Vierdimensionalen Messung der Verdrängung von Metallklammern oder postoperativen chirurgischen Klammern während des 320-Multislice-Computertomographieabtastung von Magen cancer

vierdimensionalen Messung der Verdrängung von Metallklammern oder postoperativen chirurgischen Klammern während des 320-Mehrschicht-Computertomographie-Scanning von Magenkrebs
Abstrakte
Zweck
die Atembewegung von Metallklammern oder chirurgische Klammern in der Magenwand für die Planung der Strahlentherapie bei Patienten Magenkrebs platziert zu untersuchen.
Methoden
Diese Studie untersuchte 15 Metallmarker in der Magenwände von 12 Patienten, die mit Magenkrebs mit äußerlichem Strahl Photon RT. Bewegungsabschätzung wurde in 41 Atemphasen abdeckt 20 s erworben mit der Computertomographie (CT) in der RT-Position unter Verwendung von 320-Mehrschicht-CT untersucht. Die Intra-Fraktion Verschiebung wurde in kraniokaudaler (CC) bewertet, anteroposterioren (AP) und rechts-links (RL) Richtungen.
Ergebnisse | Bewegung in der CC-Richtung zeigte eine sehr starke Korrelation ( R 2 > 0,7) mit der Atmungskurve in allen 15 Markern. Der Mittelwert (+/- SD) intra-fraktionierte Magenbewegung (maximale Reichweite der Verschiebung) betrug 12,5 (+/- 3,4) mm im CC, 8,3 (+/- 2,2) mm in der AP und 5,5 (+/- 3,0) mm in der RL-Richtung. Keine signifikanten Unterschiede in der Größe der Bewegung in der folgenden festgestellt wurden: a) zwischen den oberen (n = 6), mittlere (n = 4) und untere (n = 5) Magenregionen; b) zwischen den Metallklammern (n = 5) und die chirurgischen Klammern (n = 10); und c) zwischen Voll (n = 9) und leeren (n = 6) Mägen.
Schlussfolgerungen
Bewegung in der primären Magentumor wurde mit 320-Mehrschicht-CT ausgewertet. Laut dieser Studie, die 95-Perzentil-Werte aus den kumulativen Verteilungen der RL, AP und CC Richtung um 6,3 mm, 9,0 mm und 13,6 mm.
Schlüsselwörter Intra-Fraktion Bewegung Vier-Dimension berechnet Tomographie Magenkrebs Interne Marge Atembewegung Einführung
Inter-Fraktion und intra-Fraktion Bewegung kritischer Strukturen sind ein wesentliches Anliegen, wenn Patienten intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) unterzogen werden. Eine falsche Dosismodulation kann eine Folge der anatomischen Bewegung sein. Überdosierung zu normalen Geweben kann in Toxizität führen, während Unterdosierung zu Tumoren bis zur Tumorprogression führen kann. Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) hat in einem Versuch verwendet worden, um die Auswirkungen der anatomischen Bewegung zu minimieren. [1]
Standard-Behandlung für Magenkrebs in Europa und den USA ist derzeit eine neoadjuvante Chemotherapie gefolgt von einer Operation (Mindest Resektionsrandes 4 cm, die auf den gesamten Magen in vielen Fällen führen). In weiter fortgeschrittenen Stadien oder R1- Resektionen, Chirurgie wird durch Radiochemotherapie (CRT) gefolgt. Die Bewegung in der primären Tumoren der Speiseröhre und Brust ausgewertet Krebserkrankungen mit 320-Zeilen-Mehrschicht-CT (MSCT 320) wurde bereits früher berichtet wurde, jeweils [2, 3]. 4D-CT ermöglicht Magenbewegung über die gesamte Länge des Organs und während aller Phasen des Atemzyklus zu verfolgen. Die vorliegende Studie verwendete kontinuierliche Datenerfassung und nicht Gating. Die Verbindung mit Atembewegung wird nur durch die Messung der Teillungenvolumen während Nachbearbeitung erleichtert. Die vorliegende Studie analysiert die 3D-Bewegung im Laufe der Zeit von 15 Metallmarker in der Magenwand mit 320 MSCT. Diese Studie von 12 Patienten ist die größte Analyse bisher von intra-Fraktion Magenbewegung während der freien Atmung durchgeführt.
