Misurazione a quattro dimensioni dello spostamento di fermagli metallici o graffette chirurgiche postoperatorie durante 320-tomografia computerizzata multistrato scansione del cancro gastrico

Misurazione a quattro dimensioni dello spostamento di fermagli metallici o graffette chirurgiche postoperatorie durante 320-tomografia computerizzata multislice scansione del cancro gastrico
Abstract
Scopo
per indagare il movimento respiratorio del clip metalliche o graffette chirurgiche collocato nel gastrica parete per la pianificazione della radioterapia nei pazienti affetti da cancro gastrico.
Metodi
Questo studio ha esaminato 15 marcatori di metallo nelle pareti gastriche di 12 pazienti con cancro gastrico trattati con fasci esterni di fotoni RT. valutazione di movimento è stata analizzata in 41 fasi respiratorie che coprono 20 s acquisiti con tomografia computerizzata (CT) in posizione di RT utilizzando 320-TC multistrato. Lo spostamento intra-frazione è stata valutata nel cranio-caudale (CC), antero-posteriore (AP), e le direzioni (RL) destra-sinistra.
Risultati
movimento nella direzione CC hanno mostrato una correlazione molto forte ( R 2 > 0,7) con la curva respiratoria in tutti i 15 marcatori. La media (+/- SD) movimento gastrico intra-frazionata (portata massima di spostamento) è stato di 12,5 (+/- 3.4) mm in CC, 8.3 (+/- 2.2) mm in AP, e 5.5 (+/- 3,0) mm nella direzione RL. Nessuna differenza significativa nella grandezza di movimento sono stati rilevati nel seguente: a) tra la tomaia (n = 6), medio (n = 4), e inferiore (n = 5) regioni stomaco; b) tra le clip in metallo (n = 5) e punti chirurgici (n = 10); e C) tra completo (n = 9) e vuoto (n = 6) stomaci.
Conclusioni
movimento del tumore gastrico primaria è stata valutata con 320-TC multistrato. Secondo questo studio, i valori percentili 95 ° dalle distribuzioni cumulative della RL, AP, e la direzione CC erano 6,3 millimetri, 9,0 millimetri, e il 13,6 mm rispettivamente.
Parole
intra-frazione del movimento a quattro dimensioni calcolata cancro gastrico tomografia margine interno del movimento respiratorio Introduzione
Inter-frazione e il movimento intra-frazione di strutture critiche sono un problema significativo quando i pazienti sottoposti a radioterapia ad intensità modulata (IMRT). la modulazione della dose improprio può essere il risultato di movimento anatomica. Over-dose ai tessuti normali può causare tossicità, mentre sotto-dosaggio per i tumori può portare alla progressione del tumore. Immagine-guidato radioterapia (IGRT) è stato utilizzato in un tentativo di ridurre al minimo l'impatto del movimento anatomica [1].
Trattamento standard per il cancro gastrico in Europa e negli Stati Uniti al momento è la chemioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia (margine di resezione minimo di 4 cm, che porterà a gastrectomia totale in molti casi). Nelle fasi più avanzate o resezioni R1-, la chirurgia è seguita da chemioradioterapia (CRT). Il movimento nei tumori esofagei primari e tumori al seno valutati con 320 righe multi-slice CT (320 TCMS) è stato riportato in precedenza, rispettivamente, [2, 3]. 4D-CT permette motion gastrica da tracciare su tutta la lunghezza dell'organo e durante tutte le fasi del ciclo respiratorio. Il presente studio ha utilizzato l'acquisizione dei dati continua e non gating. Il collegamento con il movimento di respirazione è facilitata solo misurando il volume polmonare parziale durante la post-elaborazione. Il presente studio ha analizzato il movimento 3D nel tempo di 15 marcatori di metallo nella parete gastrica con 320 TCMS. Questo studio di 12 pazienti rappresenta la più grande finora analisi condotta di intra-frazione movimento gastrico durante la respirazione libera.
