la medición de cuatro dimensiones del desplazamiento de clips metálicos o grapas quirúrgicas postoperatorias durante 320-multicorte tomografía computarizada de cancer

medición de cuatro dimensiones gástrica del desplazamiento de clips metálicos o grapas quirúrgicas postoperatorias durante 320-multicorte tomografía computarizada de cáncer gástrico
Resumen
Propósito
para investigar el movimiento respiratorio de clips metálicos o grapas quirúrgicas colocadas en la pared gástrica para la planificación de la radioterapia en pacientes con cáncer gástrico.
Métodos
Este estudio examinó 15 marcadores de metal en el paredes gástricas de 12 pacientes con cáncer gástrico tratados con fotones de haz externo RT. evaluación de movimiento se analizó en 41 fases respiratorias abarcan 20 s adquiridos con la tomografía computarizada (TC) en la posición de RT-320 mediante TC multicorte. El desplazamiento intra-fracción se evaluó en el cráneo-caudal (CC), antero-posterior (AP), y las direcciones derecha-izquierda (RL).
Resultados
de movimiento en la dirección CC mostraron una correlación muy fuerte ( R 2 > 0,7) con la curva respiratoria en los 15 marcadores. La media (+/- SD) de movimiento gástrica intra-fraccional (máximo rango de desplazamiento) fue de 12,5 (+/- 3,4) mm en el CC, 8,3 (+/- 2,2) mm en el AP, y 5,5 (+/- 3,0) mm en la dirección RL. No se detectaron diferencias significativas en la magnitud de movimiento en lo siguiente: a) entre la parte superior (n = 6), medio (n = 4), e inferior (n = 5) regiones del estómago; b) entre los clips de metal (n = 5) y grapas quirúrgicas (n = 10); y c) entre 6) estómagos completo (n = 9) y vacío (n =.
Conclusiones
de movimiento en el tumor gástrico primario se evaluó con la TC multicorte-320. De acuerdo con este estudio, los valores de percentil 95 de las distribuciones acumulativas de la RL, AP, y la dirección CC eran de 6,3 mm, 9,0 mm y 13,6 mm, respectivamente.
Palabras clave
movimiento intra-fracción de cuatro dimensiones calcula cáncer gástrico tomografía margen interno de movimiento respiratorio Introducción
Inter-fracción y el movimiento dentro de la fracción de estructuras críticas son una preocupación significativa cuando los pacientes se someten radioterapia de intensidad modulada (IMRT). modulación dosis inadecuada puede ser el resultado del movimiento anatómico. La sobredosificación con los tejidos normales puede dar lugar a toxicidad, mientras que bajo-dosis a los tumores puede conducir a la progresión del tumor. Guiada por la imagen de la radioterapia (IGRT) se ha utilizado en un intento de minimizar el impacto del movimiento anatómico [1].
El tratamiento estándar para el cáncer gástrico en Europa y los EE.UU. en la actualidad es la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía (mínimo de margen de resección 4 cm, lo que conducirá a una gastrectomía total en muchos casos). En más etapas avanzadas o resecciones R1-, la cirugía es seguida por quimiorradiación (CRT). El movimiento en los tumores esofágicos primarios y los cánceres de mama evaluados con 320 filas TC multicorte (TCMC 320) se ha informado anteriormente, respectivamente [2, 3]. 4D-CT permite movimiento gástrica para ser rastreados por toda la longitud del órgano y durante todas las fases del ciclo respiratorio. El presente estudio se utilizó la adquisición de datos continua y no gating. La conexión con el movimiento de respiración única se facilita mediante la medición del volumen pulmonar parcial durante el post-procesamiento. El presente estudio analiza el movimiento 3D con el tiempo de 15 marcadores de metal en la pared gástrica utilizando 320 TCMC. Este estudio de 12 pacientes representa el más grande hasta el momento el análisis llevado a cabo de movimientos intra-gástrico fracción libre durante la respiración.
Métodos y materiales
Paciente información
movimiento intra-fracción del estómago se analizó en 12 pacientes con cáncer gástrico que fueron tratados con adyuvante o radioterapia preoperatoria entre junio de 2010 y febrero de 2011 en la Universidad del hospital de Tokio, Tokio, Japón. Los datos clínicos y demográficos de los 12 pacientes (todos varones) se muestran en la Tabla 1. Todos los pacientes sufrieron de vista histopatológico confirmó adenocarcinoma del estómago. La mediana de edad fue de 74 años (rango, 50-87 años) .Tabla 1 Resumen de las características de los pacientes Paciente