Methoden und Materialien
Patienteninformation
Intra-Fraktion Bewegung des Magens in 12 Patienten mit Magenkrebs analysiert die wurden mit Adjuvans oder präoperative Strahlentherapie zwischen Juni 2010 und Februar 2011 an der University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan behandelt. Die klinischen und demographischen Daten der 12 Patienten (alle Männer) sind in Tabelle 1 Alle Patienten aus histopathologisch bestätigte Adenokarzinom des Magens litten gezeigt. Das mittlere Alter betrug 74 Jahre (Bereich 50-87 Jahre) .Tabelle 1 Zusammenfassung der Patientencharakteristika
Patienten
Alter (Jahre)
Staat
MArkrer
Lage von Marker
Magenfüllung
TNM
1 | 81
präoperative
Metallclip
Ober
Voll
cT2NMO
2
58
Postoperativ Chirurgische Klammer
Mitte
Voll
pT3N1MO
3
75
präoperative
Metall Clip
Nieder
Leichte
cT3N3MO
4 62
Postoperativ Chirurgische Klammer
Low & Mitte & Ober
Leichte
pT3N1MO
5
87
Postoperativ Chirurgische Klammer
Nieder
Voll
pT3N2MO
6 74
Postoperativ Chirurgische Klammer
Ober
Voll
pT4N3MO
7
81
präoperative
Metallclip
Mitte
Leer
cT4N1MO
8
73
präoperative
Metallclip
Ober
Leer
cT3N3MO
9
50
präoperative
Metallclip
Ober
Voll
cT3N2MO 10
78
Postoperativ Chirurgische Klammer
Ober
Voll
pT3N1MO
11
71
Postoperativ Chirurgische Klammer
Nieder
Voll
pT4N1MO
12
73
Postoperativ Chirurgische Klammer
Low & Mitte
Voll
pT4N3MO
schriftliche Einverständniserklärung vor dem Beginn der Behandlung wurde von allen Patienten erhalten. Diese Studie wurde von der Institutional Review Board (IRB) der Universität Tokyo (Nr 2613) zugelassen. Die Zustimmung Details waren: Teilnahme an dieser Studie freiwillig war, dass die Strahlenbelastung Dosis bei den Teilnehmern war ca. 40-50 mSv, und dass das Institut alle Kosten dieser CT-Studie tragen würde, zusätzlich zu verwalten und definieren den Umriss, Zweck und das Verfahren dieser unabhängigen Studie und gewährleistet den Schutz der Privatsphäre. Diese Studie wurde von Grants-in-Aid subventioniert für wissenschaftliche Forschung (KAKENHI) im Jahr 2010:. Grants-in-Aid für junge Wissenschaftler (B) Chirurgische Verfahren
Es waren 5 präoperativen und postoperativen Patienten 7. Das operative Vorgehen wurde 8 Patienten nur teilweise Gastrektomie begrenzt. Patienten, die Gastrektomie empfangen wurden von der Studie ausgeschlossen, weil es keine Magenbewegung zu bewerten war. in der normalen Magenwand in der Nähe des Primärtumors 5 präoperativen Patienten oder nach dem Einsetzen von chirurgischen Klammern (Multifire endo GIA; 320 MSCT wurde nach dem Aufsetzen eines Metallclip (Olympus, Tokio, Japan EZ Endoklammer, HX-610 bis 090) durchgeführt, , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japan) bei der partiellen Gastrektomie für 7 Patienten. Wenn sie vollständig geschlossen ist, ähnelt der Clip eine zylindrische Struktur. Die Länge beträgt etwa 10 mm, und der Durchmesser beträgt etwa 2 mm. Jeder Tumor hatte ein oder zwei Metallmarker und Marker 15 in 12 Patienten wurden analysiert. Die präoperative Patienten wurden Endoskopie für Marker-Platzierung. Der Marker wurde neben dem Primärtumor, um die Brutto-Tumorvolumen deutlich zu zeigen, platziert. Zwei Clips in der sowohl kranialen und kaudalen Ende des primären Tumors wurden bei drei Patienten aus ihnen platziert. Der Magen wurde entlang der Längsachse in drei Segmente unterteilt (von Magen-Ösophagus-Kreuzung zu Pylorus): obere (U), mittlere (M) und untere (L) Drittel. Von den 5 präoperativen Patienten können 4 Patienten, die radikale Gastrektomie nach präoperativer CRT erhalten, aber ein Patient kann nicht eine radikale Operation erhalten aufgrund Progression der Magenkrebs während der präoperativen CRT.
