Štiri-dimenzionalni merjenje premika kovinske sponke ali pooperativne kirurške sponke v 320-večrezinski računalniška tomografija skeniranje raka želodca

Štiri-dimenzionalni merjenje premika kovinske sponke ali pooperativne kirurške sponke med 320-večrezinski računalniška tomografija skeniranje raka želodca
Abstract
Namen
Da bi raziskali dihalno gibanje kovinske sponke ali kirurške sponke postavi v želodcu stena za načrtovanje obsevanja bolnikov z rakom želodca v.
Metode
Ta študija je preučila 15 kovinskih označevalce v želodčnih sten 12 bolnikov z rakom želodca, zdravljenih z fotonov zunanje žarek RT. Ocena Predlog je bil analiziran v 41 dihal faze, ki zajemajo 20 s, pridobljene z računalniško tomografijo (CT) v položaju RT z uporabo 320-večrezinski CT. premik znotraj frakcija je bila ocenjena v Cranio repno (CC), antero-posteriorni (AP), in desno-levo (RL) smereh.
Rezultati
Predlog v smeri CC pokazali zelo močno korelacijo ( R R2 0,7) z respiratornim krivuljo v vseh 15 označevalcev. Povprečna (+/- SD) želodca gibanja znotraj delno (največ razpon izpodriva) je bil 12,5 (+/- 3,4) mm v CC, 8,3 (+/- 2,2) mm v AP, in 5,5 (+/- 3,0) mm v smeri RL. Ni bistvene razlike v velikosti gibanja so bili odkriti v nadaljevanju: a) med zgornjo (n = 6), sredi (n = 4), in spodnji (n = 5) v želodcu regije; b) med kovinske sponke (n = 5) in kirurške sponke (n = 10); in c) med polno (n = 9) in prazno (n = 6) želodcev.
Sklepi
Predlog v osnovni tumorja želodca je bila ocenjena s 320-večrezinski CT. Po tej študiji, so bili 95. percentilne vrednosti iz kumulativne porazdelitve v RL, AP in smer CC 6,3 mm, 9,0 mm in 13,6 mm, v tem zaporedju.
Ključne besede
znotraj frakcija motion Štiri razsežnosti izračuna rak tomografija želodca notranji rob dihal motion Uvod
Inter-frakcije znotraj frakcija gibanja kritičnih struktur so pomembna skrb, ko bolniki opravijo intenzitete modulirano obsevanje (IMRT). Nepravilno odmerek modulacija je lahko posledica anatomske gibanja. Prevelika doza za normalno tkivo lahko povzroči toksične učinke, ker lahko premajhna odmerku do tumorjev vodijo do napredovanja tumorja. Slika vodena radioterapija (IGRT) je bil uporabljen v poskusu, da bi čim bolj zmanjšati vpliv anatomskih predlog [1].
Standardno zdravljenje raka želodca v Evropi in ZDA, ki je trenutno je neoadjuvantnem kemoterapija in nato z operacijo (minimalna resekcijo stopnja 4 cm, kar bo privedlo do celotnega želodca, v večini primerov). V bolj naprednih stopnjah ali R1-resekcije je operacija sledi chemoradiation (CRT). Gibanje v primarnih požiralnika tumorjev in raka dojke, ovrednotenih s 320-vrstice multi-slice CT (320 MSCT), je bil že poročali, oziroma [2, 3]. 4D-CT omogoča želodčne predlog za bager po celotni dolžini organa ter v vseh fazah respiratornega cikla. Sedanja študija uporablja neprekinjeno pridobivanje podatkov in ne prehod. Povezava z dihalnimi gibanja je omogočeno le z merjenjem delni volumen pljuč pri naknadni obdelavi. Sedanja Študija je analizirala 3D gibanje v času 15 kovinskih označevalcev v želodčni steni s pomočjo 320 MSCT. Ta študija je 12 bolnikov predstavlja največji analizo doslej vodil od znotraj frakcija želodca gibanja med prostim dihanje.
