Fire-dimensionel måling af forskydningen af ​​metalclips eller postoperative kirurgiske hæfteklammer i 320-multislice computertomografi scanning af gastrisk cancer

Fire-dimensionel måling af forskydningen af ​​metalclips eller postoperative kirurgiske hæfteklammer i 320-multislice computertomografi scanning af mavekræft
abstrakt
Formål
at undersøge respiratoriske bevægelse af metalclips eller kirurgiske hæfteklammer placeret i mavens væg til planlægning af strålebehandling i mavecancerpatienter.
Metoder
Denne undersøgelse undersøgte 15 metal markører i gastrisk vægge af 12 patienter med mavekræft behandlet med ekstern-beam foton RT. vurdering Motion blev analyseret i 41 respiratoriske faser, som dækker 20 s erhvervet med computertomografi (CT) i RT position med 320-multislice CT. Den intra-fraktionen forskydning blev vurderet i kranio-caudale (CC), antero-posterior (AP), og højre-venstre (RL) retninger.
Resultater
Motion i CC retning viste en meget stærk korrelation ( R 2 > 0,7) med den respiratoriske kurve i alle 15 markører. Den gennemsnitlige (+/- SD) gastrisk bevægelse inden fraktioneret (maksimal rækkevidde på forskydning) var 12,5 (+/- 3,4) mm i CC, 8,3 (+/- 2,2) mm i AP, og 5,5 (+/- 3,0) mm i RL retning. Der blev ikke påvist signifikante forskelle i omfanget af bevægelse i følgende: a) blandt de øvre (n = 6), midterste (n = 4), og lavere (n = 5) mave regioner; b) mellem metalclips (n = 5) og kirurgiske hæfteklammer (n = 10); og c) mellem fuld (n = 9) og tom (n = 6) maver.
Konklusioner
Motion i primær gastrisk tumor blev evalueret med 320-multislice CT. Ifølge denne undersøgelse, 95 pct.-fraktilen værdier fra de kumulative fordelinger af RL, AP, og CC retning var 6,3 mm, 9,0 mm, og 13,6 mm.
Nøgleord
Intra-fraktion bevægelse Fire-dimension beregnet tomografi mavekræft Intern margen Respiratory bevægelse Introduktion
Inter-fraktion og intra-fraktionen bevægelse af kritiske strukturer er en væsentlig bekymring, når patienter gennemgår intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT). Forkert dosis modulation kan være et resultat af anatomisk bevægelse. Overdosering til normale væv kan resultere i toksicitet, hvorimod underdosering til tumorer kan føre til tumorprogression. Image-guidet strålebehandling (IGRT) har været brugt i et forsøg på at minimere konsekvenserne af anatomiske bevægelse [1].
Standard behandling for mavekræft i Europa og USA i øjeblikket er neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af kirurgi (minimum resektion margin 4 cm, hvilket vil føre til total gastrektomi i mange tilfælde). I mere avancerede stadier eller R1 resektioner, er kirurgi efterfulgt af chemoradiation (CRT). Bevægelsen i primære esophageal tumorer og brystkræft evalueret med 320-rækken multi-slice CT (320 MSCT) er blevet rapporteret tidligere, henholdsvis [2, 3]. 4D-CT muliggør gastrisk bevægelse, der skal spores over hele længden af ​​organet og under alle faser af det respiratoriske cyklus. Nærværende undersøgelse benyttes kontinuerlig dataindsamling og ikke gating. Forbindelsen med vejrtrækning bevægelse kun lettes ved at måle den delvise lungevolumen i efterbehandlingen. Den foreliggende undersøgelse analyserede 3D bevægelse over på 15 metal markører i den gastriske væg ved hjælp af 320 MSCT. Denne undersøgelse af 12 patienter udgør den største analyse hidtil foretaget af intra-fraktion gastrisk bevægelse under fri respiration.