Imaging-Protokoll TÜV-320 Detektorzeilen volumetrischen CT Scanner (320-slice Aquilion ONE; Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokio) wurde verwendet, um die Metall Magen-Marker für 20 s zu scannen [4]. Die Bilder wurden in Volumen-Modus (16 cm z Deckung pro Umdrehung) erworben. Die Scan-Schichtdicke (= Detektorreihe Intervall) und Bildschichtdicke und Rekonstruktionsintervall alle 41 Phasen betrug 0,5 mm, 1,0 mm und 1,0 mm. Wir haben dynamische Volume 4D-CT nicht 4DCT für die Bewegungsabschätzung korreliert der Atemwege. Die Zeit für eine einzige Umdrehung
betrug 0,5 s. Ein Bild pro 0,5 s Drehung für 20 s führt zu den 41-Phasen. Die Scaneinstellungen waren 120 kVp und 50 mAs wurde Rekonstruktionsfilter verwendet, Voxelgröße war 512 x 512 (Sichtfeld = 500 mm) und Scan-Modus war statisch Cine-Modus, nicht Schrauben.
Die flache Platte (CABMO21A ) anstelle eines Körpermatte, abzuflachen die obere Oberfläche des Patiententisches verwendet. Somit könnte Bildgebung in der gleichen Position wie RT durchgeführt werden. Die Scans wurden alle ohne diätetische Einschränkung um 16:30 Uhr vor dem Abendessen ausgeführt. Bilder Bildanalyse
Fünfzehn Metallklammern oder chirurgische Klammern und bilaterale Lungen Abgrenzung wurde für jede Phase und jeden Patienten (insgesamt 41 Sätze für jedes Metallclip ausgeführt ) auf einem Pinnacle 3 Behandlungsplanung Workstation. Die Abgrenzung wurde halbautomatisch durchgeführt. Die untere Auto-Kontur Schwelle wurde bei 400 Hounsfield-Einheiten für die Metallklammern und -200 Hounsfield-Einheiten für die Lunge festgelegt. Die Koordinaten (x, y und z) der Schwerpunkt jedes Metallclip wurden automatisch auf einem Pinnacle 3 Workstation (Abbildung 1) berechnet. Positive Richtungen waren direkt zu auf der x-Achse nach links, von posterior auf der y-Achse nach anterior und von oben nach unten auf der z-Achse. Abbildung 1 Contouring aus Metall Marker und Schwerpunkt jedes Metallmarker, ausgeführt auf einem Pinnacle 3-Workstation. (A) Metallclip. . (B) Die chirurgische Klammer
Die Atemphase wurde durch Konturierung der Teil Lunge beurteilt halbautomatisch auf eine Pinnacle 3 Behandlungsplanung Workstation (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), wodurch bestimmt wird die Änderung des Teillungenvolumen (rechte vertikale Achse in der Figur 2). Die Position (z-Koordinate) der Kuppel der Membran wurde für jede Atemphase gemessen, die bei 7 Patienten (Fälle Nr 5-11) messbar war (weil in dieser 7 Patienten die Kuppel vollständig innerhalb CT Scan-Bereich in allen 41 aufgenommen wurde Phasen), um die Korrelation mit der Änderung der Teillungenvolumen (cc) nur innerhalb CT Scan-Bereich zu bestätigen. Abbildung 2 Centroid Bahnen von Metallklammern in allen 41 Phasen für 20 s der vierdimensionalen CT-Scans. (A) Patienten 6 (B) Patient 1. RL = Rechts-Links; AP = anterior-posterioren; CC = kraniokaudale.
Wenn der Inhalt des Magens durch 320MSCT klar erkannt werden konnte, wurde es als ein voller Magen definiert. Ansonsten wurde es als leer oder fast leeren Magen definiert.