Edad (años)
Estado
MArkrer
Localización de marcador
llenado de estómago
TNM
1 | 81
preoperatoria
clip de metal
superior
completo
cT2NMO
2 58
postoperatoria
grapa quirúrgica
centro
completa
pT3N1MO Estrellas: 3
75
preoperatoria
metal Leve baja clip de

cT3N3MO
4 de 62
postoperatoria
grapa quirúrgica
Low & Medio & Leve superior

pT3N1MO página 5
87
postoperatoria
grapa quirúrgica
bajo
completa
pT3N2MO página 6
74
postoperatoria
grapa quirúrgica
superior
completa
pT4N3MO página 7
81
preoperatoria
clip de metal
vacía Medio
cT4N1MO página 8
73
preoperatoria
clip de metal
Alto Vacío

cT3N3MO página 9
50
preoperatoria
clip de metal
superior
completa
cT3N2MO
10
78
postoperatoria
grapa quirúrgica
superior
completa
pT3N1MO página 11
71
postoperatoria
grapa quirúrgica
bajo
completa
pT4N1MO página 12
73
postoperatoria
grapa quirúrgica
Low & consentimiento informado por medio
completa
pT4N3MO
Escrito se obtuvo de todos los pacientes antes de iniciar el tratamiento. Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional (IRB) de la Universidad de Tokio (Nº 2613). Los detalles de consentimiento fueron: la participación en este estudio fue voluntaria, que la dosis de exposición de radiación recibida por los participantes fue de aproximadamente 40-50 mSv, y ​​que el instituto soportar todos los gastos de este estudio CT, además de gestionar y definir el contorno, propósito, y el método de este estudio independiente y asegurando protección de la privacidad. Este estudio fue subvencionado por becas-en-Ayudas a la Investigación Científica (KAKENHI) en 2010:. Subvención-en-Ayudas a Jóvenes Científicos (B) guía Procedimiento quirúrgico
Había 5 preoperatoria y 7 pacientes postoperatorios. El procedimiento quirúrgico se limita sólo a gastrectomía parcial por 8 pacientes. Los pacientes que recibieron una gastrectomía total fueron excluidos del estudio porque no había estómago para evaluar el movimiento. El 320 TCMC se llevó a cabo después de la colocación de un clip de metal (endoclip EZ, HX-610-090; Olympus, Tokio, Japón) en la pared gástrica normal cerca del tumor primario para 5 pacientes en el preoperatorio o después de la colocación de grapas quirúrgicas (Multifire Endo GIA , ENDO TA TM 30, Covidien, Tokio, Japón) durante la gastrectomía parcial por 7 pacientes. Cuando está totalmente cerrada, el clip se asemeja a una estructura cilíndrica. La longitud es de aproximadamente 10 mm, y el diámetro es de aproximadamente 2 mm. Cada tumor tenía uno o dos marcadores de metal, y se analizaron 15 marcadores en 12 pacientes. Los pacientes sometidos a endoscopia preoperatoria para la colocación del marcador. El marcador se coloca adyacente al tumor primario con el fin de mostrar el volumen de tumor macroscópico claramente. Dos clips en el extremo craneal y caudal tanto del tumor primario se colocaron en tres pacientes fuera de ellos. El estómago se divide en tres segmentos a lo largo del eje longitudinal (de la unión gastroesofágica a canal pilórico): superior (U), medio (M) y tercios inferiores (L). De los 5 pacientes en el preoperatorio, 4 pacientes pueden recibir una gastrectomía total radical después de CRT preoperatoria, pero un paciente no puede recibir la cirugía radical debido a la progresión del cáncer gástrico durante la CRT preoperatoria. Protocolo
Imaging
