Ensisijainen mahalaukun tuberkuloosi joka ilmenee mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus ja katsaus literature

ensisijaisen mahalaukun tuberkuloosi joka ilmenee mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
Johdanto
Tuberkuloosi on merkittävä terveydellinen maailmanlaajuinen ongelma. Sudan on raskaasta tuberkuloosin (TB), jonka esiintyvyys 209 tapausta 100000 väestöstä ja se on yleisesti esitetään keuhkosairaus, mutta osallistuminen ruoansulatuskanavassa ei ole harvinaista. Vatsan tuberkuloosi käsittää noin 1-3% kaikista tuberkuloosin ja noin 12% ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi. Siihen liittyy ileocecal alueella, mutta osallistuminen mahan ja pohjukaissuolen ovat harvinaisia ​​sivustoja. Tässä esittelemme epätavallinen kyseessä mahalaukun pistorasiaan tukkeuma johtuu mahalaukun tuberkuloosi.
Tapaus esitys
54-vuotiaan Sudanin mies esitetään ei-sappi tahra pysyviä ammuksen oksentelu ja vatsakipu kaksi vuotta liittyy merkittyjä laihtumista. Ei ole kuumetta tai yskää. Hän oli antasidi, lääkärintarkastus osoitti BMI 18 ja vakaa elintoiminnot. Hän ei ollut kalpea tai katkera, ei ollut kohdunkaulan lymfadenopatia ja rinnassa oli selvä. Vatsan tutkimus oli normaali erilleen positiivisen succussion tilkka. Tulokset verikokeet olivat normaalit, ESR oli 30 mm /h, hepatiitti B, C ja HIV olivat negatiivisia. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti, että vatsa oli täynnä nestettä ja elintarvikkeiden hiukkasia ja haavaumia massa pylorus laajennetaan proksimaalisesta pohjukaissuolen kanssa vaikea ahtauma pylorus. Leesion biopsia ja tulos paljasti aktiivinen tulehdussolujen cryptitis ja useita imukeräsissä ei maligniteetti nähnyt. Sonografinen testi osoitti hypodense pyloric massa, suurennettu para-aortan ja suoliliepeen imusolmukkeiden ja lievä lantion askites. Tietokonetomografia skannaus vatsan ja lantion osoitti antral hypodense vaurioita useita suoliliepeen lymphadenopathies vatsakalvon paksuuntuminen ja askites. Keuhkojen röntgenkuvauksessa oli normaali. Intraoperatiivisia löydöksiä laajentuneet vatsaan ja pylorus massa useita suoliliepeen imusolmukkeiden, vatsakalvon ja omental taimet kauttaaltaan pieniä kyhmyjä pinnalla maksan, maha-jejunostomy tehtiin. Histopatologia vahvisti diagnoosin vatsan tuberkuloosi. Leikkauksen jälkeinen tapahtuma sujui. Potilas sai anti-tuberkuloottisissa.
Johtopäätökset
Tässä esitimme epätavallinen kyseessä mahalaukun pistorasiaan tukkeuma johtuu ensisijaisesti mahan tuberkuloosi, potilaalle tehtiin leikkaus helpotusta hänen oireita ja saivat anti-tuberkuloottisissa.
Avainsanat
Vatsan tuberkuloosi Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma Mahalaukun tuberkuloosi Johdanto
tuberkuloosi (TB) on merkittävä terveysongelma maailmanlaajuisesti ja vuonna 2008 oli 8,9-9900000 raportoitu tuberkuloositapausta kaikkialla maailmassa, joista suurin osa Afrikassa ja Aasiassa [1]. Sudan on suuri taakka TB joiden esiintyvyys 209 tapausta 100000 väestöstä ja 50000 tapaus tapauksissa vuonna 2009 [2]. Keuhkojen TB osuus 73,4% kaikista tuberkuloosipotilaita Sudan taas ekstrapulmonaalinen TB oli 26,6%. Sudanissa, tuberkuloosipotilaita oli yleensä vähemmän opetusta kuin keskimäärin, ja miespotilaita kuin naispotilaita tartutettiin [3]. Osallistuminen ruoansulatuskanavan (GI) ei ole harvinaista, ja se liittyy usein ileocecal alueella [4]. Vatsan TB käsittää noin 1-3% kaikista tapauksista TB ja noin 12% ekstrapulmonaalinen TB [5]. Vatsa ja pohjukaissuoli ovat harvinaisia ​​sivustoja TB ja ovat yleensä seurausta toissijaisen levisi ensisijainen keuhkosairaus. Sarja Rao et ai.