Metoder og udstyr
Patientinformation
Intra-fraktion bevægelse i maven blev analyseret i 12 patienter med mavekræft som blev behandlet med adjuvans eller præoperativ strålebehandling mellem juni 2010 og februar 2011 på University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan. De kliniske og demografiske data for de 12 patienter (alle hanner) er vist i tabel 1. Alle patienter led af histopatologisk bekræftede adenocarcinom i maven. Den mediane alder var 74 år (spændvidde, 50-87 år) .table 1 Resumé af patientkarakteristika
Patient
Alder (år)
stat
MArkrer

Placering af markør
mave påfyldning
TNM
1
81
Præoperativ
Metal klip
Øvre
Fuld
cT2NMO
2
58
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Mellemøsten
Fuld
pT3N1MO
3
75
Præoperativ
Metal klip
Low
Let
cT3N3MO
4
62
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Low & Midt & øvre
Let
pT3N1MO
5
87
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Low
Fuld
pT3N2MO
6
74
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Øvre
Fuld
pT4N3MO
7
81
Præoperativ
Metal klip
Mellemøsten
Empty
cT4N1MO
8
73
Præoperativ
Metal klip
Øvre
Empty
cT3N3MO
9
50
Præoperativ
Metal klip
Øvre
Fuld
cT3N2MO
10
78
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Øvre
Fuld
pT3N1MO
11
71
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Low
Fuld
pT4N1MO
12
73
Postoperativ
Kirurgisk hæftning
Low & midten
Fuld
pT4N3MO
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter inden behandling. Denne undersøgelse blev godkendt af den institutionelle Review Board (IRB) i Tokyo University (nr 2613). Samtykket detaljer var: deltagelse i denne undersøgelse var frivillig, at dosis stråling modtaget af deltagerne var ca. 40-50 mSv, og at instituttet skulle bære alle omkostninger ved denne CT undersøgelse, ud over at styre og definere omridset, formål, og metode af denne uafhængige undersøgelse og sikre beskyttelse af privatlivets fred. Denne undersøgelse blev støttet af tilskud-in-Støtte til videnskabelig forskning (KAKENHI) i 2010:. Grant-in-Aid for Unge Forskere (B)
Kirurgisk procedure
Der var 5 præoperativ og 7 postoperative patienter. Den operative procedure blev begrænset til kun delvist gastrektomi for 8 patienter. Patienter, der fik total gastrektomi blev udelukket fra undersøgelsen, fordi der ikke var nogen mave at evaluere bevægelse. 320 MSCT blev udført efter placering af en metalklemme (EZ endoclip, HX-610 til 090, Olympus, Tokyo, Japan) i den normale gastriske væg nær den primære tumor i 5 præoperative patienter eller efter placering af kirurgiske hæfteklammer (Multifire endo GIA , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japan) under partiel gastrektomi for 7 patienter. Når den er fuldt lukket, klippet ligner en cylindrisk struktur. Længden er cirka 10 mm, og diameteren er ca. 2 mm. Hver tumor havde en eller to metal markører, og 15 markører i 12 patienter blev analyseret. De præoperative patienter gennemgik endoskopi for markør placering. Markøren blev placeret ved siden af ​​den primære tumor for at vise brutto tumorvolumen tydeligt. To klip i både craniale og kaudale ende af den primære tumor blev anbragt i tre patienter ud af dem. Maven var opdelt i tre segmenter langs længdeaksen (fra gastro-øsofageal krydset til pylorus kanal): øvre (U), midterste (M) og lavere (L) tredjedele. Ud af de 5 præoperative patienter, kan 4 patienter modtage radikal total gastrektomi efter præoperativ CRT, men én patient kan ikke modtage radikal kirurgi på grund af progression af mavekræft i præoperative CRT.
Imaging protokol
A 320 detektor linjer volumetriske CT scanner (320-slice Aquilion on; Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) blev anvendt til at scanne metal gastriske markører i 20 s [4]. Billeder er erhvervet i volumen tilstand (16 cm z dækning pr rotation). Scanningen tykkelse skive (= detektor rækken interval) og billedskivetykkelse og genopbygning interval hver 41 faser var 0,5 mm, 1,0 mm og 1,0 mm. Vi brugte dynamisk volumen 4D-CT ikke respiratoriske korreleret 4DCT for bevægelse vurdering.
Tid til en enkelt rotation var 0,5 s. Et billede pr 0,5 s rotation i 20 s fører til de 41 faser. De scanningsindstillinger var 120 kVp og 50 mAs, blev brugt genopbygning filter, voxel størrelse var 512 x 512 (synsfelt = 500 mm), og scan mode var statisk cine-mode, ikke spiralformet.
Flade bord (CABMO21A ) blev anvendt i stedet for et organ mat, at flade den overlegne overflade af patienten tabel. Således kunne billedbehandling udføres i den samme position som RT. Scanningerne blev alle udført ved 16:30 før middag uden nogen kosten restriktioner.