Statistische Analyse
Wir R berechnet
2
Werte (Entscheidungskoeffizient, also das Quadrat des Korrelationskoeffizienten) die zur Beurteilung mögliche Korrelation zwischen Metall Verschiebungen und bilaterale Lungenvolumen in 41 Phasen nur innerhalb der Scanbereich von 16 cm in der CC-Richtung, nicht die volle Länge der Lunge. Wir haben nicht brauchen den Nullwert der Atemkurven. Der Mittelwert und SD wurden für alle 15 R berechnet
2
Werte jedes Metallmarker in allen CC, RL und AP Richtungen. Wir haben auch den p
Wert von R berechnet
2
Werte unter Verwendung von nicht-parametrischer Spearman-Test.
Zweitens haben wir den Mittelwert und Median-Wert und SD für 15 Werte von Differenz zwischen dem berechneten zwei Extremwerte jedes Metallmarker in allen CC, RL und AP Richtungen.
schließlich aus diesen Verschiebungsdaten, die 95. Perzentile Verschiebungen, die die Perzentile von 615 gepoolten Daten gegeben wurden (41 Werte /case x 15 Metalle) von Differenz zwischen je 41 Punktwerte und Minimalwert für jedes Metall, wurden in allen CC, RL, bestimmt und AP Richtungen.
Ergebnisse
in dem Verfahren von Einsetzen von Markierungselementen durch Endoskop für 5 präoperativen Patienten wurden keine symptomatische Komplikationen erfahren . Die Positionen der 15 Metallmarker sind in Tabelle 1 gezeigt waren 6, 4 und 5 Marker in der oberen, mittleren und unteren Lagen, respectively. Der Magen war voll bei 8 Patienten und leer (einschließlich fast leer ist) bei 4 Patienten, die durch ihr Erscheinen auf CT (Tabelle 1).
Bewegung in der CC-Richtung zeigte eine sehr starke Korrelation (R beurteilt wurde 2 > 0,7) mit der Atemkurve in allen 15 Markern (Mittelwert +/- SD = 0,86 +/- 0,09, Bereich; 0,74-0,97), unabhängig von der oberen, mittleren oder unteren Magen Stellen (Tabelle 2). Für die RL (0,52 +/- 0,27, 0,10-0,81) und AP (0,68 +/- 0,24, 0,20-0,95) Richtungen mit 11 Markern (73%) und 14 Marker (93%) bzw. zeigten auch eine starke Korrelation (R 2 > 0,4) mit der Atmungskurve. Die Änderungen der Teillungenvolumen für jeden Atmungsphase zeigte eine sehr starke Korrelation (R 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98 und 0,99, und alle p < 0,01) in 6 von 7 Patienten mit der Position (z-Koordinate) des Zwerchfell oben mit einer Ausnahme (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .Tabelle 2 Amplitudes von Metallmarkern und Korrelation mit der Atmungskurve

Max-min (mm)
R2 mit Lungenvolumen
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Mittlere (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Abkürzungen: Artikel RL
= rechts-links; AP
= anterior-posterioren; CC
kraniokaudale =.
Die Atmungskurve für 20 s eine regelmäßige periodische Bewegung bei 11 Patienten (Abbildung 2-A) und einem leicht unregelmäßigen man in der letzten Patienten zeigte, die 81 Jahre alt war (Abbildung 2 -B). Die Atmungsfrequenz während 20 s lag im Bereich von 4,0 Zyklen (d.h. 5,0 s pro Zyklus) und 7,0 Zyklen (d.h. 2,9 s pro Zyklus) mit Mittelwerten von 5,3 Zyklen und 3,8 s pro Zyklus. Drei Fälle (25%) würde eine andere Planungsvolumen gewählt werden, wenn nur ein Atemzyklus war für die Planung verwendet worden., Die mittleren Amplituden der Markierung aus dem min auf die maximalen Werte (= maximale Reichweite der Verschiebung) gezeigt in Tabelle 2. Die mittleren +/- SD Amplituden der Marker Bewegungen waren 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (max, 13,0 mm), und 12,5 +/- 3,4 mm (max 16,3 mm) in der RL, AP, und CC-Richtung. Mit anderen Worten, reichten die intra fraktionierte Magenbewegungen in der CC-Richtung von 6,9 mm bis 16,3 mm (Mittelwert; 12,5 mm). Es gab weder einen signifikanten Unterschied in der Größe der Bewegung zwischen den oberen (6 Clips), Mitte (4 Clips) und untere (5 Clips) Magen Regionen noch zwischen Metallklammern (5 Clips) und chirurgische Klammern (10 Clips) noch zwischen Voll (n = 8) und leer oder fast leer ist (n = 4) Zustand in den Magen für die verbleibenden Patienten (Tabelle 3) .Tabelle 3 Amplitudes der Markerbewegungen von jeder Spezifikation