un detector volumétrico de 320 líneas CT escáner (320 cortes Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokio) se utilizó para analizar los marcadores de metal gástricos durante 20 s [4]. Las imágenes fueron adquiridas en el modo de volumen (16 cm cobertura z por rotación). El grosor de corte de exploración (= intervalo fila detector) y el espesor de corte de imagen y el intervalo de reconstrucción de cada 41 fases fue de 0,5 mm, 1,0 mm y 1,0 mm, respectivamente. Utilizamos volumen dinámico 4D-TC no correlacionada respiratorias 4DCT para la evaluación del movimiento. México La hora de una sola rotación fue de 0,5 s. Una imagen por cada 0,5 s rotación durante 20 s conduce a las 41 fases. Los ajustes de escaneo fueron de 120 kVp y 50 mAs, se utilizó filtro de reconstrucción, el tamaño del voxel era 512 x 512 (campo de visión = 500 mm), y el modo de barrido fue de cine-modo estático, no helicoidal. Francia El tablero plano (CABMO21A ) se utilizó en lugar de una estera de cuerpo, para aplanar la superficie superior de la mesa del paciente. Por lo tanto, las imágenes se podría realizar en la misma posición como RT. Las exploraciones se realizaron todos a las 16:30 horas antes de la cena sin ningún tipo de restricción en la dieta. El análisis de imágenes
Quince clips metálicos o grapas quirúrgicas y delimitación de pulmón bilateral se realizó para cada fase y cada paciente (un total de 41 series para cada clip de metal ) en una estación de trabajo de planificación de tratamiento Pinnacle 3. La delimitación se realizó de forma semiautomática. El umbral de auto-contorno inferior se fijó en 400 unidades Hounsfield para los clips metálicos y -200 unidades Hounsfield para el pulmón. Las coordenadas (x, y, z) del centro de gravedad de cada clip de metal se calculan automáticamente en una Pinnacle 3 estación de trabajo (Figura 1). direcciones positivas fueron de derecha a izquierda en el eje x, de posterior a anterior en el eje y, y de superior a inferior en el eje z. Figura 1 Contorno de marcador de metal y el centro de gravedad de cada marcador de metal, realizada en una estación de trabajo Pinnacle 3. (A) Clip del metal. . (B) de grapas quirúrgicas Francia El fase respiratoria se evaluó en el contorno de los pulmones parciales de forma semiautomática en una Pinnacle 3 estaciones de trabajo de planificación de tratamiento (Philips Healthcare, Andover, MA; ADAC, Milpitas, CA), determinando de esta manera el cambio de volumen pulmonar parcial (eje vertical derecho en la figura 2). La posición (coordenada z) de la cúpula del diafragma se midió para cada fase respiratoria que era medible en 7 pacientes (casos No. 5-11) (debido a que en estos 7 pacientes la cúpula fue totalmente incluido dentro del alcance de la TC en los 41 fases) a fin de confirmar la correlación con el cambio de volumen pulmonar parcial (cc) sólo dentro de rango de exploración CT. Figura 2 trayectorias centroide de ganchos metálicos en los 41 fases de 20 s de las tomografías computarizadas de cuatro dimensiones. (A) Paciente 6. (B) Paciente 1. RL = derecha-izquierda; AP = anterior-posterior; CC = cráneo-caudal.
Cuando el contenido del estómago podrían ser reconocidos claramente por 320MSCT, se define como el estómago lleno. De lo contrario, se define como el estómago vacío o casi vacío. El análisis estadístico

