Primär gastric presentera tuberkulos som gastric utlopp obstruktion: en fallrapport och översyn av litteraturen

Primär gastric presentera tuberkulos som gastric utlopp obstruktion: en fallrapport och genomgång av litteraturen Bild Sammanfattning
Inledning
Tuberkulos är ett stort hälsoproblem i världen. Sudan har hög belastning av tuberkulos (TB) med en prevalens av 209 fall per 100.000 av befolkningen och det är allmänt presenteras med lungsjukdom utan medverkan av mag-tarmkanalen är inte ovanligt. Buken tuberkulos utgör cirka 1-3% av alla fall av tuberkulos och ca 12% av extrapulmonell tuberkulos. Det handlar ileocecal regionen, men inblandning av mage och tolvfingertarmen är sällsynta platser. Här presenterar vi ett ovanligt fall av gastric utlopp obstruktion på grund av gastric tuberkulos. Bild Case presentation Review, en 54-årig sudanesiska man presenteras med en icke-gallan fläck ihållande projektil kräkningar och epigastriesmärta två år i samband med markant viktförlust. Det finns ingen feber eller hosta. Han var på antacida, fysisk undersökning visade BMI 18 och stabila vitala funktioner. Han var inte blek eller fördomsfull, fanns det ingen cervikal lymfadenopati och bröst var klar. Buken undersökning var normal isär positiv succussion stänk. Resultaten av hematologiska tester var normala, ESR var 30 mm /h, hepatit B, C och HIV var negativa. Övre gastrointestinala endoskopi visade att magen var full av vätska och matpartiklar och såriga massa i pylorus utvidgas till den proximala delen av tolvfingertarmen med svår förträngning av pylorus. Skadan biopsier och resultatet visade aktiva inflammatoriska celler, cryptitis och flera lymfoida folliklar, ingen malignitet sett. Sonografisk test visade hypodense pyloric massa, förstorade para-aorta och kröslymfknutor och milda bäcken ascites. En datortomografi av buken och bäckenet visade antral hypodense lesioner flera mesenteriska lymphadenopathies peritoneal förtjockning och ascites. Lungröntgen var normal. Intra-operativa fynd vidgade magen och pylorus massa med flera kröslymfknutor, peritonealdialys och omental plantor hela med små knölar på ytan av levern, var gastro-jejunostomi gjort. Histopatologi bekräftade diagnosen av buken tuberkulos. Postoperativ händelse var händelselös. Patient fick anti-tuberkulos.
Slutsatser
Här presenterade vi ett ovanligt fall av gastric utlopp obstruktion på grund av primär gastric tuberkulos, patient opererades till befrielse hans symptom och fick anti-tuberkulos.
Nyckelord
Abdominal tuberkulos Gastric utlopp obstruktion Gastric tuberculosis Inledning
tuberkulos (tbc) är ett stort hälsoproblem i hela världen och under 2008 fanns det 8,9 till 9,9 miljoner rapporterade fall av tuberkulos över hela världen, de flesta av dem i Afrika och Asien [1]. Sudan har en hög belastning av TB med en prevalens av 209 fall per 100.000 av befolkningen och 50.000 incident fall under 2009 [2]. Lungtuberkulos stod för 73,4% av alla patienter med tuberkulos i Sudan medan extrapulmonär TB stod för 26,6%. I Sudan, patienter med TB hade vanligtvis lägre utbildning än genomsnittet, och fler manliga patienter än kvinnliga patienter infekterades [3]. Medverkan av gastrointestinala (GI) tarmkanalen är inte ovanligt och det innebär ofta ileocecal regionen [4]. Buken TB omfattar ca 1-3% av alla fall av tuberkulos och ungefär 12% av extrapulmonär TB [5]. Magen och tolvfingertarmen är sällsynta platser för TB och är oftast ett resultat av sekundär spridning från en primär lungsjukdom. En serie av Rao et al.