max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Mittlere

SD
Mittlere
SD
Mittlere
SD
Ort
Ober
6 5.3
4.1
8.8
1.3
11,5
3.9
Mitte
4 3.7
1.7
6.0
1.2
13,6
3.8
Lower
5
6,9
0.5
9.2
3.3
13,5
3.0
Mageninhalt
Voll
9
5.6
3.6
9.0
2.2
12,8
3.9
leer oder fast leer
6 5.2
1.5
6.7
1.4
11,9
2.4
Marker
Metallclip
5
6.8
3.5
8.3
2.5
13,4
2.0 Chirurgische Klammer
10
4.6
2.6
8.4
2.3
11,9
4.2
der 95. Perzentile-Werte aus den kumulativen Verteilungen Mindestmargen zu definieren, wurden verwendet, um für einen Bruttotumorvolumen Rechnung zu tragen Bewegung während der Behandlungsplanung. Die Werte der RL, AP, und CC-Richtung um 6,3 mm, 9,0 mm und 13,6 mm, respectively.
Discussion
In dieser Studie Metallmarker im Magen auf dem 320 MSCT wurden bewertet. Die Literatur beschreibt Bewegung Magentumor ist begrenzt. Da die Bewegungen von 15 Metallmarkern analysiert und die Konturierung erfolgte halbautomatisch den Schwellenwert CT-Wert verwenden, wird das menschliche Fehler der Konturierung sehr klein sein im Vergleich mit dem Umriß Lungen- oder Pankreastumor und Magenwand durch freihändig Konturierung. Da darüber hinaus die kontinuierliche cine-Modus für 20 s bei freier Atmung Schießen wurde über 16 cm in der CC-Richtung ausgeführt, um die 320 MSCT verwenden, keine Atmungsüberwachungssystem wie die Real-Time Positional Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) oder die AZ-733 V-System (Anzai Medical, Tokyo, Japan) wurde verwendet, und die Atemkurven wurden unter Verwendung der Änderung der Teillungenvolumina für jede Atemphase gemacht. Die Lungenvolumenänderung wurde als Referenzwert für den Atmungszustand in dieser Studie verwendet. Jedoch konnte es nicht für die Echtzeit-Gating verwendet werden, da die Verarbeitungszeit länger als die Zwerchfell Position war, Thorax- Umfang oder y-Position der oberen Bauchwand, die realistischer Parameter zur Nachführung sind.
Respiratory, Herzbewegung, und Darmperistaltik sind die Hauptursachen für den innerfraktionelle Organbewegung. Viele Gruppen haben intra fraktionierte Bewegungen der Leber, Diaphragma, Niere, Pankreas, Lunge Tumoren ausgewertet und Prostata [1, 5-11]. In einem früheren Bericht wurden freiwillige Atem halten und Ausatmung CT-Scans verwendet, um die Magen-Stabilität und schätzen die Atembewegung [12] zu beurteilen. Um jedoch zu bestem Wissen ist dies die erste Studie, die systematisch die intra fraktionierte Magenbewegung von Metallmarker mit 4D-CT ausgewertet.
Mit der breitere Verfügbarkeit und den zunehmenden Einsatz von hoch entwickelten Behandlungstechniken wie IMRT und IGRT, ausreichende Sicherheitsmargen bei Magenkrebs behandelt werden müssen. Während RT für Magenkrebs traditionell beteiligt hat ziemlich große Mengen - Smalley und Mitarbeiter [13] haben ein eindrucksvolles Beispiel gegeben - Toxizität und daher sollte die Behandlung Volumen, wenn überhaupt möglich reduziert werden. Wir untersuchten die Atembewegung von Metallklammern oder chirurgische in der Magenwand platziert Klammern in Magenkrebs-Patienten. Die Untersuchungen in dieser Studie wurden ausgewählt, die teilweise Gastrektomie für den postoperativen Fällen erhielten und bei denen für alle Fälle 20 s kontinuierliche Abtastung durch den 320 MSCT erhalten vereinbart.
