Primaire maag tuberculose presenteren als de maag obstructie: een case report en overzicht van de literatuur

Primaire maag tuberculose presenteren als de maag obstructie: een case report en overzicht van de literatuur
De abstracte Introductie
Tuberculose is wereldwijd een groot gezondheidsprobleem. Sudan heeft een hoge last van tuberculose (TB) met een prevalentie van 209 gevallen per 100.000 van de bevolking en het is algemeen gepresenteerd met pulmonale ziekte, maar de betrokkenheid van het maag-darmkanaal is niet ongebruikelijk. Abdominale tuberculose bestaat uit ongeveer 1-3% van alle gevallen van tuberculose en ongeveer 12% van extrapulmonale tuberculose. Het gaat om de Bauhin regio, maar de betrokkenheid van de maag en de twaalfvingerige darm zijn zeldzaam sites. Hier presenteren we een ongebruikelijk geval van de maag obstructie te wijten aan de maag tuberculose.
Case presentatie
Een 54-jarige Soedanese man presenteerde zich met een niet-gal vlek persistent projectiel braken en epigastrische pijn voor twee jaar verbonden aan duidelijk verlies van gewicht. Er is geen koorts of hoesten. Hij was op maagzuurremmer, lichamelijk onderzoek toonde BMI 18 en stabiel vitale functies. Hij was niet bleek of geelzucht, er was geen cervicale lymfadenopathie en borst was duidelijk. Abdominale onderzoek was normaal afgezien van de positieve succussie splash. De resultaten van hematologische onderzoeken waren normaal, ESR was 30 mm /h, hepatitis B, C en HIV waren negatief. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie bleek dat de maag vol vocht en voedseldeeltjes en zweren massa was de pylorus uitgebreid tot het proximale gedeelte van de twaalfvingerige darm met ernstige vernauwing van de pylorus. De laesie biopsie en het resultaat bleek actieve ontstekingscellen, cryptitis en meerdere lymfoïde follikels, geen maligniteit zien. Echografische test toonde hypodense pyloric massa, vergrote para-aorta en mesenteriale lymfeklieren en mild bekken ascites. Een CT-scan van de buik en het bekken toonde antral hypodense laesies meerdere mesenteriale Lymfadenopathieën peritoneale verdikking en ascites. Thoraxfoto was normaal. Intra-operatieve bevindingen maag pylorus massa meerdere mesenterische lymfklieren, peritoneale en omental zaailingen over verwijd met kleine knobbeltjes op het oppervlak van de lever werd gastro-jejunostomie gedaan. Histopathologie bevestigde de diagnose van abdominale tuberculose. Postoperatieve evenement was saai. Patiënt kreeg anti-tuberculose.
Conclusies
Hier hebben we een ongebruikelijk geval van de maag obstructie gepresenteerd als gevolg van primaire maag tuberculose patiënt onderging een operatie om hulp te zijn symptomen en ontving anti-tuberculose.
Sleutelwoorden
Abdominale tuberculose Gastric obstructie Gastric tuberculose Inleiding
tuberculose (tbc) is een belangrijk gezondheidsprobleem wereldwijd en in 2008 waren er 8,9-9.900.000 gemelde gevallen van tuberculose over de hele wereld, de meeste van hen in Afrika en Azië [1]. Sudan heeft een hoge last van TB met een prevalentie van 209 gevallen per 100.000 inwoners en 50.000 incident gevallen in 2009 [2]. Longtuberculose goed voor 73,4% van alle patiënten met tuberculose in Soedan, terwijl extrapulmonale TB goed voor 26,6%. In Soedan patiënten met TB had gewoonlijk minder opleiding dan gemiddeld, en mannelijke patiënten dan vrouwelijke patiënten geïnfecteerd [3]. Betrokkenheid van de gastro-intestinale (GI) stelsel is niet ongewoon en het gaat vaak Bauhin regio [4]. Abdominale TB omvat ongeveer 1 tot 3% van alle gevallen van tuberculose en ongeveer 12% van extrapulmonale TB [5]. De maag en de twaalfvingerige darm zijn zeldzaam sites voor TB en zijn meestal een gevolg van secundaire verspreiding van een primaire longziekte. Een serie van Rao et al.