Metodi e materiali
paziente informazioni
movimento intra-frazione dello stomaco è stata analizzata in 12 pazienti con cancro gastrico che sono stati trattati con adiuvante o la radioterapia preoperatoria tra il giugno 2010 e febbraio 2011 presso l'Università di Tokyo Hospital, Tokyo, Giappone. I dati clinici e demografici dei 12 pazienti (tutti maschi) sono riportati nella tabella 1. Tutti i pazienti soffrivano di vista istopatologico confermato adenocarcinoma dello stomaco. L'età media era di 74 anni (range 50-87 anni) .table 1 Riassunto delle caratteristiche del paziente
paziente
Età (anni)
Stato
MArkrer
Location di marker
riempimento dello stomaco
TNM
1
81
preoperatoria
clip di metallo
superiore
completa cT2NMO 2
58
postoperatoria
punto chirurgico
Medio
completa
pT3N1MO 3
75
preoperatoria
metallo Clip
basso
Lieve
cT3N3MO 4
62
postoperatoria
punto chirurgico
basso & Medio & superiore
Lieve
pT3N1MO
5
87
postoperatoria
punto chirurgico
Basso
completa
pT3N2MO
6
74
postoperatoria
punto chirurgico
Alto
completa
pT4N3MO 7
81
preoperatoria
clip di metallo
Medio
vuoto
cT4N1MO Pagina 8
73
preoperatoria
clip di metallo
Alto
vuoto
cT3N3MO
9
50
preoperatoria
clip di metallo
Alto
completa
cT3N2MO 10
78
postoperatoria
punto chirurgico
Alto
completa
pT3N1MO
11
71
postoperatoria
punto chirurgico
basso
completa
pT4N1MO
12
73
postoperatoria
punto chirurgico
basso & mezzo
completa
pT4N3MO
consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti prima di iniziare il trattamento. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) dell'Università di Tokyo (n ° 2613). I dettagli sono stati consenso: partecipazione a questo studio era volontario, che la dose di esposizione a radiazioni ricevuta dai partecipanti è stato di circa 40-50 mSv, e che l'istituto avrebbe sopportare tutte le spese di questo studio TC, oltre a gestire e definire il contorno, finalità e il metodo di questo studio indipendente e assicurando la tutela della privacy. Questo studio è stato sovvenzionato dal Grants-in-Aid per la ricerca scientifica (KAKENHI) nel 2010:. Grant-in-Aid per giovani scienziati (B)
procedura chirurgica
c'erano 5 preoperatoria e 7 pazienti post-operatorio. La procedura operativa è stata limitata a solo gastrectomia parziale per 8 pazienti. I pazienti che hanno ricevuto gastrectomia totale sono stati esclusi dallo studio perché non c'era lo stomaco per valutare il movimento. Il 320 MSCT è stata eseguita dopo il posizionamento di una clip in metallo (EZ endoclip, HX-610-090, Olympus, Tokyo, Giappone) nella parete gastrica normale in prossimità del tumore primario per 5 pazienti preoperatoria o dopo il posizionamento di punti chirurgici (Multifire Endo GIA , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Giappone) durante la gastrectomia parziale per 7 pazienti. Quando è completamente chiusa, la clip assomiglia ad una struttura cilindrica. La lunghezza è di circa 10 mm, e il diametro è di circa 2 mm. Ogni tumore ha avuto uno o due marcatori di metallo, e 15 marcatori in 12 pazienti sono stati analizzati. I pazienti sono stati sottoposti a pre-operatoria endoscopica per il posizionamento marcatore. Il marcatore è stato posto adiacente al tumore primario al fine di mostrare il volume del tumore lordo chiaramente. Due clip alla fine sia craniale e caudale del tumore primario sono stati collocati in tre pazienti su di essi. Lo stomaco è stato diviso in tre segmenti lungo l'asse longitudinale (dallo svincolo gastro-esofageo a canale pilorica): superiore (U), medio (M) e inferiori terzi (L). Dei 5 pazienti pre-operatori, 4 pazienti possono ricevere gastrectomia totale radicale dopo CRT preoperatoria, ma un paziente non può ricevere un intervento chirurgico radicale per la progressione del carcinoma gastrico durante CRT preoperatoria. Protocollo
Imaging
A 320 linee rilevatore volumetrico CT scanner (320-fetta Aquilion ONE; Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) è stato utilizzato per la scansione dei marcatori gastrici in metallo per 20 s [4]. Le immagini sono state acquisite in modalità di volume (16 centimetri z copertura per rotazione). Lo spessore della fetta di scansione (= intervallo di fila detector) e spessore dello strato di immagine e intervallo di ricostruzione ogni 41 fasi era 0,5 millimetri, 1.0 mm e 1,0 mm rispettivamente. Abbiamo usato volume dinamico 4D-CT non respiratorio correlato 4DCT per la valutazione del movimento.
