mesure à quatre dimensions du déplacement des pinces métalliques ou des agrafes chirurgicales post-opératoires pendant 320 tomodensitométrie multicoupe balayage du cancer gastrique

mesure quatre dimensions du déplacement des agrafes métalliques ou des agrafes chirurgicales postopératoires pendant 320-multislice tomodensitométrie balayage du cancer gastrique
Résumé
But
Pour étudier le mouvement respiratoire des agrafes métalliques ou des agrafes chirurgicales placé dans le gastrique mur pour la planification de la radiothérapie chez les patients atteints de cancer gastrique.
Méthodes
Cette étude a examiné 15 marqueurs métalliques dans les parois gastriques de 12 patients atteints de cancer gastrique traités par photon faisceau externe RT. évaluation de mouvement a été analysé en 41 phases respiratoires couvrant 20 s acquises à la tomodensitométrie (CT) dans la position RT en utilisant 320-multislice CT. Les résultats du déplacement intra-fraction a été évaluée dans le cranio-caudale (CC), antéro-postérieur (AP), et (RL) directions droite-gauche.
mouvement dans la direction de CC ont montré une très forte corrélation ( R 2 > 0,7) avec la courbe respiratoire chez l'ensemble des 15 marqueurs. La moyenne (+/- SD) de mouvement gastrique intra-fractionnée (portée maximale de déplacement) était de 12,5 (+/- 3,4) mm dans le CC, 8,3 (+/- 2,2) mm dans l'AP, et 5,5 (+/- 3,0) mm dans la direction de GLR. Aucune différence significative de l'ampleur du mouvement n'a été détecté dans ce qui suit: a) entre la tige (n = 6), au milieu (n = 4) et inférieur (n = 5) les régions de l'estomac; b) entre des pinces métalliques (n = 5) et les agrafes chirurgicales (n = 10); Conclusions de et c) entre 6) estomacs complet (n = 9) et vide (n =.
Motion tumeur gastrique primaire a été évaluée avec 320-multislice CT. Selon cette étude, les valeurs du 95e percentile des distributions cumulatives de la RL, AP, et la direction du CC étaient de 6,3 mm, 9,0 mm et 13,6 mm, respectivement.
Mots-clés
mouvement intra-fraction Quatre-dimension calculée cancer gastrique tomographie marge interne mouvement respiratoire Présentation
Inter-fraction et le mouvement intra-fraction de structures critiques sont une préoccupation importante lorsque les patients subissent une radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). modulation de dose incorrecte peut être le résultat d'un mouvement anatomique. Over-dose pour les tissus normaux peut entraîner une toxicité, alors que sous-dosage à des tumeurs peut conduire à la progression tumorale. Image-radiothérapie guidée (IGRT) a été utilisé pour tenter de minimiser l'impact du mouvement anatomique [1].
Traitement standard pour le cancer gastrique en Europe et aux États-Unis à l'heure actuelle est la chimiothérapie néoadjuvante suivie par la chirurgie (résection minimale de marge 4 cm, ce qui conduira à une gastrectomie totale dans de nombreux cas). Dans les stades plus avancés ou résections R1-, la chirurgie est suivie par radiochimiothérapie (CRT). Le mouvement dans les tumeurs œsophagiennes primaires et les cancers du sein évalués avec 320 rangs multi-coupes CT (320 scanographie) a été rapporté précédemment, respectivement [2, 3]. 4D-CT permet le mouvement gastrique pour être suivi sur toute la longueur de l'organe et pendant toutes les phases du cycle respiratoire. La présente étude a utilisé l'acquisition de données en continu et non gating. La connexion avec le mouvement de la respiration est seulement facilitée par la mesure du volume pulmonaire partielle au cours de post-traitement. La présente étude a analysé le mouvement 3D dans le temps de 15 marqueurs métalliques dans la paroi gastrique en utilisant 320 scanographie. Cette étude de 12 patients représente la plus importante jusqu'à présent d'analyse réalisée intra-fraction mouvement gastrique durant la respiration libre.
