Primaria tubercolosi gastrica presenta come gastrica ostruzione: un caso clinico e revisione della literature

tubercolosi gastrica primario che si presenta come gastrica ostruzione: un caso clinico e revisione della letteratura
Abstract
Introduzione
La tubercolosi è una delle principali salute problema in tutto il mondo. Sudan ha elevato onere della tubercolosi (TB) con una prevalenza di 209 casi per 100.000 della popolazione ed è comunemente presentato con malattia polmonare ma il coinvolgimento del tratto gastrointestinale non è raro. tubercolosi addominale comprende circa il 1-3% di tutti i casi di tubercolosi e circa il 12% di tubercolosi extrapolmonare. Si tratta della regione ileocecale, ma il coinvolgimento di stomaco e del duodeno sono siti rare. Qui vi presentiamo un caso insolito di ostruzione gastrica a causa della tubercolosi gastrica. Presentazione
Caso
A 54-year-old man sudanese presentato con un non-bile macchia persistente vomito proiettile, e dolore epigastrico per due anni associata a marcata perdita di peso. Non c'è febbre o tosse. Era sul antiacido, esame fisico ha mostrato BMI 18 e segni vitali stabili. Non era pallido o ittero, non c'era linfoadenopatia cervicale e toracico era chiaro. esame addominale era normale a parte di succussione schizzi positivo. I risultati dei test ematologici erano normali, VES era di 30 mm /ora, l'epatite B, C e HIV sono stati negativi. endoscopia gastrointestinale superiore ha mostrato che lo stomaco è pieno di particelle fluide ed alimentari e di massa ulcerata piloro estesi alla parte prossimale del duodeno con grave restringimento del piloro. La lesione biopsia e il risultato ha rivelato cellule attive infiammatorie, criptite e molteplici follicoli linfoidi, senza malignità visto. Test ecografico ha mostrato di massa pilorica ipodensa, ingranditi nodi para-aortici e mesenterici e mite ascite pelvici. Una tomografia computerizzata dell'addome e del bacino ha mostrato lesioni ipodense antrali mesenterica multipla linfadenopatie ispessimento peritoneale e ascite. La radiografia del torace era normale. risultati intra-operatorie erano dilatate stomaco e di massa piloro con più linfonodi mesenterici, peritoneale e piantine omentali tutto con piccoli noduli sulla superficie del fegato, gastro-digiunostomia è stato fatto. Istopatologia confermato la diagnosi della tubercolosi addominale. evento postoperatorio è stato regolare. Paziente ha ricevuto anti-tubercolare.
Conclusioni
Qui abbiamo presentato un caso insolito di ostruzione gastrica a causa della tubercolosi gastrica primaria, paziente ha subito un intervento chirurgico per sollievo i suoi sintomi e ha ricevuto anti-tubercolare.
Parole
addominale tubercolosi sbocco gastrico ostruzione gastrica tubercolosi Introduzione
la tubercolosi (TB) è un grave problema di salute in tutto il mondo e nel corso del 2008 ci sono stati 8,9 a 9,9 milioni di casi di tubercolosi in tutto il mondo, la maggior parte dei quali in Africa e in Asia [1]. Il Sudan ha un elevato onere di TB, con una prevalenza di 209 casi per 100.000 della popolazione e 50.000 casi incidenti nel corso del 2009 [2]. TBC polmonare ha rappresentato il 73,4% di tutti i pazienti con tubercolosi in Sudan, mentre la tubercolosi extrapolmonare rappresentato il 26,6%. In Sudan, i pazienti con TB di solito hanno l'istruzione inferiore alla media, ed i pazienti più maschi che pazienti di sesso femminile sono stati infettati [3]. Il coinvolgimento del tratto gastrointestinale (GI) non è raro e spesso coinvolge la regione ileocecale [4]. TB addominale comprende circa l'1 e il 3% di tutti i casi di TBC e circa il 12% dei extrapolmonare [5] TB. Lo stomaco e duodeno sono siti rara per TB e sono generalmente il risultato di diffusione secondaria di una malattia polmonare primaria. Una serie da Rao et al.