Da es keinen signifikanten Unterschied in der Größe der Bewegung zwischen Pre- und Post war -operative Patienten gab es keine Unterschiede zurückzuführen Fibrose nach der Operation in dieser Studie.
Laut Watanabe et al.
[14], die mittleren intra fraktionierte Magenbewegungen für 11 Magen-Lymphome mit Durchleuchtungsuntersuchungen zu der Zeit der Simulation waren 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm für die superior, inferior, rechts, links, ventralen und dorsalen Punkte verbunden, die zwischen jedem Punkt signifikant verschieden waren. Nach Wysocka et al.
[15] wurden die mittleren Atmungsamplituden für 22 postoperativen Magenkrebs unter Verwendung von seriellen Studie CT-Scans in freier Atmung, freiwillig und ausatmen 1.7, 4.8 und 14 mm in der RL, AP, und CC Richtung. Diese Werte in unserer Studie waren im Allgemeinen gleich denjenigen in den Berichten bereits erwähnt [12, 14]. Die Bewegungen waren nicht unterschiedlich zwischen oberen, mittleren oder unteren Magen, zwischen Metallklammern oder chirurgische Klammern und zwischen voll oder leer /leichte Magen-Staaten. Neben dem oberen Magen, auch die mittleren oder unteren Magen zeigte auch eine starke Korrelation mit der Atmungskurve mit hoher Geschwindigkeit. Zusätzlich kann der RL oder AP Richtungen sowie die CC auch starke Korrelationen mit der Atemkurve mit hoher Geschwindigkeit zeigte.
Im freien Atmungszustand, die Atmung ist die Hauptursache für den inner Fraktion Organbewegungen während RT. Vor kurzem sortiert Atem CT-Bildgebung (4D-CT) [15-18] wurde verwendet, um Atemamplitude zu untersuchen. Es ist wahrscheinlich, dass der Atem halten verwendete Technik von Wysocka et al.
[12] überschätzten die Abweichung während des normalen ruhigen Atmung. Unser Ergebnis stimmte mit der von Wysocka et al.
[12], die von 0 bis 60 mm mit einer CC-Serie berichtet. Die Streuung der Ergebnisse weiter verbreitet. Unsere veröffentlichten Daten in der vorliegenden Studie haben die erheblichen Schwankungen vorhanden verstärkte Bewegung unter den Patienten bei der Atmung. Im Allgemeinen ist die Atembewegung größer gezwungen in /Ablauf als in freiwillige Atmung. Um die genauere Atembewegung zu bewerten, wir die Methode der freiwilligen Atmung ausgewählt.
Wir verwendeten volumetrischen cine CT-Bildern klar zu Magen-Bewegung als 3D-Bahn plus Zeit sichtbar zu machen. Unsere volumetrischen cine CT-Sets haben eine hohe Raum-Zeit-Auflösung, den Rückgriff von CT-Bildern nicht erforderlich ist, und die 4DCT Artefakte wie bei herkömmlichen Multi-Slice-CT beobachtet nicht auftreten [19]. Die Genauigkeit der Ergebnisse wird viel über jene verbesserten konventionellen CT erhalten werden. Diese Eigenschaften unterstreichen die Vorteile der 320MSCT in volumetrischen cine Bildgebung über bestehende Multi-Slice-CTs, obwohl der Vergleich mit der Literatur wenig Unterschiede zu der vorgestellten Studie nahe legt.