Rapporteerde een incidentie van gastroduodenale TB aan slechts 0,5% [4] en geïsoleerde maag TB zonder bewijs van een laesie elders is nog zeldzamer [6]. Maagzweren en TB werden gevonden in slechts 1% van de patiënten met pulmonale TB met bijbehorende human immunodeficiency virus (HIV) in niet-endemische gebieden; duodenale obstructie als gevolg van tbc is zeer zeldzaam en heeft een hoge index van verdenking voor de diagnose [7]. De pylorusstenose als gevolg van TB is nog zeldzamer dan gastroduodenal TB. Dit moet echter worden overwogen bij patiënten die uit gebieden waar de ziekte endemisch [8]. Op klinisch onderzoek maag-TB lijkt maagzweer of een maligniteit en het kan moeilijk te onderscheiden zijn; de mogelijke routes van infectie zijn directe infectie van het slijmvlies, hematogene verspreiding, uitbreiding van naburige tuberculoselaesie [9] of secundair aan longtuberculose [10]. Enkele gevallen van primaire gastroduodenale TB gerapporteerd in de literatuur [11]. Primaire maag TB is meestal een diagnostische uitdaging en kunnen maagzweren en zelfs een neoplasie [12] en andere voorwaarden, zoals ontstekingsdarmziekte, kanker en andere infectieziekten [13] nabootsen. De reden hiervoor zeldzaamheid wordt toegeschreven aan de bactericide eigenschap van maagzuur, gebrek aan lymfoïde weefsel in de maagwand en intacte maagslijmvlies van de maag [14, 15]. Gastroduodenale TB heeft drie vormen van presentatie. Obstructie, bovenste GI bloeden, en maag- of periampullaire massa die wijzen op maligniteit [4]
Case presentatie
Een 54-jarige Soedanese man presenteerde zich met aanhoudende niet-gal-gekleurde projectiel braken en epigastrische pijn voor 2 jaar in verband met duidelijk verlies van gewicht. Hij had geen geelzucht, koorts of een verandering in de stoelgang. Hij had geen hoest of bloedspuwing en zijn andere systemen waren onopvallend. Hij had geen significante medische voorgeschiedenis, geen geschiedenis van tuberculose, HIV infectie of diabetes, was hij niet hypertensieve, en er was geen familiegeschiedenis van dezelfde aandoening of TB. Hij was op antacid geneeskunde; hij was geen tabak roker en evenmin was hij een alcoholist. Een lichamelijk onderzoek toonde een body mass index (BMI) van 18, de normale vitale functies, hij niet bleek of geelzucht was, was er geen cervicale lymfadenopathie en zijn borst examen was duidelijk. Zijn buik was plat, verhuisde met de ademhaling, zonder verwijde aderen, chirurgische littekens of cautery merken en hernia openingen intact waren. Er was geen tederheid, massa, organomegalie of ascites; Zijn succussie splash was positief. De resultaten van hematologische testen normaal waren, zijn bezinking (ESR) was 30 mm /uur, en hepatitis B, C en HIV negatief.