Il tempo per una singola rotazione era di 0,5 s. Una immagine per rotazione 0,5 s per 20 s porta a 41 fasi. Le impostazioni di scansione erano 120 kVp e 50 mAs, filtro di ricostruzione è stato utilizzato, dimensioni voxel è di 512 x 512 (campo visivo = 500 mm), e la modalità di scansione è stato cine-modalità statica, non elicoidale.
La scheda piatta (CABMO21A ) è stato utilizzato al posto di un tappetino corpo, per appiattire la superficie superiore del lettino. Così, imaging potrebbe essere effettuata nella stessa posizione RT. Le scansioni sono state tutte effettuate alle 16:30 prima di cena, senza alcuna restrizione dietetica.
Analisi di immagine
Quindici clip metalliche o graffette chirurgiche e delineazione polmonare bilaterale è stata effettuata per ogni fase e ogni paziente (totale 41 set per ogni clip in metallo ) su una stazione di lavoro di Pinnacle 3 trattamento di pianificazione. La delimitazione è stata effettuata semi-automaticamente. La soglia di auto-contorno inferiore è stata fissata a 400 unità Hounsfield per le clip metalliche e -200 unità Hounsfield per il polmone. Le coordinate (x, y, z) del centro di gravità di ogni clip di metallo sono stati calcolati automaticamente sul pinnacolo 3 workstation (Figura 1). indicazioni positivi erano destra a sinistra l'asse x, da posteriore ad anteriore sul asse y, e da superiore a inferiore alla z. Figura 1 traietto di marcatore metallo e baricentro di ciascun marcatore metallo, eseguita su una workstation Pinnacle 3. (A) Clip del metallo. . (B) punti chirurgici
La fase respiratoria è stata valutata da contouring semi-automaticamente i polmoni parziali su un pinnacolo 3 workstation trattamento-pianificazione (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), determinando la variazione di volume polmonare parziale (asse verticale destra nella figura 2). La posizione (coordinata z) della cupola del diaframma è stata misurata per ogni fase respiratoria che era misurabile in 7 pazienti (casi No. 5-11) (perché in questo 7 pazienti la cupola è stata completamente compresa nel raggio d'azione TAC in tutte le 41 fasi) per confermare la correlazione con la variazione di volume polmonare parziale (cc) limitatamente alle TAC. Figura 2 traiettorie baricentro di clip metalliche in tutte le 41 fasi per 20 s dei TAC quattro dimensioni. (A) Paziente 6. (B) del paziente 1. RL = destra-sinistra; AP = antero-posteriore; CC = cranio-caudale.
Quando il contenuto dello stomaco potessero essere riconosciuti chiaramente dalla 320MSCT, è stato definito come un stomaco pieno. In caso contrario, è stato definito come uno stomaco vuoto o quasi vuoto. Analisi statistica

Abbiamo calcolato R
2 valori
(coefficiente di decisione, vale a dire, il quadrato del coefficiente di correlazione) per valutare la possibile correlazione tra spostamenti metallo e volume polmonare bilaterale in 41 fasi solo entro l'intervallo di scansione di 16 cm nel senso CC, non tutta la lunghezza del polmone. Non abbiamo bisogno del valore pari a zero delle curve di respirazione. Il valore medio e deviazione standard sono stati calcolati per tutti i 15 R
2 valori
ciascun indicatore del metallo in tutte le direzioni CC, RL, e AP. Abbiamo inoltre calcolato il valore p
di R
2 valori
utilizzando test di Spearman non parametrico.