Raportoitu esiintyvyys maha- TB vain 0,5% [4] ja eristyksissä mahalaukun TB ilman näyttöä vaurio muualla on vielä harvinaisempia [6]. Pohjukaissuolen ja mahalaukun TB löytyi vain 1%: lla potilaista, joilla keuhkojen TB liittyy ihmisen immuunikatovirus (HIV) hoitoon ei-endeemisillä alueilla; pohjukaissuolen tukkeuma johtuu TB on hyvin harvinainen ja tarvitsee korkeaa indeksi epäilyjä diagnosointiin [7]. Mahanportin ahtauma johtuva TB on vielä harvinaisempi kuin maha-TB. Tämä ei kuitenkaan tulisi harkita potilaille, jotka tulevat alueilta, joilla tauti on endeeminen [8]. On kliininen tutkimus mahalaukun TB muistuttaa mahahaavan tai pahanlaatuisen ja se voi olla vaikea erottaa; mahdollinen tartuntareiteistä ovat suora limakalvon tulehdus, hematogenous leviäminen, laajennus naapurimaiden tuberkuloosimuutos [9] tai toissijainen keuhkojen TB [10]. Muutamissa tapauksissa ensisijainen maha- TB raportoitu kirjallisuudessa [11]. Ensisijainen mahalaukun TB on yleensä diagnostinen haaste ja voi jäljitellä mahahaavan ja jopa kasvain [12] tai muita ehtoja, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, maligniteetti ja muiden tarttuvien tautien [13]. Syynä tähän harvinaisuus johtuu bakterisidinen omaisuutta mahahapon, niukkuus imukudoksen mahalaukun seinämän ja ehjä mahalaukun limakalvon mahan [14, 15]. Maha-TB on kolme esitysmuotoja: tukkeuma, ruuansulatuskanavan yläosan vuoto, ja maha- tai periampullary massa viittaavia maligniteetin [4].
Asia esitys
54-vuotiaan Sudanin mies esittelyyn pysyviä ei-sappi-värjätty ammuksen oksentelu ja vatsakipu 2 vuotta liittyy huomattavaa laihtumista. Hänellä ei ollut keltaisuutta, kuumetta tai suolen toiminnan muutos. Hänellä ei ollut yskää tai Veriyskä ja hänen muut järjestelmät olivat merkityksettömiä. Hänellä ei ollut mitään merkittävää ohi sairaushistoria, ei ollut TB, HIV-infektion tai diabetes, hän ei ollut verenpainetautia, ja ei ollut suvussa samanlainen ehto tai TB. Hän oli antasidin lääketiede; hän ei ollut tupakkaa tupakoitsija eikä hän oli alkoholisti. Lääkärintarkastus osoitti painoindeksi (BMI) on vähintään 18, normaali elintoiminnot, hän ei ollut kalpea tai katkera, ei ollut kohdunkaulan lymfadenopatia ja hänen rintansa tutkimus oli selvä. Hänen vatsa oli tasainen, muutti hengitystä, ilman laajentuneet suonet, kirurgiset arvet tai cautery markkaa ja tyrä suuttimet olivat ehjät. Ei ollut arkuus, massat, organomegaliaa tai askitesta; Hänen succussion tilkka oli positiivinen. Tulokset hematologiset testit olivat normaalit, hänen lasko (ESR) oli 30 mm /h, ja hepatiitti B, C ja HIV olivat negatiivisia.