Billedanalyse
Femten metalclips eller kirurgiske hæfteklammer og bilateral lunge afgrænsning blev udført for hver fase, og hver patient (i alt 41 sæt for hvert metal klip ) på en Pinnacle 3 behandling-planlægning arbejdsstation. Afgrænsningen blev udført semi-automatisk. Den lavere tærskel auto-kontur blev fastsat til 400 Hounsfield enheder til metal klip og -200 Hounsfield enheder til lungerne. Koordinaterne (x, y og z) i tyngdepunktet for hvert metal klip blev beregnet automatisk på et Pinnacle 3 arbejdsstation (figur 1). Positive retninger var højre til venstre på x-aksen, fra posterior til anterior på y-aksen, og fra overlegen ringere på z-aksen. Figur 1 Contouring af metal markør og tyngdepunkt hvert metal markør, udført på en Pinnacle 3 arbejdsstation. (A) Metal klip. . (B) Kirurgisk hæfteklamme
respiratoriske fase blev vurderet ved konturering de delvise lunger semi-automatisk på et Pinnacle 3 behandling-planlægning arbejdsstation (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), hvorved det bestemmes, ændringen af ​​delvis lungevolumen (højre lodrette akse i figur 2). Positionen (z-koordinat) af kuppel af membranen blev målt for hver respiratorisk fase, der var målelig i 7 patienter (Cases nr 5-11) (fordi i denne 7 patienter kuplen var fuldt inkluderet i CT-scanning rækkevidde i alle 41 faser) for at bekræfte korrelationen med den ændring af delvis lungevolumen (cc) kun inden CT-scanning rækkevidde. Figur 2 tyngdepunkt baner metalclips i alle 41 faser i 20 s af de fire-dimensionelle CT-scanninger. (A) patient 6. (B) Patient 1. RL = højre-venstre; AP = anterior-posterior; CC = kranio-caudale.
Når indholdet af maven kan anerkendes tydeligt ved 320MSCT, blev det defineret som en fuld mave. Ellers blev det defineret som en tom eller næsten tom mave.
Statistisk analyse
Vi beregnede R
2
værdier (beslutning koefficient, dvs. kvadratet på korrelationskoefficienten) at vurdere mulig sammenhæng mellem metal forskydninger og bilateral lungevolumen i 41 faser kun inden for scannings området fra 16 cm i CC retning, ikke fuld længde af lungen. Vi behøvede ikke nul værdien af ​​vejrtrækning kurver. Middelværdien og SD blev beregnet for alle 15 R
2
værdier hvert metal markør i alle CC, RL, og AP retninger. Vi beregnede også p Drømmeholdet værdi af R
2
værdier ved hjælp af ikke-parametrisk Spearman test.
Andet vi beregnet middelværdi og median værdi og SD for 15 værdier af forskellen mellem to ekstreme værdier hvert metal markør i alle CC, RL, og AP retninger.
Endelig fra disse forskydning data, 95 pct.-fraktilen forskydninger, som blev givet fraktilerne af 615 poolede data (41 værdier /tilfælde x 15 metaller) af forskellen mellem hver 41 point værdier og mindste værdi af hvert metal, blev bestemt i alle CC, RL, og AP retninger.
Resultater
i proceduren for markør indsættelse af endoskop i 5 præoperative patienter, blev der ikke symptomatiske komplikationer oplevet . Placeringerne af 15 metal markører er vist i tabel 1. Der var 6, 4, og 5 markører i den øvre, midterste og nedre steder, henholdsvis. Maven var fuld i 8 patienter og tom (herunder næsten tom) i 4 patienter, som blev bedømt af sit udseende på CT (tabel 1).
Motion i CC retning viste en meget stærk korrelation (R 2 > 0,7) med den respiratoriske kurve i alle 15 markører (gennemsnit +/- SD = 0,86 +/- 0,09, interval, fra 0,74 til 0,97), uanset øverste, midterste eller nedre mave placeringer (tabel 2). For RL (0,52 +/- 0,27, fra 0,10 til 0,81) og AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) retninger med 11 markører (73%) og 14 markører (93%), henholdsvis viste også en stærk korrelation (R 2 > 0,4) med den respiratoriske kurve. Ændringerne af partiel lungevolumen for hver respiratorisk fase viste en meget stærk korrelation (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98, og 0,99, og alle p < 0,01) i 6 af 7 patienter med positionen (z-koordinat) i diafragma top med en enkelt undtagelse (R 2 = 0,46, p
= 0,047) .table 2 amplituder metal markører og korrelation med det respiratoriske kurve
Max-min (mm)
R2 med lungevolumen
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Mean (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Forkortelser
: RL
= højre-venstre; AP
= anterior-posterior; CC
= kranio-caudale.
