Четырехмерное измерение смещения металлических скоб или послеоперационными хирургических скоб во время 320-многосрезовой компьютерной томографии сканирование рака желудка

Четырехмерное измерение смещения металлических скоб или послеоперационными хирургических скоб во время 320-Мультиспиральная компьютерная томография сканирования рака желудка
Аннотация
Цель
Для исследования органов дыхания движение металлических зажимов или хирургических скоб помещены в желудочном стена для планирования лучевой терапии у больных раком желудка.
Методы
это исследование изучило 15 маркеров металла в желудочных стенках 12 пациентов с раком желудка, обработанного внешним пучком фотонов RT. Оценка движения была проанализирована в 41 фаз дыхания, охватывающих 20 с, полученных с помощью компьютерной томографии (КТ) в положении RT с помощью 320-многосрезовых КТ. Смещение внутри фракции оценивали в кранио-каудальном (CC), передне-задней (AP), и вправо-влево (RL) направления.
Результаты
движения в направлении CC показал очень сильную корреляцию ( R 2 > 0,7) с дыхательной кривой во всех 15 маркеров. Среднее значение (+/- SD) внутри дробно-желудочный движения (максимальный диапазон перемещения) составила 12,5 (+/- 3,4) мм в CC, 8,3 (+/- 2,2) мм в точке доступа, и 5,5 (+/- 3,0) мм в направлении RL. Никаких существенных различий в величине движения не были обнаружены в следующем: а) среди верхней (N = 6), средний (п = 4), и нижний (п = 5) области желудка; б) между металлическими зажимами (п = 5) и хирургических скрепок (п = 10); и в) между полной (п = 9) и пустой (N = 6) желудках.
Выводы
движения в первичной опухоли желудка оценивали с 320-многосрезовой КТ. Согласно этому исследованию, 95-й процентиль значения от кумулятивных распределений RL, AP, и направление CC были 6,3 мм, 9,0 мм и 13,6 мм соответственно.
Ключевые слова
движение Intra-фракция четырехмерные вычисляется томография рак желудка Внутренний запас Дыхательные движения Введение
Inter-фракции и движения внутри фракции критических структур вызывают серьезную озабоченность, когда пациенты проходят модулированный по интенсивности лучевой терапии (IMRT). Неправильная модуляция доза может быть результатом анатомических движения. Чрезмерная доза в нормальных тканях может привести к токсичности, в то время как при дозировке в опухоли может привести к опухолевой прогрессии. Изображение наведением лучевой терапии (IGRT) был использован в попытке минимизировать влияние анатомического движения [1].
Стандартное лечение рака желудка в Европе и США в настоящее время является неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией (маржа минимальная резекция 4 см, что приведет к тотальной гастрэктомии во многих случаях). В более поздних стадиях или R1- резекций, операция сопровождается химиолучевом (ЭЛТ). Движение в первичных опухолях пищевода и рака молочной железы оценивали с 320-рядным мульти-срез КТ (320) МСКТ сообщалось ранее, соответственно [2, 3]. 4D-КТ позволяет желудочной движение отслеживаться по всей длине органа и в течение всех фаз дыхательного цикла. В настоящем исследовании используется непрерывный сбор данных и не стробирования. Связь с движением дыхания облегчается только путем измерения парциального объема легких во время последующей обработки. В настоящем исследовании были проанализированы 3D-движение с течением времени из 15 маркеров металла в стенке желудка с использованием 320 МСКТ. Это исследование с участием 12 пациентов, представляет собой самый крупный анализ до сих пор проведенных внутрирегиональных фракции движения желудка во время свободного дыхания.
Методы и материалы
Информация для пациентов
движения Intra-фракции желудка анализировалась у 12 пациентов с раком желудка которые лечились с адъювантной или предоперационной лучевой терапии в период с июня 2010 по февраль 2011 года в университете Токио больницы, Токио, Япония. Клинические и демографические данные 12 пациентов (все мужчины) представлены в таблице 1. Все пациенты страдали от Гистопатологически подтвердили аденокарциномы желудка. Средний возраст составил 74 года (диапазон 50-87 лет) .table 1 Резюме характеристик пациента

пациента
Возраст (лет)

