Primaria de presentación de la tuberculosis gástrica como la obstrucción gástrica de salida: reporte de un caso y revisión de la literatura

Primaria de presentación de la tuberculosis gástrica como la obstrucción de la salida gástrica: reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen Introducción

La tuberculosis es un problema de salud importante en todo el mundo. Sudán tiene una alta carga de tuberculosis (TB), con una prevalencia de 209 casos por cada 100.000 habitantes y que comúnmente se presenta con enfermedad pulmonar, pero la complicación del tracto gastrointestinal no es poco común. La tuberculosis abdominal comprende aproximadamente el 1-3% de todos los casos de tuberculosis y aproximadamente el 12% de la tuberculosis extrapulmonar. Se trata de la región ileocecal, pero la participación de estómago y duodeno son sitios raros. Aquí presentamos un caso inusual de obstrucción de la salida gástrica debido a la tuberculosis gástrica.
Presentación del caso
Un hombre de 54 años de edad, Sudán presentado con un no-bilis mancha persistente vómito en proyectil, y dolor epigástrico durante dos años asociado con marcada pérdida de peso. No hay fiebre o tos. Estaba de antiácido, el examen físico mostró IMC 18 y los signos vitales estables. No estaba pálida o amarillenta, no había adenopatías cervicales y en el pecho era claro. El examen del abdomen fue normal, aparte de salpicaduras sucusión positivo. Los resultados de las pruebas hematológicas fueron normales, ESR fue de 30 mm /h, la hepatitis B, C y VIH fueron negativos. endoscopia gastrointestinal superior mostró que el estómago estaba lleno de partículas de fluido y de los alimentos y la masa ulcerada en el píloro extenderse a la parte proximal del duodeno con estrechamiento severo de la píloro. La lesión biopsia y el resultado reveló células inflamatorias activas, criptitis y múltiples folículos linfoides, sin malignidad visto. prueba ecográfica mostró masa hipodensa pilórica, los ganglios paraaórticos y mesentéricos agrandados y ascitis pélvicos leves. Una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis mostró lesiones hipodensas antrales mesentérica múltiples adenopatías engrosamiento peritoneal y ascitis. La radiografía de tórax fue normal. hallazgos intraoperatorios estaban dilatadas estómago y el píloro masa con múltiples ganglios linfáticos mesentéricos, peritoneal y plántulas de epiplón por todas partes con pequeños nódulos en la superficie del hígado, se hizo gastro-yeyunostomía. La histopatología confirmó el diagnóstico de tuberculosis abdominal. acontecimiento postoperatorio transcurrió sin complicaciones. El paciente recibió antituberculoso.
Conclusiones
Aquí presentamos un caso inusual de obstrucción de la salida gástrica debido a la tuberculosis gástrico primario, paciente fue sometido a cirugía para alivio de sus síntomas y recibió antituberculoso.
Palabras clave
abdominal la tuberculosis gástrica obstrucción de la salida gástrica tuberculosis Introducción
la tuberculosis (TB) es un problema de salud importante en todo el mundo y durante 2008 se registraron 8,9 a 9,9 millones de casos notificados de tuberculosis en todo el mundo, la mayoría de ellos en África y Asia [1]. Sudán tiene una alta carga de TB, con una prevalencia de 209 casos por 100.000 de la población y 50.000 casos incidentes durante el año 2009 [2]. TB pulmonar representó el 73,4% de todos los pacientes con tuberculosis en Sudán, mientras que la tuberculosis extrapulmonar representó el 26,6%. En Sudán, los pacientes con TB por lo general tenían menos educación que la media, y los pacientes más hombres que las pacientes fueron [3] infectadas. La implicación del tracto gastrointestinal (GI) no es infrecuente y que a menudo implica la región ileocecal [4]. La tuberculosis abdominal comprende aproximadamente de 1 a 3% de todos los casos de tuberculosis y aproximadamente el 12% de la tuberculosis extrapulmonar [5]. El estómago y el duodeno son sitios raros para TB y son generalmente el resultado de la propagación secundaria de una enfermedad pulmonar primaria. Una serie por Rao et al.
Reportó una incidencia de TB gastroduodenal de sólo el 0,5% [4] y la tuberculosis gástrica aislada sin evidencia de una lesión en otro lugar es aún más raro [6]. Duodenal y gástrica TB se encontraron en sólo el 1% de los pacientes con tuberculosis pulmonar con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana asociada (VIH) en las zonas no endémicas; obstrucción duodenal, debido a la tuberculosis es muy rara y necesita un alto índice de sospecha para el diagnóstico [7]. La estenosis pilórica resultante de la tuberculosis es aún más raro que la tuberculosis gastroduodenal. Esto, sin embargo, se debe considerar en pacientes que provienen de zonas donde la enfermedad es [8] endémica. En el examen clínico TB gástrico se asemeja a la enfermedad de úlcera péptica o malignidad y puede ser difícil de distinguir; las posibles vías de infección incluyen la infección directa de la mucosa, la diseminación hematógena, la extensión de la lesión tuberculosa vecina [9] o secundaria a la tuberculosis pulmonar [10]. Se informó de algunos casos de TB gastroduodenal primaria en la literatura [11]. TB gástrico primario suele ser un reto diagnóstico y puede imitar la enfermedad de úlcera péptica e incluso una neoplasia [12] u otras condiciones, incluyendo la enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer y otras enfermedades infecciosas [13]. La razón de esto rareza se atribuye a la propiedad bactericida de ácido gástrico, la escasez de tejido linfoide en la pared gástrica y la mucosa gástrica intacta del estómago [14, 15]. TB gastroduodenal tiene tres formas de presentación:. Obstrucción, hemorragia gastrointestinal superior, y sugestiva de masa gástrica o periampular de malignidad [4]
Presentación de caso
Un hombre sudanés de 54 años de edad se presentó con manchada-no-biliar persistente vómitos y dolor epigástrico proyectil durante 2 años asociada con una marcada pérdida de peso. No tenía ictericia, fiebre o cambio en los hábitos intestinales. No tuvo una tos o hemoptisis y sus otros sistemas sin datos de interés. No tenía antecedentes médicos significativos, sin antecedentes de tuberculosis, infección por VIH o diabetes, que no era hipertensa, y no había antecedentes familiares de una condición o TB similar. Estaba en la medicina antiácido; él no era un fumador de tabaco y tampoco era un alcohólico. Un examen físico mostró un índice de masa corporal (IMC) de 18, los signos vitales normales, que no estaba pálida o amarillenta, no había adenopatías cervicales y su examen de tórax era clara. Su abdomen era plano, se trasladó con la respiración, sin venas dilatadas, cicatrices quirúrgicas o marcas de cauterización y orificios de hernia estaban intactos. No hubo ternura, masas, organomegalia o ascitis; el chapoteo de sucusión fue positiva. Los resultados de las pruebas hematológicas fueron normales, su velocidad de sedimentación globular (VSG) fue de 30 mm /hora, y la hepatitis B, C y VIH fueron negativos.
Una endoscopia del tracto gastrointestinal superior demostró que su estómago estaba lleno de partículas de líquidos y alimentos y una masa pilórica ulcerada extiende a la parte proximal de su duodeno con estrechamiento grave. Se tomaron biopsias múltiples y la histopatología revelaron mucosa gástrica fuertemente infiltradas por células inflamatorias activas floridas de alteración de las glándulas, que consistía en neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. Las glándulas exhibieron criptitis y cambios regenerativos con la presencia de múltiples folículos linfoides. no se observaron Helicobacter pylori

, displasia o evidencia de malignidad. Una prueba ecográfica mostró un 0,4 × 2 masa de partes blandas 4 0,5 cm hipodenso focal en la región pilórica con paraaórtico ampliada y los ganglios linfáticos mesentéricos, había ascitis pélvicos mínimos, el hígado y otros órganos normales. Una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis mostró lesiones hipodensas nodular de 30 mm que rodea el antro del estómago con dilatación gástrica y múltiples adenopatías mesentéricas que miden 40 mm. engrosamiento peritoneal y ascitis también se ha señalado, de lo contrario, tenía un hígado, el bazo, el páncreas, los riñones, los órganos pélvicos normales, así como la aorta y la vena cava inferior (VCI;. Las figuras 1 y 2), y un pecho normal de rayos-X. Se tomó la decisión para aliviar la obstrucción. Los hallazgos intraoperatorios fueron: estómago dilatado y 8 × 7 cm de masa en el píloro gástrico con múltiples nódulos linfáticos mesentéricos y peritoneales y omental plántulas por todas partes con pequeños nódulos en la superficie del hígado; una gastroyeyunostomía se realizó con múltiples biopsias de la masa y de los ganglios linfáticos que mostraron material de caseificantes durante la disección (. Figs 3, 4, 5, 6 y 7). El resultado de la histopatología confirmó el diagnóstico de TB abdominal (Fig. 8). El curso postoperatorio del paciente fue completa y empezó a alimentar en el cuarto día; fue dado de alta en buenas condiciones. Por otra parte, él estaba en el seguimiento de serie hasta que demostró que él ganó peso de más de 1 kg durante 20 días. Él fue referido al programa de erradicación de la tuberculosis para la terapia antituberculosa y la detección de la tuberculosis pulmonar, que fue negativo (bacilos ácido-alcohol resistentes, AAFB). Higo. 1 Una tomografía computarizada del abdomen mostró lesiones nodulares hipodensas que rodean el antro del estómago con dilatación gástrica, múltiples adenopatías mesentéricas y engrosamiento peritoneal y ascitis
Fig. 2 Una tomografía computarizada del abdomen mostró lesiones nodulares hipodensas que miden 30 mm que rodea el antro del estómago con dilatación gástrica, y múltiples adenopatías mesentéricas que miden 40 mm
Fig. 3 hallazgo intraoperatorio: siembra omental y mesentérica
Fig. 4 intraoperatoria hallazgo: la siembra de hígado
Fig. 5 hallazgo intraoperatorio: la masa pilórica
Fig. 6 hallazgo intraoperatorio: intestino delgado y la siembra mesentérica
Fig. 7 hallazgo intraoperatorio: caseificantes material después de la disección de uno de los ganglios linfáticos
Fig. 8 Histopatología: caseating granulomas con linfocitos
Discusión
Aunque la tuberculosis abdominal se puede presentar a cualquier edad, es más común en pacientes entre los 25 y los 45 años de edad y las hembras predominan ligeramente [16]. Los pacientes con TB gastroduodenal pueden presentar obstrucción o de masas y una biopsia endoscópica tiene un rendimiento pobre [4]. Las lesiones gástricas típicamente causan quejas dispépticos, y, en general, se sospecha de úlcera péptica. Si el paciente ha perdido peso, además de estas quejas, el cáncer gástrico debe considerarse en primer lugar [17]. Gleason et al
revisó 49 pacientes con TB duodenal.; encontraron que los síntomas de presentación más comunes fueron dolor (73%) y vómitos (55%), mientras que el sangrado gastrointestinal fue rara (16%) [18]. Un informe de chetri et al.
Describe un caso de presentar TB gástrica como úlceras que no cicatrizan gástrico y de cada cinco casos, tres presentaron obstrucción de la salida gástrica, que es la manifestación más frecuente de la tuberculosis gástrico [19]. Se puede presentar como múltiples úlceras superficiales, especialmente en la curvatura menor del estómago [20], o como una masa submucosa hipertrófica anodino [21]. Otro estudio mostró que el tratamiento a largo plazo con bloqueadores H2 aumenta la incidencia de la tuberculosis gastroduodenal [22]. En las investigaciones de los pacientes, una radiografía de tórax puede mostrar evidencia de la tuberculosis pulmonar en hasta un 20% de los casos [23] y la endoscopia gastrointestinal superior del bulbo duodenal puede revelar deformidad [24]. La biopsia endoscópica tiene un rendimiento deficiente incluso en lesiones ulceradas y biopsia endoscópica rara vez revela granulomas debido a la ubicación predominantemente submucoso de estas lesiones y el fracaso de las biopsias endoscópicas de rutina para incluir la submucosa [17]. El diagnóstico de la tuberculosis duodenal se hace generalmente después de la intervención quirúrgica (laparotomía exploradora) y es muy rara vez se hace antes de la operación [25]; Sin embargo, Sharma et al.
informó que la ultrasonografía endoscópica (EUS) es una excelente modalidad para la caracterización de la lesión, así como la obtención de una muestra para la confirmación del diagnóstico citológico [26]. Múltiples intraoperatoria citología por aspiración con aguja fina (PAAF) puede ser tomada de la parte enferma del duodeno para establecer el diagnóstico histopatológico no establecido por cualquier otro medio [7]. Cuando se establecen los diagnósticos de tuberculosis antes de la cirugía, la mayoría de las lesiones disminuir con el tratamiento antituberculoso adecuado y no requieren escisión [27, 28]. procedimientos mínimamente invasivos tales como laparoscopia, endoscopia y biopsia percutánea se deben utilizar para el diagnóstico de la tuberculosis intraperitoneal como un primer paso en el diagnóstico, y la laparotomía se deben realizar sólo cuando se desarrollan complicaciones o diagnóstico sigue siendo poco clara, a pesar de estas modalidades de diagnóstico [16]. Generalmente, la cirugía es necesaria para el diagnóstico o la terapia, después de lo cual los pacientes responden bien al tratamiento antituberculoso. En zonas endémicas de TB, siempre se debe obtener una buena biopsia del sitio de la hemorragia gastroduodenal o lesión de masa y los ganglios linfáticos circundantes [4]. En pacientes con obstrucción de la salida gástrica, gastroyeyunostomía se prefiere sobre piloroplastia, tan intensa fibrosis alrededor de la unión piloroduodenal impide piloroplastía segura [29]. Puri et al.
Mostró que la terapia endoscópica en combinación con la terapia antituberculosa se recomienda como tratamiento de primera línea para la tuberculosis gastroduodenal y la intervención quirúrgica se reserva para la minoría en los que fracasa la terapia endoscópica [30].
Conclusiones
TB gástrico primario es raro, por lo general es un reto diagnóstico y puede presentarse con obstrucción de la salida gástrica. Se debe sospechar en áreas con tuberculosis endémica. La cirugía a menudo se requiere para el diagnóstico y la terapia.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
GI:.
Gastrointestinal
VIH :
virus de la inmunodeficiencia humana
TB: tuberculosis

Declaraciones
Reconocimiento
Nos gustaría dar las gracias al Jefe de . Informes médicos por su ayuda y todo el equipo médico en el hospital Especializado Ibnsina logo articles abierto AccessThis se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Licencia Internacional (http:. //creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dé el crédito correspondiente al autor (s) original y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, y indique si se han realizado cambios. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
NA y MMAI admitidos al paciente y pidió a las investigaciones relativas y el seguimiento postoperatorio. NA escribió el manuscrito. NA, MMAI, AMM, EEE y MSEA participaron en su diseño y la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito y examinó el documento para la edición de Inglés. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final
la información de los autores
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (cirugía) MRCSEd, profesor asistente de cirugía de la Universidad OIU, Departamento de Cirugía gastrointestinal, Hospital Ibnsina Especializada, Jartum, Sudán
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, profesor de cirugía de la Universidad OIU, Departamento de cirugía gastrointestinal, hospital Ibnsina Especializada, Jartum, Sudán
Elsaggad Eltayeb Ahmed:. profesor asociado de cirugía de la Universidad Alnilin, Departamento de cirugía gastrointestinal, Ibnsina Specialized hospital, Jartum, Sudán
Mohammed MAM Ibnouf:. registrador de la cirugía, Departamento de cirugía gastrointestinal, hospital Ibnsina especializada, Jartum, Sudán
Muataz Salah Eldin Abdelaziz:. profesor asociado de cirugía de la Universidad OIU, Departamento de GI Cirugía, hospital Ibnsina Especializada, Jartum, Sudán.

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