Rapporterade en förekomst av gastroduodenal TB endast 0,5% [4] och isolerade gastric TB utan tecken på en skada på andra håll är ännu ovanligare [6]. Duodenal och gastric TB återfanns i endast 1% av patienterna med lungtuberkulos med tillhörande humant immunbristvirus (HIV) infektion i icke-endemiska områden; duodenal obstruktion på grund av TB är mycket sällsynt och behöver en hög index för misstankar för diagnos [7]. Den pylorusstenos följd av TB är ännu ovanligare än gastroduodenal TB. Detta bör dock övervägas hos patienter som kommer från områden där sjukdomen är endemisk [8]. På klinisk undersökning gastric TB liknar magsår eller malignitet och det kan vara svårt att skilja; de möjliga smittvägar innefattar direkt infektion i slemhinnan, hematogen spridning, förlängning från angränsande tuberkulosskadan [9] eller sekundärt till lungtuberkulos [10]. Ett fåtal fall av primär gastroduodenal TB rapporterades i litteraturen [11]. Primär gastric TB är vanligtvis en diagnostisk utmaning och kan efterlikna magsår och även en neoplasi [12] eller andra villkor, inklusive inflammatorisk tarmsjukdom, malignitet och andra infektionssjukdomar [13]. Anledningen till denna sällsynthet tillskrivs den baktericida egenskapen av magsyra, brist på lymfoid vävnad i magsäcksväggen och intakta magslemhinnan i magen [14, 15]. Gastroduodenal TB har tre presentationsformer:. Obstruktion, gastrointestinal blödning och magsäcken eller periampullary massa tyder på malignitet [4] Bild Case presentation Review, en 54-årig sudanesiska man presenteras med ihållande icke-galla-färgade projektil kräkningar och epigastrisk smärta under 2 år i samband med markant viktförlust. Han hade ingen gulsot, feber eller förändringar i tarmvanor. Han hade inte en hosta eller Blodstörtning och hans andra system var överhuvudtaget. Han hade ingen signifikant tidigare sjukdomshistoria, ingen historia av TB, HIV-infektion eller diabetes, var han inte hypertensive, och det fanns ingen familjehistoria av ett liknande tillstånd eller TB. Han var på antacid medicin; Han var inte en tobaks rökare och inte heller var han en alkoholist. En fysisk undersökning visade en body mass index (BMI) på 18 normala vitala tecken, han var inte blek eller fördomsfull, fanns det ingen cervikal lymfadenopati och bröstet undersökning var klar. Hans mage var platt, flyttade med andning, utan vidgade vener, kirurgiska ärr eller kauterisation märken och bråck öppningar var intakt. Det fanns ingen ömhet, massa, organomegali eller ascites; hans succussion splash var positiv. Resultaten av hematologiska tester var normala, hans erytrocytsedimentationshastighet (ESR) var 30 mm /timme, och hepatit B, C och HIV var negativa. Review, en övre GI endoskopi visade att hans mage var full av flytande och matrester och en såriga pyloric massa utvidgas till den proximala delen av sin tolvfingertarmen med svår förträngning. Multipla biopsier togs och histopatologi visade magslemhinnan kraftigt infiltrerade av florid aktiva inflammatoriska celler som stör körtlar, som bestod av neutrofiler, lymfocyter och plasmaceller. Körtlar uppvisade cryptitis och regenerativa förändringar med närvaron av multipla lymfoida folliklar. Ingen Helicobacter
pylori
, dysplasi eller tecken på malignitet sågs. En sonografisk test visade en 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense fokal mjukvävnadsmassa i sin pyloric regionen med förstorad para-aorta och kröslymfknutor fanns minimala bäcken ascites, normal lever och andra organ. En datortomografi av buken och bäckenet visade nodulär hypodense lesioner som mäter 30 mm kring antrum av magen med gastric dilatation och flera mesenteriska lymphadenopathies mäter 40 mm. Peritoneal förtjockning och ascites har också noterats, annars hade han en normal lever, mjälte, bukspottkörtel, njurar, bäckenorgan samt aorta och nedre hålvenen (IVC, fig 1 och 2.), Och en normal lungröntgen. Beslut fattades att lindra obstruktion. Intraoperativ resultaten var: vidgade mage och 8 × 7 cm massa vid gastric pylorus med flera kröslymfknutor och peritoneala och omental plantor hela med små knölar på ytan av levern; en gastrojejunostomy gjordes med multipla biopsier från massan och lymfkörtlarna som visade caseating materialet under dissektion (fig. 3, 4, 5, 6 och 7). Resultatet av histopatologi bekräftade diagnosen av buken TB (Fig. 8). Patientens postoperativa förloppet var händelselös och han började livnär sig på dag fyra; Han skrevs ut i gott skick. Dessutom var han på serie uppföljning som visade att han gått upp i vikt av mer än 1 kg under 20 dagar. Han remitterades till programmet TB utrotning av antituberculous terapi och screening för lungtuberkulos som var negativ (syrafasta baciller, AAFB). Fikon. 1 En datortomografi av buken visade nodulär hypodense lesioner omger antrum i magen med gastric dilatation, flera mesenteriska lymphadenopathies och peritoneal förtjockning och ascites
Fig. 2 En datortomografi av buken visade nodulär hypodense lesioner som mäter 30 mm kring antrum i magen med gastric dilatation, och flera mesenteriska lymphadenopathies mäter 40 mm
Fig. 3 Intraoperativ slutsats: omental och mesenteriska sådd
Fig. 4 Intraoperativ slutsats: lever sådd
Fig. 5 Intraoperativ slutsats: pyloric massan
fig. 6 Intraoperativ slutsats: tunntarmen och mesenteriska sådd
Fig. 7 Intraoperativ slutsats: caseating material efter dissekera en av lymfkörtlarna
Fig. 8 Histopatologiska: caseating granulom med lymfocyter
Diskussion
Även buken TB kan utvecklas i alla åldrar, är det vanligast hos patienter mellan 25 och 45 års ålder och honorna något dominerar [16]. Patienter med gastroduodenal TB kan uppvisa obstruktion eller vikt och en endoskopisk biopsi har en dålig avkastning [4]. Magsår orsakar typiskt dyspeptiska besvär, och i allmänhet misstänkt magsår är. Om patienten har gått ner i vikt, utöver dessa klagomål, magsäckscancer bör övervägas först [17]. Gleason et al
över 49 patienter med duodenal TB. De fann att de vanligaste uppvisar symptomen var smärta (73%) och kräkning (55%), medan gastrointestinal blödning var sällsynta (16%) [18]. En rapport av Chetri et al.