calcula R
2
valores (coeficiente de decisión, es decir, el cuadrado del coeficiente de correlación) para evaluar la posible correlación entre desplazamientos de metal y el volumen pulmonar bilateral en 41 fases sólo dentro del rango de exploración de 16 cm en la dirección CC, no la longitud completa del pulmón. No necesitamos el valor cero de las curvas de respiración. El valor de la media y SD se calcularon para los 15 R
2
valores de cada marcador del metal en todas las direcciones, CC RL, y AP. También se calculó el valor de p Red de R
2 valores
utilizando el test no paramétrico de Spearman.
En segundo lugar, se calculó la media y el valor de la mediana y SD para 15 valores de la diferencia entre el dos valores extremos de cada marcador del metal en toda CC, direcciones RL, y AP.
por último, a partir de estos datos de desplazamiento, los desplazamientos percentil 95, que fueron dados los percentiles de 615 datos agrupados (41 valores /caja x 15 metales) de diferencia entre cada 41 valores de punto y el valor mínimo de cada metal, se determinaron en todas las direcciones, CC RL, y AP.
: resultados de la en el procedimiento de inserción del marcador por endoscopio para 5 pacientes preoperatorios, se experimentaron complicaciones sintomáticas . Las ubicaciones de los 15 marcadores de metal se muestran en la Tabla 1. Hubo 6, 4, y 5 marcadores en la parte superior, media, y los lugares más bajos, respectivamente. El estómago estaba lleno en 8 pacientes y vacío (incluyendo casi vacío) en 4 pacientes, que fue juzgado por su apariencia en la TC (Tabla 1).
De movimiento en la dirección CC mostró una correlación muy fuerte (R 2 > 0,7) con la curva respiratoria en los 15 marcadores (media +/- SD = 0,86 +/- 0,09, rango; 0,74 a 0,97), independientemente de la parte superior, media o en lugares más bajos del estómago (Tabla 2). Para el RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 a 0,81) y AP (0.68 +/- 0.24, 0.20-0.95) direcciones con 11 marcadores (73%) y 14 marcadores (93%), respectivamente, también mostraron una fuerte correlación (R 2 > 0,4) con la curva respiratoria. Los cambios de volumen pulmonar parcial para cada fase respiratoria mostraron una correlación muy fuerte (r 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98, y 0,99, y todos p < 0,01) en 6 de 7 pacientes con la posición (coordenada z) de la parte superior del diafragma con una excepción (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .table 2 amplitudes de los marcadores de metal y la correlación con la curva respiratoria
Max-min (mm) guía empresas R2 con el volumen pulmonar
RL
AP
CC
RL
AP
CC
media (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74

Abreviaturas: RL =
derecha-izquierda; AP =
anterior-posterior; CC =
cráneo-caudal. México La curva de las vías respiratorias durante 20 s mostraron un movimiento periódico regular en 11 pacientes (Figura 2-A) y otra ligeramente irregular en el último paciente, que tenía 81 años de edad (Figura 2 -SEGUNDO). La frecuencia de la respiración durante 20 s varió de 4.0 ciclos (es decir, 5,0 s por ciclo) a 7,0 ciclos (es decir, 2,9 s por ciclo), con valores medios de 5,3 y 3,8 ciclos s por ciclo. Tres casos (25%) se elegirían un volumen de planificación diferente si sólo un ciclo de respiración se había utilizado para la planificación. México La media de las amplitudes del marcador desde el minuto a los valores máximos (= máximo rango de desplazamiento) se muestran en Tabla 2. las amplitudes media +/- SD de los movimientos marcadores fueron 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), y 12,5 +/- 3,4 mm (max , 16,3 mm) en el RL, AP y direcciones CC, respectivamente. En otras palabras, los movimientos gástricos intra-fraccionarios en la dirección CC variaron de 6,9 ​​mm a 16,3 mm (media; 12,5 mm). No había ni diferencias significativas en la magnitud de movimiento entre superiores (6 clips), medio (4 clips), e inferior (5 clips) regiones del estómago, ni entre los clips metálicos (5 clips) y grapas quirúrgicas (10 clips), ni entre el pleno (n = 8) y el vacío o casi vacío (n = 4) estado en el estómago durante el resto de pacientes (Tabla 3) .table 3 amplitudes de los movimientos del marcador por cada especificación
máximo-mínimo (mm)
N
RL
AP
CC

