la tuberculose gastrique primaire présentant comme gastrique sortie obstruction: un rapport de cas et revue de la tuberculose gastrique primaire literature

présentant comme gastrique sortie obstruction: un rapport de cas et revue de la littérature
introduction
tuberculose de Résumé est une santé majeur problème mondial. Le Soudan a forte charge de la tuberculose (TB) avec une prévalence de 209 cas pour 100.000 de la population et il est communément présenté avec la maladie pulmonaire mais atteinte du tractus gastro-intestinal est pas rare. la tuberculose abdominale comprend environ 1-3% de tous les cas de tuberculose et environ 12% de la tuberculose extrapulmonaire. Elle implique la région iléo-colique, mais la participation de l'estomac et du duodénum sont des sites rares. Nous présentons ici un cas inhabituel d'obstruction de la vidange gastrique due à la tuberculose gastrique.
Présentation de cas
A 54 ans, l'homme soudanais présenté avec un non-bile tache persistante projectile vomissements et des douleurs épigastriques pendant deux ans associée à la perte nette de poids. Il n'y a pas de fièvre ou de la toux. Il était sur antiacide, l'examen physique a montré IMC 18 et les signes vitaux stables. Il ne fut pas pâle ou jaunisse, il n'y avait aucune adénopathie cervicale et la poitrine était clair. L'examen abdominal était normal en dehors des splash succussion positive. Les résultats des tests hématologiques étaient normaux, ESR a été de 30 mm /h, l'hépatite B, C et le VIH étaient négatifs. endoscopie digestive haute a montré que l'estomac était plein de fluide et des particules alimentaires et la masse ulcérée dans le pylore étendu à la partie proximale du duodénum avec un rétrécissement sévère du pylore. La lésion biopsié et le résultat a révélé des cellules actives inflammatoires, cryptite et plusieurs follicules lymphoïdes, aucune malignité vu. Test échographique a montré la masse du pylore hypodense, les ganglions para-aortiques et les ganglions mésentériques et ascite pelvien doux. Une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a montré des lésions hypodenses antraux mésentérique multiples adénopathies épaississement et ascite péritonéale. La radiographie thoracique était normale. constatations peropératoires étaient dilatées estomac et masse pylore avec plusieurs ganglions lymphatiques mésentériques, péritonéale et plants épiploïques partout avec de petits nodules sur la surface du foie, gastro-jéjunostomie a été fait. Histopathologie a confirmé le diagnostic de la tuberculose abdominale. événement postopératoires se déroule sans incident. Patient reçu anti-tuberculeuse.
Conclusions
Ici, nous avons présenté un cas inhabituel d'obstruction de la vidange gastrique due à la tuberculose gastrique primaire, le patient a subi une intervention chirurgicale pour soulager ses symptômes et a reçu anti-tuberculeuse.
Mots-clés
Abdominal tuberculosis obstruction gastrique gastrique tuberculose introduction
tuberculose (TB) est un problème de santé majeur dans le monde et en 2008, il y avait 8,9 à 9,9 millions de cas de tuberculose signalés partout dans le monde, la plupart d'entre eux en Afrique et en Asie [1]. Le Soudan a une forte charge de la tuberculose avec une prévalence de 209 cas pour 100.000 de la population et 50.000 cas d'incident au cours de 2009 [2]. La tuberculose pulmonaire a représenté 73,4% de tous les patients atteints de tuberculose au Soudan tandis que la tuberculose extrapulmonaire représentait 26,6%. Au Soudan, les patients atteints de tuberculose avaient généralement moins scolarisés que la moyenne, et les patients plus d'hommes que chez les femmes ont été infectées [3]. Implication de la gastro-intestinal (GI) n'est pas rare et il implique souvent la région iléo-colique [4]. TB abdominale comprend environ 1 à 3% de tous les cas de tuberculose et environ 12% de tuberculose extrapulmonaire [5]. L'estomac et le duodénum sont des sites rares pour la tuberculose et sont généralement le résultat d'une propagation secondaire d'une maladie pulmonaire primitive. Une série par Rao et al.
A rapporté une incidence de la tuberculose gastroduodénale de seulement 0,5% [4] et de la tuberculose gastrique isolée sans preuve d'une lésion est encore plus rare ailleurs [6]. Duodénal et de la tuberculose gastrique ont été trouvés dans seulement 1% des patients atteints de tuberculose pulmonaire par le virus de l'immunodéficience associée humaine (VIH) dans les zones non-endémiques; obstruction duodénale due à la tuberculose est très rare et a besoin d'un indice élevé de suspicion pour le diagnostic [7]. La sténose du pylore résultant de la tuberculose est encore plus rare que la tuberculose gastroduodénale. Ceci, cependant, doit être envisagée chez les patients qui viennent de régions où la maladie est endémique [8]. À l'examen clinique TB gastrique ressemble à la maladie de l'ulcère gastro-duodénal ou de malignité et il peut être difficile de distinguer; les voies d'infection possibles comprennent l'infection directe de la muqueuse, dissémination hématogène, l'extension de la lésion tuberculeuse voisine [9] ou secondaire à une tuberculose pulmonaire [10]. Quelques cas de tuberculose gastroduodénale primaire ont été rapportés dans la littérature [11]. TB gastrique primaire est généralement un défi diagnostique et peut imiter ulcère gastroduodénal et même une néoplasie [12] ou d'autres conditions, y compris les maladies inflammatoires de l'intestin, le cancer et d'autres maladies infectieuses [13]. La raison de cette rareté est attribuée à la propriété bactéricide de l'acide gastrique, la rareté du tissu lymphoïde dans la paroi gastrique et la muqueuse gastrique intacte de l'estomac [14, 15]. TB gastroduodénal a trois formes de présentation:. Obstruction, hémorragie digestive haute et suggestive de masse gastrique ou périampullaire de malignité [4]
Présentation de cas
A 54 ans, l'homme soudanais présenté avec la persistance du non-bilieux projectile vomissements et des douleurs épigastriques pendant 2 ans associés à la perte nette de poids. Il n'a pas la jaunisse, la fièvre ou un changement dans les habitudes de défécation. Il n'a pas eu une toux ou une hémoptysie et ses autres systèmes étaient normaux. Il n'a pas des antécédents médicaux importants, sans antécédents de tuberculose, l'infection à VIH ou de diabète, il n'a pas été hypertensive, et il n'y avait pas d'antécédents familiaux d'une maladie ou de la tuberculose similaire. Il était sur la médecine antiacide; il était pas un fumeur de tabac et ni était-il un alcoolique. Un examen physique a montré un indice de masse corporelle (IMC) de 18 ans, des signes vitaux normaux, il n'a pas été pâle ou jaunisse, il n'y avait pas adénopathie cervicale et son examen de la poitrine était clair. Son abdomen était plat, déplacé avec la respiration, sans veines dilatées, les cicatrices chirurgicales ou des marques de cautérisation et des orifices de hernie étaient intacts. Il n'y avait pas de tendresse, masses, organomegaly ou ascite; son splash succussion était positive. Les résultats des tests hématologiques étaient normaux, son taux de sédimentation (VS) était de 30 mm /heure, et de l'hépatite B, C et le VIH étaient négatifs.
Une endoscopie digestive haute a montré que son estomac était plein de fluide et des particules alimentaires et une masse pylore ulcérée étendue à la partie proximale de son duodénum avec un rétrécissement sévère. Des biopsies multiples ont été prises et histopathologie a révélé la muqueuse gastrique fortement infiltré par des cellules inflammatoires actifs florides perturbant les glandes, qui se composait de neutrophiles, lymphocytes et des cellules plasmatiques. Les glandes présentent cryptes et les changements de régénération avec la présence de nombreux follicules lymphoïdes. Non Helicobacter pylori

, la dysplasie ou la preuve d'une tumeur maligne a été vu. Un test échographique a montré une 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense masse des tissus mous focal 4 dans sa région du pylore avec élargie para-aortiques et les ganglions lymphatiques mésentériques, il y avait une ascite pelviens minimes, foie normal et d'autres organes. Une tomodensitométrie de son abdomen et du bassin a montré des lésions nodulaires hypodenses mesurant 30 mm entourant l'antre de son estomac avec dilatation gastrique et de multiples adénopathies mésentériques mesure 40 mm. épaississement et ascite péritonéale ont également été noté, sinon, il avait un foie, la rate, le pancréas, les reins, les organes pelviens normaux ainsi que l'aorte et la veine cave inférieure (VCI; figures 1 et 2.), et un coffre normale X-ray. Une décision a été prise pour soulager l'obstruction. constatations peropératoires étaient: l'estomac dilaté et 8 × 7 cm de masse au pylore gastrique avec plusieurs ganglions lymphatiques mésentériques et péritonéale et épiploïques semis partout avec de petits nodules sur la surface du foie; un gastrojéjunostomie a été réalisée avec plusieurs biopsies de la masse et les ganglions lymphatiques qui ont montré caséum lors de la dissection (fig. 3, 4, 5, 6 et 7). Le résultat de l'histopathologie a confirmé le diagnostic de la tuberculose abdominale (Fig. 8). évolution postopératoire du patient se déroule sans incident et il a commencé à alimenter le quatrième jour; il a été libéré en bon état. De plus, il était en série suivi qui a montré qu'il a pris du poids de plus de 1 kg sur 20 jours. Il a été renvoyé au programme d'éradication de la tuberculose pour la thérapie antituberculeuse et le dépistage de la tuberculose pulmonaire qui a été négative (BAAR, BAAR). Figue. 1 Une tomodensitométrie de l'abdomen a montré des lésions nodulaires hypodenses entourant l'antre de l'estomac avec une dilatation gastrique, plusieurs adénopathies mésentériques et l'épaississement péritonéale et ascite
Fig. 2 Une tomodensitométrie de l'abdomen a montré des lésions nodulaires hypodenses mesurant 30 mm entourant l'antre de l'estomac avec une dilatation gastrique, et de multiples adénopathies mésentériques mesure 40 mm
Fig. 3 constatation peropératoire: ensemencement épiploïque et mésentérique
Fig. 4 peropératoire constatation: l'ensemencement du foie
Fig. 5 constatation peropératoire: la masse du pylore
Fig. 6 constatation peropératoire: l'intestin grêle et l'ensemencement mésentérique
Fig. 7 peropératoire constatation: caséeux matériau après dissection un des ganglions lymphatiques
Fig. 8 histopathologie: granulomes caséeux avec des lymphocytes du Rapport
Bien que la tuberculose abdominale peut se développer à tout âge, il est plus fréquent chez les patients âgés de 25 à 45 ans et les femmes légèrement prédominent [16]. Les patients atteints de tuberculose gastroduodénale peuvent présenter une obstruction ou d'une masse et une biopsie endoscopique a un mauvais rendement [4]. Les lésions gastriques causent généralement les plaintes dyspeptiques, et généralement, l'ulcère gastro-duodénal est suspectée. Si le patient a perdu du poids, en plus de ces plaintes, le cancer gastrique doit être considéré comme la première [17]. Gleason et al
a examiné 49 patients atteints de tuberculose duodénale. ils ont constaté que les symptômes les plus fréquents étaient la douleur (73%) et vomissements (55%), alors que le saignement GI était rare (16%) [18]. Un rapport de Chetri et al.
Décrit un cas de tuberculose présentant gastrique ulcère non-guérison gastrique et cas sur cinq, trois présenté avec gastrique obstruction de sortie, qui est la présentation la plus fréquente de la tuberculose gastrique [19]. Il peut se présenter sous de multiples ulcères peu profonds, en particulier sur la petite courbure de l'estomac [20], ou comme une masse sous-muqueuse hypertrophique quelconque [21]. Une autre étude a montré que la thérapie à long terme avec les anti-H2 augmente l'incidence de la tuberculose gastroduodénale [22]. Dans les enquêtes sur les patients, une radiographie peut montrer des preuves de la tuberculose pulmonaire chez jusqu'à 20% des cas [23] et endoscopie digestive haute peut révéler duodénale ampoule difformité [24]. La biopsie endoscopique a un faible rendement, même dans les lésions ulcérées et la biopsie endoscopique révèle rarement granulomes en raison de l'emplacement principalement muqueux de ces lésions et l'échec des biopsies endoscopiques de routine pour inclure la sous-muqueuse [17]. Le diagnostic de la tuberculose duodénale est généralement faite après l'intervention chirurgicale (laparotomie exploratrice) et il est très rarement fait préopératoire [25]; Cependant, Sharma et al.
a rapporté que échoendoscopie (EUS) est une excellente méthode pour caractériser la lésion, ainsi que l'obtention d'un échantillon pour la confirmation cytologique du diagnostic [26]. Multiple peropératoire cytoponction cytologie (FNAC) peut être prise à partir de la partie malade du duodénum pour établir le diagnostic histopathologique sinon établi par tout autre moyen [7]. Lorsque le diagnostic de la tuberculose sont établis avant la chirurgie, la plupart des lésions régressent avec un traitement antituberculeux approprié et ne nécessitent pas l'excision [27, 28]. procédures minimalement invasives telles que laparoscopique, endoscopique et la biopsie percutanée doivent être utilisés pour le diagnostic de la tuberculose intrapéritonéale comme une première étape dans le diagnostic et la laparotomie doivent être effectuées que lorsque des complications se développent ou le diagnostic reste incertaine en dépit de ces modalités de diagnostic [16]. La chirurgie est généralement nécessaire pour le diagnostic ou le traitement, après quoi les patients répondent bien au traitement antituberculeux. Dans les zones endémiques pour la tuberculose, une bonne biopsie à partir du site de saignement gastroduodénal ou d'une lésion de masse et les ganglions lymphatiques environnants doit toujours être obtenu [4]. Chez les patients présentant une obstruction de la vidange gastrique, gastrojéjunostomie est préférée à pyloroplastie, comme une fibrose intense autour de la jonction pyloroduodenal empêche pyloroplastie sûr [29]. Puri et al.
A montré que la thérapie endoscopique en combinaison avec la thérapie antituberculeuse est recommandée comme traitement de première intention pour la tuberculose gastroduodénale et une intervention chirurgicale est réservée à la minorité dont le traitement endoscopique échoue [30]
. Conclusions
TB gastrique primaire est rare, il est généralement un défi diagnostique et peut présenter une obstruction de la vidange gastrique. Il doit être suspectée dans les zones de la tuberculose est endémique. La chirurgie est souvent nécessaire pour le diagnostic et la thérapie.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
GI:.
Gastrointestinal
VIH :
virus de l'immunodéficience humaine
TB:
tuberculose
Déclarations
Remerciements
Nous tenons à remercier le chef de . les dossiers médicaux pour son aide et toute l'équipe médicale à l'hôpital IbnSina spécialisées
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concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
NA et MMAI admis le patient et demandé les enquêtes relatives et le post-opératoire suivi. NA a écrit le manuscrit. NA, MMAI, AMM, EEE et MSEA ont participé à sa conception et la coordination et ont contribué à la rédaction du manuscrit et a examiné le document pour l'édition anglaise. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final de l'information de
Auteurs
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (chirurgie) MRCSEd, professeur adjoint de chirurgie, Université OIU, Département de chirurgie gastro-intestinale, Hôpital IbnSina spécialisés, Khartoum, Soudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professeur de chirurgie, Université OIU, Département de chirurgie gastro-intestinale, Hôpital IbnSina spécialisés, Khartoum, Soudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed:. professeur agrégé de chirurgie, Université Alnilin, Département de chirurgie gastro-intestinale, IbnSina Hôpital spécialisé, Khartoum, Soudan
Mohammed MAM Ibnouf:. registraire de la chirurgie, Département de chirurgie gastro-intestinale, Hôpital IbnSina spécialisés, Khartoum, Soudan
Mouataz Salah Eldin Abdelaziz:. professeur agrégé de chirurgie, Université OIU, Département de GI Chirurgie, Hôpital IbnSina spécialisés, Khartoum, Soudan.

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