Primær gastrisk tuberkulose præsentere som gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport og gennemgang af litteraturen

Primær gastrisk tuberkulose præsentere som gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
Abstract
Introduktion
Tuberkulose er et stort sundhedsproblem i hele verden. Sudan har høj belastning af tuberkulose (TB) med en prævalens på 209 tilfælde pr 100.000 af befolkningen, og det er almindeligt præsenteret med lungesygdom men inddragelse af mave-tarmkanalen er ikke ualmindeligt. Abdominal tuberkulose omfatter omkring 1-3% af alle tilfælde af tuberkulose og omkring 12% af ekstrapulmonal tuberkulose. Det indebærer ileocecal region, men inddragelse af mavesækken og duodenum er sjældne steder. Her præsenterer vi en usædvanlig tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af gastrisk tuberkulose.
Case præsentation
En 54-årig sudanesiske mand præsenteret med en ikke-galde plet vedvarende projektil opkastning og smerter i epigastriet i to år i forbindelse med markant vægttab. Der er ingen feber eller hoste. Han var på antacida, fysisk undersøgelse viste BMI 18 og stabile vitale tegn. Han var ikke bleg eller jaundiced, var der ingen cervikal lymfadenopati og bryst var klart. Abdominal undersøgelse var normal bortset positiv succussion splash. Resultaterne af hæmatologiske undersøgelser var normale, ESR 30 mm /time, hepatitis B, C og HIV var negative. Øvre gastrointestinal endoskopi viste, at maven var fuld af væske og madrester og sår masse i pylorus forlænget til den proximale del af tolvfingertarmen med alvorlig indsnævring af pylorus. Læsionen biopsi og resultatet viste aktive inflammatoriske celler, kryptitis og flere lymfoide follikler, ingen malignitet set. Sonografisk test viste hypodense pylorus masse, forstørrede para-aorta og mesenteriske lymfeknuder og milde bækken ascites. En CT-scanning af abdomen og bækken viste antrale hypodense læsioner flere mesenteriale lymphadenopathies peritoneal fortykkelse og ascites. Bryst X-ray var normal. Intra-operative resultater blev dilateret mave og pylorus masse med flere mesenteriske lymfeknuder, peritoneal og oment kimplanter hele med små knuder på overfladen af ​​leveren blev gastro-jejunostomi gjort. Histopatologi bekræftede diagnosen af ​​abdominal tuberkulose. Postoperativ begivenhed var begivenhedsløs. Patient modtaget anti-tuberkuløse.
Konklusioner
Her præsenterede vi en usædvanlig tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af primær gastrisk tuberkulose, patient blev opereret til lindring hans symptomer og modtaget anti-tuberkuløse.
Nøgleord
Abdominal tuberkulose Gastric stikkontakt obstruktion Gastric tuberculosis Introduktion
tuberkulose (TB) er et stort sundhedsproblem i hele verden og i løbet af 2008 var der 8,9 til 9,9 mio rapporterede tilfælde af TB i hele verden, de fleste af dem i Afrika og Asien [1]. Sudan har en høj belastning af TB med en prævalens på 209 tilfælde per 100.000 af befolkningen og 50.000 hændelse sager i løbet af 2009 [2]. Lunge-TB udgjorde 73,4% af alle patienter med TB i Sudan, mens ekstrapulmonal TB udgjorde 26,6%. I Sudan patienter med TB havde normalt mindre uddannelse end gennemsnittet, og flere mandlige patienter end kvindelige patienter blev smittet [3]. Inddragelse af mave (GI) kanal er ikke ualmindeligt, og det involverer ofte ileocecal region [4]. Abdominal TB omfatter ca. 1 til 3% af alle tilfælde af TB og ca. 12% af ekstrapulmonal TB [5]. Maven og tolvfingertarmen er sjældne steder for TB og er som regel et resultat af sekundær spredning fra en primær lungesygdom. En serie af Rao et al.