Ylempi GI tähystykseen osoitti, että hänen vatsa oli täynnä nestettä ja elintarvikkeiden hiukkasia ja haavainen mahanportin massa laajennetaan proksimaalisen osan pohjukaissuolen kanssa vaikea ahtauma. Useita koepaloja otettiin ja histopatologia paljasti mahan limakalvoa voimakkaasti tunkeutunut punakka aktiivinen tulehdussolujen häiritsevät rauhaset, joka koostui neutrofiilien, lymfosyyttien ja plasman soluja. Rauhaset näytteillä cryptitis ja uudistumiskyky muuttuu läsnäolo useiden imukeräsissä. Ei Helicobacter
pylori
, dysplasia tai näyttöä maligniteetin nähtiin. Sonografinen testi osoitti 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense polttoväli pehmytkudoksen massa hänen mahaportin alueen suurennettu para-aortan ja suoliliepeen imusolmukkeiden oli minimaalinen lantion askites, normaali maksan ja muissa elimissä. Tietokonetomografia skannaus hänen vatsan ja lantion osoitti nodulaarinen hypodense vaurioiden mittaamiseksi 30 mm ympäröivästä antrum hänen vatsaan mahalaukun laajentuma ja useita suoliliepeen lymphadenopathies kooltaan 40 mm. Peritoneaalisille paksuuntuminen ja askitesta huomattiin myös, muuten hän oli normaali maksa, perna, haima, munuaiset, lantion elimiä sekä aortta ja alaonttolaskimo (IVC; kuviot. 1 ja 2), ja normaali keuhkojen röntgenkuvauksessa. Päätettiin vapauttaa tukos. Intraoperatiivisessa tulokset olivat: laajentuneet vatsaan ja 8 x 7 cm massa mahalaukun pylorus useita suoliliepeen imusolmukkeiden, ja vatsakalvon ja omental taimet kauttaaltaan pieniä kyhmyjä pinnalla maksan; gastrojejunostomialetkua tehtiin useita kudos- massaa ja imusolmukkeiden, jotka osoittivat caseating materiaalia aikana leikkelyn (kuviot. 3, 4, 5, 6 ja 7). Tulos histopatologia vahvisti diagnoosin vatsan TB (Fig. 8). Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui ja hän alkoi ruokinta neljäntenä päivänä; hän kotiutettiin hyvässä kunnossa. Lisäksi hän oli sarja seuranta osoitti, että hän sai paino on yli 1 kg yli 20 päivää. Hänet viittasi TB hävittämisohjelman antituberculous hoitoa ja seulomalla keuhkojen TB joka oli negatiivinen (haponkestävällä basilleja, AAFB). Kuva. 1 tietokonetomografia skannaus vatsan osoitti nodulaarinen hypodense haavaumia ympäröivästä antrum vatsan mahalaukun laajentuma, useita suoliliepeen lymphadenopathies ja vatsakalvon paksuuntuminen ja askites
Fig. 2 tietokonetomografia skannaus vatsan osoitti nodulaarinen hypodense vaurioiden mittaamiseksi 30 mm ympäröivästä antrum vatsan mahalaukun laajentuma, ja useita mesenteeristen lymphadenopathies kooltaan 40 mm
Fig. 3 Intraoperative havainto: omental ja suoliliepeen kylvö
Fig. 4 Intraoperative havainto: maksa kylvö
Fig. 5 Intraoperative havainto: mahanportin massa
Fig. 6 Intraoperative havainto: ohutsuolen ja suoliliepeen kylvö
Fig. 7 Intraoperative havainto: caseating materiaalia sen jälkeen, dissecting yksi imusolmukkeiden
Fig. 8 histopatologia: caseating granuloomat lymfosyyteillä
Keskustelu
Vaikka vatsan TB voi kehittyä missä iässä tahansa, se on yleisintä potilailla välillä 25 ja 45-vuotiaita ja naisilla hieman enemmistönä [16]. Potilaat, joilla on maha- TB voi esittää häiriön tai massan ja endoskooppinen biopsia on huono tuotto [4]. Limakalvovauriot aiheuttavat tyypillisesti dyspepsiapotilaat valituksia, ja yleensä, mahahaava epäillään. Jos potilas on menettänyt paino, lisäksi nämä väitteet, mahasyöpä tulee harkita ensin [17]. Gleason ym.
Tarkistetaan 49 potilaalla on pohjukaissuolihaava TB; he huomasivat, että yleisimmät oireilla olivat kipu (73%) ja oksentelu (55%), kun taas GI verenvuoto oli harvinaista (16%) [18]. Raportti Chetri et al.
Kuvattu tapaus mahalaukun TB esittelyssä ei-parantava mahahaavan ja viidestä tapauksessa kolme esittelyyn mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, joka on yleisin esittely mahalaukun TB [19]. Se voi ilmetä useita matalia haavoja, erityisesti vähemmän kaarevuutta vatsassa [20], tai mitäänsanomaton hypertrofinen limakalvon alaista massa [21]. Toinen tutkimus osoitti, että pitkäaikainen hoito H2-salpaajia pidentää utaretulehduksen maha TB [22]. Tutkimuksiin potilailla, keuhkojen röntgenkuva voi merkkejä keuhkojen TB jopa 20%: ssa tapauksista [23] ja ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia voi paljastaa pohjukaissuolen polttimon epämuodostuma [24]. Endoskooppinen biopsia on huono tuotto jopa haavaumia vaurioita ja endoskooppinen biopsia harvoin paljastaa granuloomat koska pääasiassa submukosaalisen sijainti näiden vaurioiden ja epäonnistuminen rutiini endoskoopeille koepaloja sisällyttää submukoosassa [17]. Diagnoosi pohjukaissuolen TB on yleensä valmistettu jälkeen kirurgisia toimenpiteitä (valmisteleva laparotomy) ja se on hyvin harvinainen ennen leikkausta [25]; kuitenkin, Sharma et ai.
