Štvorrozmerný meranie posunu kovových spôn alebo pooperačných chirurgických sponky počas 320-Multispirální počítačová tomografia skenovanie žalúdočné cancer

štyroch-dimenzionálnej meranie posunutie kovových spôn alebo pooperačných chirurgických sponky počas 320-Multispirální počítačová tomografia skenovanie rakoviny žalúdka
abstraktné
Účel
vyšetrovať respiračné pohyb kovových spôn alebo chirurgické sponky umiestnených v žalúdočnej stene pre plánovanie rádioterapie u pacientov s karcinómom žalúdka.
Metódy
Táto štúdia skúmala 15 kovové markery v žalúdočnej steny 12 pacientov s rakovinou žalúdka liečených s externým lúčom fotónov RT. Posúdenie Motion bola analyzovaná v 41. respiračných etáp zahŕňajúcich 20 sekúnd získané pomocou počítačovej tomografie (CT) v pozícii RT s použitím 320-viacvrstvové CT. Intra-frakcie posunutie bola hodnotená v kranio-kaudálnej (CC), predozadná (AP) a pravoľavej (RL) smeroch.
Výsledky
pohybu v smere CC vykazovali veľmi silnú koreláciu ( R 2 > 0,7) s respiračnou krivkou vo všetkých 15 markerov. Priemerný (+/- SD) žalúdočnej pohyb vnútri frakčnej (maximálny rozsah posunutie) bol 12,5 (+/- 3,4) mm v CC, 8,3 (+/- 2,2) mm v AP a 5,5 (+/- 3,0) mm v smere RL. Žiadne významné rozdiely v rozsahu pohybu, boli zistené v nasledujúcich prípadoch: a) medzi hornou (n = 6), stredná (n = 4), a nižšie (n = 5), žalúdočné regióny; b) medzi kovovými svorkami (n = 5) a chirurgické svorky (n = 10); a c) medzi full (n = 9) a prázdna (n = 6) žalúdky.
Závery
pohyb v primárnom nádore žalúdku bolo hodnotených 320-Multispirální CT. Podľa tejto štúdie, 95. percentilu hodnoty z kumulatívnych distribúciou RL, AP a smer CC boli 6,3 mm, 9,0 mm a 13,6 mm.
Kľúčové
Intra-motion frakcie Štvor-rozmer vypočítané rakovina žalúdka tomografia Vnútorný okraj dýchacích ciest pohyb Úvod
Inter-frakciu a intra-frakcie pohybu kritických štruktúr významný problém, kedy pacienti podstupujú rádioterapiu s modulovanou intenzitou (IMRT). Nesprávne modulácie dávka môže byť dôsledkom anatomické pohybu. Nadmerné dávkovanie do normálnych tkanív môže viesť k toxicite, zatiaľ čo pod-dávky pre nádory môžu viesť k progresii nádoru. Image-sprevádzaný rádioterapie (IGRT) bol použitý v snahe minimalizovať dopad anatomickú pohybu [1].
Štandardná liečbou rakoviny žalúdka v Európe a USA v súčasnosti je neoadjuvantnej chemoterapie, nasledovaná operáciou (minimálne resekcia marža 4 cm, čo vedie k celkovému gastrektómii v mnohých prípadoch). V pokročilejších štádiách alebo R1- resekciou, chirurgia nasleduje chemoradiation (CRT). Pohyb v primárnych pažerákových nádorov a karcinómov prsníka hodnotených s 320-riadku multi-slice CT (320) MSCT bolo uvedené skôr, v danom poradí [2, 3]. 4D-CT umožňuje žalúdočné pohyb byť sledovaný po celej dĺžke orgánu a v priebehu všetkých fáz dýchacieho cyklu. Táto štúdia používa kontinuálne získavanie dát a nie vtokové. Spojenie s dýchacím pohybom je umožnené len na základe merania čiastočného objemu pľúc počas následného spracovania. Táto štúdia analyzovala 3D pohyb v čase 15 kovových markerov v žalúdočnej stene za použitia 320 MSCT. Táto štúdia 12 pacientov predstavuje najväčšiu analýzy až doteraz vedená z intra-frakcie žalúdočné pohybu počas voľného dýchania.