Een bovenste GI endoscopie bleek dat zijn maag vol vocht en voedseldeeltjes was en een zwerende pyloric massa uitgebreid tot het proximale gedeelte van zijn duodenum met ernstige vernauwing. Meerdere biopten werden genomen en histopathologie openbaarde maagslijmvlies zwaar geïnfiltreerd door overladen actieve ontstekingscellen verstoren de klieren, die bestond uit neutrofielen, lymfocyten en plasmacellen. De klieren vertoonden cryptitis en regeneratieve veranderingen met de aanwezigheid van meerdere lymfoïde follikels. Geen Helicobacter pylori

, dysplasie of het bewijs van maligniteit werd gezien. Een echografische test toonde een 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense focale zachte weefselmassa in zijn pylorus gebied met vergrote para-aortale en mesenterische lymfklieren, was er weinig bekken ascites, normale lever en andere organen. Een CT-scan van zijn buik en bekken toonde nodulaire hypodense laesies van 30 mm rond het antrum van zijn maag met maagdilatatie en meerdere mesenteriale Lymfadenopathieën meet 40 mm. Peritoneale verdikking en ascites werden genoteerd anders een normale lever, milt, alvleesklier, nieren, organen in het bekken en aorta en inferior vena cava had hij (IVC, figuren 1 en 2.) En een normale röntgenfoto. Een besluit werd genomen om de obstructie te verlichten. Intraoperatieve bevindingen waren: verwijde maag en 8 x 7 cm massa bij de maag pylorus meerdere mesenterische lymfklieren, en peritoneale en omental zaailingen helemaal met kleine knobbeltjes op het oppervlak van de lever; een gastrojejunostomie werd gedaan met meerdere biopten van de massa en de lymfeklieren die verkazende materiaal vertoonde tijdens dissectie (fig. 3, 4, 5, 6 en 7). Het resultaat van histopathologische bevestigde de diagnose van abdominale TB (fig. 8). postoperatieve beloop van de patiënt was saai en hij begon het voeden op dag vier; hij werd ontslagen in goede staat. Bovendien was hij op seriële follow up waaruit bleek dat hij kreeg het gewicht van meer dan 1 kg meer dan 20 dagen. Hij werd verwezen naar de tbc-programma voor de uitroeiing antituberculous therapie en het screenen op longtuberculose die negatief (zuurvaste bacillen, AAFB) was. Fig. 1 Een computertomografie scan van de buik toonde nodulaire hypodense letsels rond de antrum van de maag met maag dilatatie, multiple mesenteriale Lymfadenopathieën en peritoneaal verdikking en ascites
Fig. 2 Een computertomografie scan van de buik toonde nodulaire hypodense laesies van 30 mm rond het antrum van de maag met maag dilatatie, en meerdere mesenteriale Lymfadenopathieën meet 40 mm
Fig. 3 Intraoperative bevinding: omental en mesenteriale zaaien
Fig. 4 Intraoperative bevinding: lever zaaien
Fig. 5 Intraoperatieve bevinding: de pyloric massa
Fig. 6 Intraoperative bevinding: de dunne darm en mesenteriale zaaien
Fig. 7 Intraoperative bevinding: verkazende materiaal na het ontleden van een van de lymfeklieren
Fig. 8 Histopathologie: verkazende granulomen met lymfocyten
Discussion
Hoewel abdominale TB kan ontwikkelen op elke leeftijd, is het meest voor bij patiënten tussen de 25 en 45 jaar en vrouwen lichtjes de overhand [16]. Patiënten met gastroduodenale TB kunnen presenteren met obstructie of massa en een endoscopische biopsie heeft een slechte opbrengst [4]. Maaglaesies leiden doorgaans tot dyspeptische klachten, en in het algemeen, is maagzweer vermoed. Als de patiënt is afgevallen, naast deze klachten, maagkanker moet eerst worden [17] beschouwd. Gleason et al
beoordeeld 49 patiënten met duodenale TB.; Zij vonden dat de meest voorkomende presentatie van symptomen waren pijn (73%) en braken (55%), terwijl GI bloeden was zeldzaam (16%) [18]. Een rapport van Chetri et al.