Государственный

MArkrer

Местонахождение маркера

наполнения желудка

TNM

1
81
предоперационной
Металлический зажим
Верхняя
Полная
cT2NMO страница 2 из 58
послеоперационного
Хирургическая штапельного
Ближний
Полная
pT3N1MO страница 3 из 75
предоперационной
Metal клип
Low
Незначительное
cT3N3MO 4
62
послеоперационного
Хирургическая штапельного
Low &Amp; средний &Amp; верхняя
Незначительное
pT3N1MO страница 5 из 87
послеоперационного
Хирургическая штапельного
Low
Полная
pT3N2MO
6
74
послеоперационной
Хирургические штапельного
верхней
Полная
pT4N3MO
7
81
предоперационной
Металлический клип
Ближний
Пустой
cT4N1MO
Результаты 8
73
предоперационной
Металлический зажим
верхней
Пустой
cT3N3MO
9
50
предоперационной
металлический зажим
верхней
Полная
cT3N2MO
10
78
послеоперационного
Хирургическая штапельного
верхней
Полная
pT3N1MO
11
71
послеоперационного
хирургическом штапельного
Low
Полная
pT4N1MO
12
73
послеоперационного
Хирургическая штапельного
Low &Amp; со средним
Полная
pT4N3MO
Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до начала лечения. Это исследование было одобрено этическим комитетом (IRB) из Токийского университета (№ 2613). Детали согласия были: участие в данном исследовании было добровольным, что доза радиационного облучения, полученная участниками составляло примерно 40-50 мЗв, и что институт будет нести все расходы, связанные с этой КТ исследования, в дополнение к управлению и определения контура, цель и метод этого независимого исследования и обеспечение защиты частной жизни. Это исследование было субсидируется грантов-в-помощь для научных исследований (KAKENHI) в 2010 году:. Субсидия для молодых ученых (B)
Хирургическая процедура
Были 5 предоперационное и 7 пациентов в послеоперационном периоде. Оперативная процедура была ограничена только частичной гастрэктомии для 8 пациентов. Пациенты, которые получали полную гастрэктомию были исключены из исследования, так как не было никакого желудка оценить движение. 320 МСКТ была выполнена после размещения металлического зажима (EZ endoclip, HX-610-090; Olympus, Токио, Япония) в нормальной стенки желудка вблизи первичной опухоли в течение 5 предоперационной пациентов или после размещения хирургических скоб (MULTIFIRE эндо GIA , эндо TA TM 30, COVIDIEN, Токио, Япония) при частичной резекции желудка в течение 7 пациентов. Когда полностью закрыта, клип напоминает цилиндрическую конструкцию. Длина составляет приблизительно 10 мм, а диаметр приблизительно 2 мм. Каждая опухоль имела один или два маркера металла, и были проанализированы 15 маркеров у 12 больных. Дооперационные пациенты прошли эндоскопию для размещения маркера. Маркер был помещен рядом с первичной опухолью, чтобы показать объем валовой опухоли четко. Два ролика в обоих черепной и хвостового конца первичной опухоли были размещены у трех пациентов из них. Желудок был разделен на три сегмента вдоль продольной оси (от гастро-пищеводного перехода к пилорического канала): верхнее (U), средний (М) и нижнего (L) трети. Из 5 предоперационной пациентов, у 4 пациентов могут получить радикальное тотальной гастрэктомии после предоперационной лучевой трубки, но один пациент не может получить радикальной операции из-за прогрессирования рака желудка во время предоперационной лучевой трубки. Протокол
визуализации изображения 320 детекторных линии мерную CT сканер (320 срезами Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Токио) был использован для сканирования металлических маркеров желудка в течение 20 с [4]. Изображения были получены в режиме объемного (16 см г покрытия на оборот). Толщина среза сканирования (= интервал детектора строки) и толщина среза изображения и интервал восстановления каждые 41 фазы составляла 0,5 мм, 1,0 мм и 1,0 мм соответственно. Мы использовали динамический том 4D-КТ не коррелируют Респиратор 4DCT для оценки движения.
Время для одного вращения составляла 0,5 сек. Одно изображение на оборот 0,5 с в течение 20 с приводит к 41 фаз. Параметры сканирования были 120 КВП и 50 мАс, был использован фильтр реконструкции, размер воксела было 512 х 512 (поле зрения = 500 мм), а также режим сканирования был статическим кинокамеры режим, а не спиральная.
Плоская доска (CABMO21A ) использовали вместо мата тела, чтобы сплющить превосходную поверхность стола пациента. Таким образом, изображения могут быть выполнены в том же положении, как RT. Сканы были выполнены в 16:30 перед обедом без каких-либо диетических ограничений.
Анализ изображений изображения Полторы металлические зажимы или хирургические скобки и двусторонняя очерчивание легких проводили для каждой фазы и каждого пациента (всего 41 комплектов для каждого металлического зажима ) на рабочей станции лечебно-планирования Pinnacle 3. Разграничение проводили полуавтоматически. Нижний порог автоматического контура был установлен на уровне 400 единиц Хаунсфилда для металлических зажимов и -200 единиц Хаунсфилда для легких. Координаты (х, у, и г) центра тяжести каждого металлического зажима были рассчитаны автоматически на Pinnacle 3 станции (рисунок 1). Положительные направления были справа налево на оси х, от задней к передней по оси у, а от превосходит уступает по оси. Рисунок 1 Оконтуривание металлического маркера и центра тяжести каждого металлического маркера, выполняется на рабочей станции Pinnacle 3. (A) Металлический зажим. . (Б) Хирургический штапельного
Респираторное фазы оценивали с помощью контурной парциальные легкие полуавтоматически на крыле 3 лечение-планирование рабочей станции (Philips Healthcare, Andover, MA; ADAC, Milpitas, CA), тем самым определяя, изменение частичного объема легких (правая вертикальная ось на рисунке 2). Измеряли положение (г-координата) купола диафрагмы для каждой фазы дыхания, которая была измеримой у 7 пациентов (случаи 5-11 No.) (потому что в этом у 7 пациентов купол был полностью включен в диапазоне КТ во всех 41 фазы) для того, чтобы подтвердить корреляцию с изменением частичного объема легких (CC) только в пределах диапазона КТ. Рисунок 2 Centroid траектории металлических скоб во всех 41 фаз для 20 с четырехмерных КТ. (A) Пациент 6. (B) Пациент 1. RL = справа налево; AP = переднезадний; CC = кранио-каудальном.
Когда содержимое желудка может быть признана явно с помощью 320MSCT, он был определен как полный желудок. В противном случае, он был определен как пустой или почти пустой желудок.
Статистический анализ
Мы рассчитали R
2 значения
(коэффициент решения, т.е. квадрат коэффициента корреляции) для оценки возможно корреляция между металлическими смещениями и двустороннего легочного объема в 41 фазах только в диапазоне сканирования 16 см в направлении CC, а не всю длину легкого. Нам не нужны значения кривых дыхания нуль. Среднее значение и SD были рассчитаны для всех 15 R
2
значения каждый металлический маркер во всех направлениях CC, RL, и AP. Мы также вычислили значение R р