Metódy a materiál
pacienta informácie
vnútri frakcie pohybu žalúdka bola analyzovaná u 12 pacientov s rakovinou žalúdka ktorí boli liečení adjuvantnej alebo predoperačnej rádioterapii v období od júna 2010 do februára 2011 na University of Tokyo nemocnice, Tokio, Japonsko. Klinické a demografické údaje o 12 pacientov (všetci muži) sú uvedené v tabuľke 1. Všetci pacienti trpeli histopatologicky potvrdila adenokarcinóm žalúdka. Stredný vek bol 74 rokov (rozmedzie 50-87 rokov) .Table 1 Súhrn charakteristiky pacienta
pacienta
vek (roky)
stať
MArkrer
Umiestnenie markerov
žalúdka náplňou
TNM
1
81
predoperačné
kovový klip
Horní
plná
cT2NMO
2
58
pooperačné
Chirurgická zošívanie
Blízky
plný
pT3N1MO Sims 3
75
predoperačných
Metal CLIP
Low
Mierny
cT3N3MO
4
62
pooperačné
Chirurgická zošívanie
Low & prostredný & V hornom
Mierny
pT3N1MO
5
87
pooperačné
Chirurgická zošívanie
Low
plný
pT3N2MO
6
74
Pooperačné
Chirurgická sponiek
hornom
plný
pT4N3MO
7
81
predoperačné
kovový klip
Blízky
Empty
cT4N1MO
8
73
predoperačné
kovový klip
hornom
Empty
cT3N3MO
9
50
predoperačné
kovový klip
hornom
plný
cT3N2MO
10
78
pooperačné
Chirurgická zošívanie
hornom
plný
pT3N1MO
11
71
pooperačné
chirurgické zošitie
Low
plný
pT4N1MO
12
73
pooperačné
Chirurgická zošívanie
Low & Blízky
plný
pT4N3MO
písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov pred začatím liečby. Táto štúdia bola schválená etickou komisiou inštitucionálne (IRB) z Tokijskej univerzity (No. 2613). Podrobnosti súhlas boli: účasť v tejto štúdii bola dobrovoľná, že dávka ožiarenia dostanú účastníkmi bola približne 40 až 50 mSv, a že inštitút by znáša náklady tohto CT štúdie, okrem riadenia a definuje obrys, účel a spôsob tejto nezávislej štúdie a zabezpečenie ochrany súkromia. Táto štúdia bola dotovaná granty-v-pomoc pre vedecký výskum (KAKENHI) v roku 2010. Grant-v-pomoc pre mladých vedcov (B)
Chirurgický výkon
Tam bolo 5 predoperačné a pooperačné 7 pacientov. Operačný postup bol obmedzený len na čiastočnú gastrektómii u 8 pacientov. Pacienti, ktorí dostávali celkovej gastrektómii boli zo štúdie vylúčení, pretože neexistuje žiadny žalúdok vyhodnotiť pohyb. 320 MSCT bolo vykonané po umiestnení kovovou sponou (EZ endoclip, HX-610-090; Olympus, Tokyo, Japonsko) v normálnej žalúdočnej stenu vedľa primárneho nádoru počas 5 predoperačných pacientov alebo po umiestnení chirurgických sponiek (Multifire endo GIA endo TA TM 30, Covidien, Tokyo, Japonsko) pri čiastočnom gastrektómii u 7 pacientov. Po úplnom zatvorení klip podobá valcovitú štruktúru. Dĺžka je približne 10 mm, a priemer je približne 2 mm. Každý nádor mal jednu alebo dve kovové značky, a boli analyzované 15 markery u 12 pacientov. Predoperačné pacienti podstúpili endoskopiu pre umiestnenie markerov. Marker bol umiestnený v blízkosti primárneho nádoru, aby sa vykázala hrubá objem nádoru jasne. Dve spony v oboch kraniálnou a kaudálny konca primárneho nádoru boli umiestnené do troch pacientov z nich. Žalúdok bol rozdelený do troch segmentov pozdĺž pozdĺžnej osi (z gastroezofageálneho spojenia do pyloru kanála): horná (U), stredná (M) a nižšie (L) tretiny. Z celkového počtu 5 predoperačných pacientov, môže 4 pacienti dostávajú radikálnej totálnej gastrektómii po predoperačnej CRT, ale jeden pacient nemôže prijímať radikálne chirurgický zákrok kvôli progresii rakoviny žalúdka pri predoperačnej CRT.