media
SD
Mean
SD
Mean
SD
Ubicación y superior página 6
5.3
4.1 8.8

1.3
11,5
3.9
Medio
4 de 3.7
1.7
6.0
1.2
13.6
3.8
Baja página 5
6,9
0.5
9.2 3.3

13,5
3.0
El contenido gástrico
completa página 9
5.6 3.6

9,0
2.2
12,8
3.9
vacía o casi vacía página 6
5.2
1.5
6,7
1.4
11,9
2.4
marcador
clip de metal página 5
6,8
3.5
8.3
2.5
13,4
2.0
grapa quirúrgica
10
4.6 2.6

8.4 2.3

11,9
4.2
los valores de percentil 95 de las distribuciones acumuladas fueron utilizados para definir los márgenes mínimos para tener en cuenta el volumen de tumor macroscópico movimiento durante la planificación del tratamiento. Los valores de la RL, AP, y la dirección CC eran 6,3 mm, 9,0 mm, y 13,6 mm, respectivamente.
Discusión En este estudio, los marcadores de metal en el estómago se evaluaron en el 320 MSCT. La literatura que describe el movimiento del tumor gástrico es limitado. Debido a que los movimientos de los 15 marcadores de metal se analizaron y el contorno se llevó a cabo de forma semiautomática utilizando el valor CT umbral, el error humano de contorno parece ser muy pequeño en comparación con el contorno del contorno de pulmón o tumor de páncreas o de la pared gástrica por mano alzada. Por otra parte, debido a que el cine-modo de disparo continuo durante 20 s bajo respiración libre se llevó a cabo más de 16 cm en la dirección CC utilizando el 320 TCMC, ningún sistema de monitorización respiratoria como el tiempo real de gestión de posición (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) o el sistema de AZ-733 V (Anzai médico, Tokio, Japón) se utilizó, y las curvas de las vías respiratorias se realizaron utilizando el cambio de los volúmenes pulmonares parciales de cada fase respiratoria. El cambio de volumen de pulmón se utilizó como el valor de referencia para el estado de respiración en este estudio. Sin embargo, no se podía utilizar para gating tiempo real debido a que el tiempo de procesamiento más largo que la posición del diafragma, la circunferencia torácica, o-posición y de la pared abdominal superior, que son parámetros más realistas para el seguimiento.
Respiratorios, movimiento cardiaco, y el peristaltismo intestinal son los principales contribuyentes al movimiento de órganos intra-fraccional. Muchos grupos han evaluado movimientos intra-fraccional del hígado, el diafragma, riñón, páncreas, tumores de pulmón y próstata [1, 5 a 11]. En un informe anterior, se utilizaron voluntaria inspiración y expiración retención de la respiración tomografía computarizada para evaluar la estabilidad gástrica y estiman que el movimiento de la respiración [12]. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio que evalúa sistemáticamente el movimiento gástrica intra-fraccional de marcadores de metal utilizando 4D-TAC. Vaya con una mayor disponibilidad y el uso creciente de técnicas de tratamiento sofisticadas como la IMRT y IGRT, los márgenes de seguridad adecuados en el cáncer gástrico es necesario abordar. Mientras RT para el cáncer gástrico ha implicado tradicionalmente bastante grandes volúmenes - Smalley y compañeros de trabajo [13] han dado un ejemplo impresionante - toxicidad y volúmenes de tratamiento, por tanto, debe reducirse si es posible. Investigamos el movimiento respiratorio de clips metálicos o grapas quirúrgicas colocadas en la pared gástrica en pacientes con cáncer gástrico. Se seleccionaron las investigaciones en este estudio que recibió gastrectomía parcial por los casos postoperatorios y que accedió a recibir 20 s escaneo continuo por el 320 TCMC para todos los casos.
Debido a que no hubo una diferencia significativa en la magnitud de movimiento entre pre y post operatorio pacientes, no hubo diferencias atribuibles a la fibrosis posterior a la cirugía en este estudio.
Según Watanabe et al.