Méthodes et matériel
patient informations
mouvement intra-fraction de l'estomac a été analysée chez 12 patients atteints de cancer gastrique qui ont été traités avec un adjuvant ou une radiothérapie préopératoire entre Juin 2010 et Février 2011 à l'Université de l'hôpital de Tokyo, Tokyo, Japon. Les données cliniques et démographiques des 12 patients (tous les hommes) sont présentés dans le tableau 1. Tous les patients ont souffert de histopathologique a confirmé l'adénocarcinome de l'estomac. L'âge médian était de 74 ans (plage, 50-87 ans) .Table 1 Résumé des caractéristiques du patient
Patient
âge (années)
État
MArkrer
Lieu de marqueur
estomac remplissage
TNM
1
81
clip Metal préopératoire
Upper
plein
cT2NMO 2
58
agrafage chirurgical de postopératoires
plein
pT3N1MO de Moyen 3
75
préopératoire
Métal Léger
Clip Low cT3N3MO 4
62
agrafage chirurgical de postopératoires
Low & milieu & Légère
supérieure pT3N1MO
5
87
agrafage chirurgical de postopératoires
plein
pT3N2MO Low
6
74
postopératoires
agrafage chirurgical
plein
pT4N3MO Upper
7
81
clip Metal préopératoire
Empty
Moyen cT4N1MO
8
73
clip Metal préopératoire
Empty Upper cT3N3MO
9
50
clip Metal préopératoire
Upper Full
cT3N2MO
10
78
agrafage chirurgical de postopératoires
11
71
postopératoires
agrafage chirurgical de pT3N1MO Upper Full plein
pT4N1MO
Low
12
73
agrafage chirurgical de postopératoires
Low & consentement éclairé complet
pT4N3MO
milieu
Écrit a été obtenu à partir de tous les patients avant le début du traitement. Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel (IRB) de l'Université de Tokyo (n ° 2613). Les détails de consentement étaient: participation à cette étude est volontaire, que la dose d'exposition au rayonnement reçu par les participants était d'environ 40-50 mSv, et que l'institut supportera tous les frais de cette étude de CT, en plus de gérer et de définir les grandes lignes, but, et la méthode de cette étude indépendante et d'assurer la protection de la vie privée. Cette étude a été subventionnée par les subventions-in-Aid pour la recherche scientifique (KAKENHI) en 2010:. Grant-in-Aid pour jeunes scientifiques (liste B)
procédure chirurgicale
Il y avait 5 préopératoire et 7 patients postopératoires. La procédure opératoire a été limité à seulement gastrectomie partielle pour 8 patients. Les patients qui ont reçu une gastrectomie totale ont été exclus de l'étude parce qu'il n'y avait pas d'estomac pour évaluer le mouvement. Le 320 scanographie a été réalisée après la pose d'un clip en métal (EZ endoclip, HX-610-090; Olympus, Tokyo, Japon) dans la paroi gastrique normale près de la tumeur primaire pour 5 patients préopératoires ou après le placement des agrafes chirurgicales (Multifire endo GIA , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japon) pendant une gastrectomie partielle pour 7 patients. Lorsqu'il est complètement fermé, le clip ressemble à une structure cylindrique. La longueur est d'environ 10 mm et le diamètre est d'environ 2 mm. Chaque tumeur a eu un ou deux marqueurs métalliques, de marqueurs et de 15 à 12 patients ont été analysés. Les patients ont subi une endoscopie préopératoire pour le placement du marqueur. Le marqueur a été placé à côté de la tumeur primaire, afin de montrer le volume tumoral macroscopique clairement. Deux clips à la fin deux crânienne et caudale de la tumeur primaire ont été placés dans trois patients sur eux. L'estomac a été divisée en trois segments le long de l'axe longitudinal (de jonction gastro-oesophagien au canal du pylore): supérieure (U), moyen (M) et inférieure (L) tiers. Sur les 5 patients préopératoires, 4 patients peuvent recevoir une gastrectomie totale radicale après CRT préopératoire, mais un patient ne peuvent pas recevoir une chirurgie radicale en raison de la progression du cancer de l'estomac au cours CRT préopératoire. Protocole
Imaging
A 320 lignes de détection volumétrique CT scanner (320-slice Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) a été utilisé pour analyser les marqueurs gastriques métalliques pendant 20 s [4]. Les images ont été acquises en mode volume (16 cm z couverture par rotation). L'épaisseur de la tranche de balayage (= intervalle détecteur de ligne) et de l'épaisseur de tranche d'image et l'intervalle de reconstruction toutes les 41 phases était de 0,5 mm, 1,0 mm et 1,0 mm, respectivement. Nous avons utilisé le volume dynamique 4D-CT non respiratoires corrélée 4DCT pour l'évaluation de mouvement.