Respiratoriske kurve i 20 s viste en regelmæssig periodisk bevægelse i 11 patienter (figur 2-A) og en lidt uregelmæssig én i den sidste patient, der var 81 år (figur 2 -B). Den respiration frekvens i løbet af 20 s varierede fra 4,0 cyklusser (dvs. 5,0 s per cyklus) til 7,0 cyklusser (dvs. 2,9 s per cyklus), med medianværdier på 5,3 cykler og 3,8 s per cyklus. Tre sager (25%) ville blive valgt en anden planlægning volumen hvis kun én vejrtrækning cyklus var blevet brugt til planlægning.
Den gennemsnitlige amplituder af markøren fra min til max værdier (= maksimal rækkevidde på forskydning) er vist i tabel 2. den gennemsnitlige +/- SD amplituder af markøren bevægelser var 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), og 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) i RL, AP, og CC-retninger, hhv. Med andre ord, de intra-fraktionelle gastriske bevægelser i CC retning varierede fra 6,9 mm til 16,3 mm (middelværdi; 12,5 mm). Der var hverken signifikant forskel i omfanget af bevægelse mellem øvre (6 clips), midten (4 clips), og lavere (5 clips) mave regioner, og heller ikke mellem metalclips (5 klip) og kirurgiske hæfteklammer (10 klip), og heller ikke mellem fuld (n = 8) og tom eller næsten tom (n = 4) tilstand i maven for de resterende patienter (tabel 3) .table 3 amplituder af markøren bevægelser af hver specifikation
max-min (mm)
N
RL
AP
CC Vejviser Mean

SD
Mean
SD
Mean
SD
Beliggenhed
Upper
6
5.3
4.1
8,8
1.3
11,5
3,9
Mellemøsten
4
3.7
1,7
6,0
1.2
13,6
3.8
Lavere
5
6,9
0,5
9,2
3.3
13,5
3,0
maveindhold
Fuld
9
5.6
3.6
9,0
2,2
12,8
3,9
Tøm eller næsten tom
6
5,2
1.5
6,7
1.4
11,9
2.4
Marker
Metal klip
5
6,8
3.5
8,3
2,5
13,4
2,0
Kirurgisk hæftning
10
4,6
2.6
8,4
2.3
11,9
4.2
95 pct.-fraktilen værdier fra de kumulative fordelinger blev brugt til at definere minimumsmargener at redegøre for grov tumor volumen bevægelse under planlægning behandling. Værdierne af RL, AP, og CC retning var 6,3 mm, 9,0 mm, og 13,6 mm.
Diskussion
I denne undersøgelse blev metal markører i maven evalueret på 320 MSCT. Litteraturen beskriver gastrisk tumor bevægelse er begrænset. Fordi bevægelserne af 15 metal markører blev analyseret og konturering blev udført semi-automatisk ved hjælp tærskelværdien CT, fremkommer menneskelige fejl af contouring at være meget lille i forhold til konturering omridset af lunge- eller pancreatisk tumor eller gastrisk væg ved frihånd. Desuden, på grund den kontinuerlige cine-mode skyde i 20 s ved fri vejrtrækning blev udført over 16 cm i CC retning ved hjælp af 320 MSCT, ingen respiratorisk overvågning system som Real-Time Positional Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) eller AZ-733 V-system (Anzai Medical, Tokyo, Japan) blev anvendt, og de respiratoriske kurver blev foretaget ved hjælp af ændringen af ​​partielle lungevolumener for hver respiratorisk fase. forandring lunge volumen blev brugt som referenceværdi for vejrtrækning tilstand i denne undersøgelse. Men kunne det ikke bruges til tidstro gating fordi behandlingstiden var længere end diafragma position, thorax omkreds, eller y-stillingen i den øvre bugvæggen, som er mere realistiske parametre for sporing.
Luftveje, hjerte-bevægelse, og tarm peristaltikken er de vigtigste bidragydere til intra-fraktioneret orgel bevægelse. Mange grupper har evalueret inden for brøkdele bevægelser af leveren, mellemgulv, nyre, bugspytkirtel, lungetumorer, og prostata [1, 5-11]. I en tidligere rapport, blev ånde hold indånding og udånding frivillige CT-scanninger anvendes til at vurdere den gastriske stabilitet og vurdere vejrtrækning bevægelse [12]. Men til vores bedste overbevisning, er dette den første undersøgelse, der systematisk evaluerede den gastriske bevægelse af metal markører inden fraktioneret ved hjælp 4D-CT.