[14], las medias de los movimientos intra-gástrico fraccionarias para 11 linfomas gástricos utilizando exámenes de fluoroscopia en el momento de la simulación fueron 11.7, 11.0, 6.5, 3.4, 7.1, 6.6 mm para los puntos superior, inferior, derecha, izquierda, ventral y dorsal, respectivamente, que fueron significativamente diferentes entre cada punto. De acuerdo con Wysocka et al.
[15], las amplitudes respiratorias mediana de los 22 cánceres gástricos postoperatorias utilizando tomografías computarizadas estudio de serie en la respiración libre, inhalar y exhalar voluntaria 1.7, 4.8 y 14 mm en la RL, AP, y dirección CC, respectivamente. Estos valores de nuestro estudio fueron iguales a las de los informes mencionados anteriormente [12, 14]. Los movimientos no fueron diferentes entre alta, media o baja del estómago, entre los clips metálicos o grapas quirúrgicas, y entre total o estados estómago vacío /ligeras. Además de la parte superior del estómago, incluso el estómago media o baja también mostró una fuerte correlación con la curva respiratoria a un ritmo elevado. Además, el RL o direcciones de AP, así como la CC también mostraron una fuerte correlación con la curva respiratoria a un ritmo elevado.
En el estado libre respiración, la respiración es la causa dominante de la intra-fracción movimiento del órgano durante la RT. Recientemente, respiratoria ordenada de imágenes de TC (4D-CT) [15-18] se ha utilizado con el fin de examinar la amplitud respiratoria. Es probable que la técnica de retención de la respiración utilizado por Wysocka et al.
[12] sobreestimó la desviación durante la respiración tranquila normal. Nuestro resultado coincidió con la de Wysocka et al.
[12], que informó de una serie CC de 0 a 60 mm. La dispersión de sus resultados era más generalizada. Nuestros datos publicados en el presente estudio han reforzado las variaciones sustanciales presentes en la respiración de movimiento entre los pacientes. En general, el movimiento respiratorio es mayor en forzado en /de caducidad que en la respiración voluntaria. Para evaluar el movimiento respiratorio más precisa, se seleccionó el método de la respiración voluntaria.
Utilizamos cine volumétrica imágenes de tomografía computarizada para visualizar con claridad el movimiento gástrico trayectoria 3D más el tiempo. Nuestros conjuntos de TC volumétrica de cine tienen una alta resolución espacial y temporal, recurriendo de imágenes de TC no es necesario, y los artefactos 4DCT como se observa en la TC multicorte convencional no se producen [19]. La precisión de los resultados ha mejorado mucho respecto a los obtenidos utilizando la TC convencional. Estas características ponen de relieve las ventajas de 320MSCT en las imágenes de cine volumétrica sobre multicorte existente TC, aunque la comparación con la literatura sugiere pequeñas diferencias en el estudio presentado.
Somos conscientes de ciertas preocupaciones de que pueda plantearse sobre la exposición a la radiación para los pacientes durante el rodaje-modo cine continua durante 20 s usando los procedimientos 320 de TCMC. El disparo continuo durante 20 s puede ser demasiado largo para los pacientes con un ciclo respiratorio normal (Figuras 2-A). Sin embargo, sólo había un paciente con un ciclo respiratorio irregular (figura 2-B), y en tales pacientes se consideró necesario disparo continuo durante 20 s para obtener datos suficientes sobre el movimiento respiratorio. Con nuestro protocolo, la dosis de exposición a la radiación de 320 MSCT durante 20 s fue de aproximadamente 40 a 50 mSv en la superficie de la piel. Puede ser fácil para acortar el tiempo de exploración o disminuir el valor actual de reducción de la dosis, aunque, a cambio, la calidad de imagen se deteriora y el ruido aumentaría. Este esfuerzo puede ser posible para el pecho, pero difícil para el abdomen. Una preocupación secundaria en este estudio es la borrosidad durante 0,5 s que se produce en las imágenes debido a que el tiempo de respuesta se mantiene en 0,5 s. En un movimiento muy rápido