2 значения
с использованием непараметрического критерия Спирмена.
Во-вторых, мы рассчитали среднее и среднее значение и SD 15 значений разности между два крайних значения каждый металлический маркер во всех CC, направления RL, и AP.
Наконец, из этих перемещений данных, 95-го процентиля смещений, которые были даны процентили 615 объединенных данных (41 значения /случай х 15 металлов) из разница между каждыми 41 значений точки и минимальное значение каждого металла, были определены во всех куб.см, RL, и AP направлениях.

Результаты в процедуре вставки маркерной эндоскопа для 5 предоперационных пациентов, не симптоматические осложнений не испытывали , Места расположения маркеров 15 металлов приведены в таблице 1. Были 6, 4, и 5 маркеров в верхней, средней и нижней места, соответственно. Желудок был полон у 8 пациентов и пустой (в том числе почти пуст) у 4 пациентов, которые оценивали по его внешнему виду на КТ (таблица 1).
Движение в направлении ЦК показал очень сильную корреляцию (R 2 > 0,7) с дыхательной кривой во всех 15 маркеров (среднее +/- SD = 0,86 +/- 0,09, диапазон, 0.74-0.97), независимо от верхней, средней или нижней точках желудка (таблица 2). Для RL (0,52 +/- 0,27, 0.10-0.81) и AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) направлениях с 11 маркеров (73%) и 14 маркеров (93%), соответственно, также показали сильную корреляцию (R 2 > 0,4) с дыхательной кривой. Изменения частичного объема легких для каждой фазы дыхания показали очень сильную корреляцию (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98, и 0,99, и все р &л; 0,01) в 6 из 7 пациентов с позицией (г-координата) в верхней диафрагмальной с одним исключением (R 2 = 0,46, р = 0,047
) .table 2 Амплитуды металлических маркеров и корреляции с дыхательной кривой