Beschreef een geval van maag-TB presenteren als niet-genezende maagzweer en van de vijf gevallen, drie gepresenteerd met maag obstructie, dat is de meest voorkomende presentatie van maag TB [19]. De helling kan meerdere ondiepe ulcera aanwezig, vooral op de mindere kromming van de maag [20], of onopvallend hypertrofische submucosale massa [21]. Een andere studie toonde aan dat langdurige behandeling met H2-blokkers verhoogt de incidentie van gastroduodenale TB [22]. Bij onderzoek van de patiënten, kan een röntgenfoto van de borst tekenen van longtuberculose zien in maximaal 20% van de gevallen [23] en de bovenste GI endoscopie kan duodenale lamp misvorming [24] onthullen. Endoscopische biopsie heeft een slechte opbrengst zelfs zwerende letsels en endoscopische biopsie openbaart zelden granulomen vanwege de overwegend submucosale locatie van deze laesies en het falen van routine endoscopische biopten de submucosa [17] omvatten. De diagnose van de twaalfvingerige darm TB wordt meestal gemaakt na een chirurgische ingreep (exploratieve laparotomie) en het is zeer zelden preoperatief gemaakt [25]; echter, Sharma et al. meldden dat
endoscopische echografie (EUS) is een uitstekende modaliteit voor het karakteriseren van de laesie, evenals het verkrijgen van een monster voor cytologische bevestiging van de diagnose [26]. Meerdere intraoperative fijne naald aspiratie cytologie (FNAC) kan worden genomen van het zieke deel van de twaalfvingerige darm tot de histopathologische diagnose te stellen, zo niet opgericht op enige andere wijze [7]. Wanneer de diagnose van tuberculose wordt vastgesteld voor de operatie, de meeste laesies regressie met de juiste antitubercular behandeling en hoeft uitsnijding [27, 28] niet nodig. Minimaal invasieve procedures, zoals laparoscopische, endoscopische en percutane biopsie worden gebruikt voor de diagnose van tuberculose intraperitoneale als eerste stap in de diagnose en laparotomie worden uitgevoerd wanneer complicaties of diagnose onduidelijk ondanks deze diagnostische modaliteiten [16]. Chirurgie is meestal nodig is voor diagnose of therapie, waarna patiënten goed reageren op antituberculous behandeling. In regio's endemisch voor TB, moet een goede biopsie van de plaats van gastroduodenale bloeden of massa laesie en de omringende lymfeklieren altijd worden verkregen [4]. Bij patiënten met een maag obstructie wordt gastrojejunostomie voorkeur boven pyloroplastiek, zo intens fibrose rond de pyloroduodenale kruising de weg staat aan een veilige pyloroplastiek [29]. Puri et al.
Toonde aan dat endoscopische therapie in combinatie met antituberculeuze therapie wordt aanbevolen als de eerste lijn therapie voor gastroduodenale TB en chirurgische ingreep is gereserveerd voor de minderheid bij wie endoscopische therapie niet [30].
Conclusies
Primaire maag-TB is zeldzaam, is het meestal een diagnostische uitdaging en kunnen met maag obstructie te presenteren. Hierbij moet worden gedacht in TB-endemische gebieden. Chirurgie is vaak nodig voor de diagnose en therapie.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
GI:.
Gastro-intestinale
HIV :
Human immunodeficiency virus
TB:
tuberculose
verklaringen
Erkenning
Wij willen graag aan het hoofd van dank . Medical Records voor haar hulp en alle medische team in IbnSina gespecialiseerd ziekenhuis logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aan te geven indien wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
NA en MMAI gaf de patiënt en verzocht de relatieve onderzoeken en de postoperatieve follow-up. NA schreef het manuscript. NA, MMAI, WMA, de EER en MSEA deelgenomen aan het ontwerp en de coördinatie en geholpen om het manuscript op te stellen en het papier beoordeeld voor Engels bewerken. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript informatie
Authors '
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (chirurgie) MRCSEd, assistent professor in de chirurgie, OIU University, Department of GI Chirurgie, IbnSina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, hoogleraar chirurgie, OIU University, Department of GI chirurgie, IbnSina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed. associate professor in de chirurgie, Alnilin University, Department of GI chirurgie, IbnSina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf:. registrar van de operatie, afdeling GI chirurgie, IbnSina gespecialiseerd ziekenhuis, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz. associate professor in de chirurgie, OIU University, Department of GI chirurgie, IbnSina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan.

• Vergelijkende studie van gastrinomas tussen de maag en niet-maag origins
• Schwannoom van de maag: een case report