Metode in materiali
bolnika informacije
znotraj frakcija gibanje želodca smo analizirali pri 12 bolnikih z rakom želodca ki so bili zdravljeni z adjuvansom ali predoperativno radioterapijo med junijem 2010 in februarja 2011 na Univerzi v bolnišnici Tokyo, Tokio, Japonska. Klinični in demografski podatki o 12 bolnikih (vsi moški) so prikazani v tabeli 1. Vsi bolniki so trpeli zaradi histopathologically potrdili adenokarcinom želodca. Srednja starost je bila 74 let (razpon 50-87 let) .table 1 Povzetek značilnosti pri bolnikih
bolnikov

Starost (leta)
država
MArkrer

Lokacija marker
trebuhu polnjenje
TNM
1
81
predoperativno
Metal clip
Zgornji
Polna
cT2NMO
2
58
pooperativnem
Kirurški rezanih
Bližnji
polno
pT3N1MO
3
75
predoperativna
Metal posnetek
nizka
Rahlo
cT3N3MO
4
62
pooperativnem
Kirurški rezanih
Low & srednji & Zgornja
Rahlo
pT3N1MO
5
87
pooperativnem
Kirurški rezanih
Nizka
polno
pT3N2MO
6
74
pooperativna
Kirurški rezanih
zgornjem
polno
pT4N3MO
7
81
predoperativno
Metal clip
Bližnji
Empty
cT4N1MO
8
73
predoperativno
Metal clip
zgornjem
Empty
cT3N3MO
9
50
predoperativno
Metal clip
Zgornja
Polna
cT3N2MO
10
78
pooperativnem
Kirurški rezanih
zgornjem
polno
pT3N1MO
11
71
pooperativnem
Kirurški rezanih
nizka
polno
pT4N1MO
12
73
pooperativnem
Kirurški rezanih
Low & Bližnjem
polno
pT4N3MO PODJETJA
Pisno privolitev smo dobili od vseh bolnikih pred začetkom zdravljenja. Ta študija je odobril Institutional Review Board (IRB) iz tokijske univerze (številka 2613). Podrobnosti soglasja so: sodelovanje v tej raziskavi je bilo prostovoljno, da je doza sevanja, ki so jih udeleženci prejeli približno 40-50 mSv, in da bo inštitut nosi vse stroške te študije CT, poleg upravljanja in opredeljevanje oris, namen in način te neodvisne študije in zagotavljanje varovanje zasebnosti. Ta študija je bila subvencionirana posojila v obliki pomoči za znanstveno raziskovanje (KAKENHI) v letu 2010:. Grant-v-pomoč za mlade znanstvenike (B)
Kirurški postopek
je bilo 5 predoperativno in 7 pooperativni bolnikov. Operativni postopek je bil omejen le delno želodca pri 8 bolnikih. Bolniki, ki so prejeli celotnega želodca so izključili iz študije, ker ni bilo želodec oceniti gibanje. 320 MSCT smo izvedli po namestitvi kovinsko zaponko (EZ endoclip, HX-610-090; Olympus Tokio, Japonska) v normalnem steni želodca pri primarnega tumorja pri 5 predoperativnih bolnike ali po namestitvi kirurških sponk (Multifire Endo GIA , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokio, Japonska) v času po delni odstranitvi želodca pri 7 bolnikih. Ko bo popolnoma zaprt, posnetek spominja valjasto strukturo. Dolžina je približno 10 mm, premer približno 2 mm. Vsak tumor imeli eno ali dve kovinski znamenja, ki so bili analizirani 15 markerji pri 12 bolnikih. Predoperativno bolniki opravili endoskopijo za umestitev marker. Označevalec je nameščen poleg primarnega tumorja, da bi jasno pokazali bruto volumen tumorja. Dva posnetke v obeh kranialno in repnim koncu primarnega tumorja damo v treh bolnikih iz njih. Želodec je bil razdeljen na tri segmente vzdolž vzdolžne osi (od gastroezofagealne stičišča do pilorusa kanala): zgornji (U), srednje (M) in spodnji (L) tretjin. Od 5 predoperativnih bolnikov, lahko 4 bolniki prejemajo radikalno celotnega želodca po predoperativnega CRT, en bolnik pa ne more sprejeti radikalno operacijo zaradi napredovanja raka želodca med predoperativno CRT.