Ha riportato un'incidenza di TB gastroduodenale di solo lo 0,5% [4] e isolato TB gastrica senza evidenza di una lesione è altrove ancora più raro [6]. Duodenale e gastrica TB sono stati trovati in solo l'1% dei pazienti con tubercolosi polmonare con associato il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) in aree non endemiche; ostruzione duodenale a causa della tubercolosi è molto raro e ha bisogno di un alto indice di sospetto per la diagnosi [7]. La stenosi pilorica risultante da tubercolosi è ancora più raro che TB gastroduodenale. Questo, tuttavia, dovrebbe essere considerata in pazienti che vengono da zone in cui la malattia è endemica [8]. All'esame clinico TB gastrica somiglia ulcera peptica o malignità e può essere difficile distinguere; le possibili vie di infezione includono l'infezione diretta della mucosa, la diffusione ematogena, estensione dalla vicina lesione tubercolare [9] o secondaria di tubercolosi polmonare [10]. Alcuni casi di tubercolosi gastroduodenale primaria sono stati riportati in letteratura [11]. TB gastrica primaria è di solito una sfida diagnostica e può mimare ulcera peptica e anche una neoplasia [12] o di altre condizioni, tra cui la malattia infiammatoria intestinale, tumori maligni e di altre malattie infettive [13]. La ragione di questa rarità è attribuita alla proprietà battericida di acido gastrico, scarsità di tessuto linfoide nella parete gastrica e della mucosa gastrica dello stomaco intatto [14, 15]. TB gastroduodenale ha tre forme di presentazione:. Ostruzione, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, e suggestivi di massa gastrica o periampollare di malignità [4]
presentazione Caso
A 54-year-old man sudanese presentato con persistente non-bile macchiato proiettile vomito e dolore epigastrico per 2 anni associata a marcata perdita di peso. Non aveva ittero, febbre o cambiamento delle abitudini intestinali. Non ha avuto un colpo di tosse o emottisi e gli altri sistemi erano ordinarie. Non aveva significativa storia medica, nessuna storia di tubercolosi, infezione da HIV o il diabete, non era iperteso, e non c'era storia familiare di una condizione simile o TB. Era sulla medicina antiacido; non era un fumatore di tabacco e né lui era un alcolizzato. Un esame fisico ha mostrato un indice di massa corporea (BMI) di 18, normali segni vitali, non era pallido o ittero, non c'era linfoadenopatia cervicale e il suo esame petto era chiaro. Il suo addome era piatto, si è trasferito con la respirazione, senza vene dilatate, cicatrici chirurgiche o marchi di cauterizzazione e orifizi ernia erano intatti. Non c'era la tenerezza, le masse, organomegalia o ascite; la sua succussione spruzzi è stato positivo. I risultati delle prove ematologiche erano normali, la sua velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) era di 30 mm /ora, e l'epatite B, C e HIV sono stati negativi.