In secondo luogo, abbiamo calcolato la media e valore medio e deviazione standard per 15 valori della differenza tra il due valori estremi ciascun indicatore del metallo in tutte le CC, le direzioni RL, e AP.
Infine, da questi dati di spostamento, gli spostamenti percentile 95 °, che sono stati dati i percentili di 615 dati aggregati (41 valori /caso x 15 metalli) di differenza tra i valori ogni 41 punti e il valore minimo di ogni metallo, sono stati determinati in tutti i CC, RL, e AP direzioni.
risultati
nella procedura di inserimento marcatore per endoscopio per 5 pazienti pre-operatori, complicanze sintomatiche sono stati riportati . Le posizioni dei marcatori di metallo 15 sono mostrate in Tabella 1. C'erano 6, 4, e 5 marcatori nel superiore, medio e posizioni inferiori, rispettivamente. Lo stomaco era pieno in 8 pazienti e vuota (compresi quasi vuoto) in 4 pazienti, che è stato giudicato dal suo aspetto su CT (Tabella 1).
Movimento nella direzione CC ha mostrato una forte correlazione (R 2 > 0,7) con la curva respiratoria in tutti i 15 marcatori (media +/- SD = 0,86 +/- 0,09, intervallo; 0,74-0,97), a prescindere dal superiore, medio o inferiore posizioni dello stomaco (Tabella 2). Per la RL (0,52 +/- 0,27, ,10-,81) e AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) le direzioni con 11 marcatori (73%) e 14 marcatori (93%), rispettivamente, ha anche mostrato una forte correlazione (R 2 > 0,4) con la curva respiratoria. Le variazioni di volume polmonare parziale per ogni fase respiratoria mostravano una forte correlazione (R 2 = 0.90, 0.89, 0.96, 0.98, 0.98 e 0.99, e tutti p < 0.01) in 6 di 7 pazienti con la posizione (coordinata z) della parte superiore diaframmatica con una sola eccezione (R 2 = 0,46, p = 0,047
) .table 2 ampiezze dei marcatori di metallo e correlazione con la curva respiratoria
Max-min (mm)
R2 con volume polmonare
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Significa (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Abbreviazioni
: RL =
destra-sinistra; AP
= antero-posteriore; CC
= cranio-caudale.
La curva respiratoria per 20 s hanno mostrato un moto periodico regolare in 11 pazienti (Figura 2-A) e uno leggermente irregolare nel l'ultimo paziente, che aveva 81 anni (Figura 2 -B). La frequenza di respirazione per 20 s variava da 4,0 cicli (cioè 5,0 s per ciclo) a 7,0 cicli (cioè 2,9 s per ciclo), con valori medi pari a 5.3 cicli e 3,8 s per ciclo. Tre casi (25%) sarebbero scelti un volume di pianificazione diversa se solo un ciclo di respirazione era stato usato per la pianificazione.