Imaging protokol
320 detektor linije merilno CT skener (320-rezina Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo), je bila uporabljena za skeniranje želodčne označevalce kovin za 20 sekund [4]. Slike so bile pridobljene v načinu prostornine (16 cm z kritja na obrat). Skeniranje Debelina rezine (= detektor vrstica interval) in z debelino slika rezina in interval obnovi vsakih 41 faz je bila 0,5 mm, 1,0 mm in 1,0 mm, v tem zaporedju. Uporabili smo dinamično obseg 4D-CT ni dihal korelaciji 4DCT za oceno gibanja.
čas za eno rotacijo je bil 0,5 s. Ena slika na 0,5 s vrtenja za 20 sekund pripelje do 41 faz. Nastavitve skeniranja bilo 120 KVP in 50 MAS, je bila uporabljena rekonstrukcija filter, velikost vokselskih je 512 x 512 (vidno polje = 500 mm), in način skeniranja je statična cine-mode, ne spiralne.
Ravno ploščo (CABMO21A ) smo uporabili namesto telesno blazine, da se sploščijo vrhunsko površino mize pacienta. Tako bi slikanje izvede v istem položaju kot RT. Skenira bili vsi opravili ob 16.30 pred večerjo brez prehranskih omejitev.
Analizo slike
Petnajst kovinske sponke ali kirurške sponke in dvostransko pljuč razmejitev je bila izvedena za vsako fazo in vsakemu bolniku (skupaj 41 sklopov za vsako kovinsko zaponko ) na Pinnacle 3 zdravljenje načrtovanja delovne postaje. Razmejitev je bila izvedena polavtomatsko. Spodnji auto-obris meja je bila določena na 400 Hounsfield enot za kovinske sponke in -200 Hounsfield enot za pljuča. Koordinate (x, y in z) težišča vsake kovinsko zaponko so bili izračunani samodejno na Pinnacle 3 delovne postaje (slika 1). Pozitivni smeri so bili od desne proti levi na x-osi, od zadnjim na prednje na y-osi, in od nadrejenega do slabše na os. Slika 1 kontur kovinske označevalca in težišča vsakega kovinskega marker, izvedena na Pinnacle 3 postajo. (A) Metal posnetek. . (B) Kirurško rezanih
dihal faza je bila ocenjena s konture delnih pljuča polavtomatsko na vrhunec 3 obravnava načrtovanje delovnih postaj (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), s čimer se določi sprememba delnega volumna pljuč (desna vertikalna os na sliki 2). Položaj (z-koordinata) za kupolo prepone je bila izmerjena za vsako dihal fazo, ki je merljiva pri 7 bolnikih (primeri Št 11/05) (ker v teh 7 bolnikov je bila kupola v celoti vključeni v CT območju v vseh 41 faze), da bi potrdila povezave s spremembo delnega volumna pljuč (cc) samo v območju CT skeniranje. Slika 2 srednja trajektorije kovinske sponke v vseh 41 stopnjah za 20 sekund v štirih dimenzijah CT. (A) Pacient 6. (B) Pacient 1. RL = desno-levo; AP = anterior-posterior; CC = lobanjsko-repna.
Če bi se vsebina želodca jasno priznavajo 320MSCT je bilo opredeljeno kot s polnim želodcem. Sicer pa je bila opredeljena kot prazen ali skoraj prazen želodec.
Statistična analiza
Izračunali smo R
2
vrednosti (koeficient odločitev, to je kvadrat koeficienta korelacije) za oceno možna povezava med kovinskimi pomikov in dvostranski volumen pljuč v 41 fazah le v skeniranja razponu od 16 cm v smeri računalništva v oblaku, ne pa celotne dolžine pljuč. Nismo potrebovali ničelno vrednost dihalnih krivulj. Srednja vrednost in SD so bili izračunani za vse 15 R
2
vrednosti vsakega metal marker v vseh CC, RL, in AP smeri. Prav tako smo izračunali p
vrednost R
2
vrednosti z uporabo neparametrska preizkus Spearman.