Rapporteret en incidens af gastroduodenal TB kun 0,5% [4] og isoleret gastrisk TB uden tegn på en læsion andetsteds er endnu sjældnere [6]. Duodenal og gastrisk TB blev fundet i kun 1% af patienter med lunge-TB med tilhørende human immundefekt virus (HIV) infektion hos ikke-endemiske områder; duodenal obstruktion på grund af tuberkulose er meget sjælden og har brug for en høj indeks af mistanke til diagnose [7]. Den pylorusstenose som følge af TB er endnu sjældnere end gastroduodenal TB. Men dette bør overvejes hos patienter, der kommer fra områder, hvor sygdommen er endemisk [8]. På klinisk undersøgelse gastrisk TB ligner mavesår sygdom eller malignitet og det kan være vanskeligt at skelne; de mulige smitteveje omfatter direkte infektion af slimhinden, hæmatogen spredning, forlængelse fra nabolandet tuberkuløse forandringer [9] eller sekundært til lunge-TB [10]. Enkelte tilfælde af primær gastroduodenal TB blev rapporteret i litteraturen [11]. Primær gastrisk TB er normalt en diagnostisk udfordring og kan efterligne peptisk ulcussygdom og endda en neoplasi [12] eller andre tilstande, herunder inflammatorisk tarmsygdom, malignitet og andre infektionssygdomme [13]. Årsagen til denne sjældenhed tilskrives den baktericide egenskab af mavesyre, mangel på lymfoide væv i det gastriske væg og intakt maveslimhinden i maven [14, 15]. Gastroduodenale TB har tre former for præsentation:. Obstruktion, øvre gastrointestinal blødning og mavesår eller periampullary masse tyder på malignitet [4]
Case præsentation
En 54-årig sudanesiske mand præsenteret med vedvarende ikke-galde-farvet projektil opkastninger og smerter i epigastriet i 2 år i forbindelse med markant vægttab. Han havde ingen gulsot, feber eller ændring i afføringsvaner. Han havde ikke en hoste eller Blodstyrtning og hans andre systemer var tåler. Han havde ingen signifikant fortid sygehistorie, ingen historie af tuberkulose, HIV-infektion eller diabetes, var han ikke hypertensive, og der var ingen familiehistorie med en lignende tilstand eller tuberkulose. Han var på syreneutraliserende medicin; Han var ikke en tobak ryger og hverken var han alkoholiker. En fysisk undersøgelse viste et body mass index (BMI) på 18, normale vitale tegn, han ikke var bleg eller jaundiced, var der ingen cervikal lymfadenopati og hans bryst undersøgelse var klart. Hans mave var flad, flyttede med åndedræt, uden dilaterede vener, kirurgiske ar eller cautery mærker og brok åbninger var intakte. Der var ingen ømhed, masserne, organomegali eller ascites; hans succussion splash var positiv. Resultaterne af hæmatologiske tests var normale, hans erythrocyt (ESR) var 30 mm /time, og hepatitis B, C og HIV var negative.
En øvre GI endoskopi viste, at hans mave var fuld af væske og madrester og en ulcereret pyloric masse udvides til den proximale del af hans duodenum med alvorlig indsnævring. Flere biopsier blev taget og histopatologi afslørede maveslimhinden stærkt infiltreret af blomstrende aktive inflammatoriske celler forstyrre de kirtler, som bestod af neutrofiler, lymfocytter og plasmaceller. De kirtler udstillet kryptitis og regenerative ændringer med tilstedeværelsen af ​​flere lymfoide follikler. Ingen Helicobacter
pylori
, dysplasi eller tegn på malignitet blev set. En sonografisk test viste en 4 .4 × 2 .5 cm hypodense fokal blød vævsmasse i sin pyloric region med forstørret para-aorta og mesenteriske lymfekirtler, der var minimal bækken ascites, normal lever og andre organer. En CT-scanning af hans mave og bækken viste nodulær hypodense læsioner måler 30 mm omkring antrum af maven med gastrisk dilatation og flere mesenteriske lymphadenopathies måler 40 mm. Peritoneal fortykkelse og ascites blev også bemærket, ellers havde han en normal lever, milt, bugspytkirtel, nyrer, bækken organer samt aorta og vena cava inferior (IVC, fig 1 og 2.), Og en normal røntgenbillede af brystkassen. Det blev besluttet at lindre obstruktion. Intraoperativ fund var: dilateret mave og 8 × 7 cm masse ved det gastriske pylorus med flere mesenteriske lymfekirtler og peritoneale og oment kimplanter hele med små knuder på overfladen af ​​leveren; en gastrojejunostomy blev udført med flere biopsier fra massen og lymfeknuder, som udviste caseating materiale under dissektion (fig. 3, 4, 5, 6 og 7). Resultatet af histopatologi bekræftede diagnosen af ​​abdominal TB (fig. 8). Patientens postoperative kursus var begivenhedsløs, og han begyndte at fodre på dag fire; han blev hjemsendt i god stand. Desuden var han på seriel opfølgning, der viste, at han tog på i vægt på mere end 1 kg i løbet af 20 dage. Han blev henvist til TB program for antituberkuløse terapi udryddelse og screening for lunge-TB, som var negativ (syrefaste baciller, AAFB). Fig. 1 A CT-scanning af abdomen viste nodulær hypodense læsioner omkring antrum af maven med gastrisk dilatation, flere mesenteriske lymphadenopathies og peritoneal fortykkelse og ascites
fig. 2 En CT-scanning af abdomen viste nodulær hypodense læsioner måler 30 mm omkring antrum af maven med gastrisk dilatation, og flere mesenteriske lymphadenopathies måler 40 mm
Fig. 3 intraoperativ fund: oment og mesenteriske såning
Fig. 4 Intraoperativ fund: lever såning
Fig. 5 Intraoperativ fund: pylorus masse
fig. 6 Intraoperativ fund: tyndtarm og mesenteriske såning
Fig. 7 Intraoperativ fund: caseating materialet efter dissekere en af ​​lymfeknuder
Fig. 8 Histopatologi: caseating granulomer med lymfocytter
Diskussion
Selvom abdominal TB kan udvikle i alle aldre, er det mest almindelige hos patienter mellem 25 og 45 år og kvinder lidt dominerer [16]. Patienter med gastroduodenal TB kan præsentere med obstruktion eller masse, og en endoskopisk biopsi har en dårlig udbytte [4]. Gastriske læsioner typisk forårsage dyspeptiske klager, og generelt, er mistænkt peptisk ulcus. Hvis patienten har mistet vægt, ud over disse klager, mavekræft skal behandles først [17]. Gleason et al
revideret 49 patienter med duodenal TB.; de fandt, at de mest almindelige præsenterer symptomer var smerte (73%) og opkastning (55%), mens gastrointestinal blødning var sjældne (16%) [18]. En rapport fra Chetri et al.