Le temps pour une seule rotation était de 0,5 s. Une image par 0,5 de la rotation pendant 20 s conduit à 41 phases. Les paramètres de numérisation étaient 120 kVp et 50 mAs, filtre de reconstruction a été utilisé, la taille de voxel était de 512 x 512 (champ de vision = 500 mm), et le mode de balayage était ciné-mode statique, pas hélicoïdal.
Le carton plat (CABMO21A ) a été utilisé à la place d'un tapis de corps pour aplatir la surface supérieure de la table de patient. Ainsi, l'imagerie peut être effectuée dans la même position que la température ambiante. Les scans ont tous été effectués à 16:30 avant le dîner, sans aucune restriction alimentaire.
Analyse d'images
Quinze clips métalliques ou des agrafes chirurgicales et la délimitation du poumon bilatérale a été réalisée pour chaque phase et chaque patient (total 41 ensembles pour chaque clip en métal ) sur un poste de travail Pinnacle 3 traitement planification. La délimitation a été effectuée semi-automatiquement. Le seuil d'auto-contour inférieur a été fixé à 400 unités Hounsfield pour les clips métalliques et -200 unités Hounsfield pour le poumon. Les coordonnées (x, y et z) du centre de gravité de chaque clip en métal ont été calculées automatiquement sur un Pinnacle 3 postes de travail (Figure 1). indications positives étaient de droite à gauche sur l'axe des abscisses, d'arrière en avant sur l'axe des y et de supérieur à inférieur sur l'axe des z. Figure 1 Remodelage du marqueur et le centre de gravité de chaque marqueur métallique en métal, réalisée sur un poste de travail Pinnacle 3. (A) Un clip en métal. . (B) agrafage chirurgical
La phase respiratoire a été évaluée par contournage semi-automatiquement les poumons partiels sur un Pinnacle 3 station de travail de traitement de planification (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), déterminant ainsi le changement de volume pulmonaire partiel (axe vertical de droite de la figure 2). La position (coordonnée z) du dôme de la membrane a été mesurée pour chaque phase respiratoire qui était mesurable chez 7 patients (cas n ° 5-11) (parce que dans ces 7 patients, le dôme a été entièrement inclus dans CT plage de balayage dans les 41 phases) afin de confirmer la corrélation avec le changement de volume pulmonaire partiel (cc) uniquement dans la plage de tomodensitométrie. Figure 2 trajectoires barycentre des clips métalliques dans les 41 phases pour 20 s des tomodensitogrammes à quatre dimensions. (A) Patient 6. (B) des patients 1. RL = droite à gauche; AP = antéro-postérieur; CC = cranio-caudale.
Lorsque le contenu de l'estomac pourraient être reconnues clairement par 320MSCT, il a été défini comme un estomac plein. Dans le cas contraire, il a été défini comme un estomac vide ou presque vide. Analyse statistique

Nous calculé R
2
valeurs (coefficient de décision, à savoir, le carré du coefficient de corrélation) pour évaluer la corrélation possible entre les déplacements en métal et le volume pulmonaire bilatérale en 41 phases que dans la plage de balayage de 16 cm dans le sens de CC, pas pleine longueur du poumon. On n'a pas besoin de la valeur zéro des courbes de respiration. La valeur moyenne et SD ont été calculés pour l'ensemble des 15 R
2 valeurs
chaque marqueur de métal dans toutes les directions CC, RL, et AP. Nous avons également calculé la valeur p de
R
2 valeurs
utilisant le test de Spearman non-paramétrique.