L'endoscopia gastrointestinale superiore ha dimostrato che il suo stomaco era pieno di particelle fluide e alimentare e una massa pilorica ulcerata estesa alla parte prossimale del suo duodeno, con grave restringimento. biopsie multiple sono state prese e istopatologia ha rivelato mucosa gastrica pesantemente infiltrate da cellule infiammatorie attive floridi che perturbano le ghiandole, che consisteva di neutrofili, linfociti e plasmacellule. Le ghiandole esposti criptite e modifiche rigenerative con la presenza di follicoli multipli linfoidi. No Helicobacter pylori

, displasia o evidenza di tumore maligno è stato visto. Un test ecografico ha mostrato un 0,4 ​​× 2 0,5 centimetri ipodensa focale massa 4 tessuto molle nella sua regione pilorica con allargata para-aortici e linfonodi mesenterici, c'era ascite pelvici minimi, il fegato normale e altri organi. Una tomografia computerizzata dell'addome e del bacino ha mostrato lesioni nodulari ipodense, di 30 mm che circonda l'antro del suo stomaco con dilatazione gastrica e molteplici linfadenopatie mesenterici, di 40 mm. ispessimento peritoneale e ascite sono stati anche notato, in caso contrario, ha avuto un normale fegato, milza, pancreas, reni, organi pelvici e aorta e vena cava inferiore (IVC, figure 1 e 2.), e una cassa normale radiografia. Una decisione è stata presa per alleviare l'ostruzione. risultati intraoperatori erano: stomaco dilatato e 8 × 7 cm Peso al piloro gastrico con più linfonodi mesenterici e peritoneale e omentale piantine dappertutto con piccoli noduli sulla superficie del fegato; un gastrodigiunostomia stato fatto con biopsie multiple dalla massa e dei linfonodi che mostravano materiale caseosi durante la dissezione (Figg. 3, 4, 5, 6 e 7). Il risultato istopatologia confermato la diagnosi di TB addominale (Fig. 8). decorso postoperatorio del paziente è stato tranquillo e ha iniziato a nutrire il quarto giorno; è stato dimesso in buone condizioni. Inoltre, egli era in seguito seriale up che ha dimostrato che ha guadagnato peso di più di 1 kg per 20 giorni. E 'stato riferito al programma di eradicazione della tubercolosi per la terapia antitubercolare e lo screening per la tubercolosi polmonare, che è stato negativo (bacilli acido-resistenti, AAFB). Figura. 1 Una tomografia computerizzata dell'addome mostrava lesioni nodulari ipodense che circondano l'antro dello stomaco con dilatazione gastrica, più linfoadenopatie mesenterici e ispessimento peritoneale e ascite
Fig. 2 Una tomografia computerizzata dell'addome mostrava lesioni nodulari ipodense, di 30 mm che circonda l'antro dello stomaco con dilatazione gastrica, e molteplici linfadenopatie mesenterici, di 40 mm
Fig. 3 individuazione intraoperatoria: omentale e mesenterica semina
Fig. 4 intraoperatoria ritrovamento: semina fegato
Fig. 5 ritrovamento intraoperatoria: la massa del piloro
Fig. 6 ritrovamento intraoperatorio: intestino tenue e semina mesenterica
Fig. 7 intraoperatoria ritrovamento: caseosi materiale dopo sezionare uno dei linfonodi
Fig. 8 Istopatologia: caseosi granulomi con linfociti
Discussione
Sebbene la tubercolosi addominale può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nei pazienti tra i 25 ei 45 anni di età e femmine leggermente predominano [16]. I pazienti con TB gastroduodenale possono presentarsi con ostruzione o di massa e una biopsia endoscopica ha un rendimento poveri [4]. lesioni gastriche tipicamente causano lamentele dispeptici, e, in generale, ulcera peptica si sospetta. Se il paziente ha perso peso, in aggiunta a queste lamentele, cancro gastrico dovrebbe essere considerato prima [17]. Gleason et al
recensione 49 pazienti con tubercolosi duodenale.; hanno scoperto che i sintomi di presentazione più comuni erano il dolore (73%) e vomito (55%), mentre il sanguinamento GI era raro (16%) [18]. Un rapporto Chetri et al.
Descritto un caso di presentazione TB gastrica ulcera non guarisce gastrica e su cinque casi, tre rappresentati con ostruzione gastrica, che è la presentazione più comune di TB gastrico [19]. Si può presentare come più ulcere superficiali, in particolare sulla piccola curvatura dello stomaco [20], o come una massa sottomucosa ipertrofica indefinito [21]. Un altro studio ha dimostrato che la terapia a lungo termine con H2 aumenta l'incidenza di TB gastroduodenale [22]. Nelle indagini di pazienti, una radiografia del torace può mostrare la prova di tubercolosi polmonare in un massimo di 20% dei casi [23] e l'endoscopia gastrointestinale superiore può rivelare duodenale lampadina deformità [24]. biopsia endoscopica ha una resa scarsa anche nelle lesioni ulcerate e la biopsia endoscopica rivela raramente granulomi a causa della posizione predominante sottomucosa di queste lesioni e il fallimento di biopsie endoscopiche di routine per includere la sottomucosa [17]. La diagnosi di TBC duodenale è di solito fatta dopo l'intervento chirurgico (laparotomia esplorativa) ed è molto raramente fatta prima dell'intervento [25]; tuttavia, Sharma et al.
