Četiri-dimenzionalni mjerenje pomaka metalne kvačice ili postoperativnih kirurškim spajalicama za vrijeme 320-višeslojnih kompjutorska tomografija skeniranje želučane cancer

četiri-dimenzionalnom mjerenje pomaka metalne kvačice ili postoperativnih kirurškim spajalicama tijekom 320-višeslojnih kompjutorska tomografija skeniranje raka želuca
Sažetak pregled Svrha pregled da istraži dišni gibanje metalne kvačice ili kirurških spojnice postavljene na želučanu stijenku za planiranje terapije zračenjem kod bolesnika s rakom želuca. pregled Metode
Ova studija ispituje 15 metalnih oznaka u želučane stijenke 12 bolesnika s karcinomom želuca liječenih s vanjskim snopom fotona RT. Procjena Prijedlog je analiziran u 41 dišnih fazama koje 20 s stečena s kompjutoriziranom tomografijom (CT) u RT položaju pomoću 320-višeslojnih CT. Zamjena se unutar frakcija se ocijeniti u kranio-repnu (CC), antero-posterior (AP), a desno-lijevo (RL) smjera. Pregled Rezultati
kretanja u smjeru CC pokazao vrlo jaku korelaciju ( R R2 0.7) s dišnim krivulje u svih 15 oznaka. Srednja vrijednost (+/- SD) unutar frakcijskom želuca gibanja (maksimalno raspon pomaka) 12,5 (+/- 3,4) mm KZ, 8.3 (+/- 2.2) mm AP i 5.5 (+/- 3,0 mm) u smjeru RL. su detektirane nikakve značajne razlike u magnitudi gibanja u: a) između gornjeg (n = 6), srednje (n = 4) i donja (n = 5) područja želuca; b) između metalnim kopčama (n = 5) i kirurške stezaljke (n = 10); i c) između pune (n = 9) i prazna (n = 6) želucima. pregled Zaključci
pokretu u osnovnoj želuca tumora je ocijenjena sa 320 višeslojnih CT. Prema ovom istraživanju, 95. Vrijednosti postotcima od kumulativne distribucije u RL, AP, i CC smjeru bile su 6,3 mm, 9,0 mm i 13,6 mm. Pregled Ključne riječi pregled Intra-frakcija pokreta Četiri dimenzije kompjutorska rak tomografija Želučani Unutarnja margina Dišni prijedlog Uvod pregled, Inter-frakcije i unutar frakcija pokreta kritičnih objekata su bitan faktor kada pacijenti prolaze intenziteta modulirani radioterapija (IMRT). Nepravilno doza modulacija može biti posljedica anatomskih pokreta. Prekomjerna doza na normalna tkiva može dovesti do toksičnosti, dok je pod-doze tumora može dovesti do progresije tumora. Slika vođena radioterapija (IGRT) je bio korišten u pokušaju da se smanji utjecaj anatomske pokreta [1].