Le ampiezze medie del marcatore dal minimo ai valori massimi (= portata massima di spostamento) sono mostrati in Tabella 2. le ampiezze media +/- SD dei movimenti marcatori erano 5,5 +/- 3,0 mm (max, 11.7 mm), 8,3 +/- 2,2 millimetri (max 13.0 mm), e 12,5 +/- 3.4 mm (max , 16.3 mm) in RL, AP, e indicazioni CC, rispettivamente. In altre parole, i movimenti gastrici intra-frazionari nella direzione CC variava da 6,9 mm a 16,3 mm (media; 12,5 mm). Non c'era né differenza significativa nella grandezza del moto tra superiori (6 clip), Medio (4 clip) e inferiore (5 clip) regioni dello stomaco, né tra clip di metallo (5 clip) e punti chirurgici (10 clip), né tra pieno (n = 8) e vuoto o quasi vuoto (n = 4) stato nello stomaco per i restanti pazienti (Tabella 3) .table 3 ampiezze dei movimenti marcatore di ogni specifica
max-min (mm)
N
RL
AP
CC

medio
SD
media
SD
media
SD
Località
Alto
6
5.3
4.1
8.8
1.3
11,5
3.9
Medio 4
3.7
1.7
6.0
1.2
13,6
3.8
inferiore
5
6.9
0.5
9.2
3.3
13,5
3,0
contenuto gastrico
completa
9
5.6
3.6
9.0
2.2
12,8
3.9
vuoto o quasi vuoto 6
5.2
1.5
6,7
1.4
11.9
2.4
Marker
clip di metallo
5
6.8
3,5
8.3
2.5
13,4
2.0
punto chirurgico
10
4.6
2.6
8.4
2.3
11,9
4.2
i valori percentili 95 ° dalle distribuzioni cumulative sono stati utilizzati per definire i margini minimi per tenere conto del volume del tumore lordo movimento durante la pianificazione del trattamento. I valori della RL, AP, e la direzione CC sono stati del 6,3 millimetri, 9,0 millimetri, e il 13,6 mm rispettivamente
. Discussione
In questo studio, i marcatori di metallo nello stomaco sono stati valutati sulla 320 MSCT. La letteratura che descrive il movimento del tumore gastrico è limitata. Poiché i movimenti di 15 marcatori di metallo sono stati analizzati e la contornatura stata eseguita semi-automaticamente utilizzando il valore CT di soglia, l'errore umano di contornatura sembra essere molto piccolo rispetto contornatura il contorno del polmone o tumore pancreatico o parete gastrica a mano libera. Inoltre, poiché il cine-modalità continua le riprese per 20 s sotto respirazione libera è stato effettuato oltre 16 cm nella direzione CC utilizzando il 320 MSCT, nessun sistema di monitoraggio delle vie respiratorie come la Real-Time posizionale Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) o il sistema AZ-733 V (Anzai Medical, Tokyo, Giappone) è stato utilizzato, e le curve respiratorie sono state effettuate utilizzando la variazione dei volumi polmonari parziali per ogni fase respiratoria. La variazione di volume polmonare è stato usato come valore di riferimento per lo stato di respirazione in questo studio. Tuttavia essa non poteva essere utilizzato per tempo reale gating, perché il tempo di elaborazione è stato più lungo rispetto alla posizione diaframmatica, circonferenza toracica, o Y-posizione della parete addominale superiore, che sono i parametri più realistici per il monitoraggio.
Respiratoria, cardiaca movimento, e intestino peristalsi sono i principali contributori al movimento organo intra-frazionata. Molti gruppi hanno valutato i movimenti intra-frazionata del fegato, diaframma, rene, pancreas, tumori del polmone e della prostata [1, 5-11]. In una precedente relazione, volontaria respiro attesa inspirazione e di espirazione TC sono stati usati per valutare la stabilità gastrica e stimare il movimento respiratorio [12]. Tuttavia, per quanto di nostra conoscenza, questo è il primo studio che ha valutato in modo sistematico il movimento intra-frazionata gastrica di marcatori di metallo usando 4D-CT.
Con la più ampia disponibilità e l'uso crescente di sofisticate tecniche di trattamento come la IMRT e IGRT, adeguati margini di sicurezza in cancro gastrico devono essere affrontate. Mentre RT per il cancro gastrico è tradizionalmente coinvolto abbastanza grandi volumi - Smalley e collaboratori [13] hanno dato un grande esempio - tossicità e quindi i volumi di trattamento dovrebbero essere ridotti, se possibile. Abbiamo studiato il movimento respiratorio del clip di metallo o punti chirurgici inseriti nella parete gastrica in pazienti affetti da cancro gastrico. Le indagini in questo studio sono stati selezionati hanno ricevuto gastrectomia parziale per i casi post-operatorio e che hanno accettato di ricevere scansione continua 20 s dal 320 MSCT per tutti i casi.