Drugič, smo izračunali srednjo in srednjo vrednost in SD za 15 vrednosti razlike med dve skrajni vrednosti vsakega metal marker v vseh CC, RL, in AP smeri.
Končno, iz teh odmikanje podatkov, 95. percentilo premikov, ki so bile dane na percentile 615 zbranih podatkov (41 /mejne zadeve x 15 kovine) od razlika med vsakih 41 točkovnih vrednosti in minimalne vrednosti posamezne kovine, so bili v vseh CC, RL in AP smeri določene.
Rezultati
v postopku vstavljanja markerjev, ki ga endoskopa za 5 predoperativnih bolnikov, so se pojavili brez simptomatskih zapletov . Lokacije 15 kovinskih markerjev so prikazani v tabeli 1. Bilo 6, 4 in 5 označevalci v zgornjem sredini in nižje lokacije, oziroma. Želodec je bil poln pri 8 bolnikih in prazen (vključno s skoraj prazna), pri 4 bolnikih, ki je bila ocenjena s svojim videzom na CT (tabela 1).
Predlog v smeri CC pokazali zelo močno korelacijo (R 2 > 0,7) z respiratornim krivuljo v vseh 15 označevalcev (pomeni +/- SD = 0,86 +/- 0,09, razpon; 0,74-0,97), ne glede na zgornje, srednje ali nižje lokacijah v želodcu (tabela 2). Za RL (0,52 +/- 0,27, 0,10-0,81) in AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) navodila z 11 označevalcev (73%) in 14 označevalcev (93%), oziroma, je pokazala tudi močno korelacijo (R R2 0,4) s krivuljo dihanja. Spremembe delnega volumna pljuč za vsak respiratorni fazo pokazali zelo močno korelacijo (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 in 0,99, in vsi p < 0,01) pri 6 od 7 bolnikov s položajem (koordinata z) v diafragmalnega vrhu z eno izjemo (R 2 = 0.46, p
= 0,047) .table 2 Amplitude kovinskih označevalcev in korelacija s krivuljo dihal
Max-min (mm)
R2 s prostornino pljuč
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Mean (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Kratice
: RL
= desno-levo; AP
= anterior-posterior; CC
= Cranio repnih.
Krivulje dihal za 20 je pokazala, redno periodično gibanje pri 11 bolnikih (slika 2-A) in nekoliko nepravilne eno v zadnjem bolniku, ki je bil star 81 let (slika 2 -B). Frekvenca dihanja v času 20 sekund v razponu od 4,0 ciklov (to je 5,0 s taktu) do 7,0 ciklov (to je 2,9 s taktu), s srednjimi vrednostmi 5,3 ciklov in 3.8 je na cikel. Trije primeri (25%) bi izbral drug nosilec načrtovanja, če bi bil samo en dihalni cikel uporabljene za načrtovanje.