Standardni tretman za rak želuca u Europi i SAD-u u ovom trenutku je neoadjuvant kemoterapije slijedi operacija (minimalni resekcija margine 4 cm, što će dovesti do ukupne gastrektomije u mnogim slučajevima). U naprednijim stadijima ili R1- resekcija, operacije slijedi chemoradiation (CRT). Prijedlog u osnovnim jednjaka tumora i raka dojke ocjenjuju s 320-red multi-kriška CT (320 MSCT) je ranije izvijestili, odnosno [2, 3]. 4D-CT omogućuje želučane prijedlog da se prati preko cijele dužine tijela i u svim fazama ciklusa disanja. Ova studija se koristi kontinuirano prikupljanje podataka i ne vratarenje. Veza s kretanjem disanje je olakšano samo mjerenjem dio volumena pluća tijekom post-obrade. Ova studija je analizirala 3D kretanje kroz vrijeme od 15 metalnih oznaka u želučanu stijenku pomoću 320 MSCT. Ova studija je 12 pacijenata predstavlja najveći analiza do sada provedene unutar frakcije želučane pokreta tijekom slobodnog disanja. Pregled metoda i materijala pregled pacijenta informacija pregled Intra-frakciji gibanja u želucu je analiziran u 12 bolesnika s rakom želuca koji su bili tretirani s dodatkom ili preoperativne radioterapije u razdoblju od lipnja 2010. do veljače 2011. godine na Sveučilištu u Tokiju bolnice, Tokio, Japan. Klinički i demografske podatke o 12 bolesnika (svih muškaraca) prikazani su u tablici 1. Svi pacijenti patili od patohistološki potvrdili adenokarcinom želuca. Medijan dobi bio je 74 godina (raspon 50-87 godina) .table 1 Sažetak Karakteristike bolesnika
pacijenata
dob (godine)
Država
MArkrer
pregled lokacija markera
želuca punjenje
TNM
1 pregled 81 pregled preoperativnoj pregled Metal clip pregled Gornjem Netlogu Cijeli pregled cT2NMO
2 pregled, 58 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled sredini pregled Puni pregled pT3N1MO
3 pregled 75
preoperativnoj pregled Metal cLIP pregled, Low pregled Blago pregled cT3N3MO
4 pregled, 62 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled Low & Srednji & GORNJI pregled Blago pregled pT3N1MO
5 pregled 87 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled Niska pregled Puni pregled pT3N2MO
6 pregled 74 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled Upperova pregled Puni pregled pT4N3MO
7
81 pregled preoperativnoj pregled Metal clip pregled sredini pregled Prazan Netlogu cT4N1MO pregled 8 pregled, 73 pregled preoperativnoj pregled Metal clip pregled Upperova pregled Prazan Netlogu cT3N3MO pregled devet pregled 50 pregled preoperativnoj pregled Metal clip pregled Upperova pregled Puni pregled cT3N2MO
10 pregled, 78 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled gornja pregled Puni pregled pT3N1MO pregled, 11 pregled, 71
postoperativnih pregled Kirurški šarka pregled, Low pregled Puni pregled pT4N1MO
12 pregled, 73 pregled, postoperativnih pregled Kirurško sortirano pregled Low & sredini pregled Puni pregled pT4N3MO
pismeni informirani pristanak dobiven je od svih pacijenata prije početka liječenja. Ova studija je odobren od strane institucionalni pregled odbor (IRB) Sveučilišta Tokyo (br 2613). Pojedinosti pristanak, bili su: sudjelovanje u ovom istraživanju je dobrovoljno, da je doza izloženosti zračenja primljene od sudionika bio je oko 40-50 mSv, te da je institut će snositi sve troškove ovog CT studije, osim upravljanja i definiranja obris, svrha i način ovaj samostalni rad i osigurati zaštitu privatnosti. Ova studija je subvencionirano od Grants-u-Aid za znanstvena istraživanja (KAKENHI) u 2010. godini. Dodjeljivanje pomoći mladim znanstvenicima (B) pregled Kirurški postupak
Bilo je 5 preoperativne i postoperativne 7 pacijenata. Operativni postupak je ograničen na samo djelomično gastrektomije za 8 pacijenata. Pacijenti koji su primili ukupno gastrektomije su isključeni iz studije jer nema želudac za procjenu gibanja. 320 MSCT je provedeno nakon postavljanja metalnog držača (EZ endoclip, HX-610-090; Olympus, Tokyo, Japan) u normalnom želučanu stijenku u blizini primarnog tumora za 5 preoperativna bolesnika ili nakon stavljanja kirurških spojnica (Multifire endo GIA , Endo TA TM 30, Covidien, Tokyo, Japan) tijekom djelomične gastrektomije za 7 pacijenata. Kada je u potpunosti zatvoren, isječak sliči cilindričnu strukturu. Je duljina oko 10 mm, a promjer je oko 2 mm. Svaki tumor je imao jednu ili dvije metalne oznake, te su analizirani 15 markera u 12 bolesnika. Preoperativnoj pacijenti podvrgnuti endoskopiju za oznaku položaja. Marker je postavljen odmah do primarnog tumora kako bi se jasno pokazati bruto volumen tumora. Dva isječci u obje lubanje i repne kraju primarnog tumora bili su smješteni u tri bolesnika iz njih. Želudac je podijeljen u tri dijela po uzdužnoj osi (s gastro-ezofagealni spoj prema piloričkog kanal): gornji (U), srednjim (M) i donji (L) trećine. Od 5 preoperativna pacijenata, 4 pacijenti mogu dobiti radikalno ukupan gastrektomije nakon preoperativne CRT, no jedan pacijent ne može primiti radikalnu operaciju zbog progresije raka želuca tijekom preoperativne CRT. Pregled, Snimanje protokol
320 detektor linije volumetrijski CT skener (320-slice Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) se koristi za skeniranje metalne želučanog markere za 20 sekundi. [4] Slike su skupljene u vol načinu rada (16 cm z pokrivenosti po rotaciji). Skeniranje Debljina odreska (= detektor red interval) i debljina image kriška i interval rekonstrukcija svakih 41 faze je 0,5 mm, 1,0 mm i 1,0 mm. Koristili smo dinamična volumen 4D-CT ne respiratornih korelaciji 4DCT za procjenu kretanja.