Deuxièmement, nous avons calculé la moyenne et la valeur médiane et SD pour 15 valeurs de différence entre le deux valeurs extrêmes de chaque marqueur de métal dans tous les CC, les directions RL, et AP.
Enfin, à partir de ces données de déplacement, les déplacements du 95e percentile, qui ont été donnés les centiles de 615 données regroupées (41 valeurs /cas x 15 métaux) de Résultats de différence entre toutes les 41 valeurs de point et la valeur minimale de chaque métal, ont été déterminés dans tous les CC, les directions RL, et AP.
dans la procédure d'insertion de marqueur par endoscope pour 5 patients préopératoires, sans complications symptomatiques ont été expérimentés . Les emplacements des 15 marqueurs métalliques sont présentés dans le tableau 1. Il y avait 6, 4 et 5 marqueurs dans la partie supérieure, moyenne et inférieure, respectivement les emplacements. L'estomac était plein chez 8 patients et vide (y compris presque vide) chez 4 patients, ce qui a été jugé par son apparition sur CT (tableau 1).
Mouvement dans la direction de CC a montré une très forte corrélation (R 2 > 0,7) avec la courbe respiratoire chez l'ensemble des 15 marqueurs (moyenne +/- SD = 0,86 +/- 0,09, intervalle; 0,74 à 0,97), quel que soit supérieure, moyenne, ou des emplacements d'estomac inférieurs (tableau 2). Pour la RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 au 0,81) et AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) directions avec 11 marqueurs (73%) et 14 marqueurs (93%), respectivement, ont également montré une forte corrélation (R 2 > 0,4) avec la courbe respiratoire. Les changements de volume pulmonaire partielle pour chaque phase respiratoire ont montré une très forte corrélation (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 et 0,99, et tout p < 0,01) dans 6 des 7 patients avec la position (coordonnée z) de la partie supérieure diaphragmatique à une exception près (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .Table 2 amplitudes de marqueurs métalliques et corrélation avec la courbe respiratoire
Max-min (mm)
R2 avec volume pulmonaire
RL
AP
CC
RL
AP
CC
moyenne (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Les abréviations
: RL
= droite-gauche; AP
= antéro-postérieur; CC
= cranio-caudale.
La courbe respiratoire pendant 20 s ont montré un mouvement périodique régulier chez 11 patients (Figure 2-A) et un peu irrégulier dans le dernier patient, qui était âgé de 81 ans (figure 2 -B). La fréquence de la respiration pendant 20 s variait de 4,0 cycles (à savoir, 5,0 s par cycle) à 7,0 cycles (à savoir, 2,9 s par cycle), avec des valeurs médianes de 5,3 cycles et 3,8 s par cycle. Trois cas (25%) seraient choisis un volume de planification différente si un seul cycle respiratoire avait été utilisé pour la planification.