Imaging protokol
320 detektora linky objemový CT skener (320-plátok Aquilion ONE; Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokio) bol použitý na skenovanie kovovej žalúdočnej markery po dobu 20 sekúnd [4]. Snímky boli nadobudnuté v režime hlasitosti (16 cm z krytia na otáčku). Skenovanie hrúbky rezu (= detektor riadok interval) a hrúbku ako plátok a rekonštrukcia intervale každých 41 fázy bol 0,5 mm, 1,0 mm a 1,0 mm, v danom poradí. Použili sme dynamický zväzok 4D-CT nie je v korelácii respiračnými 4DCT pre vyhodnotenie pohybu.
Dobu jednej otáčky bola 0,5 s. Jeden obraz za 0,5 s rotáciou po dobu 20 sekúnd vedie k 41 fáz. Nastavenie kontroly boli 120 KVP a 50 MAS, bol použitý rekonštrukčnej filter, veľkosť voxel bol 512 x 512 (zorné pole = 500 mm), a režim snímania bola statická cine-mode, nie je špirálovitý.
Ploché doska (CABMO21A ) bol použitý namiesto telesa rohože, sploštiť vynikajúci povrch stola pacienta. Tak, zobrazovanie mohlo byť realizované v rovnakej pozícii, ako teplote miestnosti. Skeny boli všetky vykonané v 16:30 pred večerou bez akéhokoľvek obmedzenia príjmu.
Analýzy obrazu
Pätnásť kovové svorky alebo chirurgické svorky a bilaterálny pľúcna vymedzenie bolo vykonané pre každú fázu a každý pacient (celkom 41 sád pre každú kovovou sponou ) na ošetrenie plánovanie pracovnej stanice Pinnacle 3. Vymedzenie bolo vykonané poloautomaticky. Dolná hranica pre automatické obrys bola stanovená na 400 Hounsfield jednotiek pre kovových spôn a -200 Hounsfield jednotiek pre pľúca. Súradnice (x, y, z) a ťažisko jednotlivých kovovou sponou boli vypočítané automaticky na Pinnacle 3 pracovnú stanicu (Obrázok 1). Kladné smery boli sprava doľava na osi x, od posterior k anterior na osi y, az lepšie ako horšie na osi. Obrázok 1 konturovanie kovových markeru a ťažisko každej kovové značky, vykonaná na Pinnacle 3 pracovné stanice. (A) Kovový klip. . (B) Chirurgická zošívanie
respiračné fáza bola hodnotená interpoláciu čiastkových pľúca poloautomaticky na vrchol 3 liečbou plánovanie pracovnej stanice (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), čím sa určí zmena parciálneho objemu pľúc (pravá zvislá os vo obr.2). Pozícia (z-ová súradnice) kupola bránice bola meraná pre každý respiračný fázu, ktorá bola merateľná u 7 pacientov (Prípady č 5-11) (pretože v tomto 7 pacientov dome bol plne zahrnuté do rozsahu CT vyšetrenia vo všetkých 41 fáza) na potvrdenie koreláciu so zmenou parciálneho objemu pľúc (cc) iba v rozsahu CT skenovania. Obrázok 2 Centroid trajektórie kovových spôn vo všetkých 41 etáp po dobu 20 sekúnd zo štyroch-dimenzionálnej CT skenov. (A) Pacient 6. (B) Pacient 1. RL = pravoľavej; AP = predné-zadné; CC = kranio-chvostovým.
Keď sa obsah žalúdka, ktorú je možné uznať zreteľne 320MSCT, bola definovaná ako s plným žalúdkom. Inak to bol definovaný ako prázdny alebo takmer prázdny žalúdok.