vrijeme za jednu rotacija bila je 0,5 s. Jedna slika po 0,5 s rotacijom 20 sekundi dovodi do 41 faze. Postavke skeniranja su 120 KVP i 50 mas, filter rekonstrukcija je korišten, veličina voksel je 512 x 512 (vidno polje = 500 mm), te načinu skeniranja je statički Cine-modu, ne spiralni.
Stan za kosu (CABMO21A ) korišten umjesto tijela mat, poravnati superiornu površinu stola pacijenta. Dakle, slike se mogu izvoditi u istom položaju kao RT. Ultrazvuk sve izvodi na 16:30 prije večere, bez ikakve prehrambene restrikcije. Pregled, analiza slike
Petnaest metalne kopče ili kirurških spojnice i bilateralni razgraničenje pluća provedena je za svaku fazu i svakog pacijenta (ukupno 41 kompleta za svaki metal isječak ) na Pinnacle 3 tretmana-planske radne stanice. Iscrtavanja je izvedena polu-automatski. Donji prag auto-kontura bila postavljena na 400 Hounsfield jedinica za metalne kvačice i -200 Hounsfield jedinica za pluća. Koordinate (x, y i z) od težišta svake metalne kopče izračunate su automatski na Pinnacle 3 radne stanice (slika 1). Pozitivni smjerovi bili desna na lijevo na x-osi, od stražnje na prednju na y-osi, a od superioran u odnosu na slabije na z-osi. Slika 1 ocrtavanje metala markerom i težišta svakog markera metal, izvedena na Pinnacle 3 radne stanice. (A) Metal isječak. . (B) Kirurška sortirano
dišnog faza određena je oslikavanje parcijalne pluća polu-automatski na Pinnacle 3 tretmana planiranja radne stanice (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), čime bi se utvrdilo promjena djelomičnog volumena pluća (desna vertikalna os u slici 2). Položaj (z-koordinate) od kupole dijafragme je mjerena za svaki respiratorni fazu koja je bila mjerljiva u 7 bolesnika (Predmeti br 5-11) (jer je u ovih 7 bolesnika kupola u potpunosti uključeni u CT dosega skeniranja u svim 41 faze) kako bi utvrdili povezanost s promjenom djelomičnog volumena pluća (cc) samo unutar raspona CT skeniranje. Slika 2 težište putanje metalne kvačice na svim 41 faze za 20 sekundi od četiri-dimenzionalan CT. (A) Pacijent 6. (B) Pacijent 1. RL = desno-lijevo; AP = anterior-posterior; CC = lubanje-repna.
Kada se sadržaj želuca može jasno prepoznati po 320MSCT, ona je definirana kao pun želudac. Inače, to je definirano kao prazan ili gotovo prazan želudac. Pregled, Statistička analiza
Izračunali smo R pregled 2
vrijednosti (koeficijent odluka, odnosno kvadrat koeficijenta korelacije) za procjenu moguća korelacija između metalnih pomaka i opsega bilateralne pluća u 41 fazama samo unutar raspona snimanja od 16 cm u smjeru KZ, a ne pune dužine pluća. Mi ne treba nultu vrijednost krivulja disanja. Srednja vrijednost i SD izračunate su za sve 15 R pregled 2
vrijednosti svakog metal marker u svim CC, RL i AP smjerovima. Također smo izračunali p
vrijednost R pregled 2
vrijednosti pomoću ne-parametarske Kopljanik test.