Srednjih amplitude označevalec od min vrednostim max (= največji obseg izpodriva) so prikazani v tabela 2. amplitude Srednje +/- SD za premike označevalnih bila 5,5 +/- 3,0 mm (maks, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (maks, 13,0 mm) in 12,5 +/- 3,4 mm (maks 16,3 mm) v RL, AP in CC smeri oz. Z drugimi besedami, znotraj frakcijskih želodčnih gibi v smeri CC v razponu od 6,9 mm do 16,3 mm (povprečni; 12,5 mm). Ni bilo niti velika razlika v obsegu gibanja med zgornjim (6 posnetkov), srednje (4 posnetke) in nižji (5 posnetkov) želodčne regijah, niti med kovinske sponke (5 posnetke) in kirurške sponke (10 posnetke), niti med stalnimi (n = 8) in prazna ali skoraj prazna (n = 4), država v želodcu za preostale bolnikov (tabela 3) .table 3 amplitude gibanja znamenjem, ki ga vsako specifikacijo

max-min (mm)
N
RL
AP
CC

Povprečna

SD
Srednja
SD
Srednja
SD
Lokacija
zgornji
6
5.3
4.1
8,8
1.3
11,5
3.9
Bližnji
4
3.7
1.7
6,0
1.2
13.6
3.8
Spodnja
5
6,9
0,5
9.2
3.3
13,5
3.0
želodčne vsebine
poln
9
5.6
3.6
9,0
2.2
12,8
3,9
prazno ali skoraj prazna
6
5.2
1,5
6.7
1.4
11,9
2.4
Označevalnik
Metal posnetek
5
6.8
3.5
8.3
2,5
13,4
2.0
Kirurški rezanih
10
so 4.6
2.6
8.4
2.3
11,9
4.2
95. vrednot percentila iz kumulativne porazdelitve se uporablja za določitev najmanjših robov za obračunavanje bruto volumen tumorja gibanja pri načrtovanju zdravljenja. Vrednosti RL, AP in smer CC bila 6,3 mm, 9,0 mm in 13,6 mm, v tem zaporedju.
Razprava
V tej študiji, kovinski markerji v želodcu so bili ocenjeni na 320 MSCT. V literaturi, ki opisuje tumorja želodca gibanje je omejeno. Ker so bili analizirani gibi od 15 kovinskih označevalcev in oblikovne bila izvedena polavtomatsko z mejno CT vrednosti, se zdi, da je zelo majhna v primerjavi z oblikovne obrise pljučih ali trebušne slinavke tumorja ali želodčne stene, ki jih prostoročnih človeška napaka konture. Poleg tega, ker se je neprekinjeno cine-mode streljanju za 20 sekund pri prostem dihanje izvedli več kot 16 cm v smeri CC z 320 MSCT, ne dihalni sistem spremljanja, kot Real-Time poziciji za upravljanje (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto je bila uporabljena, CA) ali sistem AZ-733 V. (Anzai Medical, Tokio, Japonska), in krivulje respiratorni so bile narejene s pomočjo spremembe delnih količin pljučnih za vsak respiratorni fazo. Sprememba Volumen pljuč je bila uporabljena kot referenčna vrednost za stanje dihanja v tej študiji. Vendar pa ni bilo mogoče uporabiti v realnem času osvetlitve, ker je čas obdelave daljši od položaja diafragmalnega, torakalno oboda ali y-položaju gornje stene v trebuhu, ki so bolj realistično parametre za sledenje.
Dihal, srca gibanja, in črevesja peristaltiko so najbolj prispevali k gibanju znotraj frakcijsko organov. Mnoge skupine so ocenili znotraj deljenim predloge za jetra, trebušno prepono, ledvic, trebušne slinavke, pljučnih tumorjev in prostati [1, 5-11]. V prejšnjem poročilu, je bilo prostovoljno dih hold navdih in rok CT uporablja za oceno stabilnosti v želodcu in oceno gibanja dihanja [12]. Kljub temu, da po našem najboljšem znanju, da je to prva študija, ki sistematično ocenili želodcu gibanje znotraj delno kovinskih markerjev uporabo 4D-CT.
Z bolj splošne dostopnosti in povečane uporabe prefinjenih tehnik obdelave, kot so IMRT in IGRT, je treba obravnavati ustrezne varnostne meje pri raku želodca. Medtem ko RT za raka želodca je tradicionalno vključeni precej velike količine - SMALLEY in sodelavci [13] so dali izjemen primer - strupenost in obseg s tem tudi zdravljenja, je treba zmanjšati, če je to sploh mogoče. Preučevali smo dihalno gibanje kovinske sponke ali kirurške sponke, dane v želodčni steni pri bolnikih z rakom želodca. Preiskave v tej študiji je bilo izbranih, ki so prejeli po delni odstranitvi želodca za pooperativne primerih in ki so se strinjali, da prejmejo 20 s stalno skeniranje, ki jih je 320 MSCT za vse primere.
