating omdat de verwerkingstijd langer dan het middenrif positie thoracale omtrek of y-positie van de bovenste buikwand, die realistischer parameters voor het volgen zijn was.
Ademhalingsorganen, hartbeweging, en de dikke darm peristaltiek zijn de belangrijkste bijdragers aan intra-fractionele orgel beweging. Veel groepen hebben intra-fractionele bewegingen van de lever, middenrif, nier, pancreas, longtumoren, en prostaat [1, 5-11] geëvalueerd. In een eerder rapport, werden vrijwillige adem in te houden en uitademen CT-scans gebruikt om de maag stabiliteit te beoordelen en een schatting van de ademhaling beweging [12]. Echter, om het beste van onze kennis, dit is de eerste studie die systematisch evalueerde de intra-fractionele maag beweging van metalen markers met behulp van 4D-CT. Hotels met de ruimere beschikbaarheid en het toenemende gebruik van geavanceerde technieken voor de behandeling zoals IMRT en IGRT, adequate veiligheidsmarges bij maagkanker moeten worden aangepakt. Terwijl RT voor maagkanker is van oudsher betrokken vrij grote volumes - Smalley en medewerkers [13] hebben een indrukwekkend voorbeeld gegeven - toxiciteit en dus de behandeling volumes moet worden verlaagd als dat mogelijk is. We onderzochten de respiratoire motie van metalen clips of chirurgische nietjes geplaatst in de maagwand bij maagkanker patiënten. Het onderzoek in deze studie werden geselecteerd die gedeeltelijke gastrectomie ontving de postoperatieve gevallen en die ingestemd 20 s continu scannen ontvingen door 320 MSCT voor alle gevallen.
Omdat er geen significant verschil in grootte van beweging tussen pre- en post -operative patiënten, waren er geen verschillen toegeschreven aan fibrose na de operatie in deze studie.
Volgens Watanabe et al.
[14], het gemiddelde intra-gefractioneerde maag ontwerp 11 gastrische lymfomen behulp fluoroscopische onderzoeken destijds van de simulatie waren 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm voor de bovenste, onderste, rechts, links, ventrale en dorsale punten, respectievelijk, die significant verschillend tussen elk punt waren. Volgens Wysocka et al.
[15], de mediaan van de luchtwegen amplitudes voor 22 postoperatieve maagkanker met behulp van seriële studie CT-scans in de vrije ademhaling, vrijwillige inademen en uitademen waren 1,7, 4,8 en 14 mm in de RL, AP, en CC richting, respectievelijk. Deze waarden in ons onderzoek waren over het algemeen gelijk zijn aan de eerder genoemde rapporten [12, 14]. De bewegingen waren niet verschillend tussen boven, midden of onderbuik, tussen de metalen clips of chirurgische nietjes, en tussen vol of leeg /lichte maag staten. Naast de bovenbuik, zelfs de middelste of onderbuik toonde ook een sterke correlatie met de luchtwegen curve met een hoge snelheid. Daarnaast is de RL of AP richtingen evenals de CC toonde ook sterke correlaties met de luchtwegen curve met een hoge snelheid.
In de vrije toestand ademhaling, ademhaling is de dominante oorzaak van intra-fractie orgaanbeweging tijdens RT. Onlangs, respiratoire gesorteerd CT beeldvorming (4D-CT) [15-18] werd gebruikt om respiratoire amplitude onderzoeken. Het is waarschijnlijk dat de adem hold techniek die Wysocka et al.
[12] overschat de afwijking tijdens normaal rustige ademhaling. Ons resultaat eens met die van Wysocka et al.
[12], die een CC bereik van 0 tot 60 mm gerapporteerd. De spreiding van de resultaten was meer wijdverspreid. Onze gepubliceerde gegevens in de huidige studie hebben de grote verschillen die aanwezig zijn in de ademhaling beweging bij patiënten versterkt. In het algemeen, respiratoire beweging groter is gedwongen in /expiratie dan in vrijwillige ademhaling. Om het nauwkeuriger respiratoire beweging evalueren we de methode van vrijwillige ademhalen geselecteerd.
We gebruikten volumetrische cine CT-beelden duidelijk te visualiseren maag beweging als 3D traject plus tijd. De volumetrische cine CT sets spatiotemporal hoge resolutie, het afsluiten van CT-beelden is niet nodig en de 4DCT artefacten die in conventionele multi-slice CT niet voorkomen [19]. De nauwkeurigheid van de resultaten is sterk verbeterd ten opzichte die verkregen onder toepassing van conventionele CT. Deze kenmerken wijzen op de voordelen van 320MSCT in volumetrische cine beeldvorming over bestaande multi-slice CT, hoewel de vergelijking met de literatuur suggereert weinig verschillen met de gepresenteerde studie.