Les amplitudes moyennes du marqueur de la min aux valeurs max (= portée maximale de déplacement) sont présentés dans tableau 2. les amplitudes de moyenne +/- SD des mouvements des marqueurs étaient de 5,5 +/- 3,0 mm (max 11,7 mm) 8,3 +/- 2,2 mm (max 13,0 mm) et 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) dans la RL, AP, et les directions de CC, respectivement. En d'autres termes, les mouvements intra-gastriques fractionnaires dans la direction de CC variaient de 6,9 ​​mm à 16,3 mm (moyenne; 12,5 mm). Il n'y avait ni de différence significative dans l'ampleur du mouvement entre supérieurs (6 clips), moyen (4 clips), et inférieure (5 clips) régions de l'estomac, ni entre des clips métalliques (5 clips) et agrafes chirurgicales (10 clips), ni entre le plein (n = 8) et vide ou presque vide (n = 4) état dans l'estomac pour les patients restants (tableau 3) .Table 3 amplitudes des mouvements de marqueurs de chaque spécification
max-min (mm)
N
RL
AP
CC

moyenne
SD
Mean
SD
Mean
SD
Situation et Upper
6
5.3
4.1
8.8
1.3
11.5
3.9
Moyen 4
3.7
1.7
6.0
1.2
13,6
3,8
Lower
5
6.9
0.5
9.2
3.3
13.5
entier 3.0
Le contenu gastrique
9
5.6
3.6
9,0
2.2
12.8
3.9
vide ou presque vide
6
5.2
1.5
6.7
1.4
11,9
2.4
clip Metal Marker
5
6.8
3.5
8.3
2.5
13,4
2.0
de base chirurgicale
10
4.6
2.6
8.4
2.3
11,9
4.2
les valeurs du 95e percentile des distributions cumulatives ont été utilisées pour définir des marges minimales pour tenir compte du volume tumoral brut mouvement pendant la planification du traitement. Les valeurs de la RL, AP, et la direction du CC étaient de 6,3 mm, 9,0 mm et 13,6 mm, respectivement Discussion de
. Dans cette étude, les marqueurs de métaux dans l'estomac ont été évalués sur la scanographie 320. La littérature décrivant le mouvement de tumeur gastrique est limitée. Parce que les mouvements de 15 marqueurs métalliques ont été analysées et le contour a été effectuée semi-automatiquement en utilisant la valeur CT de seuil, l'erreur humaine de contouring semble être très faible par rapport à contournage le contour du poumon ou d'une tumeur du pancréas ou de la paroi gastrique par Freehand. En outre, parce que le tir continu pendant 20 s sous respiration libre ciné-mode a été effectué plus de 16 cm dans le sens de CC en utilisant le 320 scanographie, pas de système de surveillance respiratoire comme le Real-Time positionnel Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) ou le système AZ-733 V (Anzai médicale, Tokyo, Japon) a été utilisé, et les courbes des voies respiratoires ont été effectuées en utilisant le changement de volume des poumons partiels pour chaque phase respiratoire. Le changement de volume des poumons a été utilisée comme valeur de référence pour l'état de respiration dans cette étude. Toutefois, il ne pouvait pas être utilisé pour déclenchement en temps réel parce que le temps de traitement est plus long que la position diaphragmatique, circonférence thoracique, ou y-position de la paroi abdominale supérieure, qui sont des paramètres plus réalistes pour le suivi.
Respiratoire, mouvement cardiaque, et le péristaltisme intestinal sont les principaux contributeurs au mouvement d'organes intra-fractionnaire. De nombreux groupes ont évalué les mouvements intra-fractionnaires du foie, du diaphragme, du rein, du pancréas, des tumeurs du poumon et de la prostate [1, 5-11]. Dans un rapport précédent, l'inspiration volontaire souffle de maintien et d'expiration tomodensitométrie ont été utilisés pour évaluer la stabilité gastrique et d'estimer le mouvement de la respiration [12]. Cependant, au meilleur de notre connaissance, ceci est la première étude qui a évalué systématiquement le mouvement gastrique intra-fractionnaire de marqueurs métalliques utilisant 4D-CT.
Avec la plus grande disponibilité et l'utilisation croissante des techniques de traitement sophistiquées telles que IMRT et IGRT, les marges de sécurité adéquates dans le cancer gastrique doivent être abordées. Alors que RT pour le cancer gastrique est traditionnellement impliqué très grands volumes - Smalley et collaborateurs [13] ont donné un exemple impressionnant - toxicité et donc des volumes de traitement devraient être réduits si possible. Nous avons étudié le mouvement respiratoire des agrafes métalliques ou des agrafes chirurgicales placées dans la paroi gastrique chez des patients atteints de cancer gastrique. Les enquêtes de cette étude ont été sélectionnés qui ont reçu une gastrectomie partielle pour les cas postopératoires et qui a accepté de recevoir un balayage continu de 20 par le 320 scanographie pour tous les cas.