riferito che l'ecografia endoscopica (EUS) è ​​un eccellente modalità per caratterizzare la lesione, così come ottenere un campione per conferma citologica della diagnosi [26]. Molteplici intraoperatoria agoaspirato citologico (FNAC) può essere presa dalla parte malata del duodeno per stabilire la diagnosi istopatologica, se non stabilita con qualsiasi altro mezzo [7]. Quando le diagnosi di tubercolosi sono stabiliti prima della chirurgia, la maggior parte delle lesioni regrediscono con il trattamento antitubercolare appropriata e non richiedono l'escissione [27, 28]. procedure minimamente invasive come laparoscopica, endoscopica e la biopsia percutanea devono essere utilizzati per la diagnosi di tubercolosi intraperitoneale come primo passo nella diagnosi, e laparotomia devono essere eseguiti solo quando insorgenza di complicanze o la diagnosi rimane poco chiara, nonostante queste modalità diagnostiche [16]. La chirurgia è di solito necessario per la diagnosi o la terapia, dopo di che i pazienti rispondono bene al trattamento antitubercolare. Nelle aree endemiche per la tubercolosi, una buona biopsia dal sito di emorragia gastroduodenale o di una lesione di massa ei linfonodi circostanti deve essere sempre ottenuto [4]. Nei pazienti con svuotamento gastrico ostruzione, gastrodigiunostomia è preferito rispetto piloroplastica, come la fibrosi intenso intorno alla giunzione piloroduodenale preclude piloroplastica sicuro [29]. Puri et al.
Ha dimostrato che la terapia endoscopica in combinazione con la terapia antitubercolare è raccomandato come terapia di prima linea per la tubercolosi gastroduodenale e l'intervento chirurgico è riservato per la minoranza in cui la terapia endoscopica non riesce [30].
Conclusioni
TB gastrica primaria è rara, di solito è una sfida diagnostica e può presentarsi con ostruzione gastrica. Si deve essere sospettata nelle aree TB-endemiche. La chirurgia è spesso necessaria per la diagnosi e la terapia.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
GI:.
Gastrointestinale
HIV :
virus dell'immunodeficienza umana
TB:
tubercolosi
dichiarazioni
Riconoscimento
Vorremmo ringraziare il capo dello . Medical Records per il suo aiuto e tutto il team medico in ospedale specializzato Ibnsina
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concorrenti. interessi
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
NA e MMAI ammessi al paziente e ha chiesto alle relative indagini e la post-operatorio di follow-up. NA ha scritto il manoscritto. NA, MMAI, AMM, SEE e MSEA partecipato alla sua progettazione e coordinamento e ha contribuito a redigere il manoscritto e recensito la carta per la modifica inglese. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale informazioni
Autori '
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (chirurgia) MRCSEd, assistente professore di chirurgia, OIU University, Dipartimento di Chirurgia gastrointestinale, Ospedale Ibnsina Specialized, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professore di chirurgia, OIU University, Dipartimento di chirurgia gastrointestinale, Ibnsina ospedale specializzato, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed:. professore associato di chirurgia, Alnilin University, Dipartimento di chirurgia gastrointestinale, Ibnsina ospedale specializzato, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf:. registrar di un intervento chirurgico, Dipartimento di chirurgia gastrointestinale, Ibnsina ospedale specializzato, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz:. professore associato di chirurgia, OIU University, Dipartimento di GI Chirurgia, Ibnsina ospedale specializzato, Khartoum, Sudan.

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