Med mere udbredte tilgængelighed og den stigende brug af avancerede behandlingsteknikker som IMRT og IGRT, tilstrækkelige sikkerhedsmarginer i mavekræft skal løses. Mens RT for mavekræft har traditionelt involveret ganske store mængder - Smalley og medarbejdere [13] har givet et imponerende eksempel - toksicitet og dermed behandling mængder bør reduceres, hvis det overhovedet er muligt. Vi undersøgte den respiratoriske bevægelse af metalclips eller kirurgiske hæfteklammer placeret i det gastriske væg i mavecancerpatienter. Undersøgelserne i denne undersøgelse blev udvalgt, der modtog en delvis gastrektomi for postoperative tilfælde og som indvilligede i at modtage 20 s kontinuerlig scanning ved 320 MSCT for alle tilfælde.
Fordi der var ingen signifikant forskel i omfanget af bevægelse mellem præ- og post -operative patienter, var der ingen forskel kan henføres til fibrose postoperativt i denne undersøgelse.
Ifølge Watanabe et al.
[14], de gennemsnitlige intra-fraktioneret gastriske forslag til 11 gastriske lymfomer hjælp fluoroskopiske undersøgelser på det tidspunkt af simulationen var 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm for de overlegne, ringere, højre, venstre, ventrale og dorsale punkter, henholdsvis, som var signifikant forskellig mellem hvert punkt. Ifølge Wysocka et al.
[15], den mediane respiratoriske amplituder for 22 postoperative gastrisk kræft ved hjælp af serielle undersøgelse CT scanninger i fri vejrtrækning, frivillig inhalerer og udånder var 1,7, 4,8, og 14 mm i RL, AP, og CC retning, henholdsvis. Disse værdier i vores undersøgelse var generelt lig med dem i rapporter nævnt tidligere [12, 14]. Forslagene var ikke anderledes blandt øverste, midten eller nedre mave, mellem metalclips eller kirurgiske hæfteklammer, og mellem fuld eller tomme /små mave stater. Ud over den øvre mave, selv midten eller nedre mave viste også en stærk korrelation med den respiratoriske kurve ved en høj hastighed. Derudover RL eller AP retninger samt CC viste også stærke korrelationer med det respiratoriske kurve ved en høj hastighed.
I de frie vejrtrækning tilstand, respiration er den dominerende årsag til intra-fraktion orgel bevægelse under RT. For nylig, respiratorisk sorteret CT billeddannelse (4D-CT) [15-18] er blevet anvendt for at undersøge respiratoriske amplitude. Det er sandsynligt, at ånde hold teknik, der anvendes af Wysocka et al.
[12] overvurderet afvigelsen under normal stille vejrtrækning. Vores resultat enige med den for Wysocka et al.
[12], som rapporterede en CC fra 0 til 60 mm. Scatter af deres resultater var mere udbredt. Vores offentliggjorte data i denne undersøgelse har styrket de betydelige variationer til stede i vejrtrækning bevægelse blandt patienter. Generelt respiratorisk bevægelse er større i tvunget ind /udløb end i frivilligt vejrtrækning. At evaluere mere præcis respiratoriske bevægelser, valgte vi metoden til frivillig vejrtrækning.
Vi brugte volumetrisk cine CT-billeder til klart visualisere gastrisk bevægelse som 3D bane plus tid. Vores volumetriske cine CT apparater har høj Spatiotemporal opløsning, ty af CT-billeder er ikke nødvendig, og 4DCT artefakter som observeret i konventionelle multi-slice CT forekommer ikke [19]. Nøjagtigheden af ​​vores resultater er meget forbedret i forhold til dem opnået ved anvendelse af konventionel CT. Disse egenskaber fremhæve fordelene ved 320MSCT i volumetrisk cine imaging løbet eksisterende multi-slice CT'er, selvom sammenligningen med litteraturen tyder små forskelle i forhold til den præsenterede undersøgelse.