de < 0,5 s, puede producirse un error en la evaluación de la moción. Debido a que el período de respiración típica de un paciente es de aproximadamente 3-5 s, los datos fueron adquiridos para aproximadamente cada 10% del ciclo respiratorio en este estudio, que es comparable a lo típico 4D-TC adquieren usando RPM o el cinturón de Anzai. Una última preocupación radica en la resolución del sistema de lectura. Debido a que la resolución es de 512 x 512 segmentos en la transversal, hay un límite a la resolución de la potencia de lectura. En tanto que el movimiento se puede remontar en cierta medida en un paciente con un movimiento amplio, en un paciente con sólo un pequeño movimiento, los datos muestran una resolución pobre. El tamaño pequeño de la muestra de 12 pacientes y 15 clips metálicos se opone a nuestras recomendaciones firmes con respecto a la toma de expansiones adecuados márgenes de ITV, aunque estudios previos de movimiento del tumor de esófago tenían tamaños de muestra similares [12, 14]. Además, reconocemos que las mediciones de movimiento del órgano basado en 4D-TAC tomadas en el día de la simulación pueden no representar con precisión la magnitud del movimiento que ocurre durante la RT diaria subsiguiente. Consideraciones prácticas hacen que sea difícil la obtención de varias exploraciones 4D durante el curso del tratamiento. La última limitación es nuestro campo de acción, limitado a una sola sesión de imágenes, lo que hace imposible el estudio de los aspectos de sesión /imágenes inter-fraccionarias de movimiento gástrico que son propensos a ser considerable.
Utilizamos el centro de gravedad como el procedimiento para líneas de sutura. Debido a que el número de cortes de TC que puede detectar el metal sobre la imagen axial no fue diferente en 41 fases respiratorias, consideramos que no hubo deformación de las líneas durante la respiración. Vaya con respecto a otros trabajos publicados, consideramos que la fortalezas de este estudio incluyen el uso de escáneres de respiración normales 4D-TAC en lugar de las técnicas de retención de la respiración, la inclusión de los tumores gástricos en todos los lugares, y la comparación con una curva respiratoria. Nuestros datos tal vez se pueden utilizar para producir directrices para los márgenes para tener en cuenta el movimiento respiratorio de los cánceres gástricos primarios. A partir de este estudio, se sugiere que los márgenes de volumen objetivo interno deben incluir los niveles de ganglios linfáticos adyacentes debe ser de 7 mm, 9 mm y 14 mm en el RL, AP, y la dirección CC, respectivamente, además de volumen blanco clínico.
Conclusiones
En conclusión, este es el primer estudio que evalúa sistemáticamente el movimiento intra-gástrico fraccionada utilizando 4D-TAC. Hemos demostrado una considerable movimiento gástrica intra-fraccional. Hemos demostrado que la magnitud del movimiento puede variar de paciente a paciente.
Declaraciones
Agradecimientos
Estamos muy agradecidos a los 12 participantes por su cooperación en este estudio. Archivos originales presentados
los autores de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original de la figura 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff autores 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original para la figura 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg autores figura 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen interés en competencia
contribución de los autores
HY tuvo la idea de este estudio, llevado a cabo este estudio, y escribió este artículo. KO y WT llevaron a cabo los contorneado los clips o grapas en una Pinnacle3. KI, MA y KO eran de apoyo para utilizar 320-multicorte máquina de tomografía computarizada y la escaneados CT. KN compilado este estudio y este documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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