Drugo, izračunali smo srednju i srednju vrijednost i SD za 15 vrijednosti razlika između dvije ekstremne vrijednosti svakog metal marker u svim CC, RL i AP smjerovima. pregled, konačno, iz tih pomaka podacima, 95. percentil pomaka, koji su s obzirom na percentila od 615 skupljenih podataka (41 vrijednosti /predmet x 15 metala) od razlika između svakih 41 točkastih vrijednosti i minimalne vrijednosti svakog metala, utvrđene su u svim CC, RL i ap smjerovima. pregled Rezultati
u postupku markera umetanja strane endoskopa za 5 preoperativna pacijente, bez simptomatske komplikacije su doživjeli , Položaji metalnih markera 15 prikazani su u tablici 1. Bilo je 6, 4 i 5 markera u gornji, srednji i donji lokacija, respektivno. Želudac je bio pun u 8 bolesnika i prazan (uključujući gotovo prazna) u 4 bolesnika, koji je procijenio svojim izgledom na CT (Tablica 1). Pregled kretanja u smjeru CC pokazao vrlo jaku korelaciju (R 2 > 0.7) s dišnim krivulje u svih 15 markera (srednja vrijednost +/- SD = 0,86 +/- 0,09, raspon; 0,74-0,97), bez obzira na gornji, srednji i donji mjestima želuca (tablica 2). Za RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 - 0,81) i AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) smjerovi s 11 markera (73%) i 14 markera (93%), odnosno, također su pokazali snažnu korelaciju (R R2 0.4) s dišnim krivulje. Promjene parcijalne volumenu pluća za svaki respiratorni faze pokazala jaku korelaciju (R 2 = 0.90, 0.89, 0.96, 0.98, 0.98, i 0.99, i sve p < 0.01) u 6 od 7 bolesnika sa stanjem (z-koordinate) iz dijafragme vrhu uz jednu iznimku (R 2 = 0,46, p pregled = 0,047) .table 2 amplitude metalnih oznaka i povezanost s respiratornim krivulje pregled pregled MAX-mIN (mm)
R2 volumena pluća
RL
AP
CC
RL pregled
AP
CC
Srednja (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Kratice
: RL
= desno-lijevo; AP pregled = anterior-posterior; CC pregled = lubanje-repne.
Dišni krivulje za 20 s pokazala je redovita periodična gibanja u 11 bolesnika (slika 2-a) i malo nepravilnog oblika u posljednjem pacijentu, koji je 81 godina (slika 2 -B). Frekvencija disanja tijekom 20-ih u rasponu od 4,0 ciklusa (tj 5,0 s po ciklusu) na 7,0 ciklusa (tj 2,9 s po ciklusu), uz srednju vrijednost od 5,3 ciklusa i 3.8 s po krugu. Tri slučaja (25%) će biti izabran drugi nositelj planiranja i ako samo jedan disanje ciklus je bio korišten za planiranje.