Štatistická analýza
Spočítali sme R
2
hodnoty (rozhodnutie koeficient, teda druhá mocnina korelačného koeficientu) posúdiť možné korelácia medzi kovovými posunov a bilaterálne objemu pľúc v 41. etape iba v rámci skenovacej rozmedzí 16 cm v smere CC, nie celej dĺžke pľúc. Nepotrebovali sme hodnotu dýchacích kriviek nulový. Stredná hodnota a SD boli vypočítané pre všetkých 15 R
2
hodnoty každého kovu markerov vo všetkých CC, RL a AP smeroch. Máme tiež vypočítať hodnotu R p
2
hodnoty pomocou neparametrického Spearmanovým testom.
Po druhé, sme vypočítali priemer a medián a SD pre 15 hodnôt rozdielu medzi dva extrémy každý kov markerov vo všetkých CC, nasmerovanie RL a AP.
Nakoniec z týchto dáta posunutie, 95. percentil posunov, ktoré dostali percentil 615 súhrnných údajov (41 hodnôt /puzdro x 15 kovy) z rozdiel medzi každými 41 bodových hodnôt a minimálne hodnoty každého kovu, boli stanovené vo všetkých smeroch CC, RL a AP.
Výsledky
v postupe vloženie označeného endoskopu počas 5 predoperačných pacientov, žiadne symptomatickej komplikácie sa vyskytli , Polohy 15 kovových markerov sú uvedené v tabuľke 1. Bolo 6, 4, a 5 markerov v hornej, strednej a dolnej umiestnenia, resp. Žalúdok bol plný u 8 pacientov a prázdna (vrátane takmer prázdny) u 4 pacientov, ktorá sa považujú za svojim vzhľadom na CT (Tabuľka 1).
Pohybu v smere CC ukázala veľmi silnú koreláciu (r 2 > 0,7) s respiračnou krivkou vo všetkých 15 markerov (priemer +/- SD = 0,86 +/- 0,09, rozsah, 0,74-0,97), bez ohľadu na hornej, strednej alebo dolnej časti žalúdka miestach (tabuľka 2). Pre RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 až 0,81) a AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) návod s 11 markerov (73%) a 14 markerov (93%), v danom poradí, tiež ukázala silnú koreláciu (R 2 > 0,4) s respiračnou krivky. Zmeny čiastočného objemu pľúc pre každý respiračné fázy ukázala veľmi silnú koreláciu (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 a 0,99, a všetky p 0,01) v 6 zo 7 pacientov s polohou (z-ová súradnice) v bránicový vrchole až na jednu výnimku (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .Table 2 Amplitúdy kovových markerov a korelácia s respiračné krivky
Max-min (mm)
R2 s objemom pľúc
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Stredná (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Skratky
: RL
= pravoľavej; AP
= predné-zadné; CC =
lebky a chvostové.
Respiračné krivky pre 20 ukázalo, pravidelné periodické pohyby u 11 pacientov (obrázok 2-A) a mierne nepravidelného jeden v posledného pacienta, ktorý bol 81 rokov (obrázok 2 -B). Frekvencia dýchania počas 20 sekúnd v rozmedzí od 4,0 cykloch (tj., 5,0 s na cyklus) do 7,0 cykloch (tj., 2,9 s na cyklus), s priemernými hodnotami 5,3 a 3,8 cyklov s na cyklus. Troch prípadoch (25%) by byť vybraný iný objem plánovanie, keby len jeden dýchacie cyklus boli použité pre plánovanie.