Perché non c'era alcuna differenza significativa nella grandezza del movimento tra il pre e post Valida pazienti, non vi erano differenze imputabili alla chirurgia fibrosi messaggio di questo studio.
Secondo Watanabe et al.
[14], la media intra-frazionali movimenti gastrici per 11 linfomi gastrici utilizzando esami radioscopici al momento della simulazione sono stati 11.7, 11.0, 6.5, 3.4, 7.1, 6.6 mm per i punti superiore, inferiore, destra, sinistra, ventrale e dorsale, rispettivamente, che erano significativamente differenti tra ogni punto. Secondo Wysocka et al.
[15], le ampiezze respiratorie mediani per 22 tumori gastrici post-operatorie che utilizzano di serie scansioni CT studio nella respirazione libera, inspirazione ed espirazione volontaria erano 1,7, 4,8 e 14 mm in RL, AP, e direzione CC, rispettivamente. Questi valori nel nostro studio erano generalmente uguali a quelli in relazioni di cui in precedenza [12, 14]. I movimenti non erano differenti tra alta, media, o inferiore dello stomaco, tra clip metalliche o graffette chirurgiche, e tra pieni o vuoti /lievi stati di stomaco. Oltre alla parte superiore dello stomaco, anche lo stomaco centrale o inferiore anche mostrato una forte correlazione con la curva respiratoria ad una velocità elevata. Inoltre, la RL o direzioni AP così come la CC hanno mostrato forti correlazioni con la curva respiratoria ad un ritmo elevato.
Nello stato respirazione libera, la respirazione è la causa dominante del movimento organo intra-frazione durante RT. Recentemente, respiratorio allineati TC (4D-CT) [15-18] è stato utilizzato al fine di esaminare l'ampiezza respiratoria. E 'probabile che la tecnica respiro hold utilizzata da Wysocka et al.
[12] sovrastimato la deviazione durante la normale respirazione calma. Il nostro risultato concorda con quello di Wysocka et al.
[12], che ha riportato una serie CC da 0 a 60 mm. La dispersione dei loro risultati è stato più diffuso. I nostri dati pubblicati nel presente studio hanno rafforzato le variazioni sostanziali presenti in moto la respirazione tra i pazienti. In generale, movimento respiratorio è più grande in forzato in /scadenza che nella respirazione volontaria. Per valutare il movimento respiratorio più accurato, abbiamo selezionato il metodo di respirazione volontaria.
Abbiamo usato cine volumetrico immagini CT di visualizzare chiaramente il movimento gastrica come traiettoria 3D più il tempo. I nostri set CT cine volumetrico hanno alta risoluzione spazio-temporale, ricorrendo di immagini CT non è necessario, e non si verificano i manufatti 4DCT come osservato in convenzionale CT multi-slice [19]. La precisione dei nostri risultati è molto migliorata rispetto a quelli ottenuti con TC convenzionale. Queste caratteristiche evidenziano i vantaggi di 320MSCT in cine imaging volumetrico oltre multistrato esistente TA, anche se il confronto con la letteratura suggerisce piccole differenze allo studio presentato.