Srednja amplitude markera od min do max vrijednosti (= maksimalni raspon pomaka) prikazani su u Tablica 2. srednja +/- SD amplitude pokreta marker bile 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), a 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) u RL, AP, i CC smjera, respektivno. Drugim riječima, unutar djelomični želučani gibanja u smjeru CC u rasponu od 6,9 mm do 16,3 mm (znači, 12.5 mm). Tu nije bilo ni značajna razlika u veličini gibanja između gornje (6 kvačica), srednje (4 clips), i niže (5 spotova) regije u želucu, kao ni između metalne kvačice (5 kvačica) i kirurškim spajalicama (10 kvačica), niti između pune (n = 8) i prazna ili gotovo prazna (n = 4) stanje u želucu za preostalih bolesnika (tablica 3) .table 3 amplitude pokreta marker po svakoj specifikaciji

max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Srednja
pregled SD
Srednja
SD
Srednja
SD
Lokacija pregled Gornja
6
5.3 pregled 4.1 pregled 8.8 pregled 1.3 pregled 11.5 pregled 3.9 pregled Srednji pregled 4 pregled 3.7 pregled 1.7 pregled 6.0 pregled 1.2 pregled, 13.6
3,8 pregled, Donja pregled 5 pregled 6.9 pregled 0.5 pregled 9.2 pregled 3.3 pregled 13.5 pregled 3.0 pregled želučanog sadržaja
Cijeli pregled 9
5,6 pregled, 3.6 pregled 9.0 pregled 2.2 pregled 12.8 pregled 3.9 pregled prazan ili gotovo prazna pregled 6 pregled 5.2 pregled 1.5 pregled 6.7 pregled 1.4
11,9 pregled 2.4 pregled Marker pregled Metal isječak pregled 5 pregled 6.8 pregled 3.5 pregled 8.3 pregled 2.5 pregled 13.4 pregled 2.0 pregled Kirurško sortirano
10 pregled 4.6 pregled 2.6 pregled 8.4 pregled 2.3 pregled 11.9 pregled 4.2 pregled 95. vrijednosti postotnih iz kumulativnog distribucija korištene su za određivanje minimalnih margina na račun za bruto volumen tumora prijedlog za planiranje liječenja. Vrijednosti RL, AP, i CC smjeru bile su 6,3 mm, 9,0 mm i 13,6 mm. Pregled Rasprava pregled U ovom istraživanju, metalni markera u želucu su procijenjeni na 320 MSCT. U literaturi se opisuje želučane prijedlog tumora je ograničen. Jer su analizirane gibanje 15 metalnih markera i oslikavanje izveden je poluautomatski pomoću praga CT vrijednosti, ljudski pogreška oslikavanje čini se vrlo mali u usporedbi s oblikovanja obris pluća ili tumor gušterače ili želučanu stijenku slobodnom. Štoviše, budući da kontinuirano kino-mod snimanja 20 sekundi iz slobodnog disanja je provedeno više od 16 cm u smjeru CC pomoću 320 MSCT, nema dišni sustav praćenja poput Real-Time položajna Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) ili AZ-733 V sustav (Anzai Medical, Tokyo, Japan) se koristi, kao i respiratorne krivulje su izrađene pomoću promjene djelomičnih količina pluća za svaki respiratorni faze. Promjena volumena pluća je korišten kao referentna vrijednost za disanje stanja u ovoj studiji. Međutim, to se ne može koristiti za stvarnom vremenu vratarenje jer je vrijeme obrade bio duži od dijafragme položaj, torakalne opsega, ili y-položaju gornje trbušne stijenke, koje su realnije parametri za praćenje.
Dišnog sustava, srčani pokreta, i crijeva peristalsis su glavne doprinose unutar frakcijskom gibanja organa. Mnoge skupine znanstvenika procijenjena unutar frakcijskih kretanja jetre, dijafragme, bubrega, gušterače, tumori pluća i prostate [1, 5-11]. U prethodnom izvješću, dobrovoljno dah držite inspiraciju i isteka CT su korišteni za procjenu želučane stabilnost i procijeniti disanje prijedlog [12]. Međutim, prema našem najboljem saznanju, ovo je prva studija koja sustavno vrednovati intra-frakcijskom želučane gibanje metalnih oznaka pomoću 4D-CT.
Uz širu dostupnost i sve veće korištenje najnovijih tehnika pročišćavanja kao što IMRT i IGRT, odgovarajuće sigurnosne margine u rak želuca treba riješiti. Dok RT za rak želuca tradicionalno sudjeluje prilično velike količine - Smalley i radnici [13] dao impresivan primjer - toksičnost i stoga količine liječenje treba smanjiti ako je ikako moguće. Istraživali smo dišni gibanje metalne kvačice ili kirurških Staples smještene u stijenku želuca u bolesnika s karcinomom želuca. Istraživanja u ovom istraživanju su izabrani koji su dobili djelomičnu gastrektomije za postoperativnih slučajeva, a koji su pristali primiti 20 sekundi kontinuirano skeniranje od 320 MSCT za sve slučajeve.