Wir sind uns bewusst gewisse Bedenken, dass über die Strahlenbelastung für die Patienten erhöht werden kann während der kontinuierlichen cine-Modus Schießen für 20 s die 320 MSCT Verfahren. Serienaufnahmen für 20 s kann mit einem normalen Atemzyklus (Abbildung 2-A) für die Patienten zu lang sein. Allerdings gab es nur ein Patient mit einem unregelmäßigen Atemzyklus (Abbildung 2-B), und bei solchen Patienten Serienaufnahmen für 20 s wurde als notwendig erachtet, um eine ausreichende Daten über die Atembewegung erhalten. Mit unserem Protokoll, die Dosis der Strahlenbelastung von 320 MSCT für 20 s betrug etwa 40 bis 50 mSv auf der Hautoberfläche. Es kann leicht sein, die Scanzeit oder verringern Sie den aktuellen Wert für die Dosisreduktion zu verkürzen, auch wenn im Gegenzug die Bildqualität verschlechtert werden würde und Lärm erhöhen würde. Dieser Aufwand kann für die Brust, aber schwierig für den Bauch möglich sein. Eine zweite Sorge in dieser Studie ist die für 0,5 s Unschärfen, die bei der Bildgebung tritt auf, weil das Zeitverhalten bei 0,5 s bleibt. In einer sehr schnellen Bewegung von < 0,5 s, kann ein Fehler bei der Bewertung der Bewegung auftreten. Weil die typische Atmungsperiode eines Patienten etwa 3-5 s ist, wurden die Daten für ungefähr alle 10% des Atmungszyklus in dieser Studie erfasst, die zu dem, was Riemen typischen 4D-CTs acquire mit RPM oder Anzai vergleichbar ist. Eine endgültige Sorge liegt in der Auflösung des Lesesystems. Da die Auflösung 512 x 512 Segmente in Quer ist, gibt es eine Grenze für die Auflösung der Leseleistung. In so viel wie die Bewegung kann in einem Patienten mit einer breiten Bewegung, in einem Patienten mit nur einer kleinen Bewegung in einem gewissen Maß zurückgeführt werden, werden die Daten zeigen eine schlechte Auflösung. Die kleine Stichprobengröße von 12 Patienten und 15 Metallklammern schließt unsere Herstellung fester Empfehlungen in Bezug auf angemessene Erweiterungen ITV-Marge, obwohl frühere Studien von Speiseröhrentumorbewegung ähnliche Probengrößen hatte [12, 14]. Zusätzlich erkennt man, dass die Messungen der Organbewegung basierend auf 4D-CT am Tag der Simulation genommen nicht genau das Ausmaß der Bewegung darstellen, während der nachfolgenden täglichen RT auftritt. Praktische Überlegungen machen es schwierig, mehrere 4D-Scans im Verlauf der Behandlung zu erhalten. Die letzte Beschränkung ist unser Umfang, auf eine einzige Imaging-Sitzung beschränkt, wodurch es unmöglich interfraktionelle /Imaging-Sitzung Aspekte der Magenbewegung zu studieren, die erhebliche wahrscheinlich sind.
Wir haben den Schwerpunkt wie das Verfahren für Nahtlinien. Da die Anzahl der CT-Schichten, die das Metall auf dem axialen Bild erkennen kann, in 41 Atemphasen nicht anders war, sehen wir, dass es nicht Verformung der Leitungen während der Atmung war. Im Hinblick auf andere veröffentlichte Arbeit
, senden wir, dass die 4D-CT-Scans und nicht atemHalteTechniken, die Aufnahme von Tumoren in allen Magen Standorten und den Vergleich mit einer Atmungskurve Stärken dieser Studie sind die Verwendung von normaler Atmung. Unsere Daten können vielleicht verwendet werden, um Leitlinien zur Margen für die Atembewegung der primären Magenkrebs zu berücksichtigen. Aus dieser Studie schlagen wir vor, dass die interne Zielvolumen Einschüsse 7 mm, 9 mm und 14 mm in der RL, AP und CC Richtung jeweils zusätzlich zur klinischen Zielvolumen angrenzenden Lymphknoten Ebenen enthalten sein müssen.
Schlussfolgerungen
Im Ergebnis ist dies die erste Studie, die systematisch die intra fraktionierte Magenbewegung mit 4D-CT ausgewertet. Wir haben erhebliche inner fraktionierte Magenbewegung demonstriert. Wir haben gezeigt, dass das Ausmaß der Bewegung von Patient zu Patient variieren.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir sind sehr dankbar, an die 12 Teilnehmer für die gute Zusammenarbeit in dieser Studie.
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Autoren haben Beiträge
HY auf die Idee dieser Studie, diese Studie durchgeführt, und diesen Artikel schrieb. KO und WT durch die Konturierung der Clips oder Klammern auf einem Pinnacle3 aus. KI, MA, und KO befürworteten 320-Mehrschicht-Computertomographie Maschine zu verwenden und gescannte CT. KN diese Studie und dieses Papier zusammengestellt. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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