Vi er opmærksomme på visse bekymringer, der kan rejses om bestråling til patienter under den kontinuerlige cine-mode optagelse i 20 s ved hjælp af 320 MSCT procedurer. Kontinuerlig optagelse i 20 s kan være for lang for patienter med en almindelig respiratorisk cyklus (figur 2-A). Men der var kun én patient med en uregelmæssig respiratorisk cyklus (Figur 2-B), og i sådanne patienter kontinuerlig optagelse i 20 s blev anset for nødvendigt at opnå tilstrækkelige data om respiratorisk bevægelse. Med vores protokol, dosis af stråling fra 320 MSCT i 20 s var ca. 40-50 mSv på hudoverfladen. Det kan være let at forkorte scanning tid eller mindske den aktuelle værdi for dosisreduktion, selv, til gengæld, vil billedkvaliteten blive forringet og støj vil stige. Denne indsats kan være muligt for brystet, men vanskeligt for maven. En sekundær bekymring i denne undersøgelse er den sløring i 0,5 s, der opstår i billedbehandling, fordi den tid respons forbliver på 0,5 s. I en meget hurtig bevægelse af < 0,5 s, kan der opstå en fejl i vurderingen af ​​bevægelsen. Fordi den typiske vejrtrækning periode på en patient er cirka 3-5 s blev dataene erhvervet for ca. hver 10% af det respiratoriske cyklus i denne undersøgelse, som kan sammenlignes med, hvad typiske 4D-CT'er erhverve hjælp RPM eller Anzai bælte. En endelig bekymring ligger i løsningen af ​​aflæsningen systemet. Fordi opløsningen er 512 x 512 segmenter i den tværgående, er der en grænse for afgørelsen af ​​læsning magt. For så vidt som bevægelsen kan spores til en vis grad i en patient med en bred bevægelse, i en patient med kun en lille bevægelse, vil data viser en dårlig opløsning. Den lille stikprøve på 12 patienter og 15 metalclips udelukker vores beslutningsproces faste anbefalinger vedrørende tilstrækkelige ITV margin udvidelser, selvom tidligere studier af esophageal tumor bevægelse havde lignende stikprøvestørrelser [12, 14]. Derudover anerkender vi, at målingerne af orgel bevægelse baseret på 4D-CT taget på dagen for simuleringen ikke præcist kan repræsentere størrelsen af ​​bevægelse opstår under efterfølgende daglige RT. Praktiske overvejelser gør det vanskeligt at opnå flere 4D scanninger i løbet af behandlingen. Den sidste begrænsning er vores rækkevidde, begrænset til en enkelt imaging session, hvilket gør det umuligt at studere inter-fraktioneret /imaging session aspekter af gastrisk bevægelse, der sandsynligvis vil være betydelige.
Vi brugte tyngdepunkt som proceduren for suturlinjer. Da antallet af CT-skiver, der kan registrere metal på den aksiale billede var ikke anderledes i 41 respiratoriske faser, mener vi, at der ikke var deformation af linjerne under respiration.
Med hensyn til andre offentliggjorte arbejde, vi gjort gældende, at styrker af denne undersøgelse indbefatter anvendelsen af ​​normale vejrtrækning 4D-CT-scanninger stedet breath-holding teknikker, inklusion af tumorer i alle gastriske steder, og sammenligningen med en respiratorisk kurve. Vores data kan måske bruges til at udarbejde retningslinjer for margener at redegøre for respiratorisk bevægelse af primære gastrisk kræft. Fra denne undersøgelse, foreslår vi, at målsatte volumen margener behøver at omfatte tilgrænsende lymfeknuder niveauer bør være 7 mm, 9 mm, og 14 mm i RL, AP, og CC retning henholdsvis foruden klinisk målvolumen.
konklusioner
Afslutningsvis, dette er den første undersøgelse, der systematisk evaluerede gastrisk bevægelse inden fraktioneret ved hjælp 4D-CT. Vi har vist betydelig intra-fraktioneret gastrisk bevægelse. Vi har vist, at omfanget af bevægelse kan variere fra patient til patient.
Erklæringer
Taksigelser
Vi er meget taknemmelige for de 12 deltagere for deres samarbejde i denne undersøgelse.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesse
Forfatternes bidrag
HY ramt på ideen om denne undersøgelse, gennemført denne undersøgelse, og skrev denne artikel. KO og WT udførte profilgenererende de clips eller hæfteklammer på en Pinnacle3. KI, MA, og KO var støttende at bruge 320-multislice CT maskine og scannet CT. KN kompileret denne undersøgelse, og dette papir. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Evaluering af transabdominal ultralyd efter oral administration af en echoic cellulosebaseret gastrisk ultralyd kontrastmiddel til mavekræft
• En roman indsigt i skildvagtslymfekirtel koncept baseret på 1-3 positive lymfeknuder hos patienter med pT1-2 mavekræft