Zato što nije bilo značajne razlike u veličini pokretu između prije i poslije -operative bolesnika, nije bilo razlike pripisati fibroze nakon operacije u ovoj studiji. pregled Prema Watanabe i sur.
[14], srednja unutar djelomični želučani prijedloga za 11 želučanog limfoma primjenom fluoroskopske preglede u vrijeme simulacije su 11.7, 11.0, 6.5, 3.4, 7.1, 6.6 mm za vrhunsku, inferiorni, desno, lijevo, trbušnih i leđnih bodova, odnosno, koje su bile značajno različite između svake točke. Prema Wysocka et al.
[15], medijan respiratorne amplitude za 22 postoperativnih želučanog karcinoma koriste serijske studija CT u slobodnom disanja, dobrovoljno udisati i uzdisati su 1,7, 4,8 i 14 mm u RL, AP, i CC smjera, respektivno. Te vrijednosti u našem istraživanju bili su uglavnom jednake onima u izvješćima ranije spomenutih [12, 14]. Gibanja nisu bili različiti među gornji, srednji ili donjeg dijela trbuha, između metalne kvačice ili kirurških spajalica, a između puna ili prazna /neznatne želuca država. Osim gornje želucu, i srednji ili niži želuca također pokazuju snažnu povezanost s dišnog krivulje u visokoj stopi. Osim toga, RL ili AP pravci kao i CC je također pokazala visok stupanj korelacije s dišnim krivulje u visokom stopom.
U slobodnoj disanja države, disanje je dominantan uzrok unutar frakcija pokreta organa tijekom RT. Nedavno, respiratorni razvrstani CT snimanje (4D-CT) [15-18] se koristi kako bi se ispitati respiratorne amplitude. Vrlo je vjerojatno da je dah držati tehnika koristi Wysocka et al.
[12] precijenili odstupanje tijekom normalnog mirnom disanju. Naš rezultat složio s onom Wysocka et al.
[12], koji je izvijestio niz CC od 0 do 60 mm. Scatter njihovih rezultata je više široko rasprostranjena. Naši objavljeni podaci u ovom istraživanju su ojačane značajne razlike prisutne u disanju gibanje među pacijentima. Općenito, dišnih pokreta je veća u prisiljena u /isteku nego u dobrovoljnom disanja. Da bi se procijenila točniji dišne ​​pokrete, odabrali smo metodu dobrovoljnog disanja. Pregled Koristili smo volumetrijsko Cine CT snimke jasno vizualizirati želučane pokret kao 3D putanje plus vrijeme. Naši volumetrijsko-medicinskih CT setovi imaju visoku prostorno-vremenske rezolucije, posezanja za CT slikama nije potrebno, a 4DCT predmeti kao što su uočene u konvencionalnoj multi-kriška CT ne pojavljuju [19]. Točnost rezultata znatno je poboljšana u odnosu na one dobivene korištenjem konvencionalne CT. Ove karakteristike naglasiti prednosti 320MSCT u odmjernu vane slike u odnosu na postojeće multi-kriška CT, iako je usporedba s literaturom pokazuje male razlike u odnosu na prikazane studije. Pregled Svjesni smo određenih problema koje se pojavljuju o izloženosti zračenju za pacijente tijekom kontinuiranog kino-mod snimanja za 20 sekundi, koristeći 320 MSCT procedure. Kontinuirano snimanje 20 sekundi može biti predugo za pacijente s redovitim respiratornog ciklusa (Slike 2-A). Međutim, postojao je samo jedan pacijent s nepravilnim respiratornog ciklusa (slika 2-B), te u tih bolesnika se smatra kontinuirani način snimanja od 20 sekundi je potrebno da se dobije dovoljno podataka o respiratornim pokretu. Uz naše protokol, doza zračenja od 320 MSCT 20 sekundi je otprilike 40-50 mSv na površini kože. To može biti lako skratiti vrijeme skeniranja ili smanjiti trenutnu vrijednost za smanjenjem doze, iako je, za uzvrat, kvaliteta slike će se pogoršala i buke će se povećati. Ovaj napor može biti