Beskrevet et tilfælde af gastrisk TB viser sig som ikke-helende mavesår og ud af fem tilfælde, tre præsenteret med gastrisk forretningen obstruktion, som er den mest almindelige præsentation af gastrisk TB [19]. Det kan vise sig som multiple lavvandede ulcera, især på mindre krumning i maven [20], eller som en nondescript hypertrofisk submukøst masse [21]. En anden undersøgelse viste, at langtidsbehandling med H2-blokkere øger forekomsten af ​​gastroduodenal TB [22]. I undersøgelser af patienter, kan en kiste X-ray viser tegn på pulmonal TB hos op til 20% af tilfældene [23] og øvre GI endoskopi kan afsløre duodenal pære deformitet [24]. Endoskopisk biopsi har en dårlig udbytte selv i sår læsioner og endoskopisk biopsi sjældent afslører granulomer på grund af den overvejende submukøse placeringen af ​​disse læsioner og svigt af rutinemæssige endoskopiske biopsier til at omfatte submucosa [17]. Diagnosen duodenal TB er normalt lavet efter kirurgisk indgreb (sonderende laparotomi), og det er meget sjældent lavet præoperativt [25]; dog Sharma et al.
rapporterede, at endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) er en fremragende modalitet til karakterisering læsionen, samt opnåelse af en prøve til cytologisk bekræftelse af diagnosen [26]. Multiple intraoperativ bøde-nål aspiration cytologi (FNAC) kan tages fra den syge del af duodenum til at etablere den histopatologiske diagnose, hvis der ikke er etableret på enhver anden måde [7]. Når diagnoserne TB er etableret før operation, de fleste læsioner relatere med passende antituberkuløse behandling og kræver ikke excision [27, 28]. Minimalt invasive procedurer såsom laparoskopisk, endoskopiske og perkutan biopsi bør anvendes til diagnosticering af intraperitoneal TB som et første skridt i diagnosticering og laparotomi bør kun udføres, når komplikationer udvikle eller diagnose fortsat uklart på trods af disse diagnostiske modaliteter [16]. Kirurgi er normalt nødvendige til diagnosticering eller terapi, hvorefter patienterne reagerer godt på antituberkuløse behandling. I områder endemiske for TB, bør altid indhentes en god biopsi fra det sted, gastroduodenal blødning eller masse læsion og de omkringliggende lymfeknuder [4]. Hos patienter med gastrisk stikkontakt obstruktion, er gastrojejunostomy foretrækkes frem pyloroplasty, så intens fibrose omkring pyloroduodenal krydset udelukker sikker pyloroplasty [29]. Puri et al.
Viste, at endoskopisk behandling i kombination med antituberkuløse behandling anbefales som den første linje terapi for gastroduodenal TB og kirurgisk indgreb er reserveret til mindretallet i hvem endoskopisk terapi mislykkes [30].
Konklusioner
Primær gastrisk TB er sjældne, er det som regel en diagnostisk udfordring og kan præsentere med gastrisk stikkontakt obstruktion. Det bør mistænkes hos TB-endemiske områder. Kirurgi er ofte nødvendig for diagnose og behandling.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
GI:.
Gastrointestinal
HIV :
human immundefekt virus
TB:
tuberkulose
erklæringer
Kvittering
Vi vil gerne takke lederen af . Medical Records for hendes hjælp og alle de medicinske team i Ibnsina Specialized Hospital
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive hvis der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
NA og MMAI optaget patienten og anmodet de relative undersøgelser, og den postoperative opfølgning. NA skrev manuskriptet. NA, MMAI, AMM, EØS og MSEA deltog i sit design og koordinering og var med til at udarbejde manuskriptet og gennemgået papir til engelsk redigering. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript
Forfatternes information
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (kirurgi) MRCSEd, assisterende professor i kirurgi, OIU Universitet, Institut for GI Surgery, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professor i kirurgi, OIU Universitet, Institut for GI Surgery, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed:. lektor i kirurgi, Alnilin Universitet, Institut for GI Surgery, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf:. registrator af kirurgi, Institut for GI Surgery, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz:. lektor i kirurgi, OIU Universitet, Institut for GI Kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan.

• Sammenligning undersøgelse af gastrinomas mellem gastrisk og ikke-gastrisk origins
• Schwannoma af maven: en case-rapport