максиминных (мм)

R2 с объемом легких


RL

AP

CC

RL

AP

CC

Среднее (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Сокращения
: RL
= вправо-влево; AP
= переднезадний; CC
= кранио-каудальном.
Респираторное кривой в течение 20 лет показало регулярное периодическое движение у 11 пациентов (рисунок 2-А) и несколько нерегулярным в прошлом пациента, который был 81 лет (рисунок 2 -B). Частота дыхания в течение 20 сек в диапазоне от 4,0 циклов (т.е. 5,0 s за такт) до 7,0 циклов (т.е. 2.9 s за такт), со средними значениями 5,3 и 3,8 циклов s за такт. Три случая (25%) будет выбран другой объем планирования, если только один дыхательный цикл был использован для планирования.
Средние амплитуды маркера от минимальной до максимальных значений (= максимальный диапазон перемещения) приведены в Таблица 2. среднее +/- SD амплитуды движений маркеров были 5,5 +/- 3,0 мм (макс, 11,7 мм), 8,3 +/- 2,2 мм (макс, 13,0 мм), и 12,5 +/- 3,4 мм (макс , 16,3 мм) в RL, AP и направления CC, соответственно. Другими словами, внутри дробные желудочные движения в направлении CC варьировались от 6,9 мм до 16,3 мм (в среднем; 12,5 мм). Был ни существенной разницы в величине движения между верхними (6 клипов), средний (4 обоймы) и нижней (5 клипов) областей желудка, а также между металлическими зажимами (5 клипов) и хирургических скоб (10 клипов), а также между полным (п = 8) и пустой или почти пустой (п = 4) состояние в желудке для остальных пациентов (таблица 3) .table 3 Амплитуды движений маркера каждой спецификации


максиминных (мм)


N

RL

AP

CC:

Mean

SD

Среднее

SD

Mean

SD

Местоположение
Верхняя
6
5.3
4,1
8,8
1,3
11,5
3,9
Средний 4
3,7
1,7
6,0
1.2
13.6
3,8
Нижняя страница 5 6.9
0,5
9,2
3,3
13,5
3,0
желудочного содержимого
Полная
9 <бр> 5,6
3,6
9,0
2,2
12,8
3,9
пустые или почти пустые
6
5,2
1,5
6.7
1.4
11,9
2,4
Маркера
металлический зажим страница 5 6.8
3,5
8,3
2,5
13,4
2,0
Хирургическая штапельного
10
4,6
2,6
8,4
2,3
11,9
4.2
95-й перцентильных из кумулятивных распределений были использованы для определения минимальных полей для учета валового объема опухоли движение во время планирования лечения. Значения RL, AP, и направление CC были 6,3 мм, 9,0 мм и 13,6 мм соответственно.
Обсуждение
В этом исследовании, маркеры металлов в желудке были оценены на 320 МСКТ. Литература, описывающая движение опухоли желудка ограничено. Так как были проанализированы движения 15 маркеров металла и оконтуривание проводили полуавтоматически с использованием порогового значения CT, человеческая ошибка контурной пластики, как представляется, очень мал по сравнению с контурной контур легких или опухоли поджелудочной железы или стенки желудка с помощью Freehand. Кроме того, поскольку непрерывный кинокамеры режим съемки в течение 20 с при свободном дыхании было выполнено более 16 см в направлении CC, используя 320 МСКТ, отсутствие дыхательной системы мониторинга, как в режиме реального времени Позиционная управления (RPM) (Varian Medical Systems, Пало-Альто , CA), или система AZ-733 в (Anzai медицинская, Токио, Япония) был использован, а также дыхательные кривые были сделаны с помощью замены частичных легочных объемов для каждой фазы дыхания. Изменение объема легких был использован в качестве опорного значения для состояния дыхания в данном исследовании. Однако он не может быть использован в режиме реального времени стробирования, так как время обработки было больше, чем положение диафрагменное, торакальной окружности или в у-положении верхней стенки брюшной полости, которые являются более реалистичными параметрами для отслеживания.
Дыхательную, сердечную движение, и перистальтика кишечника являются главными факторами, способствующими движению внутри дробной органа. Многие группы оценивали внутри дробные движения печени, диафрагмы, почек, поджелудочной железы, опухолей легких и предстательной железы [1, 5-11]. В предыдущем докладе, добровольное дыхание удержания вдоха и выдоха КТ были использованы для оценки стабильности желудка и оценить движение дыхания [12]. Однако, насколько нам известно, это первое исследование, которое систематически оценивать внутрикадрового дробно-желудочный движение металлических маркеров с помощью 4D-КТ.
С более широкой доступности и более широкого использования сложных методов лечения, таких как IMRT и IGRT, достаточный запас безопасности при раке желудка необходимо решать. В то время как RT для рака желудка традиционно включает довольно большие объемы - Смолли и сотрудников [13] дали впечатляющий пример - токсичность и, следовательно, объемы лечения должны быть снижены, если это вообще возможно. Мы исследовали дыхательные движения металлических зажимов или хирургических скоб, расположенных в стенке желудка в больных раком желудка. Исследования в этом исследовании были отобраны, кто получил частичную гастрэктомию для послеоперационного случаев и которые согласились на получение 20 с непрерывное сканирование на 320 MSCT для всех случаев.
Потому что не было никаких существенных различий в величине движения между пред- и пост -operative пациентов, не было никаких различий связанные с фиброзом после операции в этом исследовании.
Согласно Ватанабе и др.
[14], средняя внутри дробные желудка движений за 11 желудка лимфом с использованием флюороскопические экзаменов в то время симуляции были 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 мм для начальника, нижняя, правая, левая, вентральной и дорзальной точек, соответственно, которые значительно отличались от каждой точки. Согласно Wysocka и др.
[15], срединные респираторные амплитуды 22 послеоперационными рака желудка с использованием последовательных сканирований исследование КТ в свободном дыхании, добровольным вдохе и выдохе были 1,7, 4,8 и 14 мм в RL, AP, и направление CC, соответственно. Эти ценности в нашем исследовании, как правило, равны тем в докладах, упомянутых ранее [12, 14]. Движения не отличались между верхней, средней или нижней желудка, между металлическими зажимами или хирургических скоб, а также между полным или пустым /небольшими состояниями желудка. В дополнение к верхней желудка, даже средний или нижний желудок также показал сильную корреляцию с дыхательной кривой при высокой скорости. Кроме того, RL или направления AP, а также CC также показали сильную корреляцию с дыхательной кривой при высокой скорости.
В свободном состоянии дыхания, дыхание является доминирующей причиной движения органов внутри фракции во время РТ. В последнее время, респираторный отсортирован КТ (4D-КТ) [15-18] был использован для того, чтобы исследовать дыхательную амплитуду. Вполне вероятно, что техника дыхания удержания используется Wysocka и др.
[12] переоценивать отклонение во время нормального спокойного дыхания. Наш результат согласился с тем из Wysocka и др.
[12], который сообщил диапазон CC от 0 до 60 мм. Разброс их результатов было более широкое распространение. Наши опубликованные данные в настоящем исследовании усилили существенные изменения, присутствующие в дыхании движения среди пациентов. Как правило, дыхательные движения больше в вынуждены в /истечения срока действия, чем в добровольном дыхании. Для того, чтобы оценить более точное дыхательное движение, мы выбрали метод добровольного дыхания.