moguće za prsa, ali je teško za trbuh. Sekundarni briga u ovoj studiji je zamućenje za 0,5 s koje se pojavljuje u slikanje jer je vrijeme odziva ostaje na 0,5 s. U vrlo brzom kretanju < 0,5 s, može doći do pogreške u procjeni gibanja. Budući da je tipičan za disanje razdoblje pacijenta je oko 3-5 s, podaci su pribavljeni otprilike svakih 10% od respiratornog ciklusa u ovoj studiji, koja je usporediva s onim što tipični 4D-CTS steći korištenjem RPM ili Anzai pojas. Konačna zabrinutost leži u rješavanju sustava čitanja. Budući da je rezolucija je 512 x 512 segmenti u poprečnom, postoji ograničenje za rješavanje čitanja moć. U koliko gibanja može se pratiti do određene mjere u bolesnika sa širokim pokretom, u bolesnika sa samo malim pokretom, podaci će pokazati slabu rezoluciju. Mala veličina uzorka je 12 pacijenata i 15 metalnih kvačica isključuje naše izrada čvrste preporuke u vezi s odgovarajućim ITV margin proširenja, iako prethodne studije jednjaka gibanja tumora imali slične veličine uzoraka [12, 14]. Osim toga, mi prepoznajemo da su mjerenja gibanja organa temelji na 4D-CT snimljene na dan simulacija ne može točno predstavlja veličinu gibanja do kojih dolazi tijekom naknadne dnevnog RT. Praktična razmatranja čine ga teško dobiti više 4D skandiranje tijekom liječenja. Posljednji ograničenje je naš djelokrug, ograničen na jedan snimanje sjednice, a time što je nemoguće proučavati inter-frakcijskih /snimanje sesije aspekte želuca gibanja koje bi mogle biti znatne. Pregled Koristili smo težište kao i postupak za šav linije. Budući da je broj CT kriške koje mogu otkriti metala na aksijalnom slike ne razlikuje u 41 respiratornih faza, smatramo da nije bilo deformacija linije tijekom disanja.
U odnosu na ostale objavljenog rada, možemo podnijeti da je prednosti ove studije uključuju korištenje normalnih disanja 4D-CT nego dah-holding tehnike, uključivanje tumora u svim želučanih mjestima, i poređenje sa respiratornim krivulje. Naši podaci moglo bi se koristiti za proizvodnju smjernice za navlačenje račun za respiratorni gibanja primarnih želučane karcinoma. Iz ove studije, predlažemo da unutarnja ciljne glasnoću margine trebaju uključiti susjedne razine limfni čvor bi trebao biti 7 mm, 9 mm i 14 mm u RL, AP, i CC smjer, odnosno, osim kliničkog ciljnog volumena.
Zaključci pregled u zaključku, ovo je prva studija koja sustavno vrednovati intra-frakcijskom želučane gibanje pomoću 4D-CT. Mi smo pokazali značajan unutar frakcijskom želučane kretanje. Pokazali smo da je veličina gibanja može varirati od pacijenta do pacijenta. Pregled deklaracija
Zahvale pregled Izuzetno smo zahvalni za 12 sudionika za suradnju u ovom istraživanju. Originalnih dostavljenih datoteka
autorovi za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slike 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju natječu interes pregled doprinos autora pregled HY hit na ideji ovog istraživanja, provodi ovu studiju, i napisao ovaj članak. KO i WT provodi se ocrtavanje na spojnice na Pinnacle3. KI, MA, a KO su podršku za korištenje 320 višeslojnih kompjutorizirana tomografija stroj i skenirane CT. KN sastavio ovu studiju i ovaj papir. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Procjena transabdominalnu ultrazvuka nakon oralne primjene jedne odjekujući bazi celuloze želuca ultrazvučne kontrastno sredstvo za želučane cancer
• Roman uvid koncept sentinel limfnog čvora na temelju 1-3 čvora u bolesnika s pT1-2 raka želuca