Ker ni bilo pomembne razlike v obsegu gibanja med pred in po -operative bolniki, ni bilo razlike mogoče pripisati fibroza sporočilo operacijo v tej študiji.
po Watanabe et al.
[14], so bile povprečne znotraj frakcijskih želodca predlogi 11 želodčnih limfomov uporabo Presvetljevanje v času simulacije so bile 11.7, 11.0, 6.5, 3.4, 7.1, 6.6 mm za boljše, slabše, desno, levo, trebušne in hrbtne točk, oziroma, ki so bili zelo različni med vsako točko. Po WYSOCKA et al.
[15], mediana dihal amplitude za 22 operaciji želodca raka s pomočjo serijske študija preiskavo, ki v prostem dihanje, je bilo prostovoljno Inhale in Exhale 1,7, 4,8 in 14 mm v RL, AP, in smer CC, oz. Te vrednote v naši raziskavi so bili na splošno enake tistim v poročilih že omenjeno [12, 14]. Gibi niso razlikovali med zgornji, srednji ali spodnji del trebuha, med kovinske sponke ali kirurške sponke, in med polno ali prazno /rahle želodčne držav. Poleg zgornje želodcu, celo srednji ali nižji želodec pokazala tudi močno korelacijo z respiratornega krivuljo pri visoki stopnji. Poleg tega RL ali AP smeri kot tudi CC tudi pokazala močne korelacije z respiratornega krivulje pri visoki stopnji.
Na prostem dihalne stanju, dihanje je prevladujoči vzrok gibanja znotraj frakcija organov pri RT. V zadnjem času, dihal razporejene CT slikanje (4D-CT) [15-18] je bil uporabljen, da bi preučili amplitude dihal. Verjetno je, da dih hold tehnika, ki jo WYSOCKA et al uporablja.
[12] precenil odstopanje med normalnim mirno dihanje. Naš rezultat je strinjal s tisto WYSOCKA et al.
[12], ki so poročali vrsto CC od 0 do 60 mm. Raztros njihovih rezultatov je bila bolj razširjena. Naši objavljeni podatki v tej študiji so ojačane znatne razlike prisotne pri dihanju gibanje med bolniki. Na splošno gibanje dihal je večja v prisiljeni v /poteku kot v prostovoljno dihanje. Za oceno natančnejše dihalno gibanje, smo izbrali metodo prostovoljnega dihanja.
Smo uporabili merilno Cine CT slik jasno vizualizirati želodčne gibanje kot 3D trajektorije plus časa. Naši merilno cine CT kompleti imajo visoko prostorsko in časovno ločljivostjo, zatekanja CT slik ni potrebno, in 4DCT artefakte, kot so jih opazili pri konvencionalni multi-slice CT ne pride do [19]. Natančnost rezultatov je veliko boljše kot tiste, pridobljene z uporabo običajnega CT. Te značilnosti poudarjajo prednosti 320MSCT v merilno kino slikanje preko obstoječih multi-rezina tokovnih transformatorjev, čeprav je primerjava z literaturo kažejo majhne razlike na predstavljeno študijo.