Siamo consapevoli di alcune preoccupazioni che può essere sollevata circa l'esposizione alle radiazioni per i pazienti durante le riprese cine-modalità continua per 20 s utilizzando le procedure 320 TCMS. La ripresa continua per 20 s potrebbe essere troppo lungo per i pazienti con un ciclo respiratorio regolare (Figure 2-A). Tuttavia, vi era solo un paziente con un ciclo respiratorio irregolare (Figura 2-B), e in tali pazienti è stato considerato necessario scatto continuo per 20 s per ottenere dati sufficienti circa movimento respiratorio. Con il nostro protocollo, la dose di radiazioni da 320 MSCT per 20 s era approssimativamente 40-50 mSv alla superficie della pelle. Può essere facile da ridurre il tempo di scansione o diminuire il valore corrente per la riduzione della dose, anche se, in cambio, la qualità delle immagini sarebbe deteriorata e il rumore aumenterebbe. Questo sforzo può essere possibile per il torace ma difficile per l'addome. Una preoccupazione secondaria in questo studio è la sfocatura per 0,5 s che si verifica nella diagnostica per immagini, perché il tempo di risposta rimane a 0,5 s. In un movimento rapido della < 0,5 s, potrebbe verificarsi un errore nella valutazione del moto. Poiché il periodo tipico di respirazione di un paziente è di circa 3-5 s, i dati sono stati acquisiti per circa ogni 10% del ciclo respiratorio in questo studio, che è paragonabile a quello tipico 4D-TA acquisiscono utilizzando RPM o la cintura Anzai. Un ultimo problema risiede nella risoluzione del sistema di lettura. Poiché la risoluzione è di 512 x 512 segmenti in senso trasversale, vi è un limite alla risoluzione della potenza lettura. In quanto il moto possono essere ricondotte ad un certo punto in un paziente con un ampio movimento, in un paziente con solo un piccolo movimento, i dati mostrano una scarsa risoluzione. La dimensione del campione piccolo di 12 pazienti e 15 clips metalliche esclude le nostre raccomandazioni fare impresa in materia di adeguate espansioni margine ITV, anche se precedenti studi di movimento del tumore esofageo avevano campioni di dimensioni simili [12, 14]. Inoltre, si riconosce che le misurazioni di movimento organo basato su 4D-CT prese il giorno della simulazione non possono rappresentare accuratamente l'ampiezza del movimento che si verificano durante la successiva RT giornaliera. Considerazioni pratiche rendono difficile ottenere più scansioni 4D durante il corso del trattamento. L'ultima limitazione è il nostro campo, limitato a una singola sessione di imaging, rendendo così impossibile studiare gli aspetti /sessione di imaging inter-frazionata del moto gastrica che sono suscettibili di essere considerevole.
Abbiamo usato il centro di gravità, come la procedura per linee di sutura. Poiché il numero di sezioni CT in grado di rilevare il metallo sull'immagine assiale non era diversa in 41 fasi respiratorie, riteniamo che non c'era la deformazione delle linee durante la respirazione.
Per quanto riguarda un altro lavoro pubblicato, sottoponiamo che la punti di forza di questo studio includono l'uso di normali respirazione scansioni 4D-CT piuttosto che tecniche di trattenere il respiro, l'inclusione dei tumori in tutte le sedi gastrici, e il confronto con una curva respiratoria. I nostri dati possono forse essere utilizzati per la produzione di linee guida per i margini di conto per il movimento respiratorio dei tumori gastrici primari. Da questo studio, si suggerisce che i margini volume di destinazione interno devono includere i livelli di linfonodi adiacenti deve essere di 7 mm, 9 mm, e 14 mm in RL, AP, e la direzione CC, rispettivamente, in aggiunta al volume bersaglio clinico.
Conclusioni
in conclusione, questo è il primo studio che ha valutato in modo sistematico il movimento gastrico intra-frazionata utilizzando 4D-CT. Abbiamo dimostrato un notevole movimento gastrico intra-frazionata. Abbiamo dimostrato che la grandezza di movimento può variare da paziente a paziente
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Siamo estremamente grati ai 12 partecipanti per la loro cooperazione in questo studio. Fascicoli presentati originali
autori per
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Autori 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff autori file originale di' file originale per la figura 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Autori figura 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non hanno alcun interesse in competizione
contributo degli autori
HY colpito l'idea di questo studio, effettuato questo studio, e ha scritto questo articolo. KO e WT svolte le contouring le clip o graffette su un Pinnacle3. KI, MA, e KO erano a favore di utilizzare 320-multislice macchina tomografia computerizzata e la scansione CT. KN compilato questo studio e questo documento. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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