Wij zijn ons bewust van bepaalde problemen die over blootstelling aan straling kan worden verhoogd tot patiënten tijdens de continue cine-modus schieten gedurende 20 s met behulp van de 320 MSCT procedures. Continu-opnamen voor de 20 s misschien te lang voor patiënten met een normale ademhalingscyclus (figuur 2-A) zijn. Er was echter slechts één patiënt met een onregelmatige ademhalingscyclus (Figuur 2-B), en bij dergelijke patiënten continu opname van 20 s nodig werd geacht voldoende gegevens over ademhalingscorrectie verkrijgen. Met ons protocol, de dosis van de blootstelling aan straling van 320 MSCT voor 20 s bedroeg ongeveer 40-50 mSv op het huidoppervlak. Het kan gemakkelijk om het scannen te verkorten of de huidige waarde voor de verlaging van de dosis te verlagen, hoewel, in ruil daarvoor, zou de beeldkwaliteit verslechterd en het lawaai zou toenemen. Deze inspanning is mogelijk dat de borst, maar moeilijk voor de buik. Een ondergeschikt belang in dit onderzoek is de vervaging van 0,5 s die optreedt in beeldvorming omdat de tijd respons op 0,5 blijft liggen. In een zeer snelle beweging van <, 0,5 s, kan een fout optreden in de evaluatie van de beweging. Omdat de typische ademhaling periode van een patiënt ongeveer 3-5 s, werden de gegevens verkregen voor ongeveer elke 10% van de ademhalingscyclus in deze studie, vergelijkbaar met wat typisch 4D-CT verwerven RPM of Anzai riem. Een laatste zorg ligt in de resolutie van het leessysteem. Omdat de resolutie is 512 x 512 segmenten in de dwarsrichting, is er een grens aan de oplossing van leesvermogen. Voor zover de beweging kan worden herleid tot op zekere hoogte in een patiënt met een brede beweging, in een patiënt met een kleine beweging worden de gegevens een slechte resolutie te tonen. De kleine steekproef van 12 patiënten en 15 metalen clips in de weg staat onze making concrete aanbevelingen ten aanzien van adequate ITV marge uitbreidingen, hoewel eerdere studies van oesofageale tumor beweging had soortgelijke steekproefomvang [12, 14]. Daarnaast erkennen we dat de metingen van het orgel beweging op basis van 4D-CT genomen op de dag van de simulatie van de omvang van de beweging die zich tijdens de daaropvolgende dagelijkse RT niet nauwkeurig kan vertegenwoordigen. Praktische overwegingen maken het moeilijk om meerdere 4D scans tijdens behandeling te verkrijgen. De laatste beperking is onze omvang, beperkt tot een enkele opnamesessie, waardoor het onmogelijk is om inter-fractionele aspecten /opnamesessie van maag beweging die waarschijnlijk aanzienlijk zijn zijn te bestuderen.
We gebruikten het zwaartepunt als de procedure voor het hechtdraad lijnen. Omdat het aantal CT segmenten waarin het metaal kan detecteren op het axiale beeld was niet anders 41 respiratoire fasen we bedenken dat er geen vervorming van de onderdelen gedurende de ademhaling.
Met betrekking tot andere gepubliceerde werken, dienen we dat de sterktes van deze studie omvatten het gebruik van normale ademhaling 4D-CT scans plaats van de adem technieken opnemen van tumoren bij alle locaties maag, en de vergelijking met een respiratoire curve. Onze gegevens kan wellicht worden gebruikt om richtlijnen te produceren voor de marges om rekening te houden voor respiratoire beweging van primaire maagkanker. Uit deze studie suggereren wij dat de interne doelvolume marges moeten aangrenzende lymfeklieren grenzen voorzien moet 7 mm, 9 mm en 14 mm in de RL, AP en CC richting respectievelijk naast klinische doelvolume is.
Conclusies
Kortom, dit is de eerste studie die systematisch evalueerde de intra-fractionele maag beweging met behulp van 4D-CT. We hebben aanzienlijke intra-fractionele maag motion aangetoond. We hebben aangetoond dat de omvang van de beweging kan variëren van patiënt tot patiënt.
Verklaringen
Dankwoord
We zijn zeer dankbaar voor de 12 deelnemers voor hun medewerking aan dit onderzoek. Oorspronkelijke ingediende dossiers
Authors 'voor images
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Authors' figuur 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende interesse bijdrage Authors '
HY hit op het idee van deze studie, uitgevoerd deze studie, en schreef dit artikel. KO en WT voerde de contouren van de clips of nietjes op een Pinnacle3. KI, MA, en KO waren ondersteunend voor 320-multislice computertomografie machine te gebruiken en gescand CT. KN samengesteld dit onderzoek en deze krant. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Evaluatie van transabdominale ultrageluid na orale toediening van een klanknabootsend cellulosebasis maag ultrageluid contrastmiddel voor maagkanker
• Een nieuw inzicht van schildwachtklier-concept gebaseerd op 1-3 positieve klieren bij patiënten met pT1-2 maagkanker