Zavedamo se nekatere skrbi, da se lahko poveča zaradi izpostavljenosti sevanju za bolnike med stalnim cine načinu streljanja za 20 sekund z uporabo MSCT postopkov 320. Neprekinjeno fotografiranje za 20 sekund je lahko predolgo za bolnike z normalno dihal cikel (sliki 2-A). Vendar pa je bil samo en bolnik z nepravilno dihal cikel (slika 2-B), in pri teh bolnikih je zdelo neprekinjeno fotografiranje 20 sekund treba pridobiti dovolj podatkov o dihalnega gibanja. Z našo protokol, doza izpostavljenosti sevanju od 320 MSCT za 20 sekund, je bila približno 40-50 mSv na površini kože. To lahko enostavno skrajšati čas skeniranja ali zmanjša sedanjo vrednost po zmanjšanju odmerka, čeprav, v zameno pa bi kakovost slike poslabšala in hrup povečala. Ta prizadevanja bodo morda na prsih, vendar težko za trebuh. Sekundarni skrb v tej študiji je nejasnost za 0,5 s, ki se pojavlja v slikanju, saj je odzivni čas ostaja na 0,5 s. V zelo hitro gibanje < 0,5 sekund, lahko pride do napake pri ocenjevanju gibanja. Ker je tipična dihanje rok pacienta približno 3-5 y so bili pridobljeni podatki za približno vsakih 10% respiratornega cikla v tej študiji, ki je primerljiva s tisto tipično 4D-tokovne pridobijo z uporabo RPM ali Anzai pas. Končna skrb je v resoluciji sistema odčitavanja. Ker je ločljivost 512 x 512 segmenti v prečni, obstaja meja za rešitev branja moči. V treba kolikor predlog lahko zasledimo do neke mere pri pacientu s širokim gibanja, pri bolniku z le majhnim pretokom, bodo podatki kažejo slabo resolucijo. Zaradi majhnosti vzorca 12 bolnikov in 15 kovinske sponke nasprotuje naša odločitev jasna priporočila glede ustreznih ITV razširitev kritja, čeprav so predhodne študije požiralnika gibanja tumorja podobne velikosti vzorcev [12, 14]. Poleg tega se zavedamo, da so meritve gibanja organov, ki temelji na 4D-CT, sprejeti na dan simulacije morda niso točen obseg gibanja, ki se pojavljajo med nadaljnjim dnevno RT. Praktični razlogi, da je težko dobiti več 4D skenira v času zdravljenja. Zadnja omejitev je naše področje, omejeno na eno sejo slikanje, s čimer je mogoče študirati med deljenim vidike /sej slikanje iz želodca gibanja, ki so verjetno velika.
Uporabili smo težišče in postopek sterilne linije. Ker je bilo število CT rezine, ki lahko zazna kovine na osni slike v 41 dihal fazah nič drugače, menimo, da ni bilo deformacije proge med dihanjem.
Glede drugih objavljenih del, menimo, da je prednosti te študije vključujejo uporabo običajnih-dihanje 4D-CT namesto dih holdingov tehnike, vključitev tumorjev pri vseh želodčnih lokacijah, in primerjavo s krivuljo dihal. Naši podatki se morda lahko uporabijo za izdelavo smernice za rezerve za obračunavanje respiratorni gibanje primarnega želodca raka. Iz te študije, priporočamo, da morajo biti stopnje notranji ciljni glasnost vključujejo sosednje nivoje vozlišč limfnih mora biti 7 mm, 9 mm in 14 mm, v RL, AP in smer CC, oziroma poleg klinično ciljne prostornine.
Sklepi
v zaključku, da je to prva študija, ki sistematično ocenili želodcu gibanje znotraj delno uporabo 4D-CT. Pokazali smo veliko znotraj frakcijsko želodčne gibanje. Pokazali smo, da lahko obseg gibanja se razlikujejo od bolnika do bolnika.
Deklaracij
Potrditve
Zelo smo hvaležni za 12 udeležencev za njihovo sodelovanje v tej študiji. Izvirnih oddane datoteke
avtorjev za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteko za Slika 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev Slika 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da noben konkurenčni interes
prispevek avtorjev
HY hit na ideji te študije, ki se izvaja to raziskavo, in napisal ta članek. KO in WT izpeljali oblikovne sponke na Pinnacle3. KI, MA, in KO bili podpirajo uporabo 320-večrezinski Računalniška tomografija stroj in skenirane CT. KN zbrati te študije in ta papir. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vrednotenje transabdominalna ultrazvoka po peroralni uporabi na echoic, ki temelji na celulozno želodca ultrazvočne kontrastno sredstvo za rakom želodca
• Roman vpogled koncepta vozlišča sentinel limfnega temelji na 1-3 pozitivnimi bezgavkami pri bolnikih z pT1-2 želodca cancer