Parce qu'il n'y avait pas de différence significative dans l'ampleur du mouvement entre avant et après patients -operative, il n'y avait pas de différences attribuables à la fibrose post-chirurgicale dans cette étude.
Selon Watanabe et al.
[14], les mouvements intra-gastriques fractionnaires moyennes pour 11 lymphomes gastriques utilisant examens radioscopiques au moment de la simulation étaient de 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm pour les points supérieure, inférieure, droite, gauche, ventrale et dorsale, respectivement, qui étaient significativement différentes entre chaque point. Selon Wysocka et al.
[15], les amplitudes respiratoires médianes pour 22 cancers gastriques postopératoires à l'aide de série scans étude CT en respiration libre, inspirez et expirez volontaire étaient 1,7, 4,8, et 14 mm dans la RL, AP, et direction du CC, respectivement. Ces valeurs de notre étude étaient généralement égales à celles dans les rapports mentionnés précédemment [12, 14]. Les mouvements ne sont pas différents parmi supérieure, au milieu ou le bas du ventre, entre les clips métalliques ou des agrafes chirurgicales, et entre plein ou vide de légères états /d'estomac. En plus de l'estomac supérieur, même l'estomac moyen ou inférieur a également montré une forte corrélation avec la courbe respiratoire à un taux élevé. En outre, la RL ou directions AP, ainsi que le CC ont également montré une forte corrélation avec la courbe respiratoire à un taux élevé.
Dans l'état de respiration libre, la respiration est la cause dominante du mouvement des organes intra-fraction au cours RT. Récemment, respiratoire triée imagerie CT (4D-CT) [15-18] a été utilisé pour examiner l'amplitude respiratoire. Il est probable que la technique d'apnée utilisée par Wysocka et al.
[12] surestimée l'écart pendant la respiration calme normal. Notre résultat d'accord avec celui de Wysocka et al.
[12], qui fait état d'une gamme de CC de 0 à 60 mm. La dispersion de leurs résultats était plus répandue. Nos données publiées dans la présente étude ont renforcé les variations importantes présentes dans la respiration mouvement chez les patients. En règle générale, le mouvement respiratoire est plus grande dans forcé /expiration que dans la respiration volontaire. Pour évaluer le mouvement respiratoire plus précis, nous avons choisi la méthode de la respiration volontaire.
Nous avons utilisé cine volumétrique CT images pour visualiser clairement le mouvement gastrique trajectoire 3D, plus le temps. Nos cine volumétrique ensembles de CT ont une résolution spatiotemporelle élevé, le recours des images CT est pas nécessaire, et les artefacts 4DCT comme observé dans conventionnelle multi-coupes CT ne se produisent pas [19]. La précision de nos résultats est nettement améliorée par rapport à ceux obtenus en utilisant CT conventionnelle. Ces caractéristiques mettent en évidence les avantages de 320MSCT en imagerie cine volumétrique plus multi-coupes existantes CTs, bien que la comparaison avec la littérature suggère peu de différences à l'étude présentée.