Beskrivs ett fall av gastrisk TB presenter som icke-läkande magsår och ut ur fem fall, tre presenteras med gastrisk loppsobstruktion, vilket är den vanligaste presentation av gastrisk TB [19]. Det kan innebära så många grunda sår, speciellt på mindre krökning i magen [20], eller som en släpptes hypertrofisk submukosala massa [21]. En annan studie visade att långtidsbehandling med H2-blockerare ökar förekomsten av gastroduodenala TB [22]. I undersökningar av patienter, kan en lungröntgen visar tecken på lungtuberkulos i upp till 20% av fallen [23] och övre GI endoskopi kan avslöja duodenal bulb missbildning [24]. Endoskopisk biopsi har en dålig avkastning även i såriga skador och endoskopisk biopsi avslöjar sällan granulom på grund av den övervägande submukösa placeringen av dessa skador och fel på rutin endoskopiska biopsier att inkludera submukosa [17]. Diagnosen duodenal TB sker vanligtvis efter kirurgiskt ingrepp (explorativ laparotomi) och det är mycket sällan preoperativt [25]; dock Sharma et al.
rapporterade att endoskopisk ultraljud (EUS) är ett utmärkt modalitet för att karakterisera lesionen, samt erhålla ett prov för cytologisk bekräftelse av diagnosen [26]. Multipel intraoperativ fin nål aspiration cytologi (FNAC) kan tas från den sjuka delen av tolvfingertarmen för att fastställa histopatologiska diagnosen om inte är etablerad på annat sätt [7]. När diagnoser av TB fastställs före operation, de flesta skador tillbaka med lämplig Tuberkulos behandling och inte kräver excision [27, 28]. Minimalt invasiva procedurer såsom laparoskopi, endoskopi och perkutan biopsi bör användas för diagnos av intraperitoneal TB som ett första steg i diagnos och laparotomi bör endast utföras när komplikationer utvecklas eller diagnos är fortfarande oklart trots dessa diagnostiska metoder [16]. Kirurgi är vanligtvis krävs för diagnos eller behandling, varefter patienterna svarar bra på antituberculous behandling. I områden där tuberkulos, bör en bra biopsi från platsen för gastroduodenala blödning eller mass skada och de omgivande lymfkörtlar alltid erhållas [4]. Hos patienter med magsäcks utlopp obstruktion är gastrojejunostomy föredra framför pyloroplastik, lika intensiv fibros runt pyloroduodenal korsningen utesluter säker pyloroplastik [29]. Puri et al.
Visade att endoskopisk behandling i kombination med antituberculous terapi rekommenderas som förstahandsbehandling för gastroduodenala TB och kirurgiska ingrepp är reserverad för minoriteten i vilken endoskopisk behandling misslyckas [30].
Slutsatser
Primär gastric TB är sällsynt, är det oftast en diagnostisk utmaning och kan uppvisa gastric utlopp obstruktion. Det bör misstänkas hos TB-endemiska områden. Kirurgi är ofta krävs för diagnos och terapi.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
GI.
Gastrointestinal
HIV
humant immunbristvirus
TB:
Tuberculosis
förklaringar
Bekräftelse
Vi vill tacka chefen för . journaler för hennes hjälp och allt det medicinska teamet i Ibnsina Specialized Hospital
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:. //creative org /licenser /av /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
NA och MMAI tagit upp patienten och begärt relativa undersökningar och den postoperativa uppföljnings. NA skrev manuskriptet. NA MMAI, AMM, EES och MSEA deltog i sin design och samordning och hjälpte till att utarbeta manuskriptet och granskade papper för engelska redigering. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet
Författar information
Nassir Alhaboob Arabi.. MD (kirurgi) MRCSEd, biträdande professor i kirurgi, OIU universitet, Institutionen för GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professor i kirurgi, OIU universitet, Institutionen för GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed. docent i kirurgi, Alnilin universitet, Institutionen för GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf. registratorn kirurgi, Institutionen för GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz. docent i kirurgi, OIU universitet, Institutionen för GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan.

• Jämförande studie av gastrinom mellan gastrisk och icke-gastrisk origins
• Schwannom i magen: ett fall report