Priemerné amplitúdy markeru z min na hodnoty max (= maximálny rozsah posunutia) sú uvedené v tabuľka 2. stredná hodnoty +/- SD amplitúdy pohybov markerov boli 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11.7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), a 12,5 +/- 3,4 mm (max 16,3 mm) v RL, AP, a nasmerovanie CC, resp. Inými slovami, intra-frakčný žalúdočné pohyby v smere CC pohybovala v rozmedzí od 6,9 mm do 16,3 mm (priemer 12,5 mm). Nebol žiadny významný rozdiel vo veľkosti pohybu medzi hornými (6 klipov), stredné (4 klipy) a nižšie (5 klipov) žalúdočné regiónoch, ani medzi kovovými sponami (5 sponky) a chirurgické sponky (10 príchytiek), ani medzi full (n = 8) a prázdna alebo takmer prázdna (n = 4), stav v žalúdku u zvyšných pacientov (tabuľka 3) .Table 3 Amplitúdy pohybov označeného každej špecifikácia ABC Slovenského max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Stredná

SD
Priemer
SD
Priemer
SD
Miesto
Horní
6
5,3
4,1
8,8
1,3
11,5
3,9
Middle
4
3,7
1,7
6,0
1,2
13,6
3,8
Dolné
5
6,9
0,5
9,2
3,3
13,5
3,0
žalúdočného obsahu
plný
9
5,6
3,6
9,0
2,2
12,8
3,9
prázdna alebo takmer prázdna
6
5,2
1,5
6,7
1,4
11,9
2,4
Marker
kovový klip
5
6,8
3,5
8,3
2,5
13,4
2,0
Chirurgická sponiek
10
4,6
2,6
8,4
2,3
11,9
4,2
95. percentilu z kumulatívnych distribúcií boli použité pre definovanie minimálnych rezerv, ktoré umožnia vysvetliť hrubom objeme tumoru pohyb pri plánovaní liečby. Hodnoty RL, AP, a smer CC boli 6,3 mm, 9,0 mm a 13,6 mm, v danom poradí.
Diskusia
V tejto štúdii, kovové markery v žalúdku boli vyhodnotené na 320 MSCT. V literatúre popisujúcej nádor žalúdka pohyb je obmedzený. Vzhľadom na to, že pohyby 15 kovových markerov boli analyzované a tvarovanie sa vykonáva poloautomaticky pomocou prahové CT hodnotu, objaví sa ľudská chyba interpoláciu je veľmi malá v porovnaní s interpoláciu obrys pľúc alebo pankreasu nádoru alebo žalúdočné stene od ruky. Navyše, pretože kontinuálny cine-režim fotografovania po dobu 20 sekúnd pri voľné dýchanie sa vykonalo viac ako 16 cm v smere CC pomocou 320 MSCT bez dýchacej monitorovacieho systému, ako je Real-Time Pozičné Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) alebo systém AZ-733 v (Anzai Medical, Tokyo, Japonsko) bola použitá, a respiračné krivky boli vytvorené s použitím zmeny čiastkových objemov pľúcnych pre každý respiračné fázy. Zmena objemu pľúc, bol použitý ako referenčná hodnota pre stav dýchania v tejto štúdii. Môže to však nie je možné použiť v reálnom čase hradlovanie, pretože doba spracovania bola dlhšia, než je poloha bránicový, hrudníka obvodu, alebo y-polohe hornej brušnej steny, ktoré sú realistickejšie parametre pre sledovanie.
Dýchacej sústavy, srdcové pohyb, a črevnú peristaltiku sú hlavnými prispievateľmi do intra-frakčnej pohybu orgánov. Mnoho skupín bol hodnotený v rámci nepatrné pohyby v pečeni, bránice, obličiek, pankreasu, nádory pľúc a prostaty [1, 5-11]. V predchádzajúcej správe, dobrovoľná dych hold nádychu a výdychu CT skeny boli použité na posúdenie žalúdočnej stabilitu a odhadnúť dýchacie pohyb [12]. Avšak, na nášho najlepšieho vedomia, toto je prvá štúdia, ktorá systematicky hodnotila žalúdočné pohyb vnútri frakčnej kovových markerov pomocou 4D-CT.
S viac rozšírené dostupnosti a zvyšujúce sa využívanie náročných liečebných techník, ako je IMRT a IGRT, primerané bezpečnostné marže rakoviny žalúdka je potrebné riešiť. Kým RT pre rakovinu žalúdka už tradične podieľa pomerne veľké objemy - Smalley a spolupracovníci [13] dali pôsobivý príklad - toxicita a teda aj objemy odpadových by mala byť znížená, ak je to vôbec možné. Skúmali sme respiračné pohyb kovových spôn alebo chirurgických svoriek umiestnených v žalúdočnej stene u pacientov s rakovinou žalúdka. Vyšetrovanie v tejto štúdii boli vybrané, ktorí dostávali čiastočnú gastrektómii pre operáciu prípady a ktorý súhlasil s prijatím 20 s kontinuálne snímanie od 320 MSCT pre všetky prípady.
Pretože tam nebol žiadny významný rozdiel v rozsahu pohybu medzi pre- a post -operative pacientov neboli zistené žiadne rozdiely súvisiace s fibróza postchirurgickú v tejto štúdii.