Nous sommes conscients de certaines préoccupations qui peuvent être soulevées sur l'exposition aux rayonnements pour les patients pendant le tournage ciné-mode continu pendant 20 s en utilisant les procédures 320 scanographie. Prise de vue continue pendant 20 s peut être trop long pour les patients ayant un cycle respiratoire régulier (figures 2-A). Cependant, il n'y avait qu'un seul patient avec un cycle respiratoire irrégulier (Figure 2-B), et chez ces patients la prise de vue en continu pendant 20 s a été jugé nécessaire d'obtenir des données suffisantes sur les mouvements respiratoires. Avec notre protocole, la dose d'exposition aux radiations de 320 scanographie pendant 20 s était d'environ 40-50 mSv à la surface de la peau. Il peut être facile de raccourcir le temps de balayage ou diminuer la valeur actuelle de la réduction de la dose, bien que, en retour, la qualité de l'image serait détériorée et le bruit augmenterait. Cet effort peut être possible pour la poitrine, mais difficile pour l'abdomen. Une préoccupation secondaire dans cette étude est le flou pendant 0,5 s qui se produit en imagerie parce que le temps de réponse reste à 0.5 s. Dans un mouvement très rapide de < 0,5 s, une erreur peut se produire dans l'évaluation de la motion. Étant donné que la période de la respiration d'un patient typique est d'environ 3 à 5 s, les données ont été acquises à peu près toutes les 10% du cycle respiratoire dans cette étude, ce qui est comparable à ce type 4D TPP acquisition en utilisant RPM ou la courroie Anzai. Une dernière préoccupation réside dans la résolution du système de lecture. Étant donné que la résolution est de 512 x 512 segments dans le sens transversal, il existe une limite à la résolution de la puissance de lecture. Dans la mesure où le mouvement peut être retracée dans une certaine mesure chez un patient avec un large mouvement, chez un patient avec seulement un petit mouvement, les données montrent une faible résolution. La petite taille de 12 patients et 15 clips métalliques échantillon empêche nos recommandations fermes de décision en ce qui concerne l'expansion des marges ITV adéquates, bien que des études antérieures du mouvement de la tumeur oesophagienne avaient la taille des échantillons similaires [12, 14]. En outre, nous reconnaissons que les mesures de mouvement des organes sur la base 4D-CT prises le jour de la simulation peuvent ne pas représenter avec précision l'ampleur du mouvement se produisant pendant RT quotidienne subséquente. considérations d'ordre pratique, il est difficile d'obtenir des balayages multiples 4D au cours du traitement. La dernière limitation est notre portée, limitée à une seule séance d'imagerie, ce qui rend impossible d'étudier les aspects inter-fractionnaires /séance d'imagerie du mouvement gastrique qui sont susceptibles d'être considérables.
Nous avons utilisé le centre de gravité que la procédure de des lignes de suture. Parce que le nombre de tranches de CT qui peut détecter le métal sur l'image axiale n'a pas été différente en 41 phases respiratoires, on considère qu'il n'y a pas de déformation des lignes pendant la respiration.
En ce qui concerne les autres travaux publiés, nous soutenons que la les points forts de cette étude comprennent l'utilisation de balayages 4D-CT normale respiration plutôt que des techniques à couper le souffle maintien, l'inclusion de tumeurs dans tous les endroits gastriques, et la comparaison avec une courbe respiratoire. Nos données peuvent peut-être être utilisées pour produire des lignes directrices pour les marges pour tenir compte des mouvements respiratoires des cancers gastriques primaires. De cette étude, nous suggérons que les marges de volume cible interne doivent inclure les niveaux de noeuds adjacents lymphatiques devrait être de 7 mm, 9 mm et 14 mm dans la RL, AP, et la direction du CC, respectivement, en plus de volume cible clinique.
Conclusions
En conclusion, cette étude est la première qui a évalué systématiquement le mouvement gastrique intra-fractionnée en utilisant 4D-CT. Nous avons démontré le mouvement gastrique intra-fractionnaire considérable. Nous avons montré que l'ampleur du mouvement peut varier d'un patient à
. Déclarations de les Remerciements
Nous sommes extrêmement reconnaissants aux 12 participants pour leur coopération dans cette étude. Originaux soumis fichiers
auteurs pour images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Auteurs »Auteurs 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg de la figure 2 Auteurs 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun intérêt en concurrence
la contribution des auteurs
HY frappé sur l'idée de cette étude, réalisée cette étude, et a écrit cet article. KO et WT effectué les contournage les clips ou des agrafes sur un Pinnacle3. KI, MA, et KO étaient favorables à utiliser 320-multislice calculée tomographe et scannées CT. KN compilé cette étude et ce document. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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