Мы использовали объемные киношных КТ изображений четко визуализировать желудочный движение как 3D траектории плюс время. Наши объемные кинокамеры наборы CT имеют высокое разрешение пространственно-временной, прибегая изображений КТ не является необходимым, а также артефакты 4DCT, как наблюдаемые в обычных мульти-срез КТ не происходит [19]. Точность результатов значительно улучшилось по сравнению данными, полученными с использованием обычных КТ. Эти характеристики подчеркивают преимущества 320MSCT в объемной визуализации киношной по сравнению с существующими несколькими срезами трансформаторами, хотя сравнение с литературой предполагает небольшие различия в представленном исследовании.
Мы знаем о некоторых проблем, которые могут быть поднят вопрос о радиационного облучения для пациентов во время непрерывной кинокамеры режиме съемки в течение 20 с использованием 320 процедур МСКТ. Непрерывная съемка в течение 20 секунд может быть слишком длинным для пациентов с регулярным дыхательного цикла (рис 2-А). Тем не менее, есть только один пациент с нерегулярным дыхательного цикла (рис 2-B), и у таких больных было сочтено необходимым непрерывной съемки в течение 20 с, чтобы получить достаточное количество данных о респираторной движения. С помощью нашего протокола, доза облучения от 320 МСКТ в течение 20 сек было примерно 40-50 мЗв на поверхности кожи. Это может быть легко сократить время сканирования или уменьшения текущего значения для снижения дозы, несмотря на то, в свою очередь, качество изображения будет ухудшаться, и шум будет увеличиваться. Это усилие может быть возможно для груди, но трудно для живота. Второстепенное в данном исследовании, является размывание в течение 0,5 с, что происходит в визуализации, так как время отклика остается на уровне 0,5 с. В очень быстром движении &л; 0,5 с, ошибка может возникать при оценке движения. Поскольку типичный период дыхания пациента составляет около 3-5 лет, данные были приобретены примерно каждые 10% дыхательного цикла в данном исследовании, что сравнимо с тем, что типичным 4D-МСС с помощью RPM приобретают или ремень Anzai. Окончательное беспокойство заключается в решении системы считывания. Поскольку разрешение составляет 512 х 512 сегментов в поперечном, есть предел для разрешения чтения власти. В так же, как движение может быть прослежена до некоторой степени у пациента с широким движением, у пациента лишь с небольшим движением, данные показывают плохое разрешение. Небольшой размер выборки из 12 пациентов и 15 металлических зажимов исключает наших решений четкие рекомендации относительно адекватных ITV маржи расширения, хотя предыдущие исследования движения пищевода опухоли имели схожие размеры выборки [12, 14]. Кроме того, мы признаем, что измерения движения органа на основе 4D-КТ, взятые в день моделирования не может точно отражать величину движения, происходящих во время последующей ежедневной RT. Практические соображения затрудняют получить огромное количество операций сканирования 4D в течение курса лечения. Последнее ограничение наша сфера, ограничивается одной сессии изображений, тем самым делая невозможным изучение между дробные /сессии изображений аспекты желудка движения, которые, вероятно, будут значительными.
Мы использовали центр тяжести как процедура шовные линии. Поскольку количество срезов КТ, которые можно обнаружить металл на аксиальном изображении ничем не отличается в 41 фаз дыхания, мы считаем, что не было деформации линий при дыхании.
Что касается других опубликованных работ, мы представляем, что сильные стороны этого исследования включают в себя использование обычных дышащих сканирование 4D-КТ, а не методы дыхания, включение опухолей во всех желудочных местах, а также сравнение с дыхательной кривой. Наши данные, возможно, могут быть использованы для создания руководства по полей для учета респираторного движения первичного рака желудка. Из этого исследования, мы полагаем, что рентабельность внутреннего объема мишени должны включать соседние уровни лимфатического узла должно быть 7 мм, 9 мм и 14 мм в RL, AP, и направление CC, соответственно, в дополнение к клинической объема мишени.
Выводы
в заключение, это первое исследование, которое систематически оценивать внутрисетевой дробно движение желудка с помощью 4D-КТ. Мы продемонстрировали значительное внутризоновой дробную движение желудка. Мы показали, что величина движения может варьироваться от пациента к пациенту.
Декларациях
Выражение признательности
Мы чрезвычайно благодарны 12 участников за их сотрудничество в данном исследовании. Оригинальные представленные файлы для авторов о изображения
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для 'исходного файла для Рисунок 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Авторского Рисунок 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они не не конкурируя интерес
вклад авторов
ГИ ударил по идее этого исследования, которое проводилось это исследование, и написал эту статью. KO и WT выполняли контурной скобок и скрепок на Pinnacle3. KI, MA, и KO поддерживали использовать 320-Мультиспиральная компьютерная томография машины и сканировали КТ. К. Н. скомпилирован это исследование и эту бумагу. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Оценка трансабдоминального ультразвука после перорального введения звукоподражательный на основе целлюлоз…
• Роман понимание концепции сторожевого лимфоузла на основе 1-3 лимфоузлов у больных с pT1-2 желудочной cancer