Podľa Watanabe et al.
[14], priemerné intra-nepatrné žalúdočné pohyby 11 žalúdočné lymfómy s využitím fluoroskopický vyšetrenia v tej dobe simulácie boli 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm pre nadradený, nižšie, vpravo, vľavo, brušné a chrbtové bodov, resp, ktoré boli významne odlišné od každého stanovišťa. Podľa Wysocka et al.
[15], medián dýchacie amplitúdy pre 22 pooperačných karcinómov žalúdka s použitím sériových štúdie CT vyšetrenie vo voľné dýchanie, dobrovoľné nádych a výdych boli 1,7, 4,8 a 14 mm v RL, AP, a smer CC, v danom poradí. Tieto hodnoty v našej štúdii boli všeobecne rovnaké ako v správach uvedených skôr [12, 14]. Tieto pohyby sa nelíšili medzi hornou, strednej alebo spodnej časti brucha, medzi kovovými sponkami alebo chirurgickými svorkami a medzi plnou alebo prázdnou /miernymi žalúdočnými štátov. Navyše k hornej časti brucha, a to aj strednej alebo dolnej časti žalúdka tiež ukázala silnú koreláciu s respiračné krivkou pri vysokej rýchlosti. Navyše RL alebo smery AP, ako aj CC tiež vykazovali silné koreláciu s dýchacím krivky s vysokou rýchlosťou.
Vo voľnom stave dýchanie, dýchanie je dominantný príčinou vnútri frakcie pohybu orgánov pri teplote miestnosti. V poslednej dobe, respiračné radené CT (4D-CT) [15-18] bol použitý s cieľom posúdiť respiračné amplitúdu. Je pravdepodobné, že dych držať technika, ktorú Wysocka et al.
[12] precenil odchýlku pri normálnom pokojnom dýchaní. Náš výsledok súhlasil s tým Wysocka et al.
[12], ktorý ohlásil rad CC od 0 do 60 mm. Rozptyl ich výsledkov bolo viac rozšírené. Naše publikované údaje v tejto štúdii majú zosilnené podstatné rozdiely, ktoré sú vo dýchanie pohyb medzi pacientmi. Všeobecne platí, že respiračné pohyb je väčšia nútený in /vypršania platnosti ako dobrovoľné dýchanie. Na vyhodnotenie presnejšie dýchacie pohyb, sme zvolili metódu dobrovoľné dýchanie.
Použili sme objemový CINE CT jasne vizualizovať žalúdočnej hnutia ako 3D trajektóriu navyše čase. Naše objemový cine CT sady majú vysokú časopriestorovej rozlíšenie, uchýlenie sa z CT snímok nie je nutné, a 4DCT artefakty, ako bolo pozorované v konvenčnej multi-slice CT nenastanú [19]. Správnosť našich výsledkov je oveľa lepšie ako tie získané za použitia konvenčných CT. Tieto charakteristiky zdôrazňujú výhody 320MSCT do objemového cine zobrazovanie cez existujúce telefónne multi-slice CT, hoci porovnaní s literatúrou napovedá malé rozdiely oproti predloženej štúdie.