raportoitu, että endoskooppinen ultraääni (EUS) on erinomainen modaliteetti karakterisoimiseksi vaurio, sekä saada näytteen sytologista vahvistuksen diagnoosi [26]. Useita intraoperative hienoksi neula pyrkimys sytologia (FNAC) voidaan ottaa sairastunut osa pohjukaissuolesta perustaa histopatologisen diagnoosin jos ei vahvistettu millään muulla tavalla [7]. Kun diagnoosit TB vahvistetaan ennen leikkausta, useimmat vauriot taantumista asianmukaiset antitubercular hoitoa eivätkä vaadi leikkaaminen [27, 28]. Vähän invasiivisten menetelmien kuten laparoscopic, endoskooppinen ja ihon kautta biopsia pitäisi käyttää diagnosointiin vatsaonteloon TB ensimmäisenä askeleena diagnosoinnissa, ja laparotomiassa tulisi suorittaa vain, kun komplikaatioita kehittyä tai diagnoosi jää epäselväksi huolimatta näiden diagnostisten tavoin [16]. Leikkaus on yleensä tarvita diagnoosin tai hoidon jälkeen potilaat vastata hyvin antituberculous hoitoon. Alueilla, joilla esiintyy TB, hyvä koepala sivustosta maha verenvuotoa tai massa vaurio ja ympäröivän imusolmukkeet on hankittava aina [4]. Potilailla, joilla on mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, gastrojejunostomialetkua on edullisempi kuin pyloroplasty, kuten voimakas fibroosia ympäri mahaportin risteyksessä vastaista turvallinen pyloroplasty [29]. Puri ym.
Osoitti, että endoskoopeille terapia yhdistettynä antituberculous hoitoa suositellaan ensilinjan hoitoa maha-TB ja kirurgisia toimenpiteitä on varattu vähemmistön joille endoskooppinen hoito epäonnistuu [30].
Johtopäätökset
Ensisijainen mahalaukun TB on harvinaista, se on yleensä diagnostinen haaste ja voi esittää mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. On syytä epäillä TB-endeemisillä alueilla. Leikkaus on usein tarpeen diagnosointiin ja hoitoon.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GI:
Ruoansulatuskanavan
HIV :
immuunikatovirus
TB:
Tuberkuloosi
julistukset
kuittaus
Haluamme kiittää johtajalle potilastiedot hänen apua ja kaikki lääketieteen joukkue Ibnsina Specialized Hospital.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4. 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoitettava jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
NA ja MMAI myönsi potilaan ja pyysi suhteellinen tutkimukset ja leikkauksen jälkeisen seurannan. NA kirjoitti käsikirjoituksen. NA, MMAI, AMM, ETA ja MSEA osallistuivat sen suunnitteluun ja koordinointiin ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen ja tarkistetaan paperin Englanti muokkausta. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.
Kirjoittajien tiedot
Nassir Alhaboob Arabi: MD (leikkaus) MRCSEd, apulaisprofessori leikkaus, OIU yliopisto, GI Kirurgian Ibnsina Erikoistunut sairaala, Khartum, Sudan.
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professori kirurgian, OIU yliopisto, GI kirurgian Ibnsina Erikoistunut sairaala, Khartum, Sudan.
Elsaggad Eltayeb Ahmed: dosentti kirurgian, Alnilin yliopisto, GI kirurgian Ibnsina erikoistunut sairaala, Khartum, Sudan.
Mohammed MAM Ibnouf: rekisterinpitäjä kirurgian osasto GI kirurgian Ibnsina erikoistunut sairaala, Khartum, Sudan.
Muataz Salah Eldin Abdelaziz: dosentti kirurgian, OIU yliopisto, GI Leikkaus, Ibnsina Erikoistunut sairaala, Khartum, Sudan.

• Vertailu tutkimus gastrinoomia välillä mahan ja ei-mahalaukun alkuperän
• Schwannoma mahan: tapausselostus