Sme si vedomí niektorých obáv, ktoré môžu byť zvýšené o ožiarenie pre pacientov počas kontinuálneho snímania cine režime po dobu 20 sekúnd za použitia 320 MSCT postupov. Sériové snímanie po dobu 20 sekúnd môže byť príliš dlhá pre pacientov s pravidelným dýchacieho cyklu (obr 2-A). Avšak, tam bol len jeden pacient s nepravidelným dýchacieho cyklu (obrázok 2-B) a u týchto pacientov bolo považované za nevyhnutné kontinuálne snímanie po dobu 20 sekúnd získať dostatočné údaje o respiračnom pohybe. S našou protokolu dávka ožiarenia od 320 MSCT počas 20 s bol približne 40 - 50 mSv na povrchu kože. To môže byť ľahko skrátiť dobu skenovania alebo znížiť súčasnú hodnotu pre zníženie dávky, aj keď na oplátku by sa zhoršila kvalita obrazu a hluk by sa zvýšila. Táto snaha môže stať, že na prsiach, ale ťažko na bruchu. Sekundárne problémom v tejto štúdii je rozmazanie po dobu 0,5 s, ktorý sa vyskytuje v zobrazovaní, pretože doba odozvy zostáva na 0,5 s. Vo veľmi rýchlom pohybe < 0,5 s, môže dôjsť k chybe pri vyhodnotení pohybe. Vzhľadom k tomu, typická doba dýchania pacienta je približne 3 až 5 s, údaje boli získané pre každý zhruba 10% dýchacieho cyklu, v tejto štúdii, ktorá je porovnateľná s tým, čo typické 4D-transformátory získava pomocou RPM alebo Anzai pás. Konečné obava spočíva v rozlíšení čítacieho systému. Vzhľadom k tomu, rozlíšenie je 512 x 512 segmenty v priečnom, tam je limit na vyriešenie čítania moc. Do tej miery, ako je pohyb možno vysledovať do určitej miery u pacienta s širokým pohybom, u pacienta s len malým pohybom, budú dáta vykazujú zlú rozlíšenie. Malá veľkosť vzorky 12 pacientov a 15 kovových spôn bráni tomu, aby naša tvorba nemenné odporúčania týkajúce dostatočnú rezervu rozšírenie ITV, hoci predchádzajúce štúdie pažerákového nádoru pohybu mali podobnej veľkosti vzorky [12, 14]. Navyše sme si vedomí, že meranie pohybu orgánov na základe 4D-CT zhotovené v deň simulácie nemusí presne reprezentovať veľkosť pohybu došlo v priebehu následného dennej teplote miestnosti. Praktické úvahy, aby bolo ťažké získať viac 4D skenovanie v priebehu liečby. Posledným obmedzením je naša pôsobnosť, obmedzený na jeden zobrazovací reláciu, čím je možné študovať inter-frakčnou aspekty /zobrazovacie zasadania žalúdočné pohybu, ktoré sú pravdepodobne značné.
Použili sme ťažisko ako postup šijacie linky. Pretože počet CT plátky, ktoré môžu detekovať kov na axiálne snímok bol v 41. dýchacích fázach nelíši sa domnievame, že tam nebolo deformácie vedenie počas dýchania.
S ohľadom na ďalšie publikované práci sme sa domnievajú, že silné stránky tejto štúdie zahŕňajú použitie normálne dýchať 4D-CT skôr než zadržiavanie dychu techniky, začlenenie nádorov vo všetkých lokalitách žalúdočných a porovnanie s respiračné krivky. Naše dáta môžu byť snáď použité na výrobu pokyny pre rozpätie k účtu pre respiračné pohyb primárnych karcinómov žalúdka. Z tejto štúdie, navrhujeme, aby vnútorný cieľový objem rozpätie je potrebné zahrnúť susedné úrovne lymfatických uzlín by mala byť 7 mm, 9 mm a 14 mm v RL, AP, a smer CC, v tomto poradí, okrem klinického cieľového objemu.
Závery
Záverom možno povedať, toto je prvá štúdia, ktorá systematicky hodnotila žalúdočné pohyb vnútri frakčnej pomocou 4D-CT. Sme preukázali značnú vnútri frakčnej žalúdočnej pohyb. Ukázali sme, že rozsah pohybu sa môže líšiť od pacienta k pacientovi.
Deklarácia
Poďakovanie
Sme nesmierne vďační 12 účastníkom za ich spoluprácu v tejto štúdii. Pôvodné predložené súbory
autorov pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff autorského 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg autorského Obrázok 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemáte žiadne súťaženie záujem
príspevok autorov
HY prišiel na myšlienku tejto štúdie, vykonávané túto štúdiu, a písal tento článok. KO a WT vykonáva kontúrovanie sponky či svorky na Pinnacle3. KI, MA, a KO podporovali iba 320-Multispirální počítačová tomografia stroj a skenované CT. KN zostavil túto štúdiu a tento papier. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vyhodnotenie ultrazvukovým po orálnom podávaním ozvenový báze celulózy žalúdočné ultrazvukové kontrastné činidlo pre rakovinu žalúdka
• Román pohľad koncepcia sentinelovej uzliny založený na 1